中醫(yī)外科多媒體病歷分析PPT課件

1、內(nèi)痔特點期期痔核較痔核較小小，無脫出，以便血為主。，無脫出，以便血為主。期期痔核較痔核較大大，排便時可脫出，便后，排便時可脫出，便后自行復(fù)位自行復(fù)位，便血或多或少，便血或多或少期期痔核更大，排便時脫出肛外，甚至行走、咳嗽、站立時也痔核更大，排便時脫出肛外，甚至行走、咳嗽、站立時也脫出，脫出，不能自行復(fù)位不能自行復(fù)位，需用手推回，便血或多或少。，需用手推回，便血或多或少。期期痔核脫出，不能及時回納，嵌頓于外，因充血、水腫、痔核脫出，不能及時回納，嵌頓于外，因充血、水腫、血栓形成，以致腫痛、糜爛、壞死血栓形成，以致腫痛、糜爛、壞死嵌頓性內(nèi)痔嵌頓性內(nèi)痔第1頁/共28頁炎性炎性外痔外痔肛緣皮膚突然腫脹

2、疼痛，伴肛門肛緣皮膚突然腫脹疼痛，伴肛門異物感，排便、坐位、行走或咳異物感，排便、坐位、行走或咳嗽等動作加重疼痛。檢查可見肛嗽等動作加重疼痛。檢查可見肛緣皮膚腫脹、光亮、色淡紅、觸緣皮膚腫脹、光亮、色淡紅、觸痛明顯，內(nèi)無硬結(jié)。痛明顯，內(nèi)無硬結(jié)。過食辛辣、飲烈性酒、腹瀉、便過食辛辣、飲烈性酒、腹瀉、便秘、手術(shù)等因素而誘發(fā)。秘、手術(shù)等因素而誘發(fā)。血栓性血栓性外痔外痔肛門突然劇烈疼痛，可見肛門突然劇烈疼痛，可見暗紫色暗紫色腫塊腫塊。排便、坐下、走路、咳嗽。排便、坐下、走路、咳嗽等動作均可加重疼痛。檢查可見等動作均可加重疼痛。檢查可見肛緣皮膚隆起一肛緣皮膚隆起一暗紫色圓形結(jié)節(jié)暗紫色圓形結(jié)節(jié)，移動界清，

3、明顯觸痛。，移動界清，明顯觸痛。肛門緣截石位肛門緣截石位3 3、9 9點點處；夏季多處；夏季多發(fā)；以中年男子為多；多有發(fā)；以中年男子為多；多有便秘便秘或或用力負(fù)重用力負(fù)重等誘因。等誘因。結(jié)締組織結(jié)締組織性外痔性外痔肛門邊緣贅生皮瓣，質(zhì)軟，肛門邊緣贅生皮瓣，質(zhì)軟，無疼無疼痛痛，不出血不出血，有肛門部，有肛門部異物感異物感，偶有染毒而腫脹時才疼痛。偶有染毒而腫脹時才疼痛。發(fā)于發(fā)于6 6、1212點的由點的由肛裂肛裂引起；引起；發(fā)于發(fā)于3 3、7 7、1111點的多伴點的多伴內(nèi)痔內(nèi)痔。若呈環(huán)狀或花冠狀的多發(fā)生于若呈環(huán)狀或花冠狀的多發(fā)生于經(jīng)經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)婦。靜脈曲張靜脈曲張性外痔性外痔肛邊有圓形、或橢圓形腫

4、物，肛邊有圓形、或橢圓形腫物，質(zhì)柔軟，在排便或下蹲等質(zhì)柔軟，在排便或下蹲等腹壓增腹壓增加加時，腫物增大色暗紫，便后可時，腫物增大色暗紫，便后可縮小。僅有墜脹感，但縮小。僅有墜脹感，但無疼痛。無疼痛。多伴有多伴有內(nèi)痔內(nèi)痔。第2頁/共28頁證型證型證證 侯侯治治 法法常用方常用方風(fēng)傷風(fēng)傷腸絡(luò)證腸絡(luò)證便血、滴血、射血，血色鮮紅，或伴肛門便血、滴血、射血，血色鮮紅，或伴肛門瘙癢瘙癢。舌紅，苔薄黃，脈。舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)浮數(shù)。清熱祛風(fēng)清熱祛風(fēng)涼血止血涼血止血涼血地涼血地黃湯黃湯濕熱濕熱下注證下注證便血色鮮，量較多，便血色鮮，量較多，痔核脫出痔核脫出，可自行回，可自行回縮，肛門縮，肛門灼熱灼熱；舌紅，苔

5、；舌紅，苔黃膩黃膩，脈弦數(shù)，脈弦數(shù)清熱利濕清熱利濕涼血止血涼血止血臟連丸臟連丸氣滯氣滯血瘀證血瘀證痔核脫出，甚或痔核脫出，甚或嵌頓嵌頓，肛管緊縮，肛管緊縮，墜脹疼痛墜脹疼痛，甚至肛緣水腫，甚至肛緣水腫，血栓血栓形成，觸痛明顯，舌形成，觸痛明顯，舌暗紅，苔白或黃，脈弦細暗紅，苔白或黃，脈弦細澀澀活血止痛活血止痛清熱利濕清熱利濕止痛如止痛如神湯神湯脾虛脾虛氣陷證氣陷證肛門肛門松弛松弛，痔核脫出需，痔核脫出需手法復(fù)位手法復(fù)位，便，便血色淡血色淡紅紅；面色少華，神疲乏力，少氣懶言，納少；面色少華，神疲乏力，少氣懶言，納少便溏，舌胖淡，邊有齒痕，苔薄白，脈弱無便溏，舌胖淡，邊有齒痕，苔薄白，脈弱無力。力

6、。健脾補中健脾補中益氣升提益氣升提補中益補中益氣湯氣湯第3頁/共28頁治法治法適應(yīng)癥適應(yīng)癥功功 用用藥物藥物熏洗法熏洗法各期內(nèi)痔及內(nèi)痔脫出或伴各期內(nèi)痔及內(nèi)痔脫出或伴脫肛脫肛者。者?；钛雇椿钛雇词諗肯[收斂消腫五倍子湯五倍子湯苦參湯苦參湯外敷法外敷法各期內(nèi)痔及各期內(nèi)痔及手術(shù)后手術(shù)后換藥。換藥。消腫止痛消腫止痛收斂止血收斂止血祛腐生肌祛腐生肌消痔膏消痔膏 五倍子散五倍子散塞藥法塞藥法將藥栓塞入肛內(nèi)。適用于將藥栓塞入肛內(nèi)。適用于、期內(nèi)痔。期內(nèi)痔。消腫、止痛、消腫、止痛、止血止血痔瘡栓痔瘡栓枯痔法枯痔法用于用于、期期脫出的痔核脫出的痔核（已少用）（已少用）腐蝕痔核使腐蝕痔核使之干枯壞死之干枯壞死枯

7、痔散枯痔散灰皂散灰皂散 第4頁/共28頁注射療法：硬化萎縮注射法（消痔靈）結(jié)扎法：單純、貫穿、膠圈套扎法3. 3. 手術(shù)： 痔環(huán)切術(shù) 痔上粘膜環(huán)切術(shù)(PPH) 痔動脈結(jié)扎術(shù)(HAL) 痔上粘膜選擇性切除術(shù)（TST)第5頁/共28頁度度直腸粘膜直腸粘膜脫出，脫出物長脫出，脫出物長3 35 5，淡紅色，無彈性，觸之柔軟，淡紅色，無彈性，觸之柔軟，不易出血，便后可不易出血，便后可自行還納自行還納。度度直腸直腸全層脫出全層脫出，脫出物長，脫出物長5 51010，紅色，呈，紅色，呈圓錐狀圓錐狀，表面為，表面為環(huán)環(huán)狀而有層次狀而有層次的黏膜皺襞，觸之較厚，有的黏膜皺襞，觸之較厚，有彈性彈性，肛門松弛，便后

8、，肛門松弛，便后需用手復(fù)位。需用手復(fù)位。度度直腸及部分直腸及部分乙狀結(jié)腸乙狀結(jié)腸脫出，脫出，1010以上，呈以上，呈圓柱狀圓柱狀，表面環(huán)狀黏，表面環(huán)狀黏膜皺襞變淺或消失，觸之很厚，肛門松弛。膜皺襞變淺或消失，觸之很厚，肛門松弛。第6頁/共28頁肛門直腸疾病張，男，歲，系鄭州市某廠工人，平素有煙酒嗜好。自述平時肛門右側(cè)有一松皮樣贅生物，近年來時常腫痛，且大便時下血，量多，色鮮，肛內(nèi)又有腫物脫出，便后能自行回縮，曾以痔瘡對癥治療，時輕時重。近月來發(fā)作頻繁，故入院治療。入院時查，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦數(shù)?！緦？茩z查見】截石位點肛門緣有一花生米大贅生物，質(zhì)軟，壓痛不明顯，肛鏡見齒線上點處有一腫物，色紫

9、暗，表面有糜爛及出血點?！疽蟆吭\斷 證候分類 治法與方藥（包括內(nèi)治法，外治法，手術(shù)名稱）第7頁/共28頁【診斷】內(nèi)痔 （期）【證型】濕熱下注型【分析】略【治療】 內(nèi)治：宜清熱滲濕止血，用臟連丸加減。 黃連240克 公豬大腸（肥者一段，長尺） 黃連末裝入大腸內(nèi)，兩頭扎緊，用酒文火煎熬，酒干為度。 將藥腸取起，共搗如泥，制作成丸劑。 外治：熏洗法：常用五倍子湯或苦參湯。 外敷法：常用消痔膏或五倍子散。 塞藥法：常用痔瘡錠等。 3. 手術(shù)：內(nèi)痔選用貫穿結(jié)扎法，或消痔靈注射法、 痔上粘膜環(huán)切術(shù)（PPH術(shù)）第8頁/共28頁肛門直腸疾病趙，男，27歲，通州市國土局公務(wù)員。自述近日飲酒后大便秘結(jié)，昨日便后

10、突感肛門部墜脹、劇痛，行走不便，咳嗽或噴嚏可使疼痛加劇，曾在家里自行用“痔瘡栓”納肛2粒，效果不明顯，故前來就診?！緦？茩z查】肛緣膝胸位3點處有一暗紫色圓形結(jié)節(jié)，如花生 米大小，觸痛明顯。舌質(zhì)紫暗，苔薄黃，脈弦澀【要求】診斷 證候分類 治法與方藥（包括內(nèi)治法，外治法，手術(shù)名稱）第9頁/共28頁【診斷】外痔 （血栓性外痔）【證型】血熱瘀阻型【分析】略【治療】 內(nèi)治：清熱涼血，消腫止痛，用涼血地黃湯加減。 生地20 當(dāng)歸15 地榆15 槐角15 黃連12 天花粉20 升麻12 赤芍12 枳殼12 黃芩15 荊芥12 生甘草10 外治：熏洗法：常用五倍子湯或苦參湯。 外敷法：常用消痔膏或五倍子散。

11、塞藥法：常用痔瘡錠等。 3. 手術(shù)：血栓剝離術(shù)第10頁/共28頁肛門直腸疾病王，男，35歲，工人，平素喜食辛辣，有煙酒嗜好。自述近三天來全身不適，發(fā)熱，頭痛，食欲不振，小便短赤，大便三日未解，肛內(nèi)有下墜感，曾對癥用藥，療效不佳，現(xiàn)入院治療。入院時查見：，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。肛門指診，見左側(cè)直腸壁有明顯壓痛、隆起及波動感，指套無染血、染膿?！疽蟆吭\斷 證候分類 治法與方藥（包括內(nèi)治法，外治法，手術(shù)名稱第11頁/共28頁【診斷】肛癰 （坐骨直腸間隙膿腫） 【證型】火毒熾盛證【分析】略【治療】 內(nèi)治：清熱解毒透膿，用透膿散加減。 當(dāng)歸20 黃芪20 穿山甲10 川芎12 皂角刺20 魚腥草20

12、 蒲同英20 外治：成膿期 切開引流 八二丹或九一丹藥線引流。 3. 手術(shù)：膿腫一次切開術(shù)。第12頁/共28頁肛門直腸疾病患者，女，50歲。素有便秘病史。自述近年來肛內(nèi)下墜，伴有肛內(nèi)堵塞感，現(xiàn)大便時干時稀，排出不暢，時有排便不盡感，反復(fù)應(yīng)用藥物內(nèi)服、灌腸保守治療無效。伴神疲乏力、食欲不振，腰膝酸軟，舌淡，苔薄白，脈細弱?！緦？茩z查】肛門外觀無異常。肛門鏡檢查見直腸粘膜輕度充血、水腫，表面附有少量白色粘液，囑病人作排便努掙，見直腸粘膜向下脫出，以直腸前壁較甚；指診直腸內(nèi)有粘膜堵積感。【要求】診斷 證候分類 治法與方藥（包括內(nèi)治法，外治法，手術(shù)名稱第13頁/共28頁【診斷】脫肛（ 度直腸脫垂） 【

13、證型】脾虛氣陷證【分析】略【治療】 內(nèi)治：補氣升提，收斂固澀，用補中益氣湯加減。 黃芪15 白術(shù)10 陳皮6 升麻6 柴胡12 黨參15 當(dāng)歸10 生姜9片 大棗6枚 甘草15 山萸肉15 覆盆子152. 外治：苦參湯加五倍子、石榴皮煎水熏洗。3. 手術(shù)：考慮用直腸粘膜下注射術(shù)。4. 針灸：百會穴 長強穴 承山穴 足三里 八髎穴等第14頁/共28頁皮膚科疾病皮膚科疾病病歷分析病歷分析中醫(yī)外科學(xué)中醫(yī)外科學(xué)第15頁/共28頁皮膚病患者李某，女，歲，長春市一汽廠工人。4天前，左側(cè)腰肋部出現(xiàn)皮膚發(fā)紅，起小紅丘疹，灼熱刺痛，后丘疹變?yōu)樾∷?，排列成帶狀，伴有口苦咽干，心煩易怒，便秘溲赤，舌紅，苔薄黃，脈

14、弦滑數(shù)?！疽蟆吭\斷 證候分類 治法與方藥第16頁/共28頁【診斷】蛇串瘡 （帶狀皰疹）【證型】肝經(jīng)郁熱證【分析】略【治療】 內(nèi)治：清瀉肝火，解毒止痛，用龍膽瀉肝湯加減。 龍膽草12克 黃芩9克 山梔子9克 澤瀉12克 木通6克 車前子9克 當(dāng)歸12克 生地黃15克 柴胡6克 生甘草6克 乳香9克 沒藥9克 紫草12克 板藍根12克 外治：黃連膏或青黛膏外敷。 抗病毒 阿昔洛韋口服 止痛藥右旋布洛芬 糖皮質(zhì)激素波尼松 20-30 mg/d 2-3次口服。 第17頁/共28頁皮膚病患者王某，女，3歲。主因“顏面、四肢紅斑、水皰、膿皰”收入住院。4天前不明誘因患兒面部起紅斑及黃豆大小的水皰，后四肢

15、出現(xiàn)同樣皮損，2天前，面部水皰變?yōu)槟摪?，皮損密集，周圍有紅暈，糜爛面鮮紅，伴有口干、便秘、溲赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)?！疽蟆吭\斷 證候分類 辯證分析 治法與方藥第18頁/共28頁【診斷】黃水瘡 （膿皰瘡）【證型】暑濕熱蘊證【分析】小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，汗多濕重，暑濕熱毒襲于肌 表，氣機不暢，疏泄障礙，熏蒸皮膚而成紅斑、水皰，熱盛肉 腐而化為膿皰，熱灼津液則口干、便秘、溲赤；舌、苔、脈均 為暑濕熱熏蒸之象?！局委煛?內(nèi)治：清熱利濕解毒，用清暑湯加減。 連翹12克 花粉15克 赤芍12克 滑石15克 車前子15 金銀花12克 澤瀉20克 淡竹葉12克 甘草6克 藿香15克 外治：三黃洗劑加 5

16、%九一丹混合搖勻外涂。 第19頁/共28頁皮膚病患者劉某，男，20歲，學(xué)生。主因“右踝、右腳背紅腫、水皰，伴瘙癢2天”收入住院。2天前，患者因右踝扭傷，外擦“紅花止痛藥水”后局部皮膚紅腫更甚，且伴有瘙癢，隨后，腳背起雞蛋大小的水皰，現(xiàn)癢痛明顯，皰液清，壁厚，不甚緊張，有灼熱感，舌紅，苔微黃，脈滑數(shù)。【要求】診斷 證候分類 辯證分析 治法與方藥第20頁/共28頁【診斷】接觸性皮炎【證型】濕熱毒蘊證【分析】邪毒侵入皮膚后，蘊郁化熱，邪熱與氣血相搏而發(fā)病。 因熱毒熾盛，皮肉間氣血不和，故出現(xiàn)瘙癢、灼熱等癥狀。 濕盛侵淫皮膚，可出現(xiàn)水皰，舌、脈均為熱毒濕盛之表現(xiàn)?！局委煛?內(nèi)治：清熱祛濕，涼血解毒，用

17、龍膽瀉肝湯和化斑解毒湯加減 龍膽草12克 黃芩炒9克 山梔子9克 澤瀉12克 木通6克 車前子9克 當(dāng)歸12克 生地黃15克 柴胡6克 生甘草6克 升麻9克 石膏15克 連翹9克 牛蒡子12克 黃連6克 知母12克 玄參12克 人中黃12克 外治：三黃洗劑或爐甘石洗劑外涂。 第21頁/共28頁皮膚病患者蔡某，男，46歲，司法局公務(wù)員。主因“全身反復(fù)出現(xiàn)風(fēng)團伴瘙癢6個月”收入住院?；颊?個月前到青島出差，不明原因地全身起風(fēng)團，色紅，時隱時現(xiàn)，伴劇癢，不伴有腹痛、腹瀉、呼吸困難等不適。入院時：全身紅色風(fēng)團，自述午后或夜間皮損加重，伴心煩易怒，口干、手足心熱、舌紅、少津、脈沉細?！疽蟆吭\斷 證候分

18、類 辯證分析 治法與方藥第22頁/共28頁【診斷】癮診 （蕁麻疹）【證型】血虛風(fēng)燥證【分析】患者先天稟賦不足，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛侵襲而發(fā)本病。因病久，邪入血入絡(luò)，化熱后傷陰耗氣，最后致氣血不足，血虛肌膚失養(yǎng)，更易生風(fēng)化燥，使病情反復(fù)遷延不愈。因陰虛化熱，則見午后或夜間皮損加重，手足心熱，心煩易怒、口干、舌紅、少津、脈沉細等癥狀。【治療】 內(nèi)治：養(yǎng)血祛風(fēng)，潤燥止癢，用當(dāng)歸飲子加減 當(dāng)歸15克 白芍20克 川芎9克 生地15克 白蒺藜12克 防風(fēng)9克 荊芥穗12克 何首烏15克 黃芪20克 甘草6克 外治：中藥熏洗馬齒莧、白鮮皮等。 第23頁/共28頁皮膚病患者王某，女，27歲，白領(lǐng)。主因“全身紅

19、斑、鱗屑2個月，加重7天”收入住院?；颊?個月前，感冒后頭皮、四肢外側(cè)起紅色斑丘疹，伴瘙癢，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用紅霉素、胸腺肽及維生素治療后，無好轉(zhuǎn)，遂加滴紅花注射液、丹參注射液，仍無好轉(zhuǎn)，遂轉(zhuǎn)入我院就診。入院時，全身泛發(fā)紅斑，顏色鮮紅，上覆少許銀白色鱗屑，刮之有點狀出血點?；颊甙橛锌谏喔稍?，便秘溲赤，舌紅，苔薄黃，脈滑數(shù)?！疽蟆吭\斷 證候分類 辯證分析 治法與方藥第24頁/共28頁【診斷】白疕（尋常型銀屑?。咀C型】血熱內(nèi)蘊證（進行期）【分析】患者因機體蘊熱偏盛，外受邪氣，入里化熱，蘊于血分，血熱生風(fēng)而發(fā)。因使用過活血之品，此類藥物多溫燥，易助火動風(fēng)，風(fēng)助火勢，使病情加重。熱結(jié)于內(nèi)，傷津耗氣，故見口干舌燥，大便干結(jié)，小便黃赤；血熱生風(fēng)，風(fēng)盛則癢；舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)均為血熱內(nèi)蘊之象。內(nèi)治：清熱涼血，解毒消斑，用消風(fēng)散合犀角地黃湯加減 荊芥15克 防風(fēng)12克 當(dāng)歸15克 生地20克 苦參12克 蒼術(shù)12克 蟬蛻12克 胡麻仁15克 牛蒡子12克 知母12克 石膏15克 甘草6克 木桶12克 水牛角30克 丹皮15克 芍藥20克 外治：黃連膏外涂。 第25