手術(shù)室患者安全管理分享課件

1、1李李 霞霞 / 陳陳 丹丹212 234加強(qiáng)手術(shù)病人安全管理的背景加強(qiáng)手術(shù)病人安全管理的背景手術(shù)病人安全管理相關(guān)制度手術(shù)病人安全管理相關(guān)制度病人十大安全隱患病人十大安全隱患手術(shù)病人安全目標(biāo)手術(shù)病人安全目標(biāo)3病人安全問(wèn)題是二十一世紀(jì)面臨的全球性挑戰(zhàn)。病人安全問(wèn)題是二十一世紀(jì)面臨的全球性挑戰(zhàn)。2020世紀(jì)世紀(jì)9090年代以來(lái)，病人安全的議題開始受到年代以來(lái)，病人安全的議題開始受到重視重視. .國(guó)際上幾個(gè)探討醫(yī)療錯(cuò)誤的大規(guī)模流行病學(xué)研國(guó)際上幾個(gè)探討醫(yī)療錯(cuò)誤的大規(guī)模流行病學(xué)研究揭露了在目前的醫(yī)療環(huán)境中存在相當(dāng)程度的究揭露了在目前的醫(yī)療環(huán)境中存在相當(dāng)程度的醫(yī)療錯(cuò)誤與風(fēng)險(xiǎn)，引起廣泛關(guān)注。醫(yī)療錯(cuò)誤與風(fēng)險(xiǎn)，

2、引起廣泛關(guān)注。 4文獻(xiàn)報(bào)告，發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院的住院病人不安文獻(xiàn)報(bào)告，發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院的住院病人不安全事件的發(fā)生率在全事件的發(fā)生率在3.5%3.5%16.6%16.6%，其中其中70%70%的不安全事件導(dǎo)致暫時(shí)性失能，的不安全事件導(dǎo)致暫時(shí)性失能，14%14%導(dǎo)致死亡。導(dǎo)致死亡。 國(guó)內(nèi)：檢索范圍內(nèi)未見報(bào)道。為什國(guó)內(nèi)：檢索范圍內(nèi)未見報(bào)道。為什么？么？520022002年年 2004年年第第5555屆世界衛(wèi)生屆世界衛(wèi)生大會(huì)大會(huì)通過(guò)通過(guò)WHA WHA 55.18 55.18 號(hào)決議，號(hào)決議，呼吁世界衛(wèi)生組呼吁世界衛(wèi)生組織（織（WHOWHO）成員）成員國(guó)密切關(guān)注病人國(guó)密切關(guān)注病人安全問(wèn)題安全問(wèn)題加強(qiáng)病人安全管理的

3、背景加強(qiáng)病人安全管理的背景-國(guó)際方面國(guó)際方面WHOWHO成立病人成立病人安全國(guó)際聯(lián)盟安全國(guó)際聯(lián)盟, , WHOWHO總干事李鐘總干事李鐘郁博士在華盛頓郁博士在華盛頓正式宣布患者安正式宣布患者安全國(guó)際聯(lián)盟啟動(dòng)全國(guó)際聯(lián)盟啟動(dòng)9 9月月1818日日首屆首屆病人安全國(guó)際聯(lián)病人安全國(guó)際聯(lián)盟大會(huì)盟大會(huì)( (上海浦上海浦東）東）2004年年6加強(qiáng)病人安全管理加強(qiáng)病人安全管理的背景的背景-國(guó)際方面國(guó)際方面lAORN提出病人安全護(hù)理的主題。提出病人安全護(hù)理的主題。l第第51屆屆AORN年會(huì)主題是病人安年會(huì)主題是病人安全。全。20062006年年lAORNAORN提出提出病人安全護(hù)理病人安全護(hù)理的主的主題。題。2

4、0032003年年l第第5151屆屆AORNAORN年會(huì)主題是年會(huì)主題是病人病人安全。安全。20042004年年l5 5月杭州舉行的月杭州舉行的中華護(hù)理學(xué)會(huì)中華護(hù)理學(xué)會(huì)第十屆全國(guó)手術(shù)室會(huì)議的主題第十屆全國(guó)手術(shù)室會(huì)議的主題也是也是病人的安全。病人的安全。7l美國(guó)手術(shù)室護(hù)士協(xié)會(huì)美國(guó)手術(shù)室護(hù)士協(xié)會(huì)（AORN）報(bào)道：美國(guó)）報(bào)道：美國(guó)手術(shù)室位居前列的手術(shù)室位居前列的5種種差錯(cuò)是差錯(cuò)是病人錯(cuò)誤病人錯(cuò)誤、手術(shù)、手術(shù)允諾不當(dāng)、器械、敷料允諾不當(dāng)、器械、敷料數(shù)目不符、設(shè)備燒傷。數(shù)目不符、設(shè)備燒傷。1980年年l2004年位居前列的年位居前列的5種種差錯(cuò)是差錯(cuò)是手術(shù)不正確（包手術(shù)不正確（包括病人、手術(shù)、部位錯(cuò)括病

5、人、手術(shù)、部位錯(cuò)誤）誤）、藥物治療錯(cuò)誤、藥物治療錯(cuò)誤、手術(shù)室火災(zāi)、遺忘遺留手術(shù)室火災(zāi)、遺忘遺留體內(nèi)、手術(shù)感染等。體內(nèi)、手術(shù)感染等。2004年年加強(qiáng)病人安加強(qiáng)病人安全管理的背全管理的背景景-國(guó)際方面國(guó)際方面89手術(shù)室常見手術(shù)室常見的病人的病人安全隱患安全隱患標(biāo)本錯(cuò)誤標(biāo)本錯(cuò)誤輸血錯(cuò)誤輸血錯(cuò)誤手術(shù)部位感染手術(shù)部位感染各種損傷各種損傷病人運(yùn)送病人運(yùn)送時(shí)出問(wèn)題時(shí)出問(wèn)題錯(cuò)誤的病人、錯(cuò)誤的病人、手術(shù)部位手術(shù)部位感染控制問(wèn)題、感染控制問(wèn)題、一次性物品的質(zhì)量一次性物品的質(zhì)量藥物錯(cuò)誤藥物錯(cuò)誤錯(cuò)誤分流病人錯(cuò)誤分流病人異物遺留體內(nèi)異物遺留體內(nèi)10如何促如何促進(jìn)手術(shù)進(jìn)手術(shù)病人安全病人安全? ?11手術(shù)病人安全管理相關(guān)制

6、度手術(shù)病人安全管理相關(guān)制度12l手術(shù)安全管理制度手術(shù)安全管理制度l手術(shù)部位標(biāo)示制度手術(shù)部位標(biāo)示制度l手術(shù)患者身份識(shí)別制度與流程手術(shù)患者身份識(shí)別制度與流程l手術(shù)患者交接制度手術(shù)患者交接制度l手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度制度l護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與安全管理組職責(zé)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與安全管理組職責(zé) 13腦科手術(shù)做錯(cuò)部位腦科手術(shù)做錯(cuò)部位：美國(guó)羅得艾蘭醫(yī)院一：美國(guó)羅得艾蘭醫(yī)院一年之內(nèi)年之內(nèi)3 3次將腦科手術(shù)的患者的手術(shù)部位次將腦科手術(shù)的患者的手術(shù)部位弄錯(cuò)。弄錯(cuò)。 1419951995年年2 2月，美國(guó)佛羅里達(dá)州坦帕市一位醫(yī)生在截月，美國(guó)佛羅里達(dá)州坦帕市一位醫(yī)生在截肢手術(shù)中錯(cuò)誤地移除了肢手術(shù)中錯(cuò)誤地

7、移除了5252歲患者威利歲患者威利- -金金(Willie (Willie King)King)一條正常腿。支付了一條正常腿。支付了9090萬(wàn)美元的賠償萬(wàn)美元的賠償 。 美國(guó)明尼蘇達(dá)州帕克尼科萊特衛(wèi)理公會(huì)教徒醫(yī)院在美國(guó)明尼蘇達(dá)州帕克尼科萊特衛(wèi)理公會(huì)教徒醫(yī)院在對(duì)一名患者進(jìn)行腎切除手術(shù)中出現(xiàn)了嚴(yán)重的醫(yī)療事對(duì)一名患者進(jìn)行腎切除手術(shù)中出現(xiàn)了嚴(yán)重的醫(yī)療事故，該患者的一個(gè)腎被認(rèn)為出現(xiàn)癌瘤，但在腎切除故，該患者的一個(gè)腎被認(rèn)為出現(xiàn)癌瘤，但在腎切除手術(shù)中卻不小心將正常的那個(gè)腎切除了。手術(shù)中卻不小心將正常的那個(gè)腎切除了。 15發(fā)生的情況發(fā)生的情況錯(cuò)誤的手錯(cuò)誤的手術(shù)部位術(shù)部位風(fēng)險(xiǎn)因素風(fēng)險(xiǎn)因素防范措施防范措施核對(duì)病人

8、不全面核對(duì)病人不全面書寫問(wèn)題書寫問(wèn)題病史記錄不全或錯(cuò)誤病史記錄不全或錯(cuò)誤工作人員信息交流不充分工作人員信息交流不充分搶救病人匆忙時(shí)搶救病人匆忙時(shí)手術(shù)人員憑主觀經(jīng)驗(yàn)判斷手術(shù)人員憑主觀經(jīng)驗(yàn)判斷仔細(xì)核對(duì)仔細(xì)核對(duì)記錄準(zhǔn)確記錄準(zhǔn)確手術(shù)部位做標(biāo)記手術(shù)部位做標(biāo)記16二、流程二、流程1.1.患者術(shù)前一日清潔皮膚后，由手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行手患者術(shù)前一日清潔皮膚后，由手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)部位的標(biāo)記，標(biāo)記需要得到病人或家屬的認(rèn)同。術(shù)部位的標(biāo)記，標(biāo)記需要得到病人或家屬的認(rèn)同。2.2.手術(shù)的標(biāo)記要用藍(lán)色或紫色的油性標(biāo)記筆，切手術(shù)的標(biāo)記要用藍(lán)色或紫色的油性標(biāo)記筆，切口用單線來(lái)標(biāo)記，劃線前先畫定位點(diǎn)，最后將定口用單線來(lái)標(biāo)記，劃線前先畫

9、定位點(diǎn)，最后將定位點(diǎn)連成線。位點(diǎn)連成線。3.3.手術(shù)患者在離開病區(qū)到手術(shù)室前，手術(shù)醫(yī)生必手術(shù)患者在離開病區(qū)到手術(shù)室前，手術(shù)醫(yī)生必須完成手術(shù)標(biāo)識(shí)，并與患者或家屬共同確認(rèn)及核須完成手術(shù)標(biāo)識(shí)，并與患者或家屬共同確認(rèn)及核對(duì)。對(duì)。4.4.交接患者時(shí)必須查看即將手術(shù)患者的身體切口交接患者時(shí)必須查看即將手術(shù)患者的身體切口位置及手術(shù)部位是否有標(biāo)示。位置及手術(shù)部位是否有標(biāo)示。17生殖機(jī)構(gòu)錯(cuò)用精子施行人工受精生殖機(jī)構(gòu)錯(cuò)用精子施行人工受精: :人工受精時(shí)竟使用了人工受精時(shí)竟使用了別人的精子，夫婦生育孩子后發(fā)現(xiàn)孩子的膚色與自己的別人的精子，夫婦生育孩子后發(fā)現(xiàn)孩子的膚色與自己的不一樣，做不一樣，做DNADNA檢測(cè)證實(shí)。

10、檢測(cè)證實(shí)。 錯(cuò)誤心肺移植導(dǎo)致錯(cuò)誤心肺移植導(dǎo)致1717歲少女死亡：未能及時(shí)檢歲少女死亡：未能及時(shí)檢 測(cè)供體與受體的兼容性，測(cè)供體與受體的兼容性， 移植了血型不相符（移植了血型不相符（O-AO-A型）型） 患者所提供的心肺器官?；颊咚峁┑男姆纹鞴佟?8錯(cuò)誤的錯(cuò)誤的手術(shù)病人手術(shù)病人發(fā)生的情況發(fā)生的情況風(fēng)險(xiǎn)因素風(fēng)險(xiǎn)因素接臺(tái)手術(shù)病人接臺(tái)手術(shù)病人轉(zhuǎn)床手術(shù)病轉(zhuǎn)床手術(shù)病人人同一病區(qū)多個(gè)手術(shù)病同一病區(qū)多個(gè)手術(shù)病人人未按介紹流程仔細(xì)核對(duì)病人未按介紹流程仔細(xì)核對(duì)病人嚴(yán)格遵守查對(duì)制度嚴(yán)格遵守查對(duì)制度使用手術(shù)病人接送卡使用手術(shù)病人接送卡戴腕戴腕帶帶手術(shù)部位做標(biāo)記手術(shù)部位做標(biāo)記防范措防范措施施平車上掛標(biāo)示平車上掛標(biāo)示病

11、人親口說(shuō)出自己的姓名病人親口說(shuō)出自己的姓名危重、幼兒的身份必須由監(jiān)危重、幼兒的身份必須由監(jiān)護(hù)人、親屬、朋友或外科醫(yī)護(hù)人、親屬、朋友或外科醫(yī)師共同完成。師共同完成。191、所有進(jìn)入手術(shù)室的患者必須佩帶腕帶標(biāo)識(shí)。、所有進(jìn)入手術(shù)室的患者必須佩帶腕帶標(biāo)識(shí)。2、手術(shù)科室護(hù)士做好交接前準(zhǔn)備：為病人佩戴腕帶，、手術(shù)科室護(hù)士做好交接前準(zhǔn)備：為病人佩戴腕帶，上面準(zhǔn)確填寫病人姓名、科室、住院號(hào)，并與病歷進(jìn)行上面準(zhǔn)確填寫病人姓名、科室、住院號(hào)，并與病歷進(jìn)行核對(duì)與病人主動(dòng)交流后，確認(rèn)信息準(zhǔn)確無(wú)誤。核對(duì)與病人主動(dòng)交流后，確認(rèn)信息準(zhǔn)確無(wú)誤。3、手術(shù)室工作人員攜帶接送病人卡到手術(shù)科室，與病、手術(shù)室工作人員攜帶接送病人卡到手

12、術(shù)科室，與病房護(hù)士共同核對(duì)，確認(rèn)病歷、病人、腕帶、接送病人卡房護(hù)士共同核對(duì)，確認(rèn)病歷、病人、腕帶、接送病人卡四者信息與病人真實(shí)信息一致，確認(rèn)無(wú)誤后，由病房護(hù)四者信息與病人真實(shí)信息一致，確認(rèn)無(wú)誤后，由病房護(hù)士在接送卡上簽名，完成交接程序。士在接送卡上簽名，完成交接程序。4、手術(shù)室對(duì)危重、昏迷、神志不清、無(wú)自理能力的重、手術(shù)室對(duì)危重、昏迷、神志不清、無(wú)自理能力的重癥患者使用腕帶作為操作前、用藥前、輸血前等診療活癥患者使用腕帶作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)辨別病人的一種有效的手段。動(dòng)時(shí)辨別病人的一種有效的手段。5、在核對(duì)患者信息時(shí)，護(hù)士要采用主動(dòng)與患者或家屬、在核對(duì)患者信息時(shí)，護(hù)士要采用主動(dòng)

13、與患者或家屬溝通的方式，作為最后確認(rèn)的手段。溝通的方式，作為最后確認(rèn)的手段。20標(biāo)識(shí)手鐲基本內(nèi)容：病人姓名、性別、年齡、標(biāo)識(shí)手鐲基本內(nèi)容：病人姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、住院號(hào)科室、床號(hào)、住院號(hào)使用意義：使用意義：識(shí)別特殊病人身份識(shí)別特殊病人身份如如手術(shù)病人手術(shù)病人昏迷病人昏迷病人老年病人老年病人嬰兒嬰兒精神異常精神異常特殊疾病病人（有可能突發(fā)暈厥的病人）特殊疾病病人（有可能突發(fā)暈厥的病人）21科別住院號(hào)科別住院號(hào)姓名性別床號(hào)姓名性別床號(hào)藥物陽(yáng)性藥物陽(yáng)性手術(shù)患者手術(shù)患者標(biāo)識(shí)腕帶標(biāo)識(shí)腕帶22(1) (1) 門診患者與門診患者與ICUICU、手術(shù)室、病房轉(zhuǎn)接患者流程：、手術(shù)室、病房轉(zhuǎn)接患者流程：

14、門診門診急重患者轉(zhuǎn)科急重患者轉(zhuǎn)科醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，確保安全醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，確保安全與科室醫(yī)護(hù)與科室醫(yī)護(hù)交接交接提供門診就診的病歷或入院病歷（患者基本信息、提供門診就診的病歷或入院病歷（患者基本信息、病情、置管等）病情、置管等）填寫門診急重患者轉(zhuǎn)接記錄單填寫門診急重患者轉(zhuǎn)接記錄單簽名簽名確認(rèn)交接無(wú)誤。確認(rèn)交接無(wú)誤。(2) (2) 病房與手術(shù)室轉(zhuǎn)接患者流程：病房與手術(shù)室轉(zhuǎn)接患者流程：需手術(shù)患者需手術(shù)患者病房護(hù)病房護(hù)士認(rèn)真查對(duì)士認(rèn)真查對(duì)做好手術(shù)前準(zhǔn)備做好手術(shù)前準(zhǔn)備與手術(shù)室接患者人員進(jìn)與手術(shù)室接患者人員進(jìn)行交接（床號(hào)、姓名、手術(shù)名稱、生命體征等）行交接（床號(hào)、姓名、手術(shù)名稱、生命體征等）填寫填寫病房與手術(shù)室

15、患者對(duì)接記錄單病房與手術(shù)室患者對(duì)接記錄單雙方核對(duì)無(wú)誤后簽名。雙方核對(duì)無(wú)誤后簽名。重癥患者主管醫(yī)師護(hù)送至手術(shù)室。重癥患者主管醫(yī)師護(hù)送至手術(shù)室。(3) (3) 手術(shù)室與病房轉(zhuǎn)接患者流程：手術(shù)室與病房轉(zhuǎn)接患者流程：患者手術(shù)后患者手術(shù)后麻醉醫(yī)麻醉醫(yī)師護(hù)送至病房師護(hù)送至病房與病房護(hù)士交接（床號(hào)、姓名、手術(shù)名與病房護(hù)士交接（床號(hào)、姓名、手術(shù)名稱、生命體征等）稱、生命體征等）填寫手術(shù)患者對(duì)接記錄單填寫手術(shù)患者對(duì)接記錄單雙方核雙方核對(duì)無(wú)誤后簽名。對(duì)無(wú)誤后簽名。23 一位車禍胸腹腦多發(fā)傷的無(wú)名氏病人，被一位車禍胸腹腦多發(fā)傷的無(wú)名氏病人，被120120接回，交警介入調(diào)查，經(jīng)搶救后血壓回升接回，交警介入調(diào)查，經(jīng)搶救

16、后血壓回升100/60mmHg,HR120100/60mmHg,HR120次次/ /分，氣管插管呼吸機(jī)輔分，氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣，助通氣，SPOSPO2 292%92%，停留胸腔閉式引流，導(dǎo)尿管，停留胸腔閉式引流，導(dǎo)尿管接袋，建立接袋，建立2 2路靜脈通道，輸液，橈動(dòng)脈穿刺路靜脈通道，輸液，橈動(dòng)脈穿刺監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓，現(xiàn)必須馬上送監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓，現(xiàn)必須馬上送CTCT檢查后直接檢查后直接送手術(shù)。送手術(shù)。 你如何將病人安全運(yùn)送到你如何將病人安全運(yùn)送到CTCT及手術(shù)室？及手術(shù)室？ 案例案例124明確轉(zhuǎn)運(yùn)負(fù)責(zé)人明確轉(zhuǎn)運(yùn)負(fù)責(zé)人認(rèn)真做好評(píng)估認(rèn)真做好評(píng)估告之家屬轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)告之家屬轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)縮短途中運(yùn)送時(shí)間縮

17、短途中運(yùn)送時(shí)間做好途中監(jiān)護(hù)做好途中監(jiān)護(hù)認(rèn)真交接班認(rèn)真交接班 補(bǔ)辦手續(xù)補(bǔ)辦手續(xù)25轉(zhuǎn)運(yùn)責(zé)任人：醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)運(yùn)責(zé)任人：醫(yī)護(hù)人員 觀察與評(píng)估：生命體征觀察與評(píng)估：生命體征 末梢循環(huán)末梢循環(huán) 神志神志 各種管道各種管道 儀器設(shè)備儀器設(shè)備評(píng)估途中可能發(fā)生的意外及危險(xiǎn)（如心跳呼吸驟評(píng)估途中可能發(fā)生的意外及危險(xiǎn)（如心跳呼吸驟停、窒息、輸液針頭或管道脫出）；發(fā)生時(shí)緊急停、窒息、輸液針頭或管道脫出）；發(fā)生時(shí)緊急處理預(yù)案；需攜帶的急救物品。處理預(yù)案；需攜帶的急救物品。26做好交接班：做好交接班：病人病情病人病情 搶救處理經(jīng)過(guò)搶救處理經(jīng)過(guò)用藥用藥液體出入量液體出入量皮膚情況皮膚情況特殊事件簡(jiǎn)要交代事發(fā)地點(diǎn)及聯(lián)系單位人

18、特殊事件簡(jiǎn)要交代事發(fā)地點(diǎn)及聯(lián)系單位人補(bǔ)辦手續(xù)補(bǔ)辦手續(xù) 27評(píng)估病人評(píng)估病人 （1 1）血壓、）血壓、HRHR、R R、SPO2SPO2、病人神志并記錄、病人神志并記錄（2 2）生命支持：是否巳建立生命支持保障）生命支持：是否巳建立生命支持保障 （關(guān)鍵）氣道是否通暢，必要時(shí)吸痰（關(guān)鍵）氣道是否通暢，必要時(shí)吸痰（3 3）各管道的固定是否妥善：胸管、氣管插管、輸液）各管道的固定是否妥善：胸管、氣管插管、輸液管、橈動(dòng)脈測(cè)壓管、導(dǎo)尿管等管、橈動(dòng)脈測(cè)壓管、導(dǎo)尿管等準(zhǔn)備準(zhǔn)備 （1 1）物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備呼吸機(jī)，確保足夠氧供；簡(jiǎn)易呼吸）物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備呼吸機(jī)，確保足夠氧供；簡(jiǎn)易呼吸囊；液體；簡(jiǎn)易的監(jiān)護(hù)設(shè)備；囊；液體

19、；簡(jiǎn)易的監(jiān)護(hù)設(shè)備；喉鏡，以便萬(wàn)一氣管插管喉鏡，以便萬(wàn)一氣管插管脫出能馬上重新插管脫出能馬上重新插管 （2 2）通知）通知CTCT室準(zhǔn)備室準(zhǔn)備（3 3）向家屬告知轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)簽名）向家屬告知轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)簽名護(hù)送護(hù)送 交接班交接班 （1 1）與醫(yī)生一齊護(hù)送）與醫(yī)生一齊護(hù)送（2 2）途中監(jiān)護(hù)脈搏、呼吸、）途中監(jiān)護(hù)脈搏、呼吸、SPO2SPO2等情況等情況（3 3）儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況）儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況（1 1）CTCT檢查后按手術(shù)流程與手術(shù)人員交接班（交接內(nèi)容檢查后按手術(shù)流程與手術(shù)人員交接班（交接內(nèi)容見手術(shù)病人交接）見手術(shù)病人交接）（2 2）向術(shù)后監(jiān)護(hù)的科室（）向術(shù)后監(jiān)護(hù)的科室（ICUICU）電話交待

20、：肇事單位）電話交待：肇事單位/ /人人及交警聯(lián)系方式。及交警聯(lián)系方式。2829 (1) (1) 凡手術(shù)病人由醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)接送。不能行走及給予凡手術(shù)病人由醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)接送。不能行走及給予麻醉前用藥的手術(shù)病人，應(yīng)用平車接送。重危病人須有經(jīng)麻醉前用藥的手術(shù)病人，應(yīng)用平車接送。重危病人須有經(jīng)（主）治醫(yī)師陪送。（主）治醫(yī)師陪送。 (2) (2) 接送病人出入時(shí)應(yīng)注意保護(hù)病人，防止碰傷，移動(dòng)接送病人出入時(shí)應(yīng)注意保護(hù)病人，防止碰傷，移動(dòng)病人到手術(shù)臺(tái)或平車，須鎖住剎車或有人扶住車身防止滑病人到手術(shù)臺(tái)或平車，須鎖住剎車或有人扶住車身防止滑動(dòng)，搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)輕巧穩(wěn)妥。動(dòng)，搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)輕巧穩(wěn)妥。 (3) (3) 病

21、人（特別是小兒）臥在手術(shù)臺(tái)上等待手術(shù)或手術(shù)病人（特別是小兒）臥在手術(shù)臺(tái)上等待手術(shù)或手術(shù)完畢等待送回病房時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)在旁照顧，防止墜床摔完畢等待送回病房時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)在旁照顧，防止墜床摔傷。傷。 (4) (4) 手術(shù)完畢，病人由經(jīng)（主）管麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師手術(shù)完畢，病人由經(jīng)（主）管麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師護(hù)送回病房，護(hù)送途中注意保暖及輸液通暢情況。護(hù)送回病房，護(hù)送途中注意保暖及輸液通暢情況。 (5) (5) 手術(shù)室經(jīng)常檢查平車、擔(dān)架有無(wú)損壞，防止接送時(shí)手術(shù)室經(jīng)常檢查平車、擔(dān)架有無(wú)損壞，防止接送時(shí)摔傷病人。摔傷病人。30普通普通病人病人患者步行，由護(hù)士護(hù)送患者步行，由護(hù)士護(hù)送行動(dòng)行動(dòng)不便不便麻醉前用藥

22、麻醉前用藥平車推送，由護(hù)士送平車推送，由護(hù)士送 危重危重病人病人平車推送，由護(hù)士及主管醫(yī)師護(hù)送平車推送，由護(hù)士及主管醫(yī)師護(hù)送病房送手術(shù)室流程病房送手術(shù)室流程? 接手術(shù)通知接手術(shù)通知評(píng)估評(píng)估運(yùn)輸方式選擇運(yùn)輸方式選擇交接班交接班31交接班內(nèi)容交接班內(nèi)容? 核對(duì)標(biāo)識(shí)帶（包括病人姓名、性別、年核對(duì)標(biāo)識(shí)帶（包括病人姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、住院號(hào)）齡、科室、床號(hào)、住院號(hào)） 診斷、擬手術(shù)的名稱及部位診斷、擬手術(shù)的名稱及部位 生命體征情況生命體征情況32 普通手術(shù)普通手術(shù)麻醉師護(hù)送麻醉師護(hù)送 大手術(shù)大手術(shù)由麻醉師及手術(shù)醫(yī)生護(hù)送由麻醉師及手術(shù)醫(yī)生護(hù)送 手術(shù)后病人轉(zhuǎn)送流程：手術(shù)后病人轉(zhuǎn)送流程： 評(píng)估評(píng)估 消

23、除隱患消除隱患 途中監(jiān)護(hù)途中監(jiān)護(hù) 平車護(hù)送平車護(hù)送與病房護(hù)士交接班與病房護(hù)士交接班33交接班內(nèi)容交接班內(nèi)容?麻醉方式麻醉方式手術(shù)名稱手術(shù)名稱術(shù)中出入量、輸血情況術(shù)中出入量、輸血情況生命體征生命體征各種引流管的名稱各種引流管的名稱正在輸入的靜脈液體正在輸入的靜脈液體CTCT、X X片及特殊物品的交接片及特殊物品的交接病人的皮膚情況病人的皮膚情況防范措施防范措施發(fā)生情況發(fā)生情況體重增加、術(shù)式臨時(shí)改變體重增加、術(shù)式臨時(shí)改變急診手術(shù)急診手術(shù)9倍倍術(shù)中術(shù)中 突發(fā)狀況突發(fā)狀況深部操作深部操作風(fēng)險(xiǎn)因素風(fēng)險(xiǎn)因素術(shù)中大出血術(shù)中大出血肥胖病人肥胖病人清點(diǎn)錯(cuò)誤清點(diǎn)錯(cuò)誤記錄不及時(shí)記錄不及時(shí)術(shù)中交接不清術(shù)中交接不清責(zé)任

24、心不強(qiáng)責(zé)任心不強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)因素風(fēng)險(xiǎn)因素35發(fā)生情況發(fā)生情況危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素防范措施防范措施帽子、口罩、手術(shù)衣、敷料、酒精等。帽子、口罩、手術(shù)衣、敷料、酒精等。儀器設(shè)備。儀器設(shè)備。頭面部給氧，使用電刀時(shí)。頭面部給氧，使用電刀時(shí)。支氣管、肺、腸道。支氣管、肺、腸道。酒精未干。酒精未干。激光誤按操作鈕。激光誤按操作鈕。電刀絕緣層脫落破損。電刀絕緣層脫落破損。負(fù)極板燒傷。負(fù)極板燒傷。36發(fā)生情況發(fā)生情況防范措施防范措施1995年年2003年年JCAHO共收集了共收集了56起起輸血差錯(cuò)造成的事故，輸血差錯(cuò)造成的事故，而且每而且每38000個(gè)輸血單個(gè)輸血單位即出現(xiàn)一例血型不相位即出現(xiàn)一例血型不相容，每年共導(dǎo)致容

25、，每年共導(dǎo)致1213人死亡，用錯(cuò)藥及血制人死亡，用錯(cuò)藥及血制品可導(dǎo)致病人出現(xiàn)不良品可導(dǎo)致病人出現(xiàn)不良反應(yīng)、毒副作用甚至死反應(yīng)、毒副作用甚至死亡。亡。減少交接環(huán)節(jié)，完善減少交接環(huán)節(jié)，完善和嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度是杜絕用錯(cuò)藥物及血是杜絕用錯(cuò)藥物及血液制品的關(guān)鍵。液制品的關(guān)鍵。3713%40%13%40%手手術(shù)病人的損術(shù)病人的損傷時(shí)手術(shù)體傷時(shí)手術(shù)體位引起的。位引起的。手術(shù)體位擺放不當(dāng)手術(shù)體位擺放不當(dāng)體位墊、床單不平。體位墊、床單不平。手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、骨手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、骨突部位長(zhǎng)時(shí)間受壓。突部位長(zhǎng)時(shí)間受壓。拖、拉病人。拖、拉病人。老人、幼兒、營(yíng)養(yǎng)老人、幼兒、營(yíng)養(yǎng)不良或消瘦病人。不良或消瘦病人。

26、皮膚情況差，缺乏皮膚情況差，缺乏彈性或皮下脂肪。彈性或皮下脂肪。外周血液循環(huán)不足。外周血液循環(huán)不足。皮膚保護(hù)墊皮膚保護(hù)墊保持正常的血保持正常的血液循環(huán)液循環(huán)手術(shù)醫(yī)師、麻手術(shù)醫(yī)師、麻醉師，護(hù)士的共醉師，護(hù)士的共同責(zé)任。同責(zé)任。標(biāo)準(zhǔn)體位培訓(xùn)，標(biāo)準(zhǔn)體位培訓(xùn)，擺放體位時(shí)間充擺放體位時(shí)間充足，功能位和標(biāo)足，功能位和標(biāo)準(zhǔn)體位的應(yīng)用。準(zhǔn)體位的應(yīng)用。38 占住院病人感染總占住院病人感染總 數(shù)的數(shù)的2.6%.每年超每年超 過(guò)過(guò)8萬(wàn)人。萬(wàn)人。SSI中中 40%60%是可是可 預(yù)防的。預(yù)防的。發(fā)生情況發(fā)生情況防范措施防范措施391、發(fā)生情況、發(fā)生情況體溫低于體溫低于36。低溫病人死亡率高于體溫正。低溫病人死亡率高于

27、體溫正常者，尤其是嚴(yán)重創(chuàng)傷病人，體溫下降常者，尤其是嚴(yán)重創(chuàng)傷病人，體溫下降23可明顯增加死亡幾率。中心體溫降至可明顯增加死亡幾率。中心體溫降至32， 死亡率達(dá)死亡率達(dá)100%。40區(qū)域阻滯或全麻區(qū)域阻滯或全麻抑制體調(diào)節(jié)。抑制體調(diào)節(jié)。全麻手術(shù)超過(guò)全麻手術(shù)超過(guò)3 3小時(shí)，一般手術(shù)小時(shí)，一般手術(shù)超過(guò)超過(guò)2 2小時(shí)小時(shí)手術(shù)間的低手術(shù)間的低溫環(huán)境溫環(huán)境輸入大量等輸入大量等溫液體或冷溫液體或冷藏庫(kù)血藏庫(kù)血低溫液體沖洗低溫液體沖洗危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素413、對(duì)機(jī)體的影響、對(duì)機(jī)體的影響使藥物在肝臟的代謝速度減慢，嗎啡的作用可延長(zhǎng)使藥物在肝臟的代謝速度減慢，嗎啡的作用可延長(zhǎng)20倍；倍；使心率、呼吸減慢、心律紊亂，平

28、均動(dòng)脈壓、心肌收縮使心率、呼吸減慢、心律紊亂，平均動(dòng)脈壓、心肌收縮力、心輸出量均下降；外周阻力增加，血液粘稠度增加、力、心輸出量均下降；外周阻力增加，血液粘稠度增加、心肌缺血、復(fù)溫后低血壓；心肌缺血、復(fù)溫后低血壓；延長(zhǎng)了麻醉藥物的作用時(shí)間，使麻醉蘇醒延遲；延長(zhǎng)了麻醉藥物的作用時(shí)間，使麻醉蘇醒延遲；寒戰(zhàn)、不適感增加；寒戰(zhàn)、不適感增加；血小板功能下降，凝血物質(zhì)的活性減少，抑制凝血功能；血小板功能下降，凝血物質(zhì)的活性減少，抑制凝血功能；傷口感染率增加：中性粒細(xì)胞吞噬能力、氧化殺傷作用傷口感染率增加：中性粒細(xì)胞吞噬能力、氧化殺傷作用下降；皮下組織的血氧張力下降；蛋白質(zhì)消耗和骨膠質(zhì)合下降；皮下組織的血氧

29、張力下降；蛋白質(zhì)消耗和骨膠質(zhì)合成減少，膠原在傷口的沉積下降。成減少，膠原在傷口的沉積下降。424.防范措施防范措施監(jiān)測(cè)體溫監(jiān)測(cè)體溫調(diào)節(jié)室溫調(diào)節(jié)室溫注意保暖注意保暖靜脈輸入的液體和血液制品加溫；靜脈輸入的液體和血液制品加溫；液體或血液制品加溫后輸入液體或血液制品加溫后輸入加溫液體沖洗加溫液體沖洗使用保溫或加溫儀器設(shè)備。使用保溫或加溫儀器設(shè)備。431.1.手術(shù)切口清潔程度手術(shù)切口清潔程度2.2.麻醉分級(jí)麻醉分級(jí)(ASA(ASA 分級(jí)分級(jí)) )3.3.手術(shù)持續(xù)時(shí)間手術(shù)持續(xù)時(shí)間I I 類手術(shù)切口（清潔手術(shù)）類手術(shù)切口（清潔手術(shù)） 0 0P1P1：正常的患者；除局部病變外，無(wú)：正常的患者；除局部病變外，

30、無(wú)系統(tǒng)性疾病系統(tǒng)性疾病0 0T1T1：手術(shù)在：手術(shù)在3 3小時(shí)內(nèi)完成小時(shí)內(nèi)完成0 0手術(shù)野無(wú)污染；手術(shù)切口周邊無(wú)炎癥；手術(shù)野無(wú)污染；手術(shù)切口周邊無(wú)炎癥；患者沒有進(jìn)行氣道、食道和患者沒有進(jìn)行氣道、食道和/ /或尿道插管；或尿道插管；患者沒有意識(shí)障礙?；颊邲]有意識(shí)障礙。P2P2：患者有輕微的臨床癥狀；有輕度：患者有輕微的臨床癥狀；有輕度或中度系統(tǒng)性疾病或中度系統(tǒng)性疾病0 0T2T2：完成手術(shù)，超過(guò)：完成手術(shù)，超過(guò)3 3小時(shí)小時(shí)1 1 隨訪：切口愈合與感染情況隨訪：切口愈合與感染情況 切口甲級(jí)愈合切口甲級(jí)愈合 切口感染切口感染-淺層感染淺層感染 深層感染深層感染 在與評(píng)價(jià)項(xiàng)目相應(yīng)的框內(nèi)在與評(píng)價(jià)項(xiàng)目相

31、應(yīng)的框內(nèi)“”打鉤打鉤“”后，分值相加即可完成！后，分值相加即可完成！ IIII 類手術(shù)切口（相對(duì)清潔手術(shù)）類手術(shù)切口（相對(duì)清潔手術(shù)）0 0P3P3：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，日?；顒?dòng)受：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，日?；顒?dòng)受限，但未喪失工作能力限，但未喪失工作能力1 1上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或經(jīng)上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或經(jīng)以上器官的手術(shù)；以上器官的手術(shù)；患者進(jìn)行氣道、食道和患者進(jìn)行氣道、食道和/ /或尿道插管；或尿道插管；患者病情穩(wěn)定；患者病情穩(wěn)定；行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術(shù)的患者。行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術(shù)的患者。P4P4：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，已喪失工作：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，已喪

32、失工作能力，威脅生命安全。能力，威脅生命安全。1 1 P5P5：病情危重，生命難以維持的瀕死：病情危重，生命難以維持的瀕死病人。病人。1 1IIIIII 類手術(shù)切口（清潔類手術(shù)切口（清潔- -污染手術(shù)）污染手術(shù)）1 1P6P6：腦死亡的患者：腦死亡的患者1 1開放、新鮮且不干凈的傷口；開放、新鮮且不干凈的傷口；前次手術(shù)后感染的切口；前次手術(shù)后感染的切口；手術(shù)中需采取消毒措施的切口手術(shù)中需采取消毒措施的切口4.4.手術(shù)類別手術(shù)類別1.1.淺層組織手術(shù)淺層組織手術(shù)IVIV 類手術(shù)切口（污染手術(shù)）類手術(shù)切口（污染手術(shù)）1 12.2.深部組織手術(shù)深部組織手術(shù)嚴(yán)重的外傷，手術(shù)切口有炎癥、組織壞死，或有嚴(yán)

33、重的外傷，手術(shù)切口有炎癥、組織壞死，或有內(nèi)臟引流管。內(nèi)臟引流管。3.3.器官手術(shù)器官手術(shù)4.4.腔隙手術(shù)腔隙手術(shù)急診手術(shù)急診手術(shù)手術(shù)醫(yī)生簽名：手術(shù)醫(yī)生簽名： 麻醉醫(yī)師簽名：麻醉醫(yī)師簽名： 巡回護(hù)士簽名：巡回護(hù)士簽名： 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：手術(shù)切口清潔程度（手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：手術(shù)切口清潔程度（ 分）分）+ +麻醉麻醉ASAASA分級(jí)（分級(jí)（ 分）分）+ +手術(shù)持續(xù)時(shí)間（手術(shù)持續(xù)時(shí)間（ 分）分）= = 分，分，NNISNNIS分級(jí)：分級(jí)：0-0- 1- 1- 2-2- 3-3-44手術(shù)室患者手術(shù)室患者安全目標(biāo)安全目標(biāo)1. 提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者識(shí)別提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者識(shí)別的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格執(zhí)行三查的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格執(zhí)行三

34、查七對(duì)制度七對(duì)制度3.建立臨床實(shí)驗(yàn)室建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危危急值急值”報(bào)告制報(bào)告制4.嚴(yán)格防止手術(shù)嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)患者、部位及術(shù)式錯(cuò)誤的發(fā)生式錯(cuò)誤的發(fā)生5.嚴(yán)格遵循手部嚴(yán)格遵循手部衛(wèi)生與手術(shù)后廢衛(wèi)生與手術(shù)后廢棄物管理規(guī)范棄物管理規(guī)范6.防范與減少患防范與減少患者跌倒、壓瘡事者跌倒、壓瘡事件的發(fā)生件的發(fā)生2.建立與完善在特殊情建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)囑。45進(jìn)一步完善與落實(shí)各項(xiàng)診療活動(dòng)的查對(duì)制度，在抽血、給進(jìn)一步完善與落實(shí)各項(xiàng)診療活動(dòng)的查對(duì)制度，在抽血、給藥或輸血時(shí)，應(yīng)至少同時(shí)使用兩種患者識(shí)別的方法（不得藥或

35、輸血時(shí)，應(yīng)至少同時(shí)使用兩種患者識(shí)別的方法（不得僅以床號(hào)作為識(shí)別的依據(jù)）。僅以床號(hào)作為識(shí)別的依據(jù)）。在實(shí)施任何介入或其他有創(chuàng)高危診療活動(dòng)前，責(zé)任者都要在實(shí)施任何介入或其他有創(chuàng)高危診療活動(dòng)前，責(zé)任者都要用主動(dòng)與患者（或家屬）溝通的方式，作為最后確認(rèn)的手用主動(dòng)與患者（或家屬）溝通的方式，作為最后確認(rèn)的手段，以確保正確的患者、實(shí)施正確的操作。段，以確保正確的患者、實(shí)施正確的操作。手術(shù)室患者安全目標(biāo)手術(shù)室患者安全目標(biāo)463. 3. 完善關(guān)鍵流程識(shí)別措施，即在各關(guān)鍵的流程中，均完善關(guān)鍵流程識(shí)別措施，即在各關(guān)鍵的流程中，均有患者識(shí)別準(zhǔn)確性的具體措施、交班規(guī)范與記錄文件。有患者識(shí)別準(zhǔn)確性的具體措施、交班規(guī)范與

36、記錄文件。（1 1）急診與病房、與手術(shù)室、與）急診與病房、與手術(shù)室、與ICUICU之間流程管理的識(shí)之間流程管理的識(shí)別具體措施、交接規(guī)范與記錄文書別具體措施、交接規(guī)范與記錄文書（2 2）手術(shù)（麻醉）與病房、與）手術(shù)（麻醉）與病房、與ICUICU之間流程管理的識(shí)別之間流程管理的識(shí)別具體措施、交接班規(guī)范與記錄文書具體措施、交接班規(guī)范與記錄文書4.4.建立使用建立使用“腕帶腕帶”作為識(shí)別標(biāo)示制度：至少應(yīng)對(duì)手術(shù)、作為識(shí)別標(biāo)示制度：至少應(yīng)對(duì)手術(shù)、昏迷、神志不清、無(wú)自主能力的重癥患者，在診療活昏迷、神志不清、無(wú)自主能力的重癥患者，在診療活動(dòng)中使用動(dòng)中使用“腕帶腕帶”，作為各項(xiàng)診療操作前識(shí)別病人的，作為各項(xiàng)診

37、療操作前識(shí)別病人的一種手段，并首先應(yīng)在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診一種手段，并首先應(yīng)在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒等科室中得到實(shí)施。搶救室、新生兒等科室中得到實(shí)施。手術(shù)室患者安全目標(biāo)手術(shù)室患者安全目標(biāo)475.緊急搶救急危重癥的特殊情況下，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭緊急搶救急危重癥的特殊情況下，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重復(fù)背述，在執(zhí)行時(shí)雙重臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重復(fù)背述，在執(zhí)行時(shí)雙重檢查的要求（尤其是在超常規(guī)用藥情況下），事后檢查的要求（尤其是在超常規(guī)用藥情況下），事后應(yīng)準(zhǔn)確記錄。應(yīng)準(zhǔn)確記錄。6.對(duì)接獲的口頭或電話通知的對(duì)接獲的口頭或電話通知的“危急值危急值”或其他重要的或其他重要的檢驗(yàn)（包括醫(yī)技科室其他檢查）結(jié)果，接獲者必須檢驗(yàn)（包括醫(yī)技科室其他檢查）結(jié)果，接獲