冠狀動脈造影護(hù)理PPT課件

1、冠狀動脈造影護(hù)理1. 目的目的2. 冠狀動脈造影術(shù)概況冠狀動脈造影術(shù)概況3. 冠狀動脈介入治療路徑冠狀動脈介入治療路徑4. 術(shù)前術(shù)前、中、后、中、后護(hù)理護(hù)理 第1頁/共25頁目 的冠狀動脈造影已成為診斷冠心病 ,明確冠狀動脈狹窄部位、程度的重要方法 ,對冠心病的診斷可達(dá)定量水平 ,為估計病人預(yù)后、決定藥物使用及介入性治療提供了更為確切的指標(biāo)。第2頁/共25頁患者健康教育內(nèi)容1、冠狀動脈造影術(shù)概況 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療:是用以擴(kuò)張冠狀動脈內(nèi)徑，解除其狹窄，使相應(yīng)的心肌供血增加，緩解癥狀，改善心功能的一種非外科手術(shù)方法，是冠狀動脈介入診療的最基本手段。第3頁/共25頁患者健康教育內(nèi)容 2.冠狀動脈

2、介入治療路徑 經(jīng)皮穿刺股動脈徑路 經(jīng)橈動脈介入法第4頁/共25頁冠狀動脈介入治療路徑經(jīng)皮穿刺股動脈徑路經(jīng)皮穿刺股動脈徑路: 此法需要患者此法需要患者24h臥床且采取被迫體位，臥床且采取被迫體位，易出現(xiàn)尿潴留、腰痛、穿刺部位出血等并發(fā)癥，易出現(xiàn)尿潴留、腰痛、穿刺部位出血等并發(fā)癥，增加了患者的痛苦，延長了住院時間，特別是增加了患者的痛苦，延長了住院時間，特別是髂動脈嚴(yán)重狹窄或畸形患者不能通過股動脈途髂動脈嚴(yán)重狹窄或畸形患者不能通過股動脈途徑行冠脈造影，非特殊情況一般多不選擇此途徑行冠脈造影，非特殊情況一般多不選擇此途徑。徑。第5頁/共25頁冠狀動脈介入治療路徑經(jīng)橈動脈介入法： 橈動脈周圍沒有重要的

3、神經(jīng)和血管，具有損傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，大多數(shù)患者術(shù)后即可下床活動，疼痛輕，縮短了住院時間，也減少了住院費用，易于觀察護(hù)理，提高了護(hù)士工作效率。第6頁/共25頁術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理；術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備；第7頁/共25頁術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理： 由于患者和家屬對介入治療、護(hù)理知識缺乏，術(shù)前普遍存在緊張、恐懼等心理，調(diào)查表明，行冠狀動脈檢查的患者有焦慮存在而且較為嚴(yán)重。嚴(yán)重應(yīng)向患者和家屬詳細(xì)講解手術(shù)目的、過程及注意事項，增強(qiáng)患者的感性認(rèn)識。對患者提出的問題，予以明確解釋，使患者有充分的思想準(zhǔn)備，減輕患者緊張、恐懼心理，充分調(diào)動患者積極性，積極配合治療。第8頁/共25頁術(shù)前護(hù)理術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：常規(guī)術(shù)前雙側(cè)前

4、臂備皮，詳術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：常規(guī)術(shù)前雙側(cè)前臂備皮，詳細(xì)詢問過敏史，遵醫(yī)囑做碘過敏試驗；常規(guī)建細(xì)詢問過敏史，遵醫(yī)囑做碘過敏試驗；常規(guī)建立靜脈通道；常規(guī)左側(cè)留置靜脈套留針；常規(guī)立靜脈通道；常規(guī)左側(cè)留置靜脈套留針；常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血功能、腎功能、心肌酶；訓(xùn)檢查血常規(guī)、凝血功能、腎功能、心肌酶；訓(xùn)練患者進(jìn)行有效的咳嗽、深呼吸等，使其便于練患者進(jìn)行有效的咳嗽、深呼吸等，使其便于術(shù)中配合；術(shù)前可以少量進(jìn)食、進(jìn)水；術(shù)前準(zhǔn)術(shù)中配合；術(shù)前可以少量進(jìn)食、進(jìn)水；術(shù)前準(zhǔn)備用物：平車或輪椅、被子、病歷。備用物：平車或輪椅、被子、病歷。第9頁/共25頁術(shù)中護(hù)理 與導(dǎo)管室護(hù)士交班，行心電監(jiān)護(hù)，備好術(shù)中藥品，準(zhǔn)備各種搶救物品及

5、器材。第10頁/共25頁術(shù)后護(hù)理 穿刺點的觀察及穿刺肢體的護(hù)理； 嚴(yán)密心電監(jiān)測和動態(tài)血壓變化護(hù)理； 生活護(hù)理； 抗凝治療的護(hù)理；第11頁/共25頁穿刺點的觀察及穿刺肢體的護(hù)理na用橈動脈充氣止血器，注入空氣15-18ml，術(shù)后每隔2h放氣囊2ml，共6次，抽氣體12ml，余3-6ml氣體繼續(xù)壓迫24h后可拆下氣囊?guī)В缬谐鲅?，適當(dāng)充氣后繼續(xù)觀察，并重新開始計時；第12頁/共25頁b.如用彈力繃帶包扎，包扎半小時后觀察橈動脈搏動情況及局部有無滲血。并囑患者手指活動，判斷松緊，正常情況下1h后松解外層繃帶條，6-8h后解除繃帶壓力，膠條紗布覆蓋穿刺點，12h后去除紗布膠條。若患者手指顏色發(fā)紫、發(fā)涼

6、、腫脹，并訴手部發(fā)麻，提示包扎過緊，可提前松解外層繃帶條；若患者出現(xiàn)局部滲血或靜脈回流障礙所致手部腫脹、疼痛和張力性水泡，應(yīng)重新包扎，重新包扎時注意指壓動脈內(nèi)穿刺點（一般在皮膚穿刺點上方0.5-1cm處），將紗布折疊成2cm，厚約1.5cm的后墊，放置在穿刺點上，用彈力繃帶將其纏繞5-8層。壓力以外穿刺點無出血，并能觸及橈動脈搏動、無嚴(yán)重靜脈回流障礙為度；第13頁/共25頁 c.術(shù)肢適當(dāng)抬高，上肢前臂腕部制術(shù)肢適當(dāng)抬高，上肢前臂腕部制動動12h，囑患者術(shù)肢不要緊握拳頭，囑患者術(shù)肢不要緊握拳頭，不要做支撐運動，不能提重物，三天不要做支撐運動，不能提重物，三天內(nèi)禁止在術(shù)肢靜脈穿刺、測血壓?？蓛?nèi)禁止

7、在術(shù)肢靜脈穿刺、測血壓。可室內(nèi)輕微活動，禁止大運動量活動；室內(nèi)輕微活動，禁止大運動量活動；第14頁/共25頁 e.隨時觀察穿刺點有無出血、滲血,可用筆在出血部位圈，以標(biāo)記出血范圍第15頁/共25頁 f.觀察橈動脈搏動、皮溫、皮膚顏色、觀察橈動脈搏動、皮溫、皮膚顏色、手指活動度等情況手指活動度等情況;g.保持穿刺部位的干保持穿刺部位的干燥、清潔，防止再出血或穿刺部位的感燥、清潔，防止再出血或穿刺部位的感染染2；第16頁/共25頁嚴(yán)密心電監(jiān)測和動態(tài)血壓變化護(hù)理: a.術(shù)后尤其是術(shù)后尤其是24h內(nèi)嚴(yán)重的心律失常是經(jīng)內(nèi)嚴(yán)重的心律失常是經(jīng)皮皮 冠狀動脈成形術(shù)死亡的主要原因，須進(jìn)冠狀動脈成形術(shù)死亡的主要原

8、因，須進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，觀察有無早搏、室速、室顫、行心電監(jiān)護(hù)，觀察有無早搏、室速、室顫、房室傳導(dǎo)阻滯等，有無房室傳導(dǎo)阻滯等，有無ST-T等心肌缺血性等心肌缺血性改變及心肌再梗死的表現(xiàn)改變及心肌再梗死的表現(xiàn); b.觀察患者精神、神志，觀察患者精神、神志，2-4h測量血壓，測量血壓，特別注意低血壓的發(fā)生特別注意低血壓的發(fā)生; c.術(shù)后術(shù)后4h6h鼓勵排尿鼓勵排尿1次。次。第17頁/共25頁生活護(hù)理: a.術(shù)后鼓勵患者多飲水，一般6h8h飲水1000mL2000mL 以加速造影劑的排泄; b.以清淡飲食為主，少量多餐，不可過飽，以免加重心臟負(fù)擔(dān);c.為患者創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，患者可適當(dāng)活動。第18頁/共

9、25頁抗凝治療的護(hù)理抗凝治療的護(hù)理: 術(shù)后常規(guī)行低分子肝素鈣5000U皮下注射，每12h一次，共3d5d。注射后按壓局部5min10min，能效降低皮下出血發(fā)生率及較大面積出血率。定期監(jiān)測出凝血時間，觀察有無出血傾向。第19頁/共25頁出院前宣教內(nèi)容: 1、用藥指導(dǎo) 囑患者出院后遵醫(yī)囑服用抗凝藥,并根據(jù)具體情況指導(dǎo)服用降糖、降壓、調(diào)脂等藥物。第20頁/共25頁出院前宣教內(nèi)容:2、飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者合理飲食，控制體重、甜食，改變不良的生活方式，戒煙，可適量飲酒，高血壓患者適量限鹽。第21頁/共25頁3、出院復(fù)查 同時觀察有無心絞痛癥狀，每月復(fù)查同時觀察有無心絞痛癥狀，每月復(fù)查1次心電圖，做血常規(guī)、凝血四項、肝功次心電圖，做血常規(guī)、凝血四項、肝功能、腎功能、心肌酶等檢查，術(shù)后能、腎功