季度中醫(yī)護(hù)理方案護(hù)理效果總結(jié)分析報(bào)告

1、中風(fēng)中醫(yī)護(hù)理方案護(hù)理效果總結(jié)分析報(bào)告禹城市中醫(yī)醫(yī)院ICU一、基本情況中風(fēng)是國家中醫(yī)藥管理局確定的首批“ 13個(gè)優(yōu)勢病種中醫(yī)護(hù)理 方案”中的病種之一。2016年1月一3月辨證分型統(tǒng)計(jì)如下：與診療方案一致的病例數(shù)8例：痰熱內(nèi)閉證3,元?dú)鈹∶撟C3例，風(fēng)火上擾證2例。應(yīng)用的主要辨證施護(hù)方法：咳痰/深呼吸訓(xùn)練、體位護(hù)理、腹式 呼吸訓(xùn)練、口腔護(hù)理、情志護(hù)理、咳痰方法、腹部按摩、皮膚護(hù)理、 辨證飲食指導(dǎo)、活動指導(dǎo)、排便指導(dǎo)等。應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)：穴位按摩、針灸和艾灸、耳穴貼壓等。二、護(hù)理方案應(yīng)用情況分析（一）主要中醫(yī)護(hù)理措施應(yīng)用情況表1.主要辨證施護(hù)方法應(yīng)用情況主要癥狀病例數(shù)辨證施護(hù)方法實(shí)施人次百分比咳嗽/咳

2、痰4咳痰/深呼吸訓(xùn)練250%體位護(hù)理375%肢體腫脹4中藥濕敷375%肢體抬高375%情志護(hù)理125%活動指導(dǎo)125%發(fā)熱6皮膚護(hù)理6100%活動指導(dǎo)116%便秘8腹部按摩787.5%飲食調(diào)理675%排便指導(dǎo)787.5%2.中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用情況表2中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用情況主要癥狀病例數(shù)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)實(shí)施人次百分比咳嗽/咳痰8耳穴貼壓450%肢體腫脹5中藥外敷480%穴位按摩240%發(fā)熱6穴位按摩350%刮疹116. 6%便秘7穴位按摩470艾灸340中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用頻率高的項(xiàng)目是中藥濕敷耳穴貼壓和穴位按壓和穴位按摩主要是由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的癥狀主動與主管醫(yī)生溝及操作方法簡單，臨床易于實(shí)施,（二）依從

3、性和滿意度分析表3.患者對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的依從性和滿意度項(xiàng)目例數(shù)（人）依從，性（。%滿意度（為依從部分依從不依從滿息不滿思耳穴貼壓42 (50)2 (50)02 (90)2 (30)0穴位按摩53 (60)2 (40)04 (90)1 (20)0中藥外敷44 (100)004 (100)00艾灸22 (100)002 (80)3 (43)0穴位注射33 (100)003 (100)00針灸33 (100)003 (100)00依從性較好的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是耳穴貼壓，穴位按摩和艾灸。分國家相關(guān)政策，如醫(yī)保政策的支持，為上述方法的實(shí)施提供了保障。護(hù)理滿意度較高的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是耳中藥外敷、穴位按摩和艾灸。

4、分析其原因：它能減輕中風(fēng)患者胸悶咳嗽、納呆等不適癥狀，配合其他治療有較好的效果，因此患者的護(hù)理滿意度也較高。本次總結(jié)中，中藥外敷、刮疹的應(yīng)用病例數(shù)較少，因此不做分析。2.患者對健康指導(dǎo)的滿意度患者對健康指導(dǎo)的的滿意度分為三個(gè)層次： 滿意：4人（93% ;一般：2人（6%;不滿意：0人患溝通，觀察病情更加及時(shí)、細(xì)致，健康教育更加專業(yè)、統(tǒng)一，使患者感到護(hù)理人員具有良好的工作態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)，從而贏得了患握及臨床應(yīng)用。（三）責(zé)任護(hù)士對中醫(yī)護(hù)理方案的評價(jià)責(zé)任護(hù)士對中醫(yī)護(hù)理方案的評價(jià)分為四個(gè)層次：實(shí)用性強(qiáng)： 4人（37%;實(shí)用性較強(qiáng)：3人（37%;藥護(hù)理、健康指導(dǎo)等方面均給予了系統(tǒng)、明確的專業(yè)指導(dǎo)，使護(hù)理

5、人員明確自己在各疾病中醫(yī)專科護(hù)理中應(yīng)該做什么、 如何做， 避免了以醫(yī)護(hù)理技術(shù)進(jìn)行了系統(tǒng)的梳理，并對關(guān)鍵環(huán)節(jié)如：選穴、應(yīng)用時(shí)間、觀察要點(diǎn)等做了明確說明，使中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用更加規(guī)范、科學(xué)。l 系統(tǒng)規(guī)范的中醫(yī)?？谱o(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，對于提高年輕護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和中醫(yī)臨床護(hù)理服務(wù)能力具有重要的指導(dǎo)意義。（ 四 ） 實(shí)施中存在的問題1 中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)未落實(shí)到位我院的營養(yǎng)食堂在提供特色的中醫(yī)辨證膳食方面尚不到位，具有中醫(yī)特色的飲食調(diào)護(hù)大部分局限在健康指導(dǎo)層面。膳食大部分是由家庭提供，但大部分病人均遵循護(hù)理的指導(dǎo)。2 部分中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的適用性需進(jìn)一步論證本方案中的艾灸法，在用于肺癌護(hù)理中，由于刺激性味道影響患者的呼

6、吸功能及舒適度，患者的依從性不太好，影響技術(shù)的執(zhí)行依從性。3 護(hù)理效果評價(jià)缺乏客觀指標(biāo)支撐護(hù)理效果評價(jià)是由責(zé)任護(hù)士的主觀認(rèn)識及感受來進(jìn)行評價(jià)，造成評價(jià)結(jié)果差異性較大。建議通過專家論證，建立更加科學(xué)的肺癌病人護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)和方法。三、護(hù)理效果評價(jià)與分析（一）護(hù)理效果評價(jià)1評價(jià)方法對中風(fēng)的主要癥狀咳嗽/ 咳痰、胸痛、胸悶氣促、發(fā)熱，次要癥狀便溏、 便秘、 惡心嘔吐應(yīng)用主要辨證施護(hù)方法及中醫(yī)護(hù)理技術(shù) （包括應(yīng)用次數(shù)及天數(shù)）后的護(hù)理效果進(jìn)行評價(jià)。2評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)將癥狀的護(hù)理效果分為四個(gè)層次：好、較好、一般、差。（二）護(hù)理效果分析采用以上評價(jià)方法和標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理效果進(jìn)行評價(jià)， 主要關(guān)鍵點(diǎn)為：以癥狀改善及相關(guān)健康

7、教育內(nèi)容的落實(shí)為主要評價(jià)指標(biāo)。本護(hù)理方案的效果分析如下：表 4 護(hù)理效果分析主要癥狀病例數(shù)（人）護(hù)理效果（%好較好差咳嗽/咳痰86 (75)2 (25)00發(fā)熱63 (50)3 (50)00納呆11 (50)3 (30)00肢體腫脹53 (60)2 (40)00便潰14 (80)1 (20)00便秘76 (85)1 (25)0 (0)0通過開展辨證施護(hù)、實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)和中醫(yī)個(gè)體化健康指導(dǎo), 70%±的患者認(rèn)為中醫(yī)護(hù)理配合治療對改善中風(fēng)的主要不適癥狀 有良好的護(hù)理效果。四、中醫(yī)護(hù)理的作用分析（一）護(hù)理難點(diǎn)分析由于執(zhí)行方案的4例中風(fēng)患者未發(fā)生下肢深靜脈血栓及強(qiáng)迫體 位所致皮膚壓瘡患者。

8、所以，本次報(bào)告中未對方案中護(hù)理難點(diǎn)進(jìn)行 分析匯報(bào)。（二）護(hù)理作用分析從護(hù)理效果分析可以看出，根據(jù)醫(yī)生的辨證施治，責(zé)任護(hù)士進(jìn) 行臨癥（證）施護(hù)、健康教育等方法，對改善患者的臨床癥狀，預(yù) 防并發(fā)癥的的發(fā)生，提高生活質(zhì)量有一定作用。1.預(yù)防呼吸道感染協(xié)助取正確體位（仰臥位時(shí)影響咳嗽的力量），根據(jù)病情按時(shí)給予拍背（肺陰虛、氣陰兩虛的患者干咳少痰或無痰不宜拍背） ，指導(dǎo)有效咳痰方法，進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，可宣暢肺氣，復(fù)肺肅降功能，調(diào)節(jié)水液代謝，有效促進(jìn)呼吸道分泌物的排出，預(yù)防呼吸道感染的發(fā)生。同時(shí)，遵醫(yī)囑給予耳穴貼壓，選穴：肺、氣管加強(qiáng)肺主治節(jié)功效，改善咳嗽、咯痰癥狀；神門、皮質(zhì)下鎮(zhèn)靜安神、調(diào)節(jié)氣機(jī)、助心行血

9、，改善氣喘、憋悶癥狀。以上護(hù)理方法配合醫(yī)療措施可以減輕患者咳嗽/ 咳痰癥狀，使用本方案護(hù)理的 4 例患者，咳嗽/ 咳痰的護(hù)理效果好或較好共例，占84%。2減輕胸悶氣促通過半坐臥位、腹式呼吸訓(xùn)練，可以減輕心臟負(fù)荷；合理運(yùn)動，應(yīng)用移情調(diào)志等中醫(yī)情志護(hù)理方法進(jìn)行心理護(hù)理，可以消除焦慮、憂傷情緒，達(dá)到調(diào)節(jié)氣血陰陽的作用；根據(jù)五音入五臟的中醫(yī)理論，指導(dǎo)患者傾聽商調(diào)音樂， 以調(diào)節(jié)肺氣的宣發(fā)和肅降，緩解胸悶氣促；遵醫(yī)囑耳穴貼壓，選穴：肺、氣管加強(qiáng)肺主治節(jié)功效，改善咳嗽、咯痰癥狀；神門、皮質(zhì)下鎮(zhèn)靜安神、調(diào)節(jié)氣機(jī)、助心行血，改善氣喘、憋悶癥狀。3 減輕胃腸道毒副反應(yīng)耳穴貼壓可以健脾和胃，調(diào)節(jié)中焦氣機(jī)，選穴：脾臟健脾益氣，和中止嘔；胃主通降，以降為和；交感調(diào)節(jié)植物神經(jīng)；神門鎮(zhèn)靜安神；穴位按摩通過局部刺激可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整臟腑氣血功能，選穴：內(nèi)關(guān)和胃降逆，疏肝開郁；足三里調(diào)理脾胃，扶正祛邪；