最新中醫(yī)眼科學(xué)筆記LF

1、精品文檔中醫(yī)眼科學(xué)筆記名解1 針眼：胞瞼邊緣生癤，形如麥粒，紅腫癢痛易成膿潰破，瞼腺炎，麥粒腫。2 胞生痰核：胞瞼內(nèi)生硬核，觸之不痛，皮色如常。瞼板腺囊腫，霰粒腫。3 瞼弦赤爛：瞼弦紅赤，潰爛，刺癢為主癥的眼病，瞼緣炎。4 椒瘡：胞瞼內(nèi)面顆粒累累，色紅而堅，狀若花椒。沙眼。沙眼衣原體。5 流淚癥：淚液不循常道而溢出瞼弦。淚溢。6 漏睛：內(nèi)眥部常有黏液或膿液自淚竅泌出。慢性淚囊炎。7 漏睛瘡：內(nèi)眥精明穴下方突發(fā)赤腫疼痛，繼之潰破出膿的眼病。急性淚囊炎。8 膿漏眼 :發(fā)病急劇，胞瞼及白睛高度紅赤臃腫，眵多如膿易引起黑睛生翳潰損為主的眼病。 淋菌性結(jié)膜炎。9 天行赤眼：外感疫癘之氣，白睛暴發(fā)紅赤，點

2、片溢血，牽累及雙眼 迅速傳染并引起廣泛 流行的眼病 -流行性出血性結(jié)膜炎。 “紅眼病”。10 金疳：白睛表層生玉粒樣小泡，周圍繞以赤脈-泡性結(jié)膜炎。選用激素治療。11 火疳： 邪毒上攻白睛， 致白睛里層呈紫紅色局限性結(jié)節(jié)樣隆起且疼痛的眼病-表層鞏膜炎及前鞏膜炎12 聚星障：黑睛驟生多個細小星翳，其形成聯(lián)綴惑團聚，伴有磣澀疼痛，羞明流淚的眼病-單純皰疹病毒性角膜炎13 凝脂翳：黑睛生翳，狀如凝脂。多伴有黃液上沖的急重眼病-細菌性角膜炎14 瞳神緊?。狐S仁受邪，以瞳神持續(xù)縮小，展縮不靈，多伴有抱輪紅赤為臨床特征的眼病15 綠風(fēng)內(nèi)障：頭眼脹痛，眼珠變硬，瞳神散大，瞳色變綠，視力銳減-急性閉角型青光眼

3、16 圓翳內(nèi)障： 隨年齡增長而晶珠逐漸混濁， 視力緩慢下降， 終致失明的眼病 -老年性白內(nèi)障17 云霧移睛：患眼外觀端好，自覺眼前有蟻蠅蛛絲或云霧樣漂浮物的眼病 -玻璃體混濁18 絡(luò)阻暴盲：患眼外觀正常，猝然一眼或雙眼視力急劇下降，視衣可賤典型的缺血性改變 為特征的致盲眼病 -視網(wǎng)膜動脈阻塞19 絡(luò)損暴盲：因眼底脈絡(luò)受損出血致視力突然下降的眼病-視網(wǎng)膜中央或分支靜脈阻塞20 目系暴盲：因外感六淫，情志內(nèi)傷或外傷等致患眼倏然盲而不見的眼病 - 急性視神經(jīng)炎21 視瞻有色：外眼無異常，唯視物昏朦不清中心有灰暗或棕黃色陰影遮擋或視物變形的內(nèi) 障眼病 -中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變22 高風(fēng)內(nèi)障：夜盲

4、，視野逐漸縮窄 -原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性23 青盲：眼外觀正常，視盤色淡，視力漸降甚至盲無所見的內(nèi)障眼病-視神經(jīng)萎縮24 黃液上沖：前房積膿眼的解剖1.眼球壁外層纖維膜（角膜、角膜鞏膜緣、鞏膜），前1|6角膜后5|6鞏膜，二者相交區(qū)域為角鞏膜緣，共同構(gòu)成完整封閉的眼球外壁，保護眼內(nèi)組織，維持眼球形狀。中層葡萄膜（虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜），分別稱為血管膜和色素膜供給眼球營養(yǎng)遮光和暗室作用 從前到后分為虹膜睫狀體脈絡(luò)膜內(nèi)層視網(wǎng)膜，感受光線并把視覺信息通過視神經(jīng)傳向中樞經(jīng)過中樞的神經(jīng)整合加工形成視 覺。2. 視覺的形成，視信息在視網(wǎng)膜內(nèi)形成視覺神經(jīng)沖動，由光感受器-雙極細胞 -神經(jīng)節(jié)細胞這三個神經(jīng)元傳遞

5、沿視路將信息傳遞給中樞而形成。3. 眼內(nèi)容物：房水、晶狀體、玻璃體。.六淫 風(fēng)邪致病特點，風(fēng)為陽邪其性開泄，風(fēng)性善行而數(shù)變，易與它邪相結(jié)合，眼痛，目腫， 流淚，黑睛表層病變，黑睛知覺減退，眼珠偏斜。 火邪致病特點（“目不因火則不病”）,火性炎上，火熱生眵，易傷津液，灼傷脈絡(luò)或 迫血妄行。目赤腫痛，眼痛，眼眵黃稠，黑睛混濁，生瘡潰膿，眼部出血。 濕邪致病特點，濕性重濁粘滯，內(nèi)外濕邪相互影響，濕為陰邪，易阻遏氣機。瞼緣兩 眥有白色泡沫分泌物，胞瞼皮膚糜爛滲水，瞼內(nèi)粟瘡累累，眵淚膠粘，黑睛邊緣限翳， 黑睛深層水腫和后部羊脂狀沉著物，神水混濁辨證與治療一、內(nèi)外障辨別外障：病位，肉血氣風(fēng)輪；病因，外感內(nèi)

6、傷，內(nèi)外合邪，臟腑失調(diào)；癥狀體征，外部癥狀 突出眼痛羞明，眵淚多眼部紅腫翳膜，瞳神正常眼底正常；辯證，實表熱證，與肺肝脾心有 關(guān)。內(nèi)障：病位，水輪；病因，七情目勞，體勞，衰老，外傷，六淫化熱入里；癥狀體征，視 覺變化，視力下降變形變色，對光反射異常， 瞳神大小形態(tài)顏色異常眼底異常（滲出出血水 腫）外眼正常；辯證，里證有虛有實與腎肝脾心有關(guān)。二、針眼辯證分型治療風(fēng)熱客瞼 -銀翹散；熱毒壅盛 -仙方活命飲；脾虛夾實 -四君子湯 外治，未成膿，外敷，濕熱敷，中藥外敷，中藥熏洗，抗生素等涂眼成膿，切開排膿，外麥粒腫 -切口與瞼緣平行 內(nèi)麥粒腫 -切口與瞼緣垂直三、針眼與胞生痰核鑒別胞生痰核：部位，胞瞼

7、深部（瞼板）；主癥，瞼皮膚正常，可見硬核突起，壓之不同，與皮膚不粘連，瞼內(nèi)面呈局限性灰藍色或紫紅色隆起或見生肉芽；病室，緩；病程，長，數(shù)周 或數(shù)月；對白睛影響，一般無影響。針眼：部位，瞼弦；主癥，胞瞼紅腫焮痛，癤腫有壓痛，粘連，可化膿，潰后常自愈；病 勢，急；病程，短，一般 3-5 周；對白睛影響，病變至外眥部者可致白睛赤腫。四、椒瘡機理：外感風(fēng)熱毒邪，內(nèi)有脾胃積熱，內(nèi)外邪毒上壅胞瞼，脈絡(luò)阻滯，氣血失和與邪毒淤 積而成。并發(fā)癥及后遺癥：1，瞼弦內(nèi)翻及倒睫拳毛 2，赤膜下垂沙眼角膜血管翳 3，黑睛星翳4，睥內(nèi)黏輪瞼球粘連 5，流淚癥淚小點（管）阻塞，漏睛鼻淚管阻塞 6，眼珠干燥結(jié)角膜干燥癥 7

8、上胞下垂。局部治療：1,滴眼藥水：0.1%利福平，磺胺類2，涂眼藥膏： 0.5%金霉素眼膏，四環(huán)素，紅霉素 3,海螵蛸棒摩擦法（顆粒累累） 4,濾泡壓榨術(shù)（粟狀顆粒多）五、流淚癥： 淚道通。 中成藥治療： 杞菊地黃丸等口服。 針灸治療： 以補法為主， 肝血不足， 復(fù)感風(fēng)邪，可針肝俞，太沖，合谷，風(fēng)池；肝腎兩虛，肝俞，腎俞，涌泉，太沖淚道不通者， 可激光，淚道硅管留置治療六、漏睛的辯證治療 ;辯證以局部癥狀為主，參考全身癥狀：（1）風(fēng)熱停留證按壓精明穴下方有黏濁淚液自淚竅泌出，脈浮數(shù)疏風(fēng)清熱白 薇丸加減（2）心脾濕熱證內(nèi)眥頭皮色微紅潮濕，按之多膿且稠及全身癥狀清心利濕竹 葉瀉經(jīng)湯。與漏睛瘡的轉(zhuǎn)化

9、，常有漏睛病史者，可演變成漏睛瘡，心經(jīng)蘊熱，有伏火，可致 漏睛，熱毒內(nèi)蘊，復(fù)感風(fēng)邪，風(fēng)熱搏結(jié)可致漏睛瘡。治療： 1，內(nèi)治為主，局輕祛風(fēng)清熱，局重清熱利濕2，重視外治，滴眼藥水，淚道沖洗，必要時考慮手術(shù)治療（日久不愈）七、膿漏眼臨表： 1 自覺癥狀：眼內(nèi)灼熱疼痛，眵多如膿，磣澀羞明，熱淚如涌。2 眼部檢查：初期，胞瞼及白睛高度紅赤壅腫， 3-5 天后，大量膿性眼眵自瞼裂外 溢， 2-3 周后，膿性眼眵減少，胞瞼內(nèi)紅赤肥厚，粟粒叢生，表面粗糙，課持續(xù)數(shù)月。3 另全身檢查常于耳前捫及腫核，可有淋菌性尿道炎或陰道炎辯證：（ 1）火毒熾盛證白睛紅腫， 甚則白睛浮壅高出黑睛， 眵淚帶血等卸下解毒， 下氣行

10、水普濟消毒飲（ 2）氣血兩燔證白睛赤脈深紅粗大，眵多成膿，不斷從瞼內(nèi)溢出等瀉火解 毒，氣血兩清清瘟敗毒飲（ 3）余熱未盡證膿性眼眵有所減少，黑睛翳障已輕清熱消瘀，退翳明目 石決明散八、天行赤眼辯證：（ 1）初感疫氣證白睛紅赤，點片狀溢血，及舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)疏風(fēng) 清熱祛風(fēng)散熱飲子（2）熱毒熾盛證白睛紅腫，彌漫溢血，黑睛星翳，口渴心煩，便秘溲赤舌 紅苔黃，脈數(shù)瀉火解毒普濟消毒飲九、火疳治療：以瀉火解毒，活血散結(jié)為主（1）肺經(jīng)郁火證疼痛羞明，白睛局部紫白色結(jié)節(jié)，觸則疼痛，口干咽痛，咳嗽便秘， 舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)清肺瀉熱瀉白散（2）火毒蘊結(jié)證患眼疼痛甚，白睛結(jié)節(jié)大且高隆，脈絡(luò)紫赤怒張瀉火解毒，

11、涼血 散結(jié)還陽就苦湯（3）風(fēng)濕熱邪攻目證：眼珠脹悶而疼，身重酸楚，肢節(jié)腫脹等祛風(fēng)化濕，清熱散結(jié) 散風(fēng)除濕活血湯（4）肺陰不足證病變反復(fù)，眼干澀稍痛，白睛結(jié)節(jié)不甚高隆，壓痛不明顯及全身癥狀 養(yǎng)陰清肺，兼以散結(jié)養(yǎng)陰清肺湯外治：（ 1）眼藥水：魚腥草眼藥水，典必殊（不能長時間用青光眼）， 1%強的松龍（2）局部熱敷十、金疳與火疳的鑒別 金疳：病位，小泡位于白睛表層；癥狀，小泡呈灰白色小泡樣，界限明顯，可潰破，推之 可移，按之不痛；赤脈，小泡四周的赤脈多鮮紅；病程，較短；預(yù)后，較好，一般不波及瞳神，俞后多不留痕跡?；痧幔翰∥?，結(jié)節(jié)位于白睛里層；結(jié)節(jié)較大，呈圓形或橢圓形隆起， 界限不清，很少潰破, 推之

12、不移，按之痛甚；赤脈，結(jié)節(jié)四周的赤脈多紫紅；病程，較長；預(yù)后，較差，常波及瞳 神，俞后多留痕跡。十一、瞳神緊小臨表及外治意義臨表：自覺癥狀，突發(fā)性眼珠疼痛或眼痛，眉棱骨痛，畏光流淚，視物模糊等或伴關(guān)節(jié)酸 楚疼痛等。眼部檢查，視力不同程度下降，胞瞼紅腫或重，抱輪紅赤，或白睛混赤，黑睛后壁 可見粉塵狀或小點狀，羊脂狀物沉著，神水混濁。（丁道爾現(xiàn)象陽性）或黃液上沖，黃仁腫脹，瞳神縮小，展縮不靈等。外治意義：1滴眼藥水，散瞳，阿托品防止和拉開瞳孔與晶狀體粘連。糖皮質(zhì)激素眼藥水，0.5%硝酸潑尼松龍眼藥水?？股匮鬯幩?涂眼藥膏0.5%四環(huán)素可的松；3藥物熨敷；4結(jié)膜下注射。十二、鑒別天行赤眼瞳神緊小

13、綠風(fēng)內(nèi)障疼痛眼灼熱痛癢眼及眉棱骨疼痛或脹 痛頭眼劇烈脹痛視覺視力正?；蚺加幸贿^性虹視視力下降視力銳減虹視胞瞼重者胞瞼紅腫重者胞瞼紅腫腫脹白睛紅赤抱輪紅赤或白睛混赤抱輪紅赤或白睛混赤腫脹黑睛或有星翳黑睛后有灰白色沉著 物霧狀水腫前房正常正常淺或極淺神水:明潔混濁或黃夜上沖混濁黃仁紋理清紋理不清晦暗紋理不清瞳神正、圓縮小或干缺散大晶珠:透明透明或黃仁色素附著透明或黃仁色素附著1眼壓正常正常或偏低增咼全身:多無不適或有頭痛同側(cè)頭痛多伴惡心嘔吐十三、圓翳內(nèi)障臨床表現(xiàn)和分期'臨表：1視力漸降2眼前可見固定不動的黑影單眼多視3視近尚明而遠視模糊皮質(zhì)性白內(nèi)障分期，初發(fā)期，（晶體周邊部混濁需散瞳）膨脹

14、期-晶體灰白色膨脹 成熟期-晶體全部混濁過濾期-晶體皮質(zhì)分解液化，晶體核下降 病人視力一過性好轉(zhuǎn)，核性白內(nèi)障，囊膜下白內(nèi)障，混濁程度-未成熟期，腫脹期，成熟期，過熟期。十四、絡(luò)阻暴盲急救1亞硝酸異戊酯0.2mm吸入，每隔1-2h再吸一次，連用2-3次，舌下含服亞硝酸甘油 酯片，每次0.3-0.6mg，每日2-3次。2 球后注射妥拉蘇林 12.5mg 或阿托品 1mg.3 間歇性按摩眼球，以降低眼壓 4 吸入 95% 氧及 5%co2 混合氣體。 十五、絡(luò)損暴盲辯證：1氣滯血瘀，胸脅脹痛，情志抑郁，舌紅有瘀斑，苔薄白，脈弦或澀等。理氣解郁， 化瘀止血 -血府逐瘀湯2 陰虛陽亢，頭暈耳鳴，面熱潮紅

15、，煩躁易怒，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈弦細。滋 陰潛陽 -天麻鉤藤飲3 痰熱互結(jié)，眼底出血，水腫滲出明顯，及頭重眩暈，胸悶脘脹，舌苔膩或舌有瘀 點，脈弦或滑。清熱除濕，化瘀通絡(luò) -桃紅四物湯和溫脾湯4 心脾兩虛，病程久，反復(fù)出血，心悸健忘，舌淡胖，脈弱。養(yǎng)心健脾，益氣攝血 -歸脾湯十六、目系暴盲臨表：視力下降，疼痛。體征：1眼底改變，視神經(jīng)乳頭炎，視乳頭充血，混濁，篩板不可見，輕度隆起。視乳頭 周圍的視網(wǎng)膜水腫，有時出血，滲出。視網(wǎng)膜靜脈血管擴張彎曲動脈正?；蜉^細。2 瞳孔反射障礙有中心暗點周邊視野縮小，或象限性視野缺損。十七、視瞻有色臨表辯證 臨表：視力下降，有中心暗影，視物變小，變形，黃斑水腫

16、模糊，色呈暗紅， 中心凹反光減弱或消失。辯證1水濕上泛證，視物變形模糊，眼前棕黃色陰影及納呆便溏，舌苔滑膩，脈濡或滑-利水滲濕 -四苓散。2.痰濕化熱證，眼前棕黃色陰影，黃斑水腫，黃白色點狀滲出及舌紅苔黃膩，脈濡 數(shù)-健脾化濕清熱除痰 -溫膽湯。3 肝腎不足證，眼底黃斑區(qū)色素紊亂，中心凹光反射減弱，舌紅少苔脈細。滋補肝 腎，活血明目 -四物五子丸十八、青盲臨表，視力下降，視野窄小，加重至失明，眼外觀正常。眼底改變：1原發(fā)性，視盤色蒼白，邊界清，血管正?；蜃兗?，篩板可見2 繼發(fā)性視盤色蒼白邊界不清， 視網(wǎng)膜動脈變細， 靜脈充盈或變細， 篩板不顯， 視盤或視網(wǎng)膜炎癥，視盤附近血管可伴有鞘膜。3 繼

17、發(fā)于視網(wǎng)膜變性之視神經(jīng)萎縮 視盤色蠟黃，邊界稍模糊，血管變細，視 網(wǎng)膜色素沉著或散在萎縮病灶十九、聚星障：臨床表現(xiàn)：1自覺癥狀：常在感冒發(fā)熱基本好裝或痊愈后，或在勞累后發(fā)病。視力不同程 度下降;輕者眼內(nèi)沙澀不適，伴輕微疼痛及畏光流淚等癥；重者磣澀疼痛，灼熱畏光，熱淚 頻流，多無眵2眼部檢查：可見胞瞼微紅腫，抱輪紅赤或白睛混赤，黑睛知覺減退。初期黑 睛生翳，狀如針尖或秤星大小，色灰白，少則數(shù)顆，多則十顆，或同時而起，或先后逐漸而 生；繼則相互融合成樹枝狀；若病情繼續(xù)發(fā)展，病灶擴大加深，則呈現(xiàn)邊緣不齊且表面凹凸 的地圖狀；2%熒光素液染色檢查成陽性。也有病變位于黑睛深層，腫脹混濁，其形如圓盤 狀，

18、黑睛后壁可有皺褶，但其表面光滑，2%熒光素檢查呈陰性。本病嚴重者多波及黃仁，引起黃仁腫脹，瞳神緊小，神水混濁，甚則黃仁與晶珠粘連，還可發(fā)生綠風(fēng)內(nèi)障等病。其病位較深者，愈后黑睛遺留瘢痕翳障，可影響視力，甚 則失明。治療：若病灶擴大加深者，外治應(yīng)配合散瞳藥物滴眼治療辨證論治：1風(fēng)熱客目證 疏風(fēng)清熱 銀翹散；2肝膽火熾證一一清肝瀉火一一龍膽瀉肝湯；3濕熱犯目證一一清熱除濕一一三仁湯4陰虛夾風(fēng)證一一滋陰祛風(fēng)一一加減地黃丸外治：1滴眼藥水：(1)清熱解毒類眼藥水，如 0.2%魚腥草眼藥水。(2) 抗病毒藥物，如 0.15%更昔洛韋眼用凝膠或 0.1%阿昔洛韋眼藥水 等，亦可配合用干擾素滴眼液。(3) 散

19、瞳藥物，可根據(jù)病情選用1%阿托品眼藥水或眼膏。(4) 黑睛深層翳呈圓盤狀者，在用抗病毒藥物治療的同時，可短期慎重而合理的局部使用糖皮質(zhì)激素進行治療，如滴用1%醋酸潑尼松龍眼液。2濕熱敷：每日23次3其他治法：中成藥清開靈注射液靜脈滴注或抗病毒沖劑口服；針刺治療二十、凝脂翳：臨表：1自覺癥狀：發(fā)病急常在黑睛外傷后24 48h發(fā)病。初起異物感，痛，紅赤、畏光、流淚，眵黃稠，眼瞼輕度腫脹，視力 下降；嚴重者頭目劇痛，眼瞼紅赤腫脹，羞明難睜，熱淚如泉，視力劇降；2眼部檢查：初起胞輪紅赤或白睛混赤，黑睛出現(xiàn)米粒的混濁， 色灰白，邊緣不清，表面混濁，中部凹陷，其上如覆薄脂，嚴重者見白睛混赤浮腫，黑睛如覆凝脂，色黃白，肥浮脆嫩，凹陷擴 大加深，兼見沉著物，黃液上沖；隨病情發(fā)展，可見黑睛變薄穿孔致黃仁綻出；極嚴重者，多眵淚，凝脂多呈黃綠色，數(shù)日內(nèi)致黑睛全潰穿破而失明治療：起病急、來勢猛、癥狀重變化多，宜綜合救治。辯證：風(fēng)熱壅盛證一一祛風(fēng)清熱一新制柴連湯；肝膽火熾證一一清肝瀉火一一龍膽瀉肝湯；熱盛俯實證一一瀉火解毒一一四順清涼飲子；氣陰兩虛證一一偏陰者，滋陰退翳一一滋陰退翳湯，海藏地黃散偏氣虛者，益氣退翳一一托里消毒散去陳皮加蟬衣、木賊外治：1滴眼藥水：(1)清熱解毒類眼藥水(2) 抗生素眼藥水(3) 1%阿托品眼液或眼膏；2涂眼藥膏：抗生素眼藥膏如 0.5%紅霉素眼膏；3洗眼及