兒科疾病課件

1、兒科疾病新生兒黃疸新生兒黃疸新生兒黃疸新生兒黃疸指新生兒時(shí)期由于膽紅素代謝異常指新生兒時(shí)期由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)皮膚、鞏膜及黏膜黃染引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)皮膚、鞏膜及黏膜黃染的臨床癥狀，中醫(yī)屬的臨床癥狀，中醫(yī)屬“胎黃胎黃”范疇。范疇。一、臨床特點(diǎn)一、臨床特點(diǎn)生理性黃疸生理性黃疸u 在生后23天起出現(xiàn)并逐漸加深，在第46天為高峰，第2周開始黃疸逐漸減輕，3周內(nèi)消退。 u 黃疸有一定限度，其顏色較淡。主要分布在面部及軀干部，而小腿、前臂、手及足心常無明顯的黃疸。u 肝功正常，血膽紅素，足月兒不超過12毫克/分升，早 產(chǎn)兒不超過15毫克/分升。 u 小兒體溫正常，食欲好

2、，體重漸增，大便及尿色正常。病理性黃疸病理性黃疸1. 1. 出現(xiàn)早（出生出現(xiàn)早（出生2424小時(shí)內(nèi)），發(fā)展快，黃色明顯（溶血性）小時(shí)內(nèi)），發(fā)展快，黃色明顯（溶血性）2. 黃疸出現(xiàn)遲，持續(xù)不退，日漸加重（肝細(xì)胞性或阻塞性）黃疸出現(xiàn)遲，持續(xù)不退，日漸加重（肝細(xì)胞性或阻塞性）3. 消退后再次出現(xiàn)（生理性黃疸消失，繼之病理性）消退后再次出現(xiàn)（生理性黃疸消失，繼之病理性）4. 可伴肝脾腫大，精神倦怠，不欲吮乳，大便或呈灰白色?？砂楦纹⒛[大，精神倦怠，不欲吮乳，大便或呈灰白色。5 5. 血清膽紅素、黃疸指數(shù)顯著增高。血清膽紅素、黃疸指數(shù)顯著增高。6 6. 尿膽紅素陽性，尿膽原試驗(yàn)陽性或陰性。尿膽紅素陽性，

3、尿膽原試驗(yàn)陽性或陰性。7 7. 母子血型測定，可檢測因母子血型測定，可檢測因aboabo或或rhrh血型不合引起的溶血性黃疸。血型不合引起的溶血性黃疸。8 8. 肝功能可不正常肝功能可不正常9 9. 肝炎綜合征應(yīng)作肝炎相關(guān)抗原抗體系統(tǒng)檢查。肝炎綜合征應(yīng)作肝炎相關(guān)抗原抗體系統(tǒng)檢查。二、病機(jī)脾胃濕脾胃濕熱熱寒濕內(nèi)寒濕內(nèi)蘊(yùn)蘊(yùn)肝失疏泄肝失疏泄膽汁外溢膽汁外溢發(fā)黃發(fā)黃氣滯血瘀氣滯血瘀日久日久三、辯證論治濕熱郁蒸證濕熱郁蒸證u 1.核心癥狀核心癥狀 起病急，色澤鮮明如橘，大便秘結(jié)。起病急，色澤鮮明如橘，大便秘結(jié)。u 2 2治法治法 清熱利濕。清熱利濕。u 3 3方劑方劑 茵陳蒿湯加味茵陳蒿湯加味u 4 4

4、中成藥中成藥（2）清肝利膽口服液：口服，一次）清肝利膽口服液：口服，一次2ml，一日，一日3次。次。.（1）茵梔黃口服液（顆粒）茵梔黃口服液（顆粒）*：口服液，口服，一次：口服液，口服，一次2ml，一日，一日3次。次。 顆粒，開水沖服，一次顆粒，開水沖服，一次lg（3g/袋），一日袋），一日3次次寒濕阻滯證寒濕阻滯證u1核心癥狀核心癥狀 起起病病緩，面目皮膚發(fā)黃，色澤晦暗緩，面目皮膚發(fā)黃，色澤晦暗 大便溏大便溏薄薄u2 2治法治法 溫中化濕。溫中化濕。u3 3方劑方劑 茵陳理中湯加減。茵陳理中湯加減。氣滯血瘀證氣滯血瘀證u 1核心癥狀核心癥狀 病程長，皮膚黃疸色澤晦暗，逐漸病程長，皮膚黃疸色澤

5、晦暗，逐漸加重，肚腹膨脹。加重，肚腹膨脹。u 2 2治法治法 化瘀消積?；鱿e。u 3 3方劑方劑 血府逐瘀湯加減。血府逐瘀湯加減。u 4 4中成藥中成藥 丹參注射液丹參注射液* *：每次：每次2 24ml4ml加入加入10%10%葡葡萄糖注射液萄糖注射液303050ml50ml后，靜脈滴注，每日后，靜脈滴注，每日1 1次。次。麻麻 疹疹麻疹麻疹是感受麻疹病毒（麻毒時(shí)邪）是感受麻疹病毒（麻毒時(shí)邪）引起的一種急性出疹性傳染病引起的一種急性出疹性傳染病。一、臨床特點(diǎn)一、臨床特點(diǎn)u 1.1.發(fā)熱惡寒，咳嗽咽痛，鼻塞流涕，淚水汪汪，發(fā)熱惡寒，咳嗽咽痛，鼻塞流涕，淚水汪汪，畏光羞明畏光羞明u 2.2.

6、口腔口腔: : 兩頰近臼齒處可見麻疹黏膜斑，兩頰近臼齒處可見麻疹黏膜斑，u 3.3.全身性皮疹全身性皮疹: : 周身皮膚按序出現(xiàn)麻粒樣大小的周身皮膚按序出現(xiàn)麻粒樣大小的紅色斑丘疹，皮疹消退時(shí)皮膚有糠麩樣脫屑和色素紅色斑丘疹，皮疹消退時(shí)皮膚有糠麩樣脫屑和色素沉著斑等沉著斑等二、診斷要點(diǎn)1. 1. 易感兒，在流行季節(jié)，有麻疹接觸史。潛伏期大多易感兒，在流行季節(jié)，有麻疹接觸史。潛伏期大多6-186-18天。天。2. 疾病初熱期，發(fā)熱，咳嗽，噴嚏，閉塞流涕，淚水汪汪，畏光羞明，口腔內(nèi)疾病初熱期，發(fā)熱，咳嗽，噴嚏，閉塞流涕，淚水汪汪，畏光羞明，口腔內(nèi)兩頰黏膜近臼齒處可見麻疹粘膜斑；發(fā)熱經(jīng)過兩頰黏膜近臼齒

7、處可見麻疹粘膜斑；發(fā)熱經(jīng)過3-4天后，進(jìn)入見形期，熱盛出疹天后，進(jìn)入見形期，熱盛出疹，皮疹按序透發(fā)，約，皮疹按序透發(fā)，約3-4天出齊；疹點(diǎn)透齊后身熱身熱漸平，皮疹漸退，是為收天出齊；疹點(diǎn)透齊后身熱身熱漸平，皮疹漸退，是為收沒期，皮膚留下糠麩樣脫屑和色素沉著斑。麻毒深重者，常可在病程中合并邪沒期，皮膚留下糠麩樣脫屑和色素沉著斑。麻毒深重者，?？稍诓〕讨泻喜⑿岸鹃]肺、邪毒攻喉、邪陷心肝等危重變證。毒閉肺、邪毒攻喉、邪陷心肝等危重變證。3. 麻疹皮疹呈暗紅色斑丘疹，但皮疹和皮疹之間皮膚顏色正常。邪毒深重者，麻疹皮疹呈暗紅色斑丘疹，但皮疹和皮疹之間皮膚顏色正常。邪毒深重者，皮疹稠密，融合成片，疹色紫暗

8、；邪毒內(nèi)陷者，可見皮疹驟沒，或疹稀色淡。皮疹稠密，融合成片，疹色紫暗；邪毒內(nèi)陷者，可見皮疹驟沒，或疹稀色淡。4. 血常規(guī)：疹前期白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少，中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞幾乎相等。血常規(guī)：疹前期白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少，中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞幾乎相等。非典型麻疹患者，嗜酸性粒細(xì)胞增多。非典型麻疹患者，嗜酸性粒細(xì)胞增多。5.5.血清學(xué)檢查：抗體檢測：血清學(xué)檢查：抗體檢測：elisaelisa法檢測血清特異性法檢測血清特異性igmigm、iggigg?？乖瓩z測：。抗原檢測：免疫熒光法檢測鼻咽部脫落細(xì)胞內(nèi)的麻疹病毒抗原。免疫熒光法檢測鼻咽部脫落細(xì)胞內(nèi)的麻疹病毒抗原。以上診斷要點(diǎn)具備以上診斷要點(diǎn)具備2 2、

9、3 3項(xiàng)，參考第項(xiàng)，參考第1 1、4 4項(xiàng)，可診斷為麻疹。疑似病例采用血清項(xiàng)，可診斷為麻疹。疑似病例采用血清學(xué)檢查可協(xié)助診斷。學(xué)檢查可協(xié)助診斷。三、病因病機(jī)病因病因核心病核心病機(jī)機(jī)感受麻毒時(shí)邪感受麻毒時(shí)邪順證順證逆證逆證邪犯肺衛(wèi)證（初熱期）邪犯肺衛(wèi)證（初熱期）陰津耗傷證（收沒期）陰津耗傷證（收沒期）邪入肺胃證（出疹期）邪入肺胃證（出疹期）邪毒閉肺證邪毒閉肺證邪陷心肝證邪陷心肝證邪毒攻喉證邪毒攻喉證四、辯證論治順證：順證：邪犯肺衛(wèi)（初熱期）邪犯肺衛(wèi)（初熱期）v 核心癥狀核心癥狀 發(fā)熱，咳嗽，鼻塞流涕，淚水汪汪，畏光發(fā)熱，咳嗽，鼻塞流涕，淚水汪汪，畏光羞明。麻疹黏膜斑是麻疹早期診斷的重要依據(jù)。羞明

10、。麻疹黏膜斑是麻疹早期診斷的重要依據(jù)。v 2 2治法治法 辛涼透表，清宣肺衛(wèi)。辛涼透表，清宣肺衛(wèi)。v 3 3方劑方劑 宣毒發(fā)表湯加減。宣毒發(fā)表湯加減。v 4 4中成藥中成藥 雙黃連合劑（口服液、顆粒、膠囊、片）雙黃連合劑（口服液、顆粒、膠囊、片）順證：順證：邪入肺胃（出疹期）邪入肺胃（出疹期）v 1 1核心癥狀壯熱，皮疹按順序布發(fā)疹點(diǎn)分布均勻色紅核心癥狀壯熱，皮疹按順序布發(fā)疹點(diǎn)分布均勻色紅v 2 2治法治法 清涼解毒，透疹達(dá)邪。清涼解毒，透疹達(dá)邪。v 3 3方劑方劑 清解透表湯加減。清解透表湯加減。v 4 4中成藥中成藥 （2）清熱解毒顆粒）清熱解毒顆粒*（口服液（口服液#）（1）雙黃連合劑（

11、口服液、顆粒、膠囊、片）雙黃連合劑（口服液、顆粒、膠囊、片）*順證：順證：陰津耗傷（收沒期）陰津耗傷（收沒期）v 1 1核心癥狀核心癥狀皮疹漸退，熱退身涼，糠麩樣脫屑，并有色素沉著。皮疹漸退，熱退身涼，糠麩樣脫屑，并有色素沉著。疹出熱退后，多屬于此型。疹出熱退后，多屬于此型。v 2 2治法治法 養(yǎng)明益氣，清解余邪養(yǎng)明益氣，清解余邪v 3 3方劑方劑 沙參麥冬湯加減。沙參麥冬湯加減。v 4 4中成藥中成藥 （2）養(yǎng)陰清肺顆粒：開水沖服；一次）養(yǎng)陰清肺顆粒：開水沖服；一次16g，一日，一日3次。次。（1）參苓白術(shù)散（顆粒，丸劑）參苓白術(shù)散（顆粒，丸劑）（3）槐杞黃顆粒：）槐杞黃顆粒：開水沖服，開水

12、沖服，13歲，一次半袋，一日歲，一次半袋，一日2次；次；312歲，一次歲，一次l袋，一日袋，一日2次次 逆證逆證 邪毒閉肺證邪毒閉肺證u1 1核心癥狀核心癥狀 皮疹稠密紫暗，高熱不退，咳嗽氣急，喉間痰鳴，皮疹稠密紫暗，高熱不退，咳嗽氣急，喉間痰鳴，鼻翼煽動(dòng)。鼻翼煽動(dòng)。 u2 2治法治法 宣肺開閉，清熱解毒。宣肺開閉，清熱解毒。u3 3方劑方劑 麻杏石甘湯加減。麻杏石甘湯加減。u4 4中成藥中成藥 （2）麻杏芩龍合劑：口服，一次）麻杏芩龍合劑：口服，一次10 20ml，一日，一日3次。次。（1）小兒肺熱咳喘口服液：）小兒肺熱咳喘口服液：口服，口服，l3歲，一次歲，一次10ml，日，日4次；次；8

13、12歲，一次歲，一次20ml，日，日3次。次。（3）痰熱清注射液：痰熱清注射液：0.30.5ml/kg，每日，每日1次，最大量不超過次，最大量不超過20ml，加入，加入5%葡萄糖注射液稀葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注。注意：與其他藥物共同使用時(shí)，間隔沖管應(yīng)用。釋后靜脈滴注。注意：與其他藥物共同使用時(shí)，間隔沖管應(yīng)用。逆證逆證 邪毒攻喉證邪毒攻喉證u1 1核心癥狀核心癥狀 麻疹過程中咽喉腫痛，咳聲如吠，咽喉梗阻。麻麻疹過程中咽喉腫痛，咳聲如吠，咽喉梗阻。麻疹引起的喉炎多屬此癥。疹引起的喉炎多屬此癥。u2 2治法治法 清熱解毒，利咽消腫。清熱解毒，利咽消腫。u3 3方劑方劑 清咽下痰湯加減。清咽下痰湯加

14、減。u4 4中成藥中成藥 （2）醒腦靜注射液）醒腦靜注射液*：0.30.5（ml/kg.d），最大量不超過），最大量不超過10ml，加入，加入50% 10%葡萄糖注葡萄糖注射液或射液或0.9%氯化鈉注射液氯化鈉注射液50 250ml稀釋后靜脈滴注一日稀釋后靜脈滴注一日1次。注意：單獨(dú)使用，與其他藥物聯(lián)用次。注意：單獨(dú)使用，與其他藥物聯(lián)用時(shí)要間隔沖管。時(shí)要間隔沖管。（1）小兒化毒散（散劑、膠囊）小兒化毒散（散劑、膠囊）：外用：敷于患處。：外用：敷于患處。逆證逆證邪陷心肝證邪陷心肝證u1 1核心癥狀核心癥狀 麻疹過程中神昏譫語、四肢抽搐。麻疹病毒性腦麻疹過程中神昏譫語、四肢抽搐。麻疹病毒性腦炎多屬

15、于此型。炎多屬于此型。 u2 2治法治法 清營解毒，平肝息風(fēng)。清營解毒，平肝息風(fēng)。u3 3方劑方劑 羚角鉤藤湯加減。羚角鉤藤湯加減。u4 4中成藥中成藥 （2）醒腦靜注射液：醒腦靜注射液：0.30.5（ml/kg.d），最大量不超過），最大量不超過10ml，加入，加入50% 10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液或或0.9%氯化鈉注射液氯化鈉注射液50 250ml稀釋后靜脈滴注。注意：單獨(dú)使用，與其他藥物聯(lián)用時(shí)要間隔沖管。稀釋后靜脈滴注。注意：單獨(dú)使用，與其他藥物聯(lián)用時(shí)要間隔沖管。（1）安宮牛黃丸安宮牛黃丸*：口服，口服，3歲歲1/4丸（丸（3g/丸）、丸）、46歲歲1/2丸（丸（3g/丸），一日丸）

16、，一日1次；口服，次；口服，3歲歲1/2丸（丸（1.5g丸）、丸）、46歲歲l丸（丸（1.5g/1次。次。（3）清開靈注射液：清開靈注射液：肌肉注射，一日肌肉注射，一日2ml。重癥患者靜脈滴注，一日。重癥患者靜脈滴注，一日1020ml（10ml/支），支），以以510%gs 200ml或或0.9% ns100ml稀釋后使用。稀釋后使用。u幼兒急疹是因感受幼兒人皰疹病毒6型（急疹時(shí)邪）導(dǎo)致的一種急性出疹性傳染病。u以6l8個(gè)月最為多見，由于皮疹形似麻疹，且病發(fā)于嬰幼兒，故中醫(yī)學(xué)稱為“奶麻”。幼兒急疹幼兒急疹一、臨床特點(diǎn)一、臨床特點(diǎn)u 2.起病急驟，常突然高熱，持續(xù)3-4天，但全身癥狀輕微。u 4

17、.皮疹以軀干、腰部、臀部為主，面部及肘、膝關(guān)節(jié)等處較少。皮疹出現(xiàn)1-2天后即消退，疹退后無脫屑及色素沉著斑。u 6.血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)偏低，分類以淋巴細(xì)胞為主。u 1.多發(fā)生于2歲以下的嬰幼兒。 u 3.熱退后出疹：全身出現(xiàn)玫瑰紅色皮疹。u 5.可見枕部、頸部及耳后淋巴結(jié)輕度腫大。二、病因病機(jī)病因病因核心病機(jī)核心病機(jī) 感受時(shí)邪感受時(shí)邪邪郁肺衛(wèi)肌表邪郁肺衛(wèi)肌表毒透肌膚毒透肌膚三、辯證論治邪郁肌表證邪郁肌表證u 突然高熱，神情正常。疹前期多屬于此型突然高熱，神情正常。疹前期多屬于此型u 解表清熱解表清熱u 銀翹散加減銀翹散加減v （1 1）小兒熱速清口服液（顆粒）小兒熱速清口服液（顆粒）v （2

18、2）銀黃口服液）銀黃口服液* *：口服，一次：口服，一次5 510ml10ml，一日，一日2 23 3次。次。v （3 3）蒲地藍(lán)消炎口服液：口服）蒲地藍(lán)消炎口服液：口服，一次一次5 510ml10ml，一日，一日2 23 3次次核心癥狀核心癥狀方劑方劑治法治法中成藥中成藥毒透肌膚證毒透肌膚證u 皮疹透發(fā)，體溫正常。疹出后多見于此型皮疹透發(fā)，體溫正常。疹出后多見于此型u 清熱生津清熱生津u 銀翹散去豆豉加沙參麥冬湯銀翹散去豆豉加沙參麥冬湯v （1 1）銀黃口服液：口服，一次）銀黃口服液：口服，一次5 10ml5 10ml，一日，一日2 23 3次。次。v （2 2）玄麥甘桔顆粒：開水沖服，一次

19、）玄麥甘桔顆粒：開水沖服，一次510g510g，一日，一日3 3次。次。核心癥狀核心癥狀方劑方劑治法治法中成藥中成藥寒濕阻滯證寒濕阻滯證u1核心癥狀核心癥狀 起起病病緩，面目皮膚發(fā)黃，色澤晦暗緩，面目皮膚發(fā)黃，色澤晦暗 大便溏大便溏薄薄u2 2治法治法 溫中化濕。溫中化濕。u3 3方劑方劑 茵陳理中湯加減。茵陳理中湯加減。氣滯血瘀證氣滯血瘀證u 1核心癥狀核心癥狀 病程長，皮膚黃疸色澤晦暗，逐漸病程長，皮膚黃疸色澤晦暗，逐漸加重，肚腹膨脹。加重，肚腹膨脹。u 2 2治法治法 化瘀消積?；鱿e。u 3 3方劑方劑 血府逐瘀湯加減。血府逐瘀湯加減。u 4 4中成藥中成藥 丹參注射液丹參注射液*

20、*：每次：每次2 24ml4ml加入加入10%10%葡葡萄糖注射液萄糖注射液303050ml50ml后，靜脈滴注，每日后，靜脈滴注，每日1 1次。次。氣滯血瘀證氣滯血瘀證u 1核心癥狀核心癥狀 病程長，皮膚黃疸色澤晦暗，逐漸病程長，皮膚黃疸色澤晦暗，逐漸加重，肚腹膨脹。加重，肚腹膨脹。u 2 2治法治法 化瘀消積?；鱿e。u 3 3方劑方劑 血府逐瘀湯加減。血府逐瘀湯加減。u 4 4中成藥中成藥 丹參注射液丹參注射液* *：每次：每次2 24ml4ml加入加入10%10%葡葡萄糖注射液萄糖注射液303050ml50ml后，靜脈滴注，每日后，靜脈滴注，每日1 1次。次。u水痘是由水痘-帶狀皰疹

21、病毒（水痘時(shí)邪）引起的一種傳染性的皰疹性疾病u因其皰疹內(nèi)含水液，形態(tài)橢圓，狀如豆粒，故中西醫(yī)均稱為“水痘”。水水 痘痘一、臨床特點(diǎn)一、臨床特點(diǎn)u 2.2.皮膚黏膜分批出現(xiàn)瘙癢性水皰疹皮膚黏膜分批出現(xiàn)瘙癢性水皰疹 丘疹、皰疹、結(jié)痂同時(shí)存在。丘疹、皰疹、結(jié)痂同時(shí)存在。u 1.1.不同程度的發(fā)熱不同程度的發(fā)熱u 3.3.以以6 69 9歲兒童多見。歲兒童多見。二、病因病機(jī)病因病因核心病機(jī)核心病機(jī) 感受水痘時(shí)邪感受水痘時(shí)邪邪傷肺衛(wèi)邪傷肺衛(wèi)（輕型或重型的早期）（輕型或重型的早期）邪熾氣營邪熾氣營（重型）（重型）三、辯證論治邪傷肺衛(wèi)證邪傷肺衛(wèi)證（輕型或重型的早期）（輕型或重型的早期）u 微熱流涕，皮疹稀疏

22、，疹色紅潤，皰漿清亮微熱流涕，皮疹稀疏，疹色紅潤，皰漿清亮u 疏風(fēng)清熱，利濕解毒疏風(fēng)清熱，利濕解毒u 銀翹散加減銀翹散加減v （1 1）雙黃連合劑（口服液、顆粒、膠囊、片）雙黃連合劑（口服液、顆粒、膠囊、片）v （2 2）板藍(lán)根顆粒）板藍(lán)根顆粒v （3 3）清熱解毒顆粒）清熱解毒顆粒核心癥狀核心癥狀方劑方劑治法治法中成藥中成藥邪熾氣營證邪熾氣營證u 壯熱煩躁，面紅目赤，疹色紫暗，皰漿混濁，疹點(diǎn)密布。壯熱煩躁，面紅目赤，疹色紫暗，皰漿混濁，疹點(diǎn)密布。 皮疹、皰疹、結(jié)痂共存，疾病極期多屬此型。皮疹、皰疹、結(jié)痂共存，疾病極期多屬此型。u 清氣涼營，解毒化濕清氣涼營，解毒化濕u 清胃解毒湯加減清胃解毒

23、湯加減v （1 1）銀翹解毒丸（顆粒、膠囊、軟膠囊、片）銀翹解毒丸（顆粒、膠囊、軟膠囊、片）v （2 2）清開靈顆粒（膠囊、片）清開靈顆粒（膠囊、片）v （3 3）蒲地藍(lán)消炎口服液）蒲地藍(lán)消炎口服液 核心癥狀核心癥狀方劑方劑治法治法中成藥中成藥手足口病是由感受柯薩奇病毒a組（手足口病時(shí)邪） 引起的發(fā)疹性傳染病手足口病手足口病一、臨床特點(diǎn)u1.手足肌膚、口咽部發(fā)生皰疹，可伴有發(fā)熱u2.重型病例可并發(fā)腦炎腦病。u3.多見于5歲以下小兒，3歲以下患兒發(fā)病病情較嚴(yán)重。二、診斷要點(diǎn)1. 1. 病前病前1-21-2周有與手足口病患者接觸史。周有與手足口病患者接觸史。2. 起病較急，常見手掌、足跖、口腔、臀

24、部皰疹及發(fā)熱等癥起病較急，常見手掌、足跖、口腔、臀部皰疹及發(fā)熱等癥 部分病例可無發(fā)熱。部分病例可無發(fā)熱。3. 病情嚴(yán)重者，可見高熱不退、頭疼煩躁、嗜睡易驚、肢體抖動(dòng)，甚至喘憋病情嚴(yán)重者，可見高熱不退、頭疼煩躁、嗜睡易驚、肢體抖動(dòng)，甚至喘憋紫紺、昏迷抽搐、汗出肢冷、脈微欲絕等癥。紫紺、昏迷抽搐、汗出肢冷、脈微欲絕等癥。4. 病原學(xué)檢查：取咽分泌物、皰疹液及糞便，進(jìn)行腸道病毒（病原學(xué)檢查：取咽分泌物、皰疹液及糞便，進(jìn)行腸道病毒（coxa16、ev71等）特異性核算檢驗(yàn)陽性，或分離出相關(guān)腸道病毒。等）特異性核算檢驗(yàn)陽性，或分離出相關(guān)腸道病毒。5.5. 血清學(xué)檢查：急性期與恢復(fù)期血清血清學(xué)檢查：急性期

25、與恢復(fù)期血清coxa16coxa16、ev71ev71等腸道病毒中和抗體有等腸道病毒中和抗體有4 4倍以上的升高倍以上的升高。三、病因病機(jī)病因病因核心病核心病機(jī)機(jī) 感受手足口病時(shí)邪感受手足口病時(shí)邪邪犯肺脾證邪犯肺脾證心脾積熱證心脾積熱證濕熱蒸盛證濕熱蒸盛證氣陰兩傷證氣陰兩傷證三、辯證論治u 除手足肌膚、口腔部皰疹外，全身癥狀不著除手足肌膚、口腔部皰疹外，全身癥狀不著u 宣肺解表，清熱化濕宣肺解表，清熱化濕u 甘露消毒丹加減甘露消毒丹加減v （1 1）清熱解毒顆粒：）清熱解毒顆粒：v （2 2）蒲地藍(lán)消炎口服液：）蒲地藍(lán)消炎口服液：v （3 3）雙黃連合劑（口服液、顆粒、膠囊、片）雙黃連合劑（口

26、服液、顆粒、膠囊、片）核心癥狀核心癥狀方劑方劑治法治法中成藥中成藥常證常證 邪犯肺脾證（輕癥）邪犯肺脾證（輕癥）u 口腔皰疹，煩躁不安，口舌干燥，疼痛拒食口腔皰疹，煩躁不安，口舌干燥，疼痛拒食u 清熱瀉脾，瀉火解毒清熱瀉脾，瀉火解毒u 清熱瀉脾散合導(dǎo)赤散加減。清熱瀉脾散合導(dǎo)赤散加減。v (1) (1)小兒熱速清口服液（顆粒）小兒熱速清口服液（顆粒） (2)(2)小兒寶泰康顆粒：小兒寶泰康顆粒：v (3) (3)蒲地藍(lán)消炎口服液蒲地藍(lán)消炎口服液 (4)(4)西瓜霜、冰硼散、珠黃散：西瓜霜、冰硼散、珠黃散：任選一種，涂抹口腔內(nèi)患處，每日任選一種，涂抹口腔內(nèi)患處，每日3 3次。次。核心癥狀核心癥狀方

27、劑方劑治法治法中成藥中成藥常證常證 心脾積熱證心脾積熱證u 口腔皰疹，煩躁不安，口舌干燥，疼痛拒食口腔皰疹，煩躁不安，口舌干燥，疼痛拒食u 清熱瀉脾，瀉火解毒清熱瀉脾，瀉火解毒u 清熱瀉脾散合導(dǎo)赤散加減。清熱瀉脾散合導(dǎo)赤散加減。核心癥狀核心癥狀方劑方劑治法治法v (1)(1)黃梔花口服液：黃梔花口服液：v (2)(2)喜炎平注射液：喜炎平注射液：5 510mg/kg10mg/kg，最大量不超過，最大量不超過20ml20ml，加入，加入5 510%gs 10%gs 200ml200ml或或0.9% ns 1000.9% ns 100250ml250ml稀釋后靜脈滴注，一日稀釋后靜脈滴注，一日1

28、1次。注意：和其他藥次。注意：和其他藥物連用時(shí)，要沖管隔開。物連用時(shí)，要沖管隔開。v (3)(3)熱毒寧注射液：熱毒寧注射液：0.30.30.5ml/kg0.5ml/kg，最大量不超過，最大量不超過20ml20ml，加入，加入5 510% gs10% gs或或0. 9% ns 150 250ml0. 9% ns 150 250ml稀釋后靜脈滴注，一日稀釋后靜脈滴注，一日1 1次。次。v(4)(4)錫類散：錫類散：涂抹口腔內(nèi)患處，每日涂抹口腔內(nèi)患處，每日3 3次。次。中成藥中成藥常證常證 濕熱蒸盛證（重癥）濕熱蒸盛證（重癥）常證常證 氣陰兩傷證氣陰兩傷證u皰疹漸退，神疲乏力，唇干口燥。手足口病恢

29、復(fù)期多屬此型皰疹漸退，神疲乏力，唇干口燥。手足口病恢復(fù)期多屬此型u益氣健睥，養(yǎng)陰生津。益氣健睥，養(yǎng)陰生津。u生脈散加減生脈散加減v (1) (1)生脈飲（顆粒、膠囊）生脈飲（顆粒、膠囊）v (2) (2)健胃消食口服液：健胃消食口服液：核心癥狀核心癥狀方劑方劑治法治法中成藥中成藥變證（重癥）變證（重癥） 邪陷厥陰證（腦干腦炎型）邪陷厥陰證（腦干腦炎型）u患兒病情突然加重，高熱，煩躁，易驚，神昏患兒病情突然加重，高熱，煩躁，易驚，神昏u 解毒清熱，息風(fēng)開竅解毒清熱，息風(fēng)開竅u清瘟敗毒飲合羚角鉤藤湯加減清瘟敗毒飲合羚角鉤藤湯加減v（1 1）醒腦靜注射液）醒腦靜注射液#:0.3#:0.30.50.5

30、（ml/kgml/kgd d），最大量不超過），最大量不超過20ml20ml，加入，加入510%gs510%gs或或0.9% ns 500.9% ns 50 250ml 250ml稀釋后靜脈滴注，一日稀釋后靜脈滴注，一日1 1次。次。 v（2 2）清開靈注射液：（）清開靈注射液：（1ml/kg1ml/kg. .d d），最大量不超過），最大量不超過20ml20ml，以，以5%5% gsgs 5050250ml250ml稀釋后靜脈滴注，最大量不超過稀釋后靜脈滴注，最大量不超過20ml20ml，一日，一日1 1次。次。核心癥狀核心癥狀方劑方劑治法治法中成藥中成藥變證（重癥）變證（重癥） 邪傷心肺證

31、（急性肺水腫、左心衰）邪傷心肺證（急性肺水腫、左心衰）u神昏喘促，肢冷唇紺，咯吐粉紅色泡沫樣痰神昏喘促，肢冷唇紺，咯吐粉紅色泡沫樣痰u 回陽救逆，瀉肺逐水回陽救逆，瀉肺逐水u參附湯和己椒藶黃丸加減參附湯和己椒藶黃丸加減v（1 1）參麥注射液：）參麥注射液：101030ml30ml加入加入5% gs 505% gs 50250ml250ml中，緩慢中，緩慢vdvd，也可不稀，也可不稀釋直接滴注，一日釋直接滴注，一日1 12 2次。次。v（2 2）參附注射液：每次）參附注射液：每次101030ml30ml加入加入5% gs 505% gs 50250ml250ml中，緩慢中，緩慢vdvd，一日，一

32、日1 12 2次。次。核心癥狀核心癥狀方劑方劑治法治法中成藥中成藥變證（重癥）變證（重癥） 濕熱傷絡(luò)證濕熱傷絡(luò)證( (腦及脊髓損害的恢復(fù)期腦及脊髓損害的恢復(fù)期) )u以乏力，肢體痿軟為特征以乏力，肢體痿軟為特征u 益氣養(yǎng)陰，化濕通絡(luò)益氣養(yǎng)陰，化濕通絡(luò)u生脈散加味。生脈散加味。v（1 1）復(fù)方當(dāng)歸注射液：每次）復(fù)方當(dāng)歸注射液：每次1 12ml2ml，每日或隔日，每日或隔日1 1次，肌內(nèi)注射或穴位閉。次，肌內(nèi)注射或穴位閉。v（2 2）虎潛丸：口服，一次）虎潛丸：口服，一次3 36g6g，每日，每日3 3次。次。v（3 3）玉屏風(fēng)散顆粒）玉屏風(fēng)散顆粒* *：一次：一次5 5袋（袋（5g5g袋），一日

33、袋），一日3 3次沖服次沖服核心癥狀核心癥狀方劑方劑治法治法中成藥中成藥流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒（腮腺炎時(shí)邪）引起的一種急性傳染病，中醫(yī)學(xué)稱之為“痄腮”。流行性腮腺炎流行性腮腺炎一、臨床特征u1. 發(fā)熱或不熱u2. 耳下、腮部漫腫脹痛u3. 多發(fā)于學(xué)齡兒童和青少年。二、診斷要點(diǎn)1. 1. 發(fā)病前發(fā)病前2 23 3周有流腮接觸史。周有流腮接觸史。2. . 初病是可有發(fā)熱。腮腺腫大以耳垂為中心，向前、后、下擴(kuò)大，邊緣不初病是可有發(fā)熱。腮腺腫大以耳垂為中心，向前、后、下擴(kuò)大，邊緣不清，有壓痛及彈性感。常一側(cè)先腫大，清，有壓痛及彈性感。常一側(cè)先腫大，23天后對側(cè)亦腫。可見腮腺天后對側(cè)亦腫?？梢娙俟?/p>

34、口紅腫，或同時(shí)有頜下腺、舌下腺腫大。管口紅腫，或同時(shí)有頜下腺、舌下腺腫大。3. . 可并發(fā)腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎等?？刹l(fā)腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。4. . 血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱停馨图?xì)胞相對較高。繼發(fā)細(xì)菌感染者血血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)正常或偏低，淋巴細(xì)胞相對較高。繼發(fā)細(xì)菌感染者血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增高。白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增高。5.5. 血清和尿淀粉酶測定：血清及尿淀粉酶活性與腮腺腫脹相平行，發(fā)病早期血清和尿淀粉酶測定：血清及尿淀粉酶活性與腮腺腫脹相平行，發(fā)病早期血清及尿淀粉酶增高，血清及尿淀粉酶增高，2 2周左右恢復(fù)至正常。周左右恢復(fù)至正常。6.6. 病原

35、學(xué)檢查：從患兒唾液、腦脊液、尿或血中可分離出腮腺炎病毒。病原學(xué)檢查：從患兒唾液、腦脊液、尿或血中可分離出腮腺炎病毒。檢測抗檢測抗v v（virusvirus）和抗）和抗s s（solublesoluble）兩種抗體，）兩種抗體，s s抗體在疾病早期的陽性率為抗體在疾病早期的陽性率為75%75%，為近期感染標(biāo)記，為近期感染標(biāo)記，6-126-12個(gè)月逐漸下降消失。個(gè)月逐漸下降消失。三、病因病機(jī)病因病因核心病核心病機(jī)機(jī) 感受腮腺炎時(shí)邪感受腮腺炎時(shí)邪邪邪乘虛侵入邪邪乘虛侵入邪犯少陽邪犯少陽痄腮痄腮邪陷心肝或毒竄睪腹證邪陷心肝或毒竄睪腹證變證變證四、辯證論治u 輕微發(fā)熱，耳下腮部漫腫疼痛，咀嚼不便。輕微

36、發(fā)熱，耳下腮部漫腫疼痛，咀嚼不便。u 疏風(fēng)清熱，散結(jié)消腫疏風(fēng)清熱，散結(jié)消腫u 銀翹散加減銀翹散加減v （1 1）腮腺炎片）腮腺炎片v （2 2）蒲地藍(lán)消炎口服液）蒲地藍(lán)消炎口服液v （3 3）板藍(lán)根顆粒）板藍(lán)根顆粒核心癥狀核心癥狀方劑方劑治法治法中成藥中成藥常證常證 邪犯少陽證邪犯少陽證u 耳下腮部腫痛，堅(jiān)硬拒按，高熱，口渴，頭痛耳下腮部腫痛，堅(jiān)硬拒按，高熱，口渴，頭痛u 清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)u 普濟(jì)消毒飲加減普濟(jì)消毒飲加減v （1 1）賽金化毒散：開水沖服，一次）賽金化毒散：開水沖服，一次0.250.250.5g0.5g，一日，一日2 2次。次。v （2 2）小兒化毒散（膠囊

37、）：口服；外用：敷于患處。）小兒化毒散（膠囊）：口服；外用：敷于患處。v （3 3）如意金黃散、青黛散、紫金錠（玉樞丹）：任選）如意金黃散、青黛散、紫金錠（玉樞丹）：任選1 1種，適量，種，適量，調(diào)敷患處，每日調(diào)敷患處，每日1212次。次。核心癥狀核心癥狀方劑方劑治法治法中成藥中成藥常證常證 熱毒壅盛證（重癥）熱毒壅盛證（重癥）變證變證 邪陷心肝證（腦膜腦炎）邪陷心肝證（腦膜腦炎）u神昏嗜睡，惡心嘔吐，反復(fù)抽搐神昏嗜睡，惡心嘔吐，反復(fù)抽搐u清熱解毒，息風(fēng)開竅清熱解毒，息風(fēng)開竅u清瘟敗毒飲加減清瘟敗毒飲加減v（1 1）安宮牛黃散：開水沖服，一次）安宮牛黃散：開水沖服，一次0.30.30.6g0.

38、6g，一日，一日l l2 2次。次。 v （2 2）醒腦靜注射液：）醒腦靜注射液：0.30.30.5(ml/kg0.5(ml/kgd)d)，最大量不超過，最大量不超過20ml,20ml,加入加入5% 5% 10%gs10%gs或或0.9% ns 500.9% ns 50250ml250ml稀釋后靜脈滴注。稀釋后靜脈滴注。核心癥狀核心癥狀方劑方劑治法治法中成藥中成藥變證變證 毒竄睪腹證（并發(fā)睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎）毒竄睪腹證（并發(fā)睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎）u腮部腫脹消退，睪丸腫脹疼痛，脘腹、少腹疼痛腮部腫脹消退，睪丸腫脹疼痛，脘腹、少腹疼痛u 清肝瀉火，活血止痛。清肝瀉火，活血止痛。u 龍膽瀉肝湯

39、加減。龍膽瀉肝湯加減。v中成藥中成藥龍膽瀉肝丸：口服龍膽瀉肝丸：口服核心癥狀核心癥狀方劑方劑治法治法中成藥中成藥變證（重癥）變證（重癥） 濕熱傷絡(luò)證濕熱傷絡(luò)證( (腦及脊髓損害的恢復(fù)期腦及脊髓損害的恢復(fù)期) )u以乏力，肢體痿軟為特征以乏力，肢體痿軟為特征u 益氣養(yǎng)陰，化濕通絡(luò)益氣養(yǎng)陰，化濕通絡(luò)u生脈散加味。生脈散加味。v（1 1）復(fù)方當(dāng)歸注射液：每次）復(fù)方當(dāng)歸注射液：每次1 12ml2ml，每日或隔日，每日或隔日1 1次，肌內(nèi)注射或穴位閉。次，肌內(nèi)注射或穴位閉。v（2 2）虎潛丸：口服，一次）虎潛丸：口服，一次3 36g6g，每日，每日3 3次。次。v（3 3）玉屏風(fēng)散顆粒）玉屏風(fēng)散顆粒*

40、*：一次：一次5 5袋（袋（5g5g袋），一日袋），一日3 3次沖服次沖服核心癥狀核心癥狀方劑方劑治法治法中成藥中成藥猩紅熱是感受a族乙型溶血性鏈球菌（猩紅熱時(shí)邪）引起的急性出疹性傳染病。本病屬于中醫(yī)學(xué)溫病范圍猩紅熱猩紅熱一、臨床特征u1. 發(fā)熱，咽喉腫痛或伴腐爛u2. 全身布發(fā)猩紅色皮疹，疹后脫屑脫皮u3. 好發(fā)于515歲兒童。二、診斷要點(diǎn)1. 1. 有接觸史，潛伏期通常為有接觸史，潛伏期通常為2 23 3天，短者天，短者1 1天，長者天，長者5 56 6天。天。2. . 臨床表現(xiàn)：典型病例的臨床表現(xiàn)可分為臨床表現(xiàn)：典型病例的臨床表現(xiàn)可分為3期。期。（1 1）前驅(qū)期：）前驅(qū)期：2424小時(shí)，

41、偶達(dá)小時(shí)，偶達(dá)2 2天。天。（2 2）出疹期：）出疹期：多在發(fā)熱多在發(fā)熱24小時(shí)內(nèi)出疹，出疹由上而下：耳后小時(shí)內(nèi)出疹，出疹由上而下：耳后頸部頸部上胸部、腋下上胸部、腋下迅速波及全身迅速波及全身。皮疹特點(diǎn)：全身皮膚彌漫發(fā)紅，有細(xì)小丘疹，呈雞皮樣，壓之退色。皮疹密集，疹間皮膚紅暈，。皮疹特點(diǎn)：全身皮膚彌漫發(fā)紅，有細(xì)小丘疹，呈雞皮樣，壓之退色。皮疹密集，疹間皮膚紅暈，“貧血貧血性皮膚劃痕性皮膚劃痕”：手壓皮疹，皮疹色退，暫呈蒼白，：手壓皮疹，皮疹色退，暫呈蒼白，10余秒恢復(fù)原狀，余秒恢復(fù)原狀，“帕氏線帕氏線”：皮膚皺褶處如腋窩、肘窩：皮膚皺褶處如腋窩、肘窩、腹股溝等處，皮疹密集形成明顯的橫紋線。、腹股溝等處，皮疹密集形成明顯的橫紋線?！碍h(huán)口蒼白圈環(huán)口蒼白圈” 起病起病45天時(shí)，天時(shí)， 可見可見“紅草莓