動脈粥樣硬化的研究進展及中醫(yī)臨床路徑探討教學PPT課件

1、病 名動脈粥樣硬化(atherosclerosis，AS)是現(xiàn)代醫(yī)學病名，在中醫(yī)的經典論著中，脈屬“奇恒之腑”，為氣血之通道，附屬于心，無獨立的生理功能及病理變化，也無“動脈粥樣硬化”之稱，但是以動脈粥樣硬化的表現(xiàn)和臨床體征，在中醫(yī)文獻中早有闡述，涉及“眩暈”、“頭痛”、“中風”、“胸痹”、“真心痛”、“痰濁”、 “脈痹”等病證的記載當中。由于AS的主要病理改變?yōu)閯用}血管內膜脂質條紋沉積、纖維斑塊形成、血管壁彈性減退、管腔狹窄而導致血液流變學異常，因此，我們現(xiàn)常把其歸屬為“脈痹”范疇。第1頁/共56頁內皮功能失調內皮功能失調從第一階段從第一階段從第三階段從第三階段從第四階段從第四階段主要為脂質

2、沉積主要為脂質沉積平滑肌細胞平滑肌細胞和膠原和膠原血栓形成血栓形成泡沫泡沫細胞細胞脂紋脂紋中間病變中間病變粥樣硬化粥樣硬化纖維纖維斑塊斑塊復雜病變復雜病變/ /破裂破裂卒中TIA心肌梗死心絞痛高血壓腎衰周圍動脈病Pepine CJ. Am J Cardiol. 1998;82:23S-27S動脈粥樣硬化斑塊的不定時破裂動脈粥樣硬化真正的危害第2頁/共56頁3第3頁/共56頁當前動脈粥樣硬化領域的主導理論：三大學說血栓形成學說（Thromobogenic Theory） 脂質浸潤學說（Lipid Infiltration Theory）炎癥學說（Inflammatory hypothesis）

3、第4頁/共56頁易損斑塊1989年，Muller描述了“動脈粥樣性斑塊變得易于破裂”的現(xiàn)象。1994年提出“易損斑塊”重要概念。以液態(tài)膽固醇酯為主的脂質核較大，占斑塊40%以上；多為偏心性病變；纖維帽較薄，其厚度小于150m；局部炎癥細胞浸潤較重，包括巨噬細胞、T淋巴細胞、肥大細胞等；纖維帽中平滑肌細胞極少；斑塊基底部有大量新生微血管等。第5頁/共56頁動脈粥樣硬化三大致病因素瘀血瘀血，一方面血積日久化而為水；另一方面脈外之瘀血滲入脈內，使血運更為瘀滯。內外瘀邪互結，致血運倍阻，氣機倍滯，瘀毒倍盛。瘀血是血液凝滯或血脈運行不暢所致的病理產物，又可進而引發(fā)各種病證，不僅可以導致常見病、多發(fā)病，還

4、能形成疑難重證，第6頁/共56頁動脈粥樣硬化三大致病因素痰濁痰為水飲之厚濁者，水液中濁脂增加則聚而成痰。痰濁粘滯于血脈之內，留而不去，凝聚成塊的過程亦可認為是動脈粥樣硬化的發(fā)生過程。攝入脂質含量過高的食物或是脂質代謝異常，使人體體液粘稠，運行不暢，而使運行全身的各種物質聚集，此與動脈粥樣硬化疾病的發(fā)展過程學說有共同之處。第7頁/共56頁動脈粥樣硬化三大致病因素痰濁王永炎院士認為：濁邪導致動脈粥樣硬化其主要機制在于，富含血脂、高濃度血糖、尿酸等濁邪的血液循行于脈道中，日久則對脈壁產生浸淫和損害，可表現(xiàn)為三方面： 一是血液中含有大量濁、痰、瘀、毒等邪氣，對脈道壁產生刺激和干擾作用，影響脈道壁的正常

5、功能，實驗室檢查可表現(xiàn)出現(xiàn)內皮細胞功能障礙的狀態(tài)。第8頁/共56頁動脈粥樣硬化三大致病因素痰濁二是富含濁邪的血液流動速度緩慢，濁痰瘀毒沉積于脈壁之上，導致脈道內膜增厚，粥樣斑塊形成，斑塊向脈道腔中突出，致使管腔狹窄，局部供血不足。三是濁邪是質地較為稠厚的水谷精微所化，因而極易化熱化火。熱盛則肉腐，火熱毒邪灼傷脈壁及斑塊，使脈壁破損、斑塊脫落，形成血栓，戕害其他臟腑組織。第9頁/共56頁動脈粥樣硬化三大致病因素毒邪張京春等結合動脈粥樣硬化現(xiàn)代炎性學說，提出了“毒邪”當為不穩(wěn)定斑塊的中醫(yī)病機之一。血脈艱澀，瘀滯日久，則為“敗血”、“污血”，邪為之甚 ，蘊久生熱釀毒，“毒邪最易腐筋傷脈”，與動脈粥樣

6、硬化易損斑塊潰爛、糜爛、炎細胞浸潤、出血等系列病理改變相通。第10頁/共56頁中醫(yī)對易損斑塊的認識王階院長一、病機演變1.五臟陰陽氣血虛損為冠脈斑塊形成的內在機制；2.氣滯瘀血痰濁是冠脈斑塊形成的主要病理基礎；3.毒損心絡為冠脈斑塊易損的病理機制；痰濁瘀血蘊積日久成毒；毒成則冠脈斑塊質變?yōu)橐讚p斑塊；心絡反復受損不能排除毒邪,加重易損斑塊的危險性。第11頁/共56頁中醫(yī)對易損斑塊的認識二、治法1.調氣活血化痰、解毒通絡以穩(wěn)定易損斑。調氣應貫穿于穩(wěn)定斑塊的整個過程。應用蟲類藥以加強活血化痰解毒通絡之效。2.穩(wěn)定斑塊不忘扶正固本。第12頁/共56頁中醫(yī)對易損斑塊的認識陳可冀院士根據傳統(tǒng)中醫(yī)關于瘀毒致

7、病特點與以炎癥為主的動脈粥樣硬化病理生理改變以及易損斑塊所致急性冠脈綜合征病情急、變化快的臨床特點的相似，提出“瘀毒致易損斑塊”的的新觀點，認為“脂毒、瘀毒”是不穩(wěn)定斑塊的重要病機，并根據這一病機，認為解毒活血法是干預不穩(wěn)定斑塊的治療大法,并提出“活血解毒調脂-抑制炎癥反應-穩(wěn)定易損斑塊”的假說。第13頁/共56頁脈痹病因病機 綜合以上各家觀點，大多認為本病以“痰濁”、“瘀血”“毒邪”為發(fā)病之關鍵，病位在血脈，與心、腎、肝、脾等四臟有關，而以肝、脾、腎三臟為主。由高脂血癥致動脈粥樣硬化的過程，就是由痰致瘀、痰瘀毒互結的病變過程。第14頁/共56頁斑塊破裂/血栓形成正常血管脂質沉積動脈粥樣斑塊進

8、展中醫(yī)藥治療可否延緩/阻斷斑塊進展，甚至逆轉斑塊呢？LDL-C第15頁/共56頁如何預防治療:預防為主中西結合精神-飲食-生話-運動-藥物-調節(jié)人體的動態(tài)平衡 上醫(yī)醫(yī)未病之病 中醫(yī)醫(yī)將病之病 下醫(yī)醫(yī)已病之病 黃帝內經ABCDE:(1998 Big Four- 2004 Tri-Big A Aspirin（阿司匹林） ACEI / ARB（血管緊張素轉換酶抑制劑） B -blocker（ 阻滯劑） Blood pressure （控制血壓） C Cholesterol （他汀藥物） Cigarette quitting（戒煙） D Diabetes （控制糖尿病） Diet（合理飲食） E Ex

9、ercise（運動） Education（教育）第16頁/共56頁中醫(yī)藥治療動脈粥樣硬化現(xiàn)代研究治法目前治療動脈粥樣硬化的治法主要有補益肝腎、益氣健脾、活血化瘀、疏肝理氣泄?jié)帷⒒敌節(jié)?、痰瘀同治、清熱解毒等方法，都從不同角度達到調脂，抗氧化 、保護血管內皮細胞和抑制平滑肌異常增生，抗炎，抗凝、抗血小板聚集、降低血液黏度，抑制血栓形成抑制血管平滑肌細胞（VSMC）增生等作用。第17頁/共56頁中醫(yī)藥治療動脈粥樣硬化現(xiàn)代研究常用藥物常用藥物：活血藥有川芎、丹參、郁金、蒲黃、五靈脂、桃仁、益母草、土鱉蟲、水蛭、血竭、三七等；補益藥有人參、黃芪、鹿角、淫羊藿、當歸、白芍、何首烏等；理氣藥有柴胡、香附、

10、薤白等；化痰藥有半夏、蒼術、瓜蔞、海藻、礞石、葶藶子等；溫陽藥有附子、桂枝、吳茱萸等。第18頁/共56頁中醫(yī)藥治療動脈粥樣硬化現(xiàn)代研究抗氧化 、保護血管內皮細胞和抑制平滑肌異常增生作用；抗炎作用 ；抗凝、抗血小板聚集、降低血液黏度，抑制血栓形成；抑制血管平滑肌細胞（VSMC）增生。第19頁/共56頁中醫(yī)藥治療動脈粥樣硬化現(xiàn)代研究現(xiàn)代藥理研究顯示，許多中藥在調節(jié)脂質代謝方面有良好的效果，目前已被闡明降脂作用環(huán)節(jié)的中藥如：首烏、決明子、澤瀉、虎杖、柴胡、杜仲、金銀花等能抑制脂質在腸道的吸收；澤瀉還能抑制體內的合成；澤瀉、首烏、黃精、山楂、靈芝等能促進血漿中脂蛋白的轉運與脂質的清除；柴胡、茵陳、大黃

11、、決明子等可促進脂質從腸道排泄。第20頁/共56頁中醫(yī)藥治療動脈粥樣硬化現(xiàn)代研究現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn),許多解毒中藥具有抗炎、殺菌、抑制病毒及免疫調節(jié)等作用，因此，從理論上推測，這些解毒藥可能作用于動脈粥樣硬化炎性反應的多個病理環(huán)節(jié)而達到穩(wěn)定斑塊的目的。第21頁/共56頁中醫(yī)藥治療動脈粥樣硬化現(xiàn)代研究陳可冀院士領導的課題小組1,2針對“熱毒、血瘀”進行施治有望達到穩(wěn)定斑塊減少血栓形成的目的，初步研究發(fā)現(xiàn)解毒活血中藥具有穩(wěn)定易損斑塊的作用，展現(xiàn)出良好的應用前景。1.張京春,陳可冀,張文高,等.不穩(wěn)定斑塊的中西醫(yī)結合認識現(xiàn)狀及研究思路.中國中西醫(yī)結合雜志2005; 25(10)869871.2.張京春,

12、陳可冀,鄭廣娟,等.解毒活血中藥配伍對載脂蛋白E基因敲除小鼠主動脈NF-B與MMP-9表達的調控作用.中國中西醫(yī)結合雜志2007; 27(1)4044.第22頁/共56頁中醫(yī)藥治療動脈粥樣硬化現(xiàn)代研究文川1等觀察了6種常用活血中藥(赤芍、丹參、川芎、三七、桃仁、酒大黃)對APoE基因缺陷小鼠As斑塊炎癥反應及血脂的影響，以每味藥為一組，另設模型組及對照組(辛伐他汀)，結果：各中藥組均有一定的調脂作用；模型組炎癥因子CD68表達最活躍，而丹參組、川芎組、三七組、辛伐他汀組的CD68表達細胞減少；酒大黃組、辛伐他汀組在斑塊內單核細胞趨化蛋白-1、腫瘤壞死因子a表達明顯減少。提示活血中藥能干預小鼠A

13、S成熟斑塊的進展及穩(wěn)定斑塊的作用，其機制可能與調脂和抑制炎癥反應有關。不同活血藥在常規(guī)劑量下的作用環(huán)節(jié)及強度存在差異。1.文川，徐浩，黃啟福等.活血中藥對APoE基因缺陷小鼠血脂及動脈粥樣硬化斑塊炎癥反應的影響.中國中西醫(yī)結合雜志.2005，25(4)：345349.第23頁/共56頁中醫(yī)藥治療動脈粥樣硬化現(xiàn)代研究尚改萍1等觀察補陽還五湯抗動脈粥樣硬化的作用及機制,給予家兔高脂飲食和補陽還五湯,用組織學方法觀察動脈壁病理形態(tài)學改變,并測定血清中總膽固醇、甘油三酯、內皮素、一氧化氮及凝血因子促凝活性水平。結果顯示,與高脂組相比,補陽還五湯組血清總膽固醇和甘油三酯明顯降低(P0.01);血漿凝血因

14、子促凝活性和一氧化氮水平明顯降低(P0.01);主動脈、腹主動脈和冠狀動脈粥樣斑塊面積顯著減(P0.01)。提示補陽還五湯具有抗動脈粥樣硬化形成的作用,其機制可能與降低血脂和凝血因子促凝活性有關。1.尚改萍,文志斌,何曉凡,等.補陽還五湯抗家兔動脈粥樣硬化形成及機制J.中國動脈硬化雜志,2002,10(2):112114.第24頁/共56頁中醫(yī)藥治療動脈粥樣硬化現(xiàn)代研究周明學等1用臨床推薦劑量觀察活血解毒中藥有效部位,虎杖提取物和大黃醇提物可明顯降低ApoE基因敲除小鼠血清炎癥標志物hs-CRP及sCD40水平,其效果優(yōu)于單純活血或解毒組,黃連提取物可明顯增加具有抗AS炎癥作用的保護性受體過氧

15、化物酶體增殖物激活受體(PPAR-)的蛋白和基因表達。1.周明學,徐浩,陳可冀,等.活血解毒中藥有效部位對ApoE基因敲除小鼠動脈粥樣硬化斑塊炎癥反應的影響J.中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2007，5(12)：12021203.第25頁/共56頁中醫(yī)藥治療動脈粥樣硬化現(xiàn)代研究通心絡膠囊抗炎作用1,2對血管內皮的保護作用3抗氧化作用4穩(wěn)定斑塊的作用51.過晶,陳風,過云峰,等.通心絡膠囊對不穩(wěn)定性心絞痛患者血清高敏C反應蛋白、腫瘤壞死因子-的影響J.中國微循環(huán),2009,13(6): 535537.2.宋子凱,曲銳,秦玲,等.通心絡抗家兔主動脈粥樣硬化的作用及其機制J.吉林大學學報 (醫(yī)學版),2

16、010, 36(1):119122.3.袁國強,王玲玲,吳以嶺等,p38MAPK通路在TNF-誘導人臍靜脈內皮細胞分泌ET-1與eNOS中的作用及通心絡干預影響J.中國藥理學通報,2009,25(11):14151420.4.吳以嶺,袁國強,游佳華,等.通心絡超微粉對高脂飲食兔主動脈內皮保護機制的實驗研J.中國病理生理雜志, 2007,23 (4):629633.5.李七一,韓旭,夏衛(wèi)軍,等.通心絡膠囊對載脂蛋白E基因敲除小鼠冠狀動脈粥樣硬化的影響J.南京醫(yī)科大學學報(自然科學版),2009, 29(9):12371241.第26頁/共56頁中醫(yī)藥治療動脈粥樣硬化現(xiàn)代研究 復方丹參滴丸陳良1等

17、觀察復方丹參滴丸對動脈粥樣硬化粘附因子的作用，與安慰劑組比較,復方丹參滴丸治療組可以降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平（P0.05）,升高高密度脂蛋白膽固醇水平（P0.05）;高敏C反應蛋白有降低趨勢;血管細胞粘附因子1、細胞間粘附因子1和巨噬細胞均減少,血管細胞粘附因子1和細胞間粘附因子1 mRNA的表達降低（P0.01）;內膜中膜厚度降低（P0.05）。結論:復方丹參滴丸可以抑制粘附因子的表達,從而抑制動脈粥樣硬化炎癥反應,延緩動脈粥樣硬化進展。1.陳良,張梅,李長江,等. 復方丹參滴丸對動脈粥樣硬化粘附因子的作用J.中國動脈硬化雜志,2007,15(2):101104.第27頁/共56

18、頁中醫(yī)藥治療動脈粥樣硬化現(xiàn)代研究芪參益氣滴丸燕芳芳等1觀察芪參益氣滴丸對實驗性動脈粥樣硬化兔的超敏 C反應蛋白（hs-CRP）的影響。結果第12周hs-CRP水平較造模前明顯升高（P0.01）；第24周中藥組 hs-CRP水平明顯降低，與用藥前相比差異顯著（P0.01）。病理檢測顯示，中藥組斑塊厚度減小，泡沫細胞減少，體積變小。得出結論:芪參益氣滴丸可以顯著降低 hs-CRP水平，具有抗炎作用，從而可延緩和抑制動脈粥樣硬化的進展。1.燕芳芳,劉 艷,劉運芳,等.芪參益氣滴丸對實驗性動脈粥樣硬化超敏 C 反應蛋白的影響J.上海中醫(yī)藥雜志,2007 ,41(2):5960.第28頁/共56頁中醫(yī)藥

19、治療動脈粥樣硬化現(xiàn)代研究腦心通膠囊田永波等1觀察腦心通對動脈粥樣斑塊形成及C反應蛋白的影響。腦心通喂養(yǎng)后可見斑塊大小、厚度、面積均較模型組明顯降低,并且其hs-CRP也顯著低于模型組。認為腦心通延緩動脈粥樣硬化斑塊的形成作用可能與其降脂及降低C反應蛋白水平、抗炎有關。1.田永波,王東琦,雷新軍等. 腦心通對兔動脈粥樣斑塊形成及高敏C反應蛋白的影響J. 中國動脈硬化雜志,2011,19(8):660664.第29頁/共56頁中醫(yī)藥治療動脈粥樣硬化現(xiàn)代研究非藥物治療針灸張霞等1采用高脂加免疫損傷方法復制主動脈粥樣硬化家兔模型，觀察針刺內關、神門、少海穴位對血栓烷素B2(TXB2）及6-酮-前列腺素

20、（6-KGF1a）的變化，發(fā)現(xiàn)模型組TXB2升高，6-KGF1a含量降低，而針刺組TXB2降低，6-KGF1a,含量升高，提示針刺內關、神門、少海穴位治療AS的作用機理可能與調節(jié)TXB2及6-KGF1a水平的平衡有關。1.張霞，宵蘇紅，周小青等.針刺對主動脈粥樣硬化家兔血漿TXB2及6-KGF1a水平的影響湖南中醫(yī)學院學報.1994，14(2：)4547第30頁/共56頁中醫(yī)藥治療動脈粥樣硬化現(xiàn)代研究非藥物治療針灸王偉志1等采用針刺人迎、內關、風池、豐隆、足三里穴位觀察了對缺血性腦血管病患者頸動脈粥樣硬化斑塊的影響，結果：針灸組斑塊消退率為53%，明顯高于藥物10%。在觀察中發(fā)現(xiàn)，扁皮斑及軟化

21、斑效果較好，能明顯減小斑塊厚度及面積，提示針灸可改善頸動脈粥樣硬化斑塊情況，有助于減輕和防止缺血性腦病的發(fā)生和發(fā)展。1.王偉志，宋平，王占奎.針灸治療頸動脈粥樣硬化斑塊的臨床觀察.中國針灸.2005，5：312314第31頁/共56頁中醫(yī)藥治療動脈粥樣硬化現(xiàn)代研究非藥物治療針灸張坤等1觀察針灸(取穴:人迎、內關、風池、豐隆、足三里)聯(lián)合普羅布考治療頸動脈粥樣硬化斑塊, 60天后結果:治療組斑塊厚度明顯降低,面積縮小,斑塊消退率為51.5%,對照組(普羅布考0.5g Bid)斑塊消退率為19.3%,有顯著性意義。1.張坤,何曉華,王占奎,等.針灸聯(lián)合普羅布考治療頸動脈粥樣硬化斑塊的臨床研究.新中

22、醫(yī), 2009, 41(4): 8687.第32頁/共56頁中醫(yī)藥治療動脈粥樣硬化現(xiàn)代研究非藥物治療運動運動有降脂、減肥，預防高脂血癥和動脈粥樣硬化性心腦血管病己為廣大民眾所公認和接受。宋光耀1等即探討了運動(游泳)對高脂飲食大鼠血脂的影響，將大鼠分為高脂組和運動組，運動組大鼠每日游泳4590min，結果表明，高脂組HDL、apoA1及肝臟apoA1明顯降低，而運動組均有明顯恢復。游泳運動是通過調節(jié)大鼠肝臟apoA1mRNA來影響高脂飲食大鼠血漿高密度脂蛋白的變化。1.宋光耀，張文杰，黃力平，等游泳對高脂飲食老年大鼠高密度脂蛋白及載脂蛋白A基因表達的影響.中華老年醫(yī)學雜志.2002，21(4)

23、：281283第33頁/共56頁名老中醫(yī)經驗周仲瑛1認為高脂血癥、動脈粥樣硬化屬本虛標實，本虛為肝腎不足，標實為痰瘀阻滯，標實證（痰瘀阻絡）用降脂1號方：法半夏、陳膽星、昆布、僵蠶、括樓皮、生山植、丹參、虎杖為基本方；本虛證（肝腎虧虛）用降脂2號方：制首烏、枸杞、制黃精、桑寄生、澤瀉、金銀花、荷葉為基本方。均制成浸膏片，6片/次，3/日。約相當于湯劑1日量，3個月為1療程。共觀察治療174例，有效率在70%以上，可降低TC、TG、LDL，升高HDL。1.曾莉，陳衛(wèi)平.疑難病中醫(yī)診療指南.東南大學出版社.2004，12：190191第34頁/共56頁名老中醫(yī)經驗邵念方1自擬調脂通脈飲(何首烏、金

24、櫻子、決明子、薏仁各30g、茵陳蒿、澤瀉各24g、酒大黃6g、柴胡、枳實、郁金各12g)，偏于肝腎陰虛、肝陽上亢加寄生、生儲石；脾胃失健加黃芪、炒萊菔子；肢體麻木顯著加丹參、桃仁、桑枝等，治療高脂血癥100例，降脂效果98%，改善癥狀82%。1.曾莉，陳衛(wèi)平.疑難病中醫(yī)診療指南.東南大學出版社.2004，12：190191第35頁/共56頁名老中醫(yī)經驗趙邵琴1認為高脂血癥、動脈粥樣硬化主要是痰濁阻滯經絡，臨床常用三子養(yǎng)親湯加冬瓜子、皂角子名五子滌痰湯，合大腹皮、焦三仙等疏通三焦。便干以大黃通之；肢體麻木疼痛加絲瓜絡、桑枝通絡之品；血行瘀滯加丹參、茜草、赤芍、牛膝等；下元不足，上盛下虛加杜仲、川

25、斷、補骨脂。而諸子滌痰之法為必用之法。1.趙邵琴.趙邵琴臨床經驗輯要.中國醫(yī)藥科技出版社.(第一版)2001，1：412413第36頁/共56頁名老中醫(yī)經驗我院全國名老中醫(yī)伍炳彩教授認為本病關鍵在于“既病防變”，早期病機以脾虛痰（濕）阻為主，治療以健脾益氣，和胃滲濕為主，給予健脾化痰調脂方，每次150ml/袋，每日2次，適用于動脈粥樣硬化之脾虛痰（濕）阻證。第37頁/共56頁中醫(yī)藥治療動脈粥樣硬化臨床路徑探討存在問題臨床報告雖多，但樣本量少，缺乏大樣本、前瞻性、規(guī)范化的科學研究，療效判定標準不一；中醫(yī)特色療法（如針刺、灸療等）研究較少，難以達成中醫(yī)治療規(guī)范。經驗方屢見不鮮，可重復性差，缺乏系統(tǒng)

26、性研究;第38頁/共56頁中醫(yī)藥治療動脈粥樣硬化臨床路徑探討存在問題復方藥味較多，無法確定其有效成分和藥效。對單方的深層次研究不多，對其有效成分的分離、提取、鑒定和作用機制研究不夠,實驗低水平重復多;療效的確定以血脂的高低為標準，缺乏與斑塊穩(wěn)定性相關的有效指標檢測。第39頁/共56頁中醫(yī)藥治療動脈粥樣硬化臨床路徑探討解決措施脈痹（動脈粥樣硬化）診療方案（草案）、臨床路徑的制定；脈痹（動脈粥樣硬化）診療方案（草案） 、臨床路徑多中心的實施、驗證；脈痹（動脈粥樣硬化）診療方案（草案）及臨床路徑的實施情況反饋、總結、修訂完善及進一步驗證；脈痹（動脈粥樣硬化）診療方案及臨床路徑確定及推廣。第40頁/共

27、56頁脈痹診療方案（草案）辨證論治1.脾虛濕阻證治法：健脾益氣，和胃滲濕方藥：參苓白術散加減。2.痰瘀互結證治法：燥濕化痰，活血通絡方藥：半夏白術天麻湯、滌痰湯等加減。第41頁/共56頁脈痹診療方案（草案）辨證論治3.氣虛血瘀證治法：補氣活血通絡方藥：補陽還五湯加減。4.瘀毒內蘊證治法：化痰、祛瘀、解毒方藥：四妙勇安湯加減。5.肝腎虧虛證治法：補益肝腎方藥：左歸丸或右歸丸加減。第42頁/共56頁脈痹診療方案（草案）中成藥血栓心脈寧養(yǎng)心氏片銀杏葉片（滴丸）腦心通膠囊通心絡膠囊血脂康脂必妥芪參益氣滴丸麝香保心丸第43頁/共56頁脈痹診療方案（草案）非藥物治療針灸穴位注射耳針推拿、按摩治療性生活方式

28、改變第44頁/共56頁療效體現(xiàn) 通過個體化和多靶點的整體調節(jié)效應，明顯改善由動脈粥樣硬化引起的、或口服調脂西藥后出現(xiàn)的形體肥胖、肢麻、眩暈、胸悶、胸痛、肢體沉重、脘腹痞滿等自我感覺癥狀、體征或口服調脂西藥后出現(xiàn)的肌肉酸痛、肝功能異常等副作用及實驗室指標異常，提高動脈粥樣硬化治療的療效，提高患者治療的依從性，提高患者的生活質量。第45頁/共56頁療效體現(xiàn)中醫(yī)藥從整體出發(fā)，辨證和辨病相結合（中醫(yī)辨證論治指導下的傳統(tǒng)組方理論和針對發(fā)病機制的對病治療相結合）在臨床治療當中應用抗炎治療（清熱解毒、補益、化痰、活血），充分發(fā)揮中藥多靶點、多途徑整體調節(jié)的優(yōu)勢，對機體進行全面調節(jié)，恢復陰陽平衡，維持機體內環(huán)

29、境的穩(wěn)定，可能將為中醫(yī)藥穩(wěn)定斑塊、防治缺血性中風、冠心病等疾病開辟一條新途徑。第46頁/共56頁療效體現(xiàn) “治未病，防傳變”。動脈粥樣硬化易損斑塊的形成、發(fā)展是一個漸進過程，早期幾乎無證可辨。但斑塊突然破裂誘發(fā)血栓形成導致的各種心腦血管病變又是一個速發(fā)事件。阻止無癥狀病變向速發(fā)事件的轉變關鍵在于易損斑塊的鑒別診斷和治療，將疾病消滅在萌芽狀態(tài)。在這一階段的防治，中醫(yī)“治未病，防傳變”能發(fā)揮重要作用。第47頁/共56頁中醫(yī)難點與解決措施 難點一：動脈粥樣硬化的檢測及療效評價指標：在臨床上動脈粥樣硬化如何檢測（是否簡便價廉）及療效如何判斷，以及斑塊消退程度與臨床收益的關系不明確；第48頁/共56頁難

30、 點 難點二：頸動脈管腔狹窄或者閉塞。西醫(yī)對于頸動脈粥樣硬化輕證采用藥物維持治療，嚴重的需要放置支架或做頸動脈內膜剝脫術，但費用較高，且具有一定的創(chuàng)傷性，因此臨床上如何應用中藥控制動脈管腔狹窄或閉塞是目前治療的難點之一。第49頁/共56頁解決措施通過對臨床診療方案難點的總結，我們認為為了檢出、干預和隨訪動脈粥樣硬化病變，需要簡便、安全、價廉的檢測技術，我們認為采取綜合治療措施（中藥湯劑、口服藥、中醫(yī)特色技術、治療性生活方式改變），開展多中心臨床驗證工作，通過采用無創(chuàng)診療設備頸動脈超聲測量的內中膜厚度（IMT）與外周動脈硬化檢測（檢測動脈脈搏波傳導速度、踝臂指數(shù)）相關檢測指標結合患者心血管事件的發(fā)生綜合評價體系來評價臨床療效，在此基礎上總結、完善，最后完成臨床路徑的制定及推廣。第50頁/共56頁解決措施在動脈粥樣硬化中醫(yī)藥防治方面，