乳腺癌輔助化療方案

1、.乳腺癌輔助化療方案1、TAC方案 多西他賽         75mg /M2       d1 阿霉素           50 /M2          d1  &#

2、160;環(huán)磷酰胺         500 /M2         d1 共6個(gè)周期，21天為1周期 多西他賽預(yù)處理：地塞米松8mg Bid連續(xù)3天（-1,1,2） 適用于高度復(fù)發(fā)危險(xiǎn)的病例 。該方案中多柔比星的不良反應(yīng)主要為心臟毒性，心肌毒性與劑量累計(jì)密切相關(guān)，輔酶Q10，維生素C，維生素E可清除自由基，可能會(huì)降低心臟毒性。 該方案的劑量限制性毒性

3、是造血系統(tǒng)毒性，白細(xì)胞，尤其是粒細(xì)胞下降，易引起發(fā)熱性粒細(xì)胞下降和感染。而且粒細(xì)胞下降發(fā)生早，最早發(fā)生在用藥后34天，降至最低點(diǎn)的時(shí)間是第8天，通常再降至最低點(diǎn)1周左右能完全恢復(fù)。，預(yù)防使用G-CSF可有效地預(yù)防嚴(yán)重的骨髓抑制的發(fā)生。 如出現(xiàn)發(fā)熱性粒細(xì)胞下降應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：拍攝胸片，查血常規(guī)；盡量避免有創(chuàng)操作，仔細(xì)檢查并盡可能發(fā)現(xiàn)感染病灶及感染；常規(guī)進(jìn)行血、尿培養(yǎng)、中心靜脈置管或可疑感染部位的培養(yǎng)；經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用廣譜抗生素，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果更換抗生素等。本方案致吐性為中等程度，應(yīng)用5-HT3拮抗劑。  2、AC-P方案 阿霉素  

4、0;        60mg /M2      d1     第1-4周期 環(huán)磷酰胺         600mg /M2     d1     第1-4周期紫杉醇  &#

5、160;        175mg /M2     d1     第5-8周期 21天為1周期 紫杉醇預(yù)處理：地塞米松20mg 口服（用藥前12h、前6h）苯海拉明40mg肌注、西咪替丁400mg靜脈注射（用藥前30min） 適用于高度復(fù)發(fā)危險(xiǎn)的病例 注意事項(xiàng)：紫杉醇用藥需測(cè)量血壓（化療前30min、0min、后15min、后30min、后60min、后2h

6、、后3h），靜滴時(shí)間：3h； 紫杉醇在滴注的最初幾分鐘內(nèi)，有可能發(fā)生過敏反應(yīng)。如發(fā)生過敏反應(yīng)癥狀較輕微，如臉紅或局部皮膚反應(yīng)，則不需終止治療。如果發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)，如血壓下降超過20mmHg、支氣管痙攣或全身皮疹或紅斑，則需立即停止滴注，并進(jìn)行對(duì)癥治療。 紫杉醇用藥2-3天后會(huì)感到關(guān)節(jié)和肌肉疼痛，在給予G-CSF治療的病人肌肉疼痛會(huì)加重?？勺孕芯徑?。向患者解釋清楚。  3、ACT(劑量密度療法)方案 阿霉素          60 mg

7、 /M2     d1      第1-4周期 環(huán)磷酰胺        600 mg /M2     d1      第1-4周期 紫杉醇         &#

8、160;175mg /M2      d1     第5-8周期 14天為1個(gè)周期 紫杉醇預(yù)處理：地塞米松20mg 口服（用藥前12h、前6h）苯海拉明50mg肌注、西咪替丁300mg靜脈注射（用藥前30min） 適用高危復(fù)發(fā)病例本方案為雙周密集方案，需密切觀察血象，推薦用于耐受性較好的患者，以達(dá)到既能提高療效、延長(zhǎng)患者生存期，又能盡快結(jié)束化療改善患者的生活質(zhì)量的目的。一般臨床上要根據(jù)患者的一般狀況、伴隨疾病、年齡、既往化療方案及治療目

9、的等因素綜合考慮是否采用此方案。所有周期均需G-CSF支持。                               4、AC方案 阿霉素         60mg/M2 IV

10、      d1 環(huán)磷酰胺       600mg/M2 IV     d1 21天為1周期共4個(gè)周期 適用低危復(fù)發(fā)病例  5、TC方案 多西他賽       75mg /M2        

11、;d1 環(huán)磷酰胺       500 /M2          d1 共4個(gè)周期，21天為1周期 多西他賽預(yù)處理：地塞米松8mg Bid連續(xù)3天（-1,1,2）  6、FAC方案 氟尿嘧啶       500mg/M2     &

12、#160;  d1、d8 阿霉素         50mg/M2         d1 環(huán)磷酰胺       500mg/M2        d121天為1周期共6個(gè)周期 適用中危復(fù)發(fā)病例  7、CM

13、F方案 環(huán)磷酰胺      600mg/m2       d1 甲氨喋呤      50mg/M2        d1、d8 氟尿嘧啶      500mg/M2      

14、60;d1、d8 共6個(gè)周期-28天為1周期 適用低危復(fù)發(fā)病例  8、FEC-1方案 環(huán)磷酰胺       500mg/M2      d1 表阿霉素       60mg /M2       d1  氟尿嘧啶  

15、60;    500mg/M2      d1 、d8 共6個(gè)周期，21天為1周期 適用中危復(fù)發(fā)病例  9、FEC-2方案 環(huán)磷酰胺       500mg/M2        d1 表阿霉素       10

16、0mg /M2       d1  d8 氟尿嘧啶       500mg/M2       d1 、d8 共6個(gè)周期，28天為1周期適用中危復(fù)發(fā)病例  10、FEC-T 氟尿嘧啶      500mg/M2  

17、0;    d1第13周期 表柔比星      100mg/M2       d1第13周期 環(huán)磷酰胺      500mg/M2       d1第13周期 多西他賽      100mg/M2 &

18、#160;     d1第46周期 多西他賽預(yù)處理：地塞米松8mg Bid連續(xù)3天（-1,1,2） 適用高危復(fù)發(fā)病例  聯(lián)合曲妥珠單抗乳腺癌患者的常用輔助化療方案 *應(yīng)用曲妥珠單抗治療期間基線時(shí)間、3個(gè)月、6個(gè)月和9個(gè)月時(shí)檢測(cè)心臟功能 治療中若出現(xiàn)LVEF低于50%或較基線下降15%，應(yīng)暫停治療，并跟蹤監(jiān)測(cè)LVEF結(jié)果，直至恢復(fù)50%以上方可繼續(xù)用藥。若不恢復(fù)或繼續(xù)惡化或出現(xiàn)心衰癥狀則應(yīng)終止曲妥珠單抗治療。 Her-2（+/-）   &

19、#160;陰性 Her-2（+）    需做Fish Her-2（+）   陽(yáng)性 1  AC-P+H 阿霉素        60mg/M2        d1  第14周期，21天1個(gè)周期 環(huán)磷酰胺      600mg

20、/M2       d1  第14周期，21天1個(gè)周期 紫衫醇        80mg/M2        d1  第517周期，7天1個(gè)周期曲妥珠單抗 4mg/M2    第1次與紫杉醇一起使用；隨后2mg/ M2，每周1次共1年；或8mg/M2 

21、 第1次與紫杉醇一起使用；隨后6mg/ M2，每3周一次，共1年  2、  TCH 多西他賽       75mg/M2        d1     卡鉑           AUC=6   

22、;       d1     21天為1個(gè)周期共6周期 多西他賽預(yù)處理：地塞米松8mg Bid連續(xù)3天（-1,1,2） 曲妥單抗  4mg/M2  d1，隨后2mg/ M2  共17周期，7天1個(gè)周期，隨后6mg/ M2，每3周1次，共1年。  3 、AC-T+H 阿霉素     

23、;  60mg/M2        d1  第14周期 環(huán)磷酰胺     600mg/M2       d1  第14周期 多西他賽     100mg/M2      d1  第58周期，

24、 21天為1周期 曲妥珠單抗   4mg/M2        d1 第5周開始，隨后2mg/ M2 d1 每周1次共11周，隨后6mg/ M2d1 每3周1次共1年 多西他賽預(yù)處理：地塞米松8mg Bid連續(xù)3天（-1,1,2）  復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌方案的決定應(yīng)考慮以下因素：腫瘤組織的機(jī)體受體狀態(tài)，Her2狀態(tài)，初始治療后的無復(fù)發(fā)生存期，轉(zhuǎn)移部位，既往治療

25、方案及耐受性，及患者癥狀，患者意愿，治療方案的預(yù)期不良反應(yīng)及治療治療的方便性等。由于晚期乳腺癌的治療屬于姑息性，因此在選擇細(xì)胞毒性的化療時(shí)應(yīng)權(quán)衡獲益與毒性反應(yīng)。 1、FAC或CAF方案 氟尿嘧啶            500 mg/m2.      d1,8 阿霉素         

26、60;    50 mg/m2        d12 環(huán)磷酰胺            500 mg/m2       d1    適用于以前未接受過化療的病人 21天為1周期，共6個(gè)周期  

27、2、AT方案 紫杉醇       175mg/M2      d1 阿霉素       50MG/M2       d1 21天為1周期，共46個(gè)周期 多西他賽預(yù)處理：地塞米松8mg Bid連續(xù)3天（-1,1,2） 本方案為局部晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌的臨床一線化療方案。適用

28、于未用過蒽環(huán)類和紫衫類化療的病人，或部分輔助治療用過蒽環(huán)類和/或紫衫類化療，但臨床未判定耐藥和治療失敗的病人。常見的不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、骨髓抑制，毒性相對(duì)較弱。 應(yīng)用時(shí)先阿霉素后用紫杉醇的順序 3、ET方案 表阿霉素       75mg/M2      d1 多西他賽       75mg/M2     

29、 d1 21天為1周期，共46個(gè)周期， 多西他賽預(yù)處理：地塞米松8mg Bid連續(xù)3天（-1,1,2）  4、EP方案 表阿霉素       75mg /M2       d1 紫杉醇          175mg /M2   &

30、#160; d1 21天為1周期，共46個(gè)周期，  5、XT方案 多西他賽        75mg/M2       d1 卡培他濱        2500mg/M2     po  bid  d1-14 21

31、天為1周期，共46個(gè)周期， 多西他賽預(yù)處理：地塞米松8mg Bid連續(xù)3天（-1,1,2） 適用于蒽環(huán)類耐藥，多項(xiàng)臨床研究證實(shí)，多西他賽聯(lián)合卡培他濱治療蒽環(huán)類藥物耐藥或既往曾接受過含ADM的化療累積劑量已達(dá)上限的晚期乳腺癌，療效較為明顯 （卡培他濱：近一半病人可出現(xiàn)手足綜合征：掌（足）麻木，感覺異常，皮膚腫脹或紅斑，脫屑、水泡或嚴(yán)重的疼痛；皮炎和脫發(fā)。）6、GT方案 紫杉醇           175mg/M2  &

32、#160;   d1 吉西他濱         1000mg/M2     d1，d8 21天為1周期共46個(gè)周期 適用于蒽環(huán)類耐藥的晚期乳腺癌，對(duì)于復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌，蒽環(huán)類輔助治療失敗的患者，或既往曾接受過含ADM的化療，累積劑量已達(dá)上限者，GT方案是首選之一。注意事項(xiàng)：（含吉西他濱的方案不能與放療同時(shí)進(jìn)行，可導(dǎo)致嚴(yán)重的肺或食管病變；如連續(xù)給予，由于嚴(yán)重輻射敏化的可能性，所以與放射治療的時(shí)間至

33、少間隔4周）用藥順序：先用紫杉醇后用吉西他濱  7、GP方案 健擇         1000mg/m2    d1,8  順鉑         75mg/m2      d2 28天1周期,共46周期  蒽環(huán)類及紫衫類治療失敗的患者可考慮的

34、藥物有：長(zhǎng)春瑞賓/卡培他濱+吉西他濱/鉑類+ 單藥方案 1、多柔比星     5060mg/ m2     d1 21天為1周期 2、表柔比星     75100mg/ m2    d1 21天為1周期 3、紫杉醇      175mg/ m2 &#

35、160;       d1 21天為1周期 4、多西他賽    75mg/ m2          d1 21天為1周期 5、長(zhǎng)春瑞賓    25mg/ m2          d1

36、0;21天為1周期 6、卡培他濱    1250mg/ m2  po  bid      d114    21天為1周期 7、吉西他濱   8001200/ m2  d1、d8、d15    28天為1周期   HER-2過度表達(dá)轉(zhuǎn)移性乳腺癌的治療 

37、1、AC+H 阿霉素            60mg/m2    d1  q21d*6 環(huán)磷酰胺       600mg/m2     d1 q21d*6 赫賽汀4mg/kg(首次量)  d1，隨后2mg/M2 每周1次共11周，

38、隨后6mg/ M2d1 每3周1次共1年 適合過去從未用過蒽環(huán)類藥物者  2、T  H 紫杉醇         175mg/m2 3h  d1  q21d*6 赫賽汀 4mg/kg(首次量)d1，隨后2mg/M2 每周1次共11周，隨后6mg/ M2d1 每3周1次共1年  3、PCH方案 紫杉醇&

39、#160;         175 mg/m2  3h   d1   卡鉑            AUC=6            d1  21天為1周期，共6周期 赫賽?。═rastuzumab） 4mg/kg(首次量)，隨后2mg/ M2