三腔二囊管的使用

1、； 三腔二囊管的使用 是利用柔軟的氣囊壓力，直接壓在出血的曲張靜脈上，以達(dá)到止血2）適應(yīng)證： 食管、胃底靜脈曲張破裂出血者。1、目的及用物準(zhǔn)備（1）目的：三腔管是搶救門靜脈高壓并上消化道大出血的用品。三腔管其中之一胃咸壓管為胃減壓作用。三腔管其中之二胃囊管經(jīng)充氣后可壓迫胃底，達(dá)到止血作用。三腔管其中之三食管囊管經(jīng)充氣后可壓迫食管下段，達(dá)到止血作用。（2）用物準(zhǔn)備：治療盤、治療巾：盤內(nèi)放三腔雙囊管、20ml及50ml注射器各1支、止血鉗1把、彎盤1個(gè)、液體石蠟、紗布數(shù)塊。床邊牽引裝置有0.5kg的砂袋、滑車牽引固定架、繃帶。2、操作與護(hù)理及注意事項(xiàng)（1）操作與護(hù)理：病人因消化道大出血，

2、引起精神緊張，所以插三腔管前護(hù)士應(yīng)做好準(zhǔn)備工作，說(shuō)明插管的目的和方法，取得合作。因人施護(hù)：有針對(duì)性地向病人及家屬作解釋，并給病人作深呼吸和吞咽示范動(dòng)作，以便配合。煩躁不安者可先肌注異丙嗪25mg或安定10mg。病房應(yīng)安靜、清潔操作前，用50ml注射器分別向胃氣囊管和食氣囊管充氣，檢查是否漏氣，并測(cè)定充盈后兩者氣體的容量和氣壓。將三腔管之前端及氣囊涂以液體石蠟油，用注射器抽盡氣囊內(nèi)的氣體。協(xié)助病人半臥位，清潔鼻腔，用地卡因噴霧器進(jìn)行咽喉部噴霧，使其達(dá)到表面麻醉作用。將管經(jīng)鼻腔徐徐插入，至咽部囑病人做吞咽動(dòng)作以通過(guò)三腔管。深度約60-65cm時(shí)，用20ml注射器抽吸胃減壓管，吸出胃內(nèi)容物，表示管端

3、確已入胃。用50ml注射器分別向胃囊管注氣150-200ml，囊內(nèi)壓力2.67-5.34kPa。以止血鉗夾住胃囊管，隨后改用管鉗。緩慢向外牽拉三腔管遇有阻力時(shí)表示胃氣囊已壓向胃底賁門部，用膠布將管固定于病人鼻孔外。再用 50ml注射器向食囊管注氣100-120ml，囊內(nèi)壓力4.67-6kPa，即可壓迫食管下段。用止血鉗夾住食管囊管，然后改用管夾。胃管囊和食管囊須分別標(biāo)記。用繃帶縛住三腔管，附以0.5kg的砂袋，用滑車固定架牽引三腔管。沖洗胃減壓管，然后連接于胃腸減壓器，觀察胃內(nèi)是否繼續(xù)出血。亦可注入每100ml內(nèi)含8mg去甲腎上腺素的冰鹽水等。出血停止24小時(shí)后，可放去食管囊內(nèi)的氣體，放松牽引

4、，繼續(xù)觀察24小時(shí)，確無(wú)出血時(shí)再將胃氣囊放氣。拔管時(shí)將氣囊內(nèi)之余氣抽凈。囑病人口服石蠟油20-30ml，再緩慢的拔出管子。（2）注意事項(xiàng)：用前應(yīng)該檢查管和囊的質(zhì)量。橡膠老化或氣囊充盈后囊壁不均勻者不宜使用。防止三腔管被牽拉出來(lái)，必須先向胃氣囊內(nèi)充氣，再向食管囊充氣。其充氣量太少達(dá)不到止血目的；充氣量過(guò)多，食道易發(fā)生壓迫性潰瘍。注氣應(yīng)從胃氣囊開始，再充氣管囊，放氣順序相反為了避免食道與胃底發(fā)生壓迫性潰瘍，食管氣囊每隔12小時(shí)放氣1次，同時(shí)將三腔管向內(nèi)送入少許。若出血不止。30分鐘后仍按上法充氣壓迫。觀察氣囊有無(wú)漏氣，每隔2-3小時(shí)測(cè)食管氣囊壓力1次，胃氣囊只要向外牽拉感到有阻力即可斷定無(wú)漏氣。氣

5、囊壓迫期間，須密切觀察脈搏、呼吸、血壓、心律的變化。嚴(yán)密觀察病情變化，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，注意防止并發(fā)癥。主要并發(fā)癥有胃底、食管及鼻黏膜發(fā)生潰瘍、頻繁過(guò)早搏動(dòng)、吸入性肺炎及窒息等。因食管氣囊壓力過(guò)高或胃氣囊向外牽拉過(guò)大壓迫心臟，可能出現(xiàn)頻繁性早搏，此時(shí)應(yīng)放出囊內(nèi)氣體，將管向胃內(nèi)送入少許后再充氣。胃氣囊充氣不足或牽引過(guò)大，會(huì)出現(xiàn)雙囊向外滑脫，壓迫咽喉，出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息，應(yīng)立即放氣處理。（3）拔管：拔管時(shí)，先放松牽引，再放食管囊氣，最后放置胃囊氣。三腔管用后，必須沖凈擦干，氣囊內(nèi)流少量氣體，管外涂滑石粉并置陰涼處保存，以防氣囊粘連。插管后護(hù)理     

6、;   1 嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、體溫、血壓、脈搏、呼吸、尿量，胃腸減壓液、嘔吐液及大便的色、量、質(zhì)等，以判斷有無(wú)繼續(xù)出血，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，并做好記錄。        2 管道觀察與護(hù)理  密切觀察牽引是否有效，三腔二囊管有無(wú)脫落，保證位置正確，固定妥當(dāng)。經(jīng)常抽吸胃內(nèi)容物。在氣囊壓迫期間每4-6小時(shí)檢查氣囊內(nèi)壓力一次，如壓力不足及時(shí)注氣補(bǔ)充，每8-12小時(shí)放氣松開牽引30分鐘，先放食管氣囊，后放胃氣囊，同時(shí)讓病人吞咽石蠟油20ml，以防囊壁與粘膜粘合，再次充氣時(shí)先將胃氣囊插至標(biāo)記的刻度處，

7、其操作過(guò)程同前。一般壓迫時(shí)間不超過(guò)3-5天，個(gè)別放氣后又有出血，且又不能采取其它治療方法者，在精心護(hù)理下可留置一周。在壓迫出血停止24小時(shí)后松開牽引并放氣，口服石蠟油20ml，觀察24小時(shí)未再出血者應(yīng)抽空雙氣囊，將三腔二囊管慢慢拔出。拔管后仍觀察有無(wú)出血現(xiàn)象。        3 保持鼻腔粘膜清潔濕潤(rùn)，及時(shí)清除分泌物及結(jié)痂，經(jīng)常用石蠟油棉簽涂口唇以防干裂，同時(shí)做好口腔護(hù)理。用石蠟油滴入插管的鼻腔內(nèi)，每日2-3次，以減少導(dǎo)管對(duì)鼻粘膜的刺激。保持床單位清潔干燥，保持皮膚清潔舒適，定時(shí)用溫?zé)崴料赐尾俊?#160; 

8、60;       4三腔二囊管壓迫止血在應(yīng)用過(guò)程中有一定的并發(fā)癥發(fā)生，因此，應(yīng)加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，培訓(xùn)操作者熟練的插管技術(shù)，改進(jìn)插管方法，插管后嚴(yán)密觀察患者的病情，積極做好并發(fā)癥的護(hù)理。        5做好患者的心理護(hù)理：插管前認(rèn)真做好患者及家屬的解釋工作，消除病人的恐懼、緊張心理，使其能配合治療；插管過(guò)程中及插管后密切注意患者的心理變化，做好安慰解釋工作。 。 。   2 護(hù)理放置三腔二囊管后，應(yīng)及時(shí)、間斷抽胃內(nèi)容物，必要時(shí)用生理鹽水反復(fù)灌

9、洗，觀察胃內(nèi)有無(wú)血吸出，判斷止血效果. 對(duì)止血效果不好，連續(xù)抽出胃內(nèi)鮮血者，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，確定是否手術(shù). 及時(shí)抽吸胃內(nèi)容物，還可以減少積血在腸道中滯留被細(xì)菌分解，從而增加血氨濃度，預(yù)防肝昏迷的產(chǎn)生.三腔二囊管時(shí)間一般不宜連續(xù)壓迫72h，否則，可使食管到胃底受壓迫時(shí)間長(zhǎng)而發(fā)生潰爛、壞死，要每隔12h，將氣囊放氣10ml20ml. 如有出血即再充氣壓迫.對(duì)患者咽喉分泌物要及時(shí)吸盡，防止吸入性肺炎，并嚴(yán)密觀察，慎防氣囊上滑，堵塞咽喉，或引起窒息，在管的外端貼近鼻翼處每日46次輕輕向外牽拉2cm3cm，以防止發(fā)生局部皮膚潰瘍.三腔二囊管一般放置24h36h，如確定出血停止，可先排空食管氣囊，再觀察1

10、2h16h，管的外端不固定，如有再有出血可隨時(shí)將管牽出，再次壓迫止血. 如確已止血，則先給患者口服石蠟油15ml20ml，然后慢慢將管拔出.2 心理護(hù)理措施     2.1 插管前的心理護(hù)理 臨床上由于食管胃底靜脈破裂出血的患者病情急，出血量多，用止血藥難以控制出血。患者出現(xiàn)恐懼、緊張為主的心理反應(yīng)。首先應(yīng)鼓勵(lì)其說(shuō)出原因，然后向其講述三腔二囊管的作用和插管的必要性，三腔二囊管對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是一種異物的刺激，會(huì)出現(xiàn)惡心、胸悶等各種不適，指導(dǎo)其如何配合和放松，消除其恐懼緊張的心理。對(duì)15歲患兒允許其家人陪伴。對(duì)焦慮精神困擾為主的患者，應(yīng)經(jīng)常與其溝通和接觸，耐心

11、傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，了解患者的內(nèi)心所想，對(duì)患者所出現(xiàn)的情緒給予理解，并協(xié)助患者各種生活護(hù)理，以達(dá)到消除焦慮、精神困擾的目的;對(duì)于出現(xiàn)抑郁為主的患者，在對(duì)患者給予理解的同時(shí)，應(yīng)向患者介紹多個(gè)成功插管后達(dá)到止血目的的患者如何處理心理沖突和克服困難，從而增加患者戰(zhàn)勝困難的信心和消除抑郁的心理。    2.2 插管時(shí)的護(hù)理 在12例患者進(jìn)行初次插三腔二囊管時(shí)，患者出現(xiàn)恐懼、焦慮、懷疑等各種情緒，甚至不愿插管、不配合插管、插管后想立即拔管的現(xiàn)象，應(yīng)向患者告知插管重要性及插管時(shí)的注意事項(xiàng)，需要患者自己如何配合，并告知患者如何配合治療，最終達(dá)到止血并搶救生命的目的，從而減輕患者的負(fù)性情緒。插管時(shí)動(dòng)作要輕、穩(wěn)、快，給患者一種信任感。    2.3 插管后的護(hù)理 （1）經(jīng)常巡視病房，密切觀察病情變化，定時(shí)抽吸胃液，觀察有無(wú)新鮮血液，發(fā)現(xiàn)病情及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并做好記錄。只有建立良好的護(hù)患關(guān)系，才能取得患者的信任，使之更加相信醫(yī)護(hù)人員，配合治療;（2）每日口腔護(hù)理2次，使患者口腔清潔舒適;口唇涂以石蠟油，防止口唇干裂及口腔炎癥的發(fā)生