鼻咽癌放療后大出血的護理ppt課件

1、鼻咽癌放療后大出血的護理鼻咽癌放療后大出血的護理1.2概述概述鼻咽癌鼻咽癌fnasopharyngealcarcinoma，（，（NPC)是鼻咽部一種惡性程度是鼻咽部一種惡性程度較高的腫瘤，放療是鼻咽癌主要的治療手段。鼻咽癌對放射治療敏較高的腫瘤，放療是鼻咽癌主要的治療手段。鼻咽癌對放射治療敏感，但在殺死腫瘤細胞的同時，腫瘤臨近的正常組織和細胞遭受放感，但在殺死腫瘤細胞的同時，腫瘤臨近的正常組織和細胞遭受放射性傷害，形成大范圍的組織壞死、潰瘍，導(dǎo)致血管破裂，引起鼻射性傷害，形成大范圍的組織壞死、潰瘍，導(dǎo)致血管破裂，引起鼻咽部出血。如果咽部出血。如果24h內(nèi)鼻腔出血超過內(nèi)鼻腔出血超過500ml，

2、即為鼻咽大出血。，即為鼻咽大出血。3住院病人應(yīng)在床旁備好急救物品，如氣管插管，氣管切開包，負壓吸引裝置，吸住院病人應(yīng)在床旁備好急救物品，如氣管插管，氣管切開包，負壓吸引裝置，吸痰用物，壓舌板，開口器，止血用物痰用物，壓舌板，開口器，止血用物出血時的急救護理出血時的急救護理4體位體位神志清醒的病人，可采取半臥位，以便吐出空中鮮血，防止血液流入咽喉神志清醒的病人，可采取半臥位，以便吐出空中鮮血，防止血液流入咽喉部，引起窒息。部，引起窒息。 如病人已發(fā)生失血性休克，應(yīng)采取中凹位（頭抬高如病人已發(fā)生失血性休克，應(yīng)采取中凹位（頭抬高10201020度，下肢抬高度，下肢抬高20302030度），以增加靜脈

3、回心血量，同時減少頭頸部供血，以免加重出血。度），以增加靜脈回心血量，同時減少頭頸部供血，以免加重出血。5建立靜脈通道建立靜脈通道應(yīng)在第一時間建立靜脈雙通道，最好采用留置針、一通道快速輸入晶體或膠應(yīng)在第一時間建立靜脈雙通道，最好采用留置針、一通道快速輸入晶體或膠體溶液，以擴充血容量，防止發(fā)生失血性休克；另一通道可根據(jù)醫(yī)囑給體溶液，以擴充血容量，防止發(fā)生失血性休克；另一通道可根據(jù)醫(yī)囑給予止血藥物，并急診合血、備血。予止血藥物，并急診合血、備血。 6保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 - -神志模糊神志模糊：立即頭偏一側(cè)，將開口器從口角處放入口腔，并利用負壓吸：立即頭偏一側(cè)，將開口器從口角處放入口腔，并

4、利用負壓吸引器及時吸出口鼻內(nèi)的血液。如病人出現(xiàn)煩躁不安。口唇發(fā)紺，血氧飽和引器及時吸出口鼻內(nèi)的血液。如病人出現(xiàn)煩躁不安。口唇發(fā)紺，血氧飽和度下降至度下降至90%90%以下，以下， 提示病人可能發(fā)生窒息。應(yīng)立即協(xié)助醫(yī)生行氣管切開。提示病人可能發(fā)生窒息。應(yīng)立即協(xié)助醫(yī)生行氣管切開。- -神志清醒：安慰鼓勵病人，囑其勿緊張，及時吐出口中鮮血，不可憋氣，神志清醒：安慰鼓勵病人，囑其勿緊張，及時吐出口中鮮血，不可憋氣，以免加重出血；也不可下咽，防止誤吸入氣管，引起窒息，并及時協(xié)助清以免加重出血；也不可下咽，防止誤吸入氣管，引起窒息，并及時協(xié)助清除口鼻內(nèi)血凝塊。除口鼻內(nèi)血凝塊。71 1、密切觀察病情，防止再

5、次出血。鼻咽癌大出血前會出現(xiàn)一些先兆癥狀或體征，、密切觀察病情，防止再次出血。鼻咽癌大出血前會出現(xiàn)一些先兆癥狀或體征，如突然出現(xiàn)劇烈頭痛或煩躁，頻繁吞咽動作，面色蒼白，脈快，或者鼻咽如突然出現(xiàn)劇烈頭痛或煩躁，頻繁吞咽動作，面色蒼白，脈快，或者鼻咽部有惡臭味等，均提示先兆出血。部有惡臭味等，均提示先兆出血。2 2、藥物護理：遵醫(yī)囑及時、準確應(yīng)用抗生素，止血藥，防止鼻咽部感染，避免、藥物護理：遵醫(yī)囑及時、準確應(yīng)用抗生素，止血藥，防止鼻咽部感染，避免再次發(fā)生大出血。再次發(fā)生大出血。3 3、出血后、出血后48h48h內(nèi)病人應(yīng)絕對臥床休息，以免活動后血液循環(huán)加快引起再次出血。內(nèi)病人應(yīng)絕對臥床休息，以免活

6、動后血液循環(huán)加快引起再次出血。4 4、心理護理：安慰病人，使其保持穩(wěn)定的情緒，以樂觀的心態(tài)面對疾病，防止、心理護理：安慰病人，使其保持穩(wěn)定的情緒，以樂觀的心態(tài)面對疾病，防止因精神緊張使血壓升高而增加大出血的幾率。因精神緊張使血壓升高而增加大出血的幾率?！局寡蟮淖o理止血后的護理】8 填塞紗條后的護理填塞紗條后的護理填塞的紗條由醫(yī)生根據(jù)病人情況而定，囑病人勿自行取出鼻腔內(nèi)紗條。填塞的紗條由醫(yī)生根據(jù)病人情況而定，囑病人勿自行取出鼻腔內(nèi)紗條。如患者感鼻額部疼痛，可給予半臥位休息間斷冷敷鼻額部，以減輕鼻額部腫如患者感鼻額部疼痛，可給予半臥位休息間斷冷敷鼻額部，以減輕鼻額部腫脹，減輕疼痛。脹，減輕疼痛。

7、填塞后病人經(jīng)口呼吸，可予濕紗布遮蓋口腔，囑病人少量多次飲冷開水，以填塞后病人經(jīng)口呼吸，可予濕紗布遮蓋口腔，囑病人少量多次飲冷開水，以保持口腔濕潤，避免劇烈咳嗽，以免紗條松脫。保持口腔濕潤，避免劇烈咳嗽，以免紗條松脫。熟悉熟悉 藥物的種類和藥物的保管；藥物的種類和藥物的保管；9能經(jīng)口進食者：囑低脂肪，高蛋白，高熱量，富含維生素的半流質(zhì)或軟食，能經(jīng)口進食者：囑低脂肪，高蛋白，高熱量，富含維生素的半流質(zhì)或軟食，保持大便通暢。避免進食過硬，過熱和辛辣刺激食物和飲料，以防損傷保持大便通暢。避免進食過硬，過熱和辛辣刺激食物和飲料，以防損傷血管和組織，或使鼻咽部血管擴張引起出血。血管和組織，或使鼻咽部血管擴

8、張引起出血。不能經(jīng)口進食者：可經(jīng)腸道營養(yǎng)或靜脈營養(yǎng)，以增強抵抗力。不能經(jīng)口進食者：可經(jīng)腸道營養(yǎng)或靜脈營養(yǎng)，以增強抵抗力。飲食護理飲食護理1011課堂復(fù)習(xí)題課堂復(fù)習(xí)題3.3.患者女性，患者女性，5050歲，因患呼吸系統(tǒng)疾病，須同時服用幾種藥物，最后服用的歲，因患呼吸系統(tǒng)疾病，須同時服用幾種藥物，最后服用的藥物是：藥物是：A.A.維生素維生素B.B.羅紅霉素羅紅霉素C.C.維生素維生素B1B1D.D.復(fù)方甘草口服液復(fù)方甘草口服液E.E.乙酰半胱氨酸膠囊乙酰半胱氨酸膠囊12課堂復(fù)習(xí)題課堂復(fù)習(xí)題4.4.患者女性，患者女性，6060歲，因充血性心力衰竭住院，醫(yī)囑地高辛歲，因充血性心力衰竭住院，醫(yī)囑地高辛

9、0.25mg0.25mg，每日一，每日一次，護士發(fā)藥時次，護士發(fā)藥時特別注意特別注意：A.A.研碎藥片再喂服研碎藥片再喂服B.B.服藥后不宜多飲水服藥后不宜多飲水C.C.給藥前測量脈率給藥前測量脈率D.D.叮囑患者按時服藥叮囑患者按時服藥E.E.患者服藥后再離開患者服藥后再離開13課堂復(fù)習(xí)題課堂復(fù)習(xí)題5.5.患者女性，患者女性，5050歲，上呼吸道感染，醫(yī)囑口服磺胺藥抗感染，護士囑其服藥歲，上呼吸道感染，醫(yī)囑口服磺胺藥抗感染，護士囑其服藥后多飲水，目的是后多飲水，目的是A.A.維持血液維持血液PHPH值值B.B.增強藥物療效增強藥物療效C.C.減輕腸胃道刺激減輕腸胃道刺激D.D.避免損傷造血系統(tǒng)避免損傷造血系統(tǒng)E.E.加快藥物溶解避免結(jié)晶析出加快藥物溶解避免結(jié)晶析出14課堂復(fù)習(xí)題課堂復(fù)習(xí)題6.6.患者女性，患者女性，5050歲，缺