社區(qū)呼吸道感染細(xì)菌耐藥變遷

1、社區(qū)呼吸道感染病原菌耐社區(qū)呼吸道感染病原菌耐藥趨勢(shì)及新的耐藥問題藥趨勢(shì)及新的耐藥問題兒童呼吸道感染常見致病菌兒童呼吸道感染常見致病菌兒童急性咽炎、扁桃體炎兒童急性咽炎、扁桃體炎主要病原菌主要病原菌Brook I,Gober AE.J Med Microbiol,2006,55(Pt 8):989-992 Oguz F, et al. Etiology of acute otitis media in childhood and evaluation of two different protocols of antibiotic therapy: 10 days cefaclor vs. 3

2、days azitromycin. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 2003;67:43-51糞腸球菌糞腸球菌6%6%副流感桿菌副流感桿菌2%2%肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌36%36%流感嗜血桿菌流感嗜血桿菌22%22%卡他莫拉菌卡他莫拉菌8%8%A A組鏈球菌組鏈球菌8%8%金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌18%18%急性細(xì)菌性鼻竇炎肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌卡他莫拉菌約占所有分離菌株的8020-43%22-35%厭氧菌厭氧菌 0-9%金葡菌金葡菌 0-8%其他其他 4%肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌

3、流感嗜血桿菌流感嗜血桿菌卡他莫拉菌卡他莫拉菌其他鏈球菌其他鏈球菌 3-9%2-10%SAHP. Otolaryngol Head Neck Surg. 2000;123:S1-S32.陸權(quán)，陳慧中，張靈恩等. 頭孢克洛混懸劑和阿莫西林/克拉維酸干糖漿治療小兒急性細(xì)菌性下呼吸道感染的隨機(jī)對(duì)照研究.中國(guó)感染化療雜志2006;6(2):77-81副流感桿菌副流感桿菌7%7%金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌5%5%卡他莫拉菌卡他莫拉菌21%21%流感嗜血桿菌流感嗜血桿菌34%34%肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌26%26%其他其他7%7%成人呼吸道感染常見致病菌成人呼吸道感染常見致病菌社區(qū)呼吸道感染類型社區(qū)呼吸道感

4、染類型(1280例例2001-2006)感染名稱感染名稱%CAP32AECB25咽炎咽炎14扁桃體炎扁桃體炎10中耳炎中耳炎6竇炎竇炎5急性支氣管炎繼發(fā)感急性支氣管炎繼發(fā)感染染5其他呼吸道感染其他呼吸道感染3菌株名稱菌株名稱2001-20022001-20022002-20032002-20032005-20062005-2006肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌155120105105流感嗜血桿菌流感嗜血桿菌97309280280卡他莫拉菌卡他莫拉菌20616161金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌12616161 - -溶血性鏈球菌溶血性鏈球菌196030301、張秀珍,劉勇等.頭孢丙烯及其他4種抗生素對(duì)社區(qū)

5、獲得性呼吸道感染病原菌體外抗菌活性比較.中國(guó)感染化療雜志.2002；2（3）：451-7512、張秀珍,胡云建等.2001-2003年社區(qū)呼吸道感染病原菌耐藥動(dòng)態(tài).中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2004；14（7）：744-748 3、張秀珍,胡云建等.2005-2006年中國(guó)社區(qū)呼吸道感染細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè).中國(guó)感染化療雜志.2007；7（3）：164-168感染類型感染類型例數(shù)例數(shù)流感流感嗜血桿菌嗜血桿菌肺炎肺炎鏈球菌鏈球菌卡他卡他莫拉菌莫拉菌MSSAMSSA甲氧西林敏甲氧西林敏感的金黃色感的金黃色葡萄球菌葡萄球菌 - -溶血溶血鏈球菌鏈球菌AECBAECB9364.5%16.1%19.4% CAPCAP

6、20256.9%29.2%9.4% 4.0% 0.5% 扁桃體炎扁桃體炎3754.1%10.8% 21.6% 13.5% 咽炎咽炎5843.1%17.2% 3.4% 10.3% 26% 急性支氣管炎急性支氣管炎2958.6% 3.4% 27.6% 10.4% 竇炎竇炎2638.5% 19.2% 23.1% 19.2% 中耳炎中耳炎2070% 10% 10% 10% 其他其他4146.3% 22% 14.6% 2.5% 14.6% 張秀珍，胡云建等. 2005-2006年中國(guó)社區(qū)呼吸道感染細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè).中國(guó)感染化療雜志. 2007:7(3):164-168AECOPD的主要原因的主要原因Seth

7、i et al. Chest 2000;117:380s-385s80% 感染感染20% 非感染非感染細(xì)菌病原體細(xì)菌病原體 40 - 50%病毒感染病毒感染30 - 40% 非典型致病菌非典型致病菌 5 - 10%環(huán)境因素環(huán)境因素服藥的依從性差服藥的依從性差A(yù)ECOPD常見病原菌常見病原菌Obaji & Sethi. Drugs and Aging 2001;18:1-1114.2%31.2%14.0%6.4%34.2%肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌卡他莫拉菌金黃色葡萄球菌其他 流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌是AECOPD最常見的病原菌COPD肺功能和痰分離的肺功能和痰分離的細(xì)菌學(xué)差別細(xì)

8、菌學(xué)差別I期 FEV1 預(yù)期的50 % 35% - 50% 35%II期III期Eller J et al. Chest 1998;113:1542-1548 肺炎鏈球菌和革蘭陽性球菌流感嗜血桿菌/卡他莫拉氏菌腸桿菌/銅綠假單胞菌細(xì)細(xì)菌菌分分離離率率細(xì)菌是社區(qū)呼吸道感染的重要致病菌細(xì)菌是社區(qū)呼吸道感染的重要致病菌 肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌 流感嗜血桿菌流感嗜血桿菌 卡他莫拉菌卡他莫拉菌王澍,謝秀麗,陳民鈞等.頭孢地尼和頭孢克洛對(duì)270株呼吸道感染致病菌體外抗菌活性研究.中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào).2003;7(3):867社區(qū)感染主要病原菌的耐藥機(jī)制社區(qū)感染主要病原菌的耐藥機(jī)制肺炎鏈球菌對(duì)于青霉素的耐藥現(xiàn)狀肺

9、炎鏈球菌對(duì)于青霉素的耐藥現(xiàn)狀2001-2007肺炎鏈球菌對(duì)常用口服肺炎鏈球菌對(duì)常用口服抗生素的敏感性變化趨勢(shì)抗生素的敏感性變化趨勢(shì)%抗生素名稱2001-2002 2003-2004 2005-20062007青霉素75.564.261.945.8阿奇霉素/紅霉素25.817.54.8/8.3頭孢克洛83.9837088.9莫昔沙星/左氟沙星/97.5100/88.9 1-10 % 10-25% 25-50% 50-70% 細(xì)菌株數(shù)70% 細(xì)菌株數(shù)10 未上報(bào)數(shù)據(jù)肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類的耐藥情況對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類的耐藥情況ERY MIC90128g/mL肺炎鏈球菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類的肺炎鏈球菌對(duì)大

10、環(huán)內(nèi)酯類的耐藥情況（亞洲）耐藥情況（亞洲）Lau YJ,et al. Microb Drug Resist,2006,12 (2):130-135 耐耐藥藥率率中國(guó)中國(guó)5家醫(yī)院阿奇霉素對(duì)肺炎家醫(yī)院阿奇霉素對(duì)肺炎鏈球菌鏈球菌MIC值分布值分布MIC (ug/ml)*王輝等，中華結(jié)核和呼吸雜志 2004年3月第27卷第3期，155-160ISR耐藥率（耐藥率（%）肺炎鏈球菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類藥物肺炎鏈球菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類藥物的耐藥機(jī)制的耐藥機(jī)制1 1、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素之間、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素之間有部分或完全交叉耐藥性有部分或完全交叉耐藥性2、紅霉素可代表對(duì)阿奇霉、紅霉素可代表對(duì)阿奇霉素、克拉霉素和地紅霉素素、

11、克拉霉素和地紅霉素的敏感性的敏感性在許多亞洲國(guó)家，大環(huán)內(nèi)酯類耐藥性的上升比在許多亞洲國(guó)家，大環(huán)內(nèi)酯類耐藥性的上升比青霉素耐藥性的上升更明顯。青霉素耐藥性的上升更明顯。亞洲國(guó)家大環(huán)內(nèi)酯類耐藥以亞洲國(guó)家大環(huán)內(nèi)酯類耐藥以erm-gene介導(dǎo)的高介導(dǎo)的高水平耐藥為主，使紅霉素的水平耐藥為主，使紅霉素的MIC90128mg/L在多數(shù)亞洲國(guó)家，在多數(shù)亞洲國(guó)家，2000-2001氟喹諾酮耐藥性氟喹諾酮耐藥性的增加并不明顯，但香港侵襲性肺炎球菌分離株的增加并不明顯，但香港侵襲性肺炎球菌分離株對(duì)對(duì)levof的耐藥率為的耐藥率為812%肺炎鏈球菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類肺炎鏈球菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類藥物的耐藥機(jī)制藥物的耐藥機(jī)制流感嗜

12、血桿菌和卡他莫拉菌流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌的的耐藥情況耐藥情況2001-2007流感嗜血桿菌對(duì)流感嗜血桿菌對(duì)常用抗生素的敏感性變化常用抗生素的敏感性變化%抗生素抗生素名稱名稱2001-20022003-20042005-20062007氨芐西林93.585.874.6阿奇霉素10099.798.696.8頭孢克洛97.910098.689.8左氟沙星/莫昔沙星99.7/10090.2流感嗜血桿菌的耐藥機(jī)制流感嗜血桿菌的耐藥機(jī)制產(chǎn)產(chǎn) - -內(nèi)酰胺酶是主要耐藥機(jī)制，內(nèi)酰胺酶是主要耐藥機(jī)制，10-20%10-20%PBPs PBPs 發(fā)生改變發(fā)生改變 (BLNAR)對(duì)一些頭孢菌素對(duì)一些頭孢菌素( (

13、如頭孢克洛、頭孢呋辛等如頭孢克洛、頭孢呋辛等) ) 耐藥耐藥, ,對(duì)含對(duì)含-內(nèi)酰胺酶抑制劑的組合抗生素也不敏感。內(nèi)酰胺酶抑制劑的組合抗生素也不敏感。編碼變異的編碼變異的PBPs PBPs 的基因在細(xì)菌染色體而不是質(zhì)粒的基因在細(xì)菌染色體而不是質(zhì)粒上上 但但BLNAR的發(fā)生率極低的發(fā)生率極低BLNAR- 內(nèi)酰胺酶陰性氨芐內(nèi)酰胺酶陰性氨芐西林耐藥的流感嗜血桿菌西林耐藥的流感嗜血桿菌亞歷山大監(jiān)測(cè)中心：亞歷山大監(jiān)測(cè)中心：1%SENTRY：3%中國(guó)：中國(guó)：0-1%卡他莫拉菌卡他莫拉菌是呼吸道的正常菌群，過去一直認(rèn)為無致病性，但是呼吸道的正常菌群，過去一直認(rèn)為無致病性，但8080年代以來的觀察發(fā)現(xiàn)已成為一種

14、常見的致病菌，該菌可年代以來的觀察發(fā)現(xiàn)已成為一種常見的致病菌，該菌可引起急性中耳炎、鼻竇炎、支氣管肺部感染、腦膜炎、引起急性中耳炎、鼻竇炎、支氣管肺部感染、腦膜炎、心內(nèi)膜炎和敗血癥等各種感染。心內(nèi)膜炎和敗血癥等各種感染。產(chǎn)產(chǎn) - -內(nèi)酰胺酶是其主要的耐藥機(jī)制。中國(guó)分離菌株產(chǎn)內(nèi)酰胺酶是其主要的耐藥機(jī)制。中國(guó)分離菌株產(chǎn)酶率酶率85-100%.85-100%.2001-2006流感嗜血桿菌和流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌產(chǎn)酶率比較卡他莫拉菌產(chǎn)酶率比較%日期日期流感嗜血桿菌流感嗜血桿菌卡他莫拉菌卡他莫拉菌2001-2002年監(jiān)測(cè)8.4852003-200年監(jiān)測(cè)9.487.42005-2006年監(jiān)測(cè)21.193.4呼吸道主要致病菌對(duì)常用口呼吸道主要致病菌對(duì)常用口服抗生素的敏感性比較服抗生素的敏感性比較抗生素抗生素流感流感肺鏈肺鏈卡他莫拉卡他莫拉參照流感標(biāo)準(zhǔn)參照流感標(biāo)準(zhǔn)金葡金葡MSSAMSSA - -溶血鏈溶血鏈球菌球菌頭孢克洛頭孢克洛98.67098.6100100頭孢丙烯頭孢丙烯97.874.397.8100100青霉素青霉素-61.9-10100氨芐西林氨芐西林85.8-85.813