執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試之《外科學(xué)》歷年考試真題大匯總外科學(xué)1.doc

1、外科學(xué)第一章無菌術(shù)本章考綱未做要求。【歷年考題點(diǎn)津】1 .在1.05kg/cm2蒸氣壓力下，滅菌的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間通常是A. 15分鐘B. 610分鐘C. 1114分鐘D. 1520分鐘E. 2125分鐘答案：E2 .手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍A. 10cm的區(qū)域B. 15cm的區(qū)域C. 20cm的區(qū)域D. 25cm的區(qū)域E. 30cm的區(qū)域答案：B第二章水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)【考綱要求】1 .水和鈉的代謝紊亂：病因；臨床表現(xiàn)；診斷；治療。2 .鉀的異常：低鉀血癥的病因；低鉀血癥的臨床表現(xiàn)和治療；高鉀血癥的診斷和治療。3 .代謝性酸中毒：臨床表現(xiàn)及診斷；治療。4 .代謝性堿中毒：臨床表

2、現(xiàn)及診斷；治療。5 .水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)的防治原則：外科病人生理需要量；平 衡失調(diào)時(shí)的糾正方法?！究键c(diǎn)縱覽】1 .細(xì)胞外液中主要陽離子是Na+,蔭離子是C1-、HCO-3和蛋白質(zhì)。細(xì)胞內(nèi)液 主要陽離子是K+和mg2+,主要的蔭離子是HPO42-和蛋白質(zhì)。2 .血液中HCO-3和H2CO3是最重要的緩沖對。3 .生理情況下每日需水量20002500m1,需氯化鈉45g,需氯化鉀34g。4 .等滲性缺水的主要病因和診斷要點(diǎn)。5 .等滲性脫水：失水=失鈉，因急性體液丟失，主要丟失加胞外液。6 .低滲性脫水：失水（失鈉，因慢性失液，只補(bǔ)液體未補(bǔ)鈉，細(xì)胞外脫水重。7 .高滲性脫水：失水失鈉，因

3、水?dāng)z入不足或水分排除過多，細(xì)胞內(nèi)液脫水嚴(yán)重。8 .低鉀血癥最中出現(xiàn)肌無力,心電圖變化特征是 T波低或倒置，ST段下降， QT問期延長或有U波。9 .何謂反常性酸性尿。10 .補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)注意:尿， 40ml/h ,濃度 0.3%,滴數(shù)80滴/ min ,補(bǔ)給量68g/24h。11 .高鉀血癥心電圖特征：T波高尖，QT間期延長，QRS波群增寬，PR間期延長。12 .高鉀血癥的治療。13 .代謝性酸中毒出 現(xiàn)呼吸加深、加快的癥狀，呼出氣體有酮味。尿液pH®<7.35, HCO-3 下降。14 .糾正代謝性酸中毒常用5%碳酸氫鈉溶液，補(bǔ)液量（ml）= 27-病人CO2CP值 （mmol/

4、L） x體重（kg） X0.3。15 .代謝性堿中毒病人呼吸淺而慢，可伴有低鉀血癥和低鈣血癥表現(xiàn)。16 .補(bǔ)液量=生理需要量+已經(jīng)喪失量+繼續(xù)損失量。生理需要量：水2000-2500ml ,氯化鈉45g,氯化鉀34g?！練v年考題點(diǎn)津】1 .低滲性脫水主要指A.血鉀低B.血鈣低C.血鎂低D.血鈉低E.血磷低答案：D2 .代謝性堿中毒時(shí)不應(yīng)補(bǔ)給氯化鉀的情況是A.尿量鉀含量減少B.尿量低于30ml/hC.尿量超過60ml/hD.尿呈酸性E.尿呈堿性答案：B3.禁食成年病人每天正確的水與電解質(zhì)補(bǔ)充量為A.水2000 2500ml ,鈉 10g,氯化鉀 5gB.水20002500ml,鈉5g,氯化鉀4g

5、C 水30003500ml ,鈉5g,氯化鉀3gD.水15002000ml ,鈉3g,氯化鉀2gE.水15002000ml ,鈉4g,氯化鉀2g答案：B4 .代謝性堿中毒伴有的電解質(zhì)紊亂是a|低鉀血癥（）機(jī)謝性堿中毒一般都伴有低鉀血癥B.高鉀血癥C.鎂缺乏D.高鈣血癥E.高鈉血癥答案：A5.維持機(jī)體體液平衡的主要器官是A.肺B.緩沖系統(tǒng)C.腎D.皮膚E.肝答案：C6 .低滲性缺水時(shí)，在血清鈉尚未明顯降低之前，尿鈉含量A.正常B.略高C .時(shí)高時(shí)低D.逐漸升高E.減少答案：E7 .低鉀性堿中毒常出現(xiàn)于A.尿毒癥8 .胃腸減壓C.術(shù)后少尿D.擠壓創(chuàng)傷E.輸血過量答案：B8 .低鉀血癥的病人，補(bǔ)鉀后

6、病情仍無改善時(shí)，應(yīng)首先考慮缺乏A.鎂8 .磷C鈉D.氯E.鈣答案：A9 .低鉀血癥錯誤的臨床表現(xiàn)是A .肌無力為最早的臨床表現(xiàn)B.均有典型的心電圖改變C.常與鎂缺乏同時(shí)存在D.嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生多尿E.發(fā)生堿中毒時(shí)尿呈酸性答案：B10 .男性，45歲，腹脹嘔吐已半年，多于午后發(fā)作，吐出隔夜食物，吐量較大， 吐后舒服，由于長期嘔吐除脫水外還會造成A.低氯、高鉀性堿中毒B.低氯、低鉀性堿中毒C.低氯、高鉀性酸中毒D.低氯、低鉀性酸中毒E.低鉀性酸中毒答案：B11.女，45歲，幽門梗阻行持續(xù)胃腸減壓半月余，每日補(bǔ) 10%葡萄糖2500ml , 5%葡萄糖鹽水1000ml , 10%氯化鉀30ml。2天前開

7、始出現(xiàn)全腹膨脹，無壓痛及反跳痛，腸鳴音 消失，每日尿量1500ml左右，最可能的原因是A.低鉀血癥B.低鈉血癥C.高鉀血癥D.高鈉血癥E 低鈣血癥答案： A試題點(diǎn)評： 持續(xù)胃腸減壓使胃腸液丟失過多， 加之腹脹， 腸鳴音消失可診斷為低鉀血癥。（1214題共用備選答案）A 呼吸性酸中毒B 代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒E 呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒12 幽門梗阻病人可發(fā)生（代謝性堿中毒）答案： D13 重度肺氣腫病人可發(fā)生（呼吸性栓中毒）答案：A14 外科臨床上最常見的酸堿失衡是答案：B15 女性，20歲，因十二指腸潰瘍所致幽門梗阻引起反復(fù)嘔吐15天入院，測得血鉀值為 3mmol/

8、L ，動脈血 pH 7.5 ，首選補(bǔ)液種類應(yīng)為A 乳酸、氯化鉀溶液B 氯化鉀溶液C.等滲鹽水D.葡萄糖鹽水E 葡萄糖鹽水、氯化鉀溶液答案： E試題點(diǎn)評： 患者幽門梗阻引起反復(fù)嘔吐使酸性胃液大量丟失， 可致代謝性堿中毒，目前血鉀低， pH 值增高， 多數(shù)經(jīng)補(bǔ)生理鹽水和氯化鉀后情況可改善， 因此首選 E16 治療等滲性脫水理想的液體是A 5%碳酸氫鈉B 等滲鹽水C.平衡鹽溶液D 5% 葡萄糖E 小分子右旋糖酐答案： C17 細(xì)胞外液中主要的陽離子是A K+B Na+C Ca+D Mg2+E Fe2+答案： B18 低鉀血癥少見于A 長期進(jìn)食不足B 持續(xù)胃腸減壓C.堿中毒D.急性腎衰竭E 大量輸入葡

9、萄糖和胰島素答案： D19 幽門梗阻病人嘔吐10天，血壓90/75mmHg ，血鉀 3.1mmol/L ， pH 7.5 ，應(yīng)診斷為A 呼吸性酸中毒B 呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D 代謝性堿中毒E 代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒答案： D試題點(diǎn)評： 幽門梗阻病人嘔吐致酸性胃液丟失過多， pH 7.5說明存在失代償堿中毒，患者無過度通氣，因此D是正確的。20 .結(jié)腸破裂修補(bǔ)術(shù)后5天，病人血鈉136.0mmol/L ,血鉀6.8mmol/L，血pH值21 3，近 24小時(shí)尿量520ml ，應(yīng)診斷為A 低滲性脫水B 高滲性脫水C.低鉀血癥D.高鉀血癥E 低鉀合并等滲性脫水答案： D試題點(diǎn)評：根據(jù)患者

10、血鉀 6.8mmol/L 診斷為高鉀血癥。而血清鈉為正常水平。第三章輸血【考綱要求】1 .概論：輸血的適應(yīng)證；成分輸血的優(yōu)點(diǎn)及其主要制品臨床應(yīng)用；輸血并發(fā)癥及其防治。2 輸血相關(guān)的傳染病及可經(jīng)輸血傳播的病原體和預(yù)防措施?！究键c(diǎn)縱覽】1 .輸血適應(yīng)證：急性大出血；慢性貧血；血小板減少或功能異常；凝 血異常；嚴(yán)重感染或低蛋白血癥。2 輸血目前多采用成分輸血。3,成分輸血的優(yōu)點(diǎn)：制品容量??；使用相對安全；減少輸血相關(guān)傳染病的發(fā)生；便于保存；綜合利用，節(jié)約血液資源。4 紅細(xì)胞懸液是最常用的紅細(xì)胞制品。5 .輸血并發(fā)癥：非溶血性發(fā)熱反應(yīng)；溶血性輸血反應(yīng)；過敏反應(yīng)；細(xì) 菌污染反應(yīng)；容量超負(fù)荷。6 大量輸入

11、庫存血引起凝血異常的主要原因。7 .與輸血相關(guān)傳染病有：病毒，如HIV、肝炎病毒等；細(xì)菌；原蟲；螺旋體?！練v年考題點(diǎn)津】1 麻醉中手術(shù)病人發(fā)生溶血的最早征象是A 呼吸困難B 寒戰(zhàn)、高熱、頭痛C .心前區(qū)壓迫感和腰背酸痛D.血紅蛋白尿E 傷口滲血和低血壓答案： E2 臨床上最常見的輸血反應(yīng)是A 非溶血性發(fā)熱反應(yīng)B 變態(tài)反應(yīng)C.過敏反應(yīng)D.溶血反應(yīng)E 細(xì)菌污染反應(yīng)答案： A3 男性， 70歲。胃癌根治術(shù)后當(dāng)天輸血2000ml ，病人出現(xiàn)頭部脹痛，呼吸困難，咳大量血性泡沫痰。應(yīng)立即A 半臥位、吸氧、利尿B 抗感染治療C.大劑量應(yīng)用地塞米松D .輸入血漿或5%白蛋白E 輸入碳酸氫鈉使尿液堿化答案： A

12、試題點(diǎn)評： 老年人在大量輸血后出現(xiàn)呼吸困難， 咳大量血性泡沫痰， 考慮左心衰竭，治療應(yīng)半臥位、吸氧、利尿降低心臟負(fù)荷。4 最能減少輸血的并發(fā)癥且無傳染疾病危險(xiǎn)的是A 輸新鮮血B 輸新鮮冰凍血漿C.輸濃縮紅細(xì)胞D.輸白蛋白制劑E 自體輸血答案： E5 .成人失血500800ml ,首先考慮輸入A.全血B 血漿C.濃縮紅細(xì)胞D.白蛋白E 晶體液答案： E6 與輸入血液質(zhì)量有關(guān)的早期輸血反應(yīng)為A 酸堿平衡失調(diào)B 過敏反應(yīng)C.出血傾向D.丙型肝炎E 瘧疾答案： B7 .位體重60kg的女患者，因外傷引起急性出血約2000ml,經(jīng)手術(shù)止血并在應(yīng)用晶體液和人造膠體液補(bǔ)足血容量 （血壓已穩(wěn)定） 的基礎(chǔ)上。

13、宜輸注下列何種血制品A 紅細(xì)胞懸液（添加劑紅細(xì)胞）B 保存全血C.洗滌紅細(xì)胞D.新鮮冰凍血漿E 新鮮全血答案： A試題點(diǎn)評： 患者急性出血用晶體液和膠體液補(bǔ)足血容量后， 還應(yīng)輸入紅細(xì)胞以增加攜氧，而又要避免過多的液體，因此選擇A 。8 男，32 歲，因患再生障礙性貧血需要輸血，當(dāng)輸入紅細(xì)胞懸液約200ml 時(shí)，突然畏寒，發(fā)熱，嘔吐一次，尿呈醬油樣，血壓75/45mmHg（10.0/6.0kPa） 。該患者最有可能是下列哪一種輸血不良反應(yīng)（并發(fā)癥）A 非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)B 溶血性輸血反應(yīng)C.過敏反應(yīng)D.細(xì)菌污染反應(yīng)E 循環(huán)超負(fù)荷答案： B試題點(diǎn)評： 據(jù)輸血后畏寒、 發(fā)熱， 血壓下降初步考慮為

14、溶血反應(yīng)， 尿液呈醬油樣，考慮血紅蛋白尿，可進(jìn)一步診斷。9 健康人血白蛋白（白蛋白）主要用于A 補(bǔ)充營養(yǎng)B 增強(qiáng)機(jī)體抵抗力C.低血容量性休克的擴(kuò)容治療D.自身免疫性疾病的治療E 低丙種球蛋白血癥的替代療法答案： C10 全血在保存過程中，發(fā)生了"保存損害" ，喪失了一些有用成分，它們是A 血小板、粒細(xì)胞、不穩(wěn)定的凝血因子B 紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板C.白細(xì)胞、血小板、穩(wěn)定的凝血因子D.白細(xì)胞、血小板、纖維蛋白原E.血小板、淋巴細(xì)胞、凝血因子即答案： A11迅速出血后出現(xiàn)休克癥狀。表明至少已丟失全身總血量的A 10%8 15%C 20%D 25%E 30%答案： C12 關(guān)于急

15、性失血患者的輸血，正確說法是A 用等量的全血補(bǔ)充所估計(jì)的失血量B 在晶體液、膠體液擴(kuò)容的基礎(chǔ)上，適當(dāng)輸注全血C.在晶體液、膠體液擴(kuò)容的基礎(chǔ)上，合理輸血（主要是輸紅細(xì)胞）D.先輸注血漿補(bǔ)充血容量，再輸注紅細(xì)胞糾正貧血E 紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿及血小板三者合理搭配輸注答案： C13 男， 58歲?；几窝滓?0余年，因無力、納差、腹脹20天診斷為肝炎后肝硬化（失代償期）入院。肝功能試驗(yàn)顯著異常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白球蛋白比率倒置。為治療低蛋白血癥，首選的血液制品是A.全血B 新鮮冰凍血漿C.普通冰凍血漿D.冷沉淀E 白蛋白答案； E試題點(diǎn)評： 肝硬化患者肝臟合成蛋白功能降低， 自身合成不

16、足， 目前存在低蛋白血癥，因此首選白蛋白。14 男， 52 歲，因患十二指腸球部潰瘍合并幽門不全梗阻入院施行胃大部切除術(shù)。術(shù)中出血約 600ml 。心率 92次分，呼吸21 次分，血壓98/60mmHg（13.1/8.0kPa） ；血紅蛋白 105g/L 。在輸血問題上，正確做法是A 輸注晶體液補(bǔ)充血容量，原則上不輸血B 輸全血600ml 補(bǔ)充丟失的失血量C.輸血漿和紅細(xì)胞各300ml代替丟失的全血B 輸紅細(xì)胞懸液600ml ，不必輸注全血E 輸血漿600ml 補(bǔ)充血容量，不必輸注紅細(xì)胞答案： A試題點(diǎn)評： 患者出血量不足 20% ， 心率、 血壓、 呼吸平穩(wěn)， 血紅蛋白僅輕度下降，因此主張不

17、輸血。15 血型不合輸血后，病人出現(xiàn)嚴(yán)重溶血反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)室檢查的重要依據(jù)是A 含鐵血黃素尿B 血尿C.血紅蛋白尿D.網(wǎng)織紅細(xì)胞增高E 尿膽原（）答案： C16 成年病人因失血致意識模糊、血壓測不到，估計(jì)失血量A. > 800mlB. > 1000mlC. > 1200mlD. > 1400mlE. > 1600ml答案： B17 男性，35 歲，因慢性再生障礙性貧血2 年，頭暈、乏力、心悸 2 天入院。入院時(shí)檢查：貧血外貌,Hb50g/L 。患者既往有多次輸血史,1 個(gè)月前在輸血過程中曾出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，體溫達(dá)39.5 ，經(jīng)對癥處理緩解。此次給予輸血治療,首選的血液制品

18、是A.全血B 洗滌紅細(xì)胞C.濃縮紅細(xì)胞D.紅細(xì)胞懸液E 少白細(xì)胞的紅細(xì)胞答案： B試題點(diǎn)評：患者既往多次輸血史，并出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，考慮原因?yàn)槊庖叻磻?yīng)所致，因此選用洗滌紅細(xì)胞。18 一產(chǎn)婦分娩時(shí)產(chǎn)道出血400ml ，血壓 100/ 65mmHg ， Hb110g/L 。 因平時(shí)身體虛弱， 其家屬要求輸血以補(bǔ)充營養(yǎng)和加快恢復(fù)體力。 此時(shí)正確的處理是A 輸注全血2單位B 輸注紅細(xì)胞懸液2單位C.輸注新鮮冰凍血漿400mlD 加強(qiáng)飲食營養(yǎng)，但不輸注任何血液制品E 輸注入血白蛋白答案： D試題點(diǎn)評：患者出血400ml ，血壓平穩(wěn)，血紅蛋白基本正常，因此不主張輸血。第四章外科休克【考綱要求】1 .概論：臨床

19、表現(xiàn)；診斷與監(jiān)測；治療原則。2 低血容量休克的治療方法。3 感染性休克的治療方法?！究键c(diǎn)縱覽】1 休克、有效循環(huán)血量的概念。2 休克的病理變化主要為微循環(huán)收縮期，微循環(huán)擴(kuò)張期，微循環(huán)衰竭期。3休克的特點(diǎn)是有效循環(huán)血量銳減，有效循環(huán)血量依賴于血容量、心搏出量及周圍血管張力三個(gè)因素。4,休克的一般監(jiān)測：精神狀態(tài)；肢體溫度、色澤；血壓；脈搏；尿 量。5 .尿量是觀察休克變化簡便而有效的指標(biāo)，成人尿量要求> 30ml/h ,兒童20ml/h 。6 .休克的特殊監(jiān)測指標(biāo)：中心靜脈壓；肺動脈楔壓；心排出量和心臟指數(shù)；動脈血?dú)夥治觯粍用}血乳酸值； DIC實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。7 中心靜脈壓( CVP )測定，以

20、了解右心房及胸腔內(nèi)上下腔靜脈的壓力，正常為0.490.98kPa。CVP < 0.49kPa(5cmH2O),血壓下降，提示血容量不足。UP>1.47kPa(15cmH2O),而血壓不低，提示心功能不全。8 休克病人體位：頭抬高 20-30 °下肢套高 15-20°9 休克病人使用血管活性藥物必須補(bǔ)足血容量，盡量不用血管收縮劑。10 注意血管收縮劑和血管擴(kuò)張劑的特點(diǎn)。11低血容量性休克包括失血性休克和損傷性休克，皆因血容量銳減所致。12 感染性休克的常見病因和治療原則。13 激素在感染性休克和其他較嚴(yán)重的休克中的作用?！練v年考題點(diǎn)津】(13題共用題干)某男 ,3

21、2歲 ,雙下肢擠壓傷,神志尚清楚,表情淡漠,明顯口渴 ,面色蒼白 ,皮膚濕冷 ,脈搏112次分,血壓 90/60mmHg(12/8kPa), 中心靜脈壓4cmH2O(0.398kPa),毛細(xì)血管充盈遲緩。血pH為7.32。1 該病人的情況是A 未發(fā)生休克B 休克代償期C.中度休克D.重度休克E 虛脫答案：C試題點(diǎn)評：據(jù)患者神志尚清楚，表情淡漠，明顯口渴，面色蒼白，皮膚濕冷，心率快，血壓低，考慮已發(fā)生休克， 根據(jù)中心靜脈壓低， 毛細(xì)血管充盈遲緩， 血 pH下降，進(jìn)一步診為中度休克。本題考點(diǎn)為休克的診斷和程度。2 其循環(huán)系統(tǒng)的病理生理改變是A 心功能不全B 血容量相對過多C.血容量嚴(yán)重不足D.容量

22、血管過度收縮E 以上都不是答案： C試題點(diǎn)評：創(chuàng)傷性休克為低血容量休克，中心靜脈低，因此為血容量不足。3 應(yīng)采取的最有效的措施是A 應(yīng)用收縮血管藥物B 補(bǔ)充血容量C.糾正酸中毒D.給予強(qiáng)心藥物E 應(yīng)用擴(kuò)張血管藥物答案： B試題點(diǎn)評:治療休克最有效的措施為補(bǔ)充血容量。4 女， 85 歲，因大量嘔血、黑便送來急診。既往有冠心病，腎動脈硬化。立即給予輸血、 補(bǔ)液及相應(yīng)的止血措施。 對此患者指導(dǎo)液體入量及輸入速度最有意義的參考指標(biāo)是A 中心靜脈壓B 肘靜脈壓C.血壓D.心率E 尿量答案： A試題點(diǎn)評： 中心靜脈壓代表了右心房或胸腔段腔靜脈內(nèi)壓力的變化， 在反映全身血容量及心功能狀況方面比動脈壓要早，

23、患者高齡， 大量輸血補(bǔ)液后易出現(xiàn)循環(huán)超負(fù)荷，因此A 是最適合的選項(xiàng)。5 治療外科低血容量性休克的基本措施是補(bǔ)充血容量，一般宜首選A 平衡鹽溶液B 10%葡萄糖溶液C.右旋糖酊D 5%碳酸氫鈉E 全血答案： A6 下列關(guān)于治療休克的敘述中，錯誤的是A 失血性休克的治療是擴(kuò)容B 感染性休克時(shí)可應(yīng)用大劑量氫化考的松C.失血性休克時(shí)，止血是不可忽視的主要手段D.感染性休克時(shí)，應(yīng)首先使用升壓藥E 感染性休克應(yīng)恢復(fù)有效循環(huán)血量答案： D7 血壓下降在休克中的意義為A 是診斷休克的唯一依據(jù)8 是休克最常見的臨床表現(xiàn)C,是估計(jì)休克程度的主要指標(biāo)D.是組織細(xì)胞缺氧的主要指標(biāo)E 是休克最早的指標(biāo)答案： C8 女性

24、，45歲，遭車禍時(shí)左季肋部撞傷脾破裂。血壓80/60mmHg(10.6/8kPa) ，神志尚清楚，脈搏120次分，表情淡漠，口渴，面色蒼白。估計(jì)出血量達(dá)A. 400 500mlB . 600 700mlC. 800 1600mlD. 1700 2400mlE >2400ml答案： C試題點(diǎn)評：據(jù)患者臨床表現(xiàn)診斷為休克中度，失血量應(yīng)為20 %40%,因此選擇C。9 中心靜脈壓高而動脈壓在正常范圍，反映A 右心功能不全或血容量相對過多B 胸腔內(nèi)壓增加C.右心功能不全或容量相對不足D.靜脈回心血量增加E 容量血管過度收縮答案： E10 休克監(jiān)測中最常用的項(xiàng)目是A 心臟指數(shù)B 血?dú)夥治鯟.肺動脈

25、楔壓D.中心靜脈壓E 心排出量答案： D11一成人燒傷面積60% ， 7小時(shí)后入院，經(jīng)注射嗎啡，頭孢類抗生素和生理鹽水1000ml,仍有休克，應(yīng)考慮為A 神經(jīng)性休克B 感染性休克C.心源性休克D .低血容量性休克E 中毒性休克答案： D試題點(diǎn)評： 大面積燒傷后體液丟失過多， 可致低血容量休克， 注射嗎啡后可減少神經(jīng)性休克，發(fā)病時(shí)間短，已經(jīng)應(yīng)用抗生素，暫不考慮感染性休克，雖經(jīng)補(bǔ)生理鹽水 1000ml ，但補(bǔ)充量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。12 女，22歲，腹痛伴頻繁嘔吐3天，以腸梗阻收入院，血Na+ 133mmol/L ，血K+ 3mmol/L ， HCO-3 8mmol/L ， BP80/60mmHg ，治療應(yīng)

26、首先采取A 糾正酸中毒B 糾正低血鉀C.糾正低血鈉D.急診手術(shù)，解除腸梗阻E 糾正低血容量答案： E試題點(diǎn)評：患者頻繁嘔吐，血壓低，脈壓差小，考慮血容量不足，應(yīng)首先糾正低血容量。13 為感染性休克病人迅速糾正血容量不足時(shí)，下列各組液體中，首選的是A 以平衡鹽溶液為主，配合適量血漿和全血B 以膠體溶液為主C.等張生理鹽水加代血漿D.葡萄糖溶液加代血漿E 全血配合葡萄糖答案： A14 關(guān)于感染性休克病人應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的依據(jù)與方法，不正確的是A 糖皮質(zhì)激素可以穩(wěn)定細(xì)胞及溶酶體膜，免B 大劑量糖皮質(zhì)激素對心臟發(fā)揮正性肌力作C.適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可以減少合并癥D.糖皮質(zhì)激素應(yīng)從大劑量開始E 要取得療效至

27、少要使用5天答案： E15 下列關(guān)于休克病人預(yù)防急性腎衰的措施中不正確的是A 及時(shí)糾正低血容量性休克，避免腎缺血B 矯治休克時(shí)不宜使用易引起腎血管收縮的藥物C.對有溶血傾向的病人應(yīng)保持腎小管通暢、堿化尿液，避免腎小管損害D.休克合并DIC時(shí)，要及時(shí)應(yīng)用肝素治療E 病人只要出現(xiàn)尿量減少時(shí)，要及時(shí)使用利尿劑答案：E（1618題共用題干）男性，30 歲，從三樓跌下左腹部跌傷，左6、 7、 8肋骨骨折，脾破裂、腸破裂。入院時(shí)精神緊張。 T38.5，面色蒼白，肢端冰冷，脈搏細(xì)速，110次分，血壓130/100mmHg ，尿量減少。16 該病人的休克狀態(tài)應(yīng)屬于A 休克前期B 中度休克C.重度休克D.暖休克

28、E 冷休克答案： A試題點(diǎn)評：據(jù)患者血壓無下降，而面色蒼白，肢端冰冷，脈搏細(xì)速，尿量減少考慮為休克前期。17 目前不宜馬上進(jìn)行的檢查是A 血常規(guī)B 腹腔穿刺C.靜脈腎孟造影D.中心靜脈壓測定E 測定二氧化碳結(jié)合力答案： C試題點(diǎn)評：休克后A、B、D、E均為急癥要進(jìn)行的檢查，因此選擇 Co18 首先考慮的治療措施為A 靜脈輸注血管收縮藥物B 立即剖腹探查C.迅速補(bǔ)充血容量D.大劑量應(yīng)用抗生素E 滴注利尿劑改善腎功能答案： C試題點(diǎn)評：創(chuàng)傷后處于休克前期，首先的處理應(yīng)為補(bǔ)充血容量。（1920題共用備選答案）A 血容量不足B 心功能不全，血容量正常C.心功能不全或血容量相對過多D.容量血管過度收縮.

29、E 心功能不全或血容量不足19 中心靜脈壓低，血壓低答案：A20 中心靜脈壓高，血壓低答案：C21 休克病人中心靜脈壓為 5cmH2O ，血壓 80/65mmHg ，處理原則為A 適當(dāng)補(bǔ)液B 使用強(qiáng)心藥物C.用擴(kuò)血管藥D.補(bǔ)液試驗(yàn)E 充分補(bǔ)液答案： D22 男性， 40歲，腹痛、發(fā)熱48小時(shí)，血壓80/60mmHg ，神志清楚，面色蒼白，四肢濕冷，全腹肌緊張，腸鳴音消失，診斷為A 低血容量性休克B 感染性休克C.神經(jīng)源性休克D.心源性休克E 過敏性休克答案： B試題點(diǎn)評：患者血壓低，面色蒼白，四肢濕冷，考慮為休克，另根據(jù)全腹肌緊張腹膜炎體征，考慮為感染性休克。（2324題共用題干）男性， 35

30、 歲，汽車撞傷左季肋區(qū) 4小時(shí)，神志模糊，體溫37.5 ，脈搏細(xì)弱，血壓 60/40mmHg ，全腹壓痛，無反跳痛，無尿。23 首先考慮的診斷是A 神經(jīng)源性休克B 感染性休克C.中度低血容量性休克D,重度低血容量性休克E 過敏性休克答案： D試題點(diǎn)評： 首先根據(jù)外傷史及無腹膜炎體征考慮為脾破裂， 再根據(jù)脈搏細(xì)弱， 血壓下降考慮為低血容量性休克，再根據(jù)神志模糊，血壓60/40mmHg ，無尿進(jìn)一步診斷為重度低血容量性休克。24 首選的治療措施是A 靜脈用強(qiáng)心藥物B 立即手術(shù)治療C.迅速補(bǔ)充平衡鹽溶液D.利尿劑改善腎功能E 應(yīng)用抗生素答案： C試題點(diǎn)評：低血容量休克首先的治療為迅速補(bǔ)充血容量，因此

31、選 C 。第七章圍手術(shù)期處理【考綱要求】1 .圍手術(shù)期處理：一般準(zhǔn)備；特殊準(zhǔn)備。2 .術(shù)后處理：臥位、術(shù)后活動；飲食、輸液；創(chuàng)口與引流；術(shù)后不適的處理。3 .術(shù)后并發(fā)癥：臨床表現(xiàn)；處理。【考點(diǎn)縱覽】1 手術(shù)分為擇期手術(shù)、限期手術(shù)和急癥手術(shù)。2 .手術(shù)前12小時(shí)禁食，46小時(shí)禁水，禁煙12周。3 結(jié)腸手術(shù)前3天進(jìn)全流食，口服緩瀉劑和腸道抗生素，手術(shù)前晚清潔灌腸。4 高血壓病人，將血壓降到略高于正常血壓的程度。5 急性心肌梗死病人， 6個(gè)月內(nèi)不施行擇期手術(shù)。心力衰竭病人，最好在心力發(fā)竭控制34周后再施行手術(shù)。6 .血糖穩(wěn)定于輕度升高狀態(tài)(5.611.2mmol/L)、尿糖(+ + )。7 術(shù)后重點(diǎn)

32、觀察生命體征、傷口敷料及引流管情況。8 .切口分類：I表示清潔切口； II表示可能污染切口；田表示污染切口。9 .手術(shù)切口疼痛當(dāng)日最明顯，12天后逐漸減輕。10 嘔吐常因麻醉引起胃腸功能紊亂所致。11尿潴留多由于麻醉后排尿反射未恢復(fù)，肛管、直腸等盆底手術(shù)，以及病人不習(xí)慣在床上排尿所致。導(dǎo)尿時(shí)1 次排尿不大于 1000ml 。12 .術(shù)后36天的發(fā)熱，要警惕感染的可能。13 .術(shù)后出血多發(fā)生在術(shù)后12天內(nèi)。14 術(shù)后發(fā)熱的原因可能是感染，如尿路、切口、肺部或腹腔感染。15 切口裂開常發(fā)生于術(shù)后 1 周左右，與老年人體弱、營養(yǎng)不良、切口感染及術(shù)后腹內(nèi)壓突然增加有關(guān)。16 術(shù)前控制呼吸道感染，戒煙2

33、 周，術(shù)后鼓勵病人咳痰。【歷年考題點(diǎn)津】1 手術(shù)后乳膠片引流拔除時(shí)間一般在術(shù)后A. 12天B 3天C 4天D 5天E 5 天以后答案： A2 手術(shù)后，胃腸減壓管拔除的指征是A 術(shù)后3天B 腹痛消失C.已經(jīng)肛門排氣D.可聞及腸鳴音E 腹脹消失答案： C3 對心力衰竭病人進(jìn)行擇期手術(shù)，至少待心衰控制以后A. <1 周B. 12周C. 34周D. 56周E >6周答案： C4 下列各種引流管，不正確的處理是A 要注意觀察各種引流管是否通暢B 仔細(xì)記錄引流液的色澤和容量C.留置膽管內(nèi)的"T”形管可在術(shù)后1周拔除D.胃腸功能恢復(fù)后可將胃腸減壓管除去E .腹腔煙卷引流一般在術(shù)后247

34、2小時(shí)拔除答案：C（56題共用題干）男性，40 歲，患十二指腸潰瘍，擇期經(jīng)上腹正中切口行胃大部切除術(shù)，并置切口內(nèi)乳膠片引流。5 一般拔除引流片的時(shí)間為A.術(shù)后12天B.術(shù)后34天C.術(shù)后56天D.術(shù)后78天E.術(shù)后910天答案： A6 正常情況下，該患者拆線時(shí)間應(yīng)為術(shù)后A. 34天B. 56天C. 79天D. 1012天E 12天以上答案： C7疝手術(shù)病人入院時(shí)血壓150/96mmHg 。針對此血壓值正確的處理是A 術(shù)前用降壓藥B 術(shù)前不用降壓藥C.術(shù)中用降壓藥D.術(shù)后不用降壓藥E 術(shù)前術(shù)后均用降壓藥答案： B8 預(yù)防術(shù)后肺不張最主要的措施是A 應(yīng)用大量抗生素B 蒸汽吸入C.多翻身多做深呼吸，

35、鼓勵咳嗽D.應(yīng)用祛痰藥物E 氧氣吸入答案： C9男，18歲，因急性闌尾炎穿孔行闌尾切除術(shù)，術(shù)后3天切口紅腫，有膿性分泌物，將縫線拆除后引出 20ml 膿液，10天后再次縫合而愈合，該病人切口愈合類型應(yīng)記為A. H/乙B. H/丙C.m/甲D.m/乙E.m/丙答案： C（1011題共用備選答案）A.疼痛B 發(fā)熱C.惡心、嘔吐D.腹脹E 呃逆10 外科術(shù)后最常見的是答案：A11術(shù)后麻醉反應(yīng)的是答案：C12 手術(shù)病人從術(shù)前12 小時(shí)禁食， 4 小時(shí)禁水是為了A 減少術(shù)后感染B 防止術(shù)后腹脹C.防止吻合口屢D.防止術(shù)后傷口裂開E 防止麻醉或手術(shù)中嘔吐答案： E13 行頸、胸手術(shù)后，病人應(yīng)采取的體位是A

36、 平臥位B 側(cè)臥位C.高坡臥位D .低半坐位E. 15°30 °頭高腳低斜坡臥位答案： C14 .術(shù)后36天發(fā)熱的最常見原因是A .代謝異常B 低血壓C.肺不張D .輸血反應(yīng)E 感染答案： E15 女性，62歲，診斷胃癌，血壓160/100mmHg ，中度貧血，消瘦，術(shù)前準(zhǔn)備不是必要的項(xiàng)目是A 糾正貧血B 改善營養(yǎng)狀態(tài)C .檢測肝功能D,血壓降至正常E 血生化檢查答案： D試題點(diǎn)評：血壓160/100mmHg 以下可不做特殊準(zhǔn)備。余選項(xiàng)均為術(shù)前必要的準(zhǔn)備項(xiàng)目。第十一章燒傷【考綱要求】1 .熱燒傷：面積計(jì)算與深度判定；治療原則與現(xiàn)場急救；初期處理與補(bǔ)液方法。2 電燒傷的特點(diǎn)和

37、急救?！究键c(diǎn)縱覽】1 .注意：I度燒傷不算面積。2 . I度燒傷：僅傷及表皮，局部呈現(xiàn)紅月中，故又稱紅斑性燒傷。無水皰。3 . R度燒傷：深達(dá)真皮，局部出現(xiàn)水皰，故又稱水皰性燒傷。深R度者傷及真皮深層，尚殘留皮膚附件。因變質(zhì)的表層組織稍厚，水皰較小或較扁等，感覺稍遲鈍。4 .田度燒傷：傷及皮膚全層，甚至可深達(dá)皮下、肌肉、骨骼等。皮膚壞死，脫水后可形成焦痂，故又稱焦痂性燒傷。5 面積可用順口溜方式記憶：3 、 3 、 3 、 5 、 6 、 7 ， 7 、13、 13、 1 ， 5、 7、 13、 21 。小兒頭頸部面積為9（ 12 年齡） ，雙下肢面積為46- （12-年齡） 。6 .小面積燒傷指成人II度燒傷面積小于15%,小兒小于10%,或田度燒傷面積 小于 5% 。7 大面積燒傷病人通常要經(jīng)