特殊嵌體的設計和技術規(guī)范

1、特殊嵌體的設計和技術規(guī)范特殊嵌體的設計和技術規(guī)范高嵌體是一種嵌入牙體窩洞內(nèi)，覆蓋整個合面，并高嵌體是一種嵌入牙體窩洞內(nèi)，覆蓋整個合面，并高出合面的修復體，由粘接劑粘于窩洞內(nèi)，常采用冠內(nèi)高出合面的修復體，由粘接劑粘于窩洞內(nèi)，常采用冠內(nèi)及根內(nèi)固位。對于臨床短冠的修復，由于沒有足夠的牙及根內(nèi)固位。對于臨床短冠的修復，由于沒有足夠的牙冠高度獲得固位，如采用全冠修復容易脫落造成治療失冠高度獲得固位，如采用全冠修復容易脫落造成治療失敗。因此，臨床短冠的修復是牙體修復的難點敗。因此，臨床短冠的修復是牙體修復的難點1.1 1.1 適應癥：適應癥：天然牙冠過短，或牙列嚴重磨耗致使天然牙冠過短，或牙列嚴重磨耗致使

2、牙冠高度小于牙冠高度小于3mm3mm者為臨床短冠。要求：者為臨床短冠。要求：無牙周病或只有輕度的牙槽骨吸收無牙周病或只有輕度的牙槽骨吸收牙冠磨損但牙髓尚未受損牙冠磨損但牙髓尚未受損牙冠缺損較大，且已行根管治療術牙冠缺損較大，且已行根管治療術牙冠邊緣最低處基本上平齦緣或位于齦下牙冠邊緣最低處基本上平齦緣或位于齦下1.2 1.2 牙體預備方法：牙體預備方法：完善的根管充填治療完善的根管充填治療1 1周后，按照周后，按照傳統(tǒng)盒型洞的制備原則進行后牙嵌體窩洞的制備，去傳統(tǒng)盒型洞的制備原則進行后牙嵌體窩洞的制備，去除薄壁弱尖，盡量保存牙體組織，洞內(nèi)倒凹不必完全除薄壁弱尖，盡量保存牙體組織，洞內(nèi)倒凹不必完

3、全去除，必要時可用玻璃離子或復合樹脂充填洞內(nèi)倒凹。去除，必要時可用玻璃離子或復合樹脂充填洞內(nèi)倒凹。洞形深者（洞形深者（4mm4mm以上）可用玻璃離子墊底，保證底部平以上）可用玻璃離子墊底，保證底部平整。洞形淺者整。洞形淺者( (不足不足4mm)4mm)，可選，可選1-21-2個根管預備個根管預備4mm4mm左右左右釘?shù)?，制作分體式樁釘加強固位釘?shù)?，制作分體式樁釘加強固位1.3 1.3 總結(jié)：總結(jié)：單純采用環(huán)抱式固位單純采用環(huán)抱式固位單純采用嵌體修復單純采用嵌體修復牙冠延長術后全冠修復和高嵌體修復牙冠延長術后全冠修復和高嵌體修復牙冠延長術主要適用于前牙、后牙活髓牙。牙冠延牙冠延長術主要適用于前牙

4、、后牙活髓牙。牙冠延長術時需采用翻瓣齒槽骨修整術，技術要求較高，長術時需采用翻瓣齒槽骨修整術，技術要求較高，同時需數(shù)周的治療周期，臨床推廣使用時有一定難同時需數(shù)周的治療周期，臨床推廣使用時有一定難度。同時，牙冠延長術還受擬采取手術患牙的牙根度。同時，牙冠延長術還受擬采取手術患牙的牙根長度的限制，牙根太短時不適合該技術長度的限制，牙根太短時不適合該技術高嵌體主要適用于根管治療后的后牙。優(yōu)點包括：高嵌體主要適用于根管治療后的后牙。優(yōu)點包括：技術難度不大技術難度不大修復體邊緣位于自潔區(qū)，不容易發(fā)生基牙繼發(fā)齲修復體邊緣位于自潔區(qū)，不容易發(fā)生基牙繼發(fā)齲備牙少于全冠，盡量保存了牙體組織備牙少于全冠，盡量保

5、存了牙體組織修復體覆蓋整個合面，提高了對抗水平向分力的能力，修復體覆蓋整個合面，提高了對抗水平向分力的能力，防止牙折防止牙折具有良好固位形具有良好固位形高嵌體只適合后牙根管治療后的保護性修復，對于后高嵌體只適合后牙根管治療后的保護性修復，對于后牙活髓牙的修復還是應該采用臨床牙冠延長技術牙活髓牙的修復還是應該采用臨床牙冠延長技術下頜第三磨牙低位萌出臨床多以拔除第三磨牙為主要下頜第三磨牙低位萌出臨床多以拔除第三磨牙為主要治療方法。不拔除前傾第三磨牙而經(jīng)高嵌體修復，可治療方法。不拔除前傾第三磨牙而經(jīng)高嵌體修復，可與鄰牙和對頜牙建立良好的接觸關系和咬合關系，實與鄰牙和對頜牙建立良好的接觸關系和咬合關系

6、，實現(xiàn)長期保存，從而發(fā)揮正常的咀嚼咬合功能?，F(xiàn)長期保存，從而發(fā)揮正常的咀嚼咬合功能。1.1 1.1 適應癥：適應癥：下頜第三磨牙近中低位萌出，上頜第三磨牙位置正常下頜第三磨牙近中低位萌出，上頜第三磨牙位置正?；蛴休p度下垂者或有輕度下垂者患者懼怕拔牙或有保留牙齒要求者患者懼怕拔牙或有保留牙齒要求者1.2 1.2 牙體預備方法：牙體預備方法： 局部麻醉，按嵌體窩洞的要求在下頜第三磨牙局部麻醉，按嵌體窩洞的要求在下頜第三磨牙合面制備盒型窩洞，洞深合面制備盒型窩洞，洞深2-2.5mm2-2.5mm，洞壁平行于就位，洞壁平行于就位道，頰舌側(cè)及遠中洞壁可微向外展，對其較深的窩道，頰舌側(cè)及遠中洞壁可微向外展

7、，對其較深的窩溝點隙作預防性擴展；片切第三磨牙近中軸壁，使溝點隙作預防性擴展；片切第三磨牙近中軸壁，使其與就位道平行或微內(nèi)聚，不超過其與就位道平行或微內(nèi)聚，不超過5 5，消除與下頜，消除與下頜第二磨牙遠中頸部的抵觸；對頜牙如有伸長者作適第二磨牙遠中頸部的抵觸；對頜牙如有伸長者作適當調(diào)磨當調(diào)磨 1.3 1.3 評價標準：評價標準： 修復修復1 1年以上嵌體無松脫，咬合功能良好，無食物嵌年以上嵌體無松脫，咬合功能良好，無食物嵌塞，無繼發(fā)齲判為成功。凡有以上塞，無繼發(fā)齲判為成功。凡有以上6 6 項不符合者為失敗。項不符合者為失敗。1.4 1.4 總結(jié)：總結(jié)： 近中低位萌出時，與上頜第三磨牙無法建立正

8、常的咬近中低位萌出時，與上頜第三磨牙無法建立正常的咬合關系。合關系。 當上下頜咬合關系建立后，在咀嚼運動過程當上下頜咬合關系建立后，在咀嚼運動過程中，對上頜第三磨牙的正常萌出具有引導和調(diào)節(jié)作用，中，對上頜第三磨牙的正常萌出具有引導和調(diào)節(jié)作用，同時還可預防顳下頜關節(jié)紊亂病的發(fā)生。同時還可預防顳下頜關節(jié)紊亂病的發(fā)生。近中傾斜阻生最為多見，近中邊緣嵴抵于下頜第二近中傾斜阻生最為多見，近中邊緣嵴抵于下頜第二磨牙遠中頸部，形成不良接觸關系，引發(fā)食物嵌塞，牙磨牙遠中頸部，形成不良接觸關系，引發(fā)食物嵌塞，牙齦萎縮，間隙牙槽骨吸收，且由于近中合面低于合平面齦萎縮，間隙牙槽骨吸收，且由于近中合面低于合平面而失去

9、咀嚼功能和自潔作用，致使食物積存不易清潔，而失去咀嚼功能和自潔作用，致使食物積存不易清潔，加上食物嵌塞，很容易發(fā)生自身的齲壞及鄰牙遠中齲壞加上食物嵌塞，很容易發(fā)生自身的齲壞及鄰牙遠中齲壞繼續(xù)萌出，其向前上的生長力可壓迫鄰牙根部使之繼續(xù)萌出，其向前上的生長力可壓迫鄰牙根部使之吸收，牙齒松動，甚至導致第二磨牙無法保留而拔除吸收，牙齒松動，甚至導致第二磨牙無法保留而拔除通過高嵌體修復，將接觸點抬高到正常位置，形通過高嵌體修復，將接觸點抬高到正常位置，形成正常的外展隙，防止食物嵌塞，避免牙槽骨的吸收成正常的外展隙，防止食物嵌塞，避免牙槽骨的吸收鄰牙彼此相互支持，相互依靠，便于分散牙合力鄰牙彼此相互支持

10、，相互依靠，便于分散牙合力而有利于牙齒的穩(wěn)固而有利于牙齒的穩(wěn)固同時在咀嚼時部分食物通過外展隙排溢，可磨擦同時在咀嚼時部分食物通過外展隙排溢，可磨擦牙面，保持牙面清潔，防止齲病及牙周病的發(fā)生牙面，保持牙面清潔，防止齲病及牙周病的發(fā)生在嵌體修復牙體預備中，切割下頜第三磨牙近中在嵌體修復牙體預備中，切割下頜第三磨牙近中軸壁，可消除對第二磨牙遠中頸部的抵觸，同時由于軸壁，可消除對第二磨牙遠中頸部的抵觸，同時由于接觸點位置的改變，下頜第三磨牙萌出的方向也隨之接觸點位置的改變，下頜第三磨牙萌出的方向也隨之改變，更有利于鄰牙的穩(wěn)定改變，更有利于鄰牙的穩(wěn)定兒童乳磨牙齲壞導致牙體組織大面積缺損在臨兒童乳磨牙齲壞

11、導致牙體組織大面積缺損在臨床上是常見病，通常采用的銀汞合金或光固化樹脂材床上是常見病，通常采用的銀汞合金或光固化樹脂材料充填，由于牙冠缺損多充填物固位差，往往導致反料充填，由于牙冠缺損多充填物固位差，往往導致反復脫落，無法達到長久充填效果，甚至繼發(fā)齲壞，引復脫落，無法達到長久充填效果，甚至繼發(fā)齲壞，引起根尖周感染及其他并發(fā)癥。同時銀汞合金或光固化起根尖周感染及其他并發(fā)癥。同時銀汞合金或光固化樹脂充填材料也不能恢復牙冠的應有高度、合關系，樹脂充填材料也不能恢復牙冠的應有高度、合關系，鄰接關系及咀嚼功能，修復效果也不滿意鄰接關系及咀嚼功能，修復效果也不滿意1.1 1.1 適應癥：適應癥： 乳磨牙大

12、面積缺損，患兒基本能配合治療乳磨牙大面積缺損，患兒基本能配合治療1.2 1.2 牙體預備方法：牙體預備方法： 常規(guī)方法去凈齲壞腐質(zhì)，盡可能多保留健康牙體常規(guī)方法去凈齲壞腐質(zhì)，盡可能多保留健康牙體組織，然后按照嵌體冠要求進行牙體預備。一般來說組織，然后按照嵌體冠要求進行牙體預備。一般來說嵌體箱形各壁厚度大于嵌體箱形各壁厚度大于1.0mm1.0mm，髓室底過于寬大者，可，髓室底過于寬大者，可不用全部消除底部倒凹，只須將上部內(nèi)壁修平，待模不用全部消除底部倒凹，只須將上部內(nèi)壁修平，待模型灌制完成后再填除底部倒凹，多保留殘余牙體組織，型灌制完成后再填除底部倒凹，多保留殘余牙體組織，增強抗力增強抗力1.3

13、 1.3 評價標準：評價標準：隨訪隨訪3 3年，如修復體完好、穩(wěn)固、咀嚼年，如修復體完好、穩(wěn)固、咀嚼功能良好、無繼發(fā)齲、基牙牙周及根尖組織正常者可功能良好、無繼發(fā)齲、基牙牙周及根尖組織正常者可判為修復成功判為修復成功1.4 1.4 總結(jié)：總結(jié)：因乳牙的解剖結(jié)構及生理發(fā)育特征，牙根數(shù)年內(nèi)會吸因乳牙的解剖結(jié)構及生理發(fā)育特征，牙根數(shù)年內(nèi)會吸收不適合做樁核冠收不適合做樁核冠常規(guī)全冠在牙冠短小，牙體缺損大時無良好效果常規(guī)全冠在牙冠短小，牙體缺損大時無良好效果復合樹脂嵌體修復技術在兒童后牙修復領域的應用受復合樹脂嵌體修復技術在兒童后牙修復領域的應用受到人們廣泛關注，其硬度、耐磨性和邊緣密合性能明到人們廣泛

14、關注，其硬度、耐磨性和邊緣密合性能明顯優(yōu)于普通的光固化復合樹脂修復顯優(yōu)于普通的光固化復合樹脂修復光固化復合樹脂因固化收縮而易產(chǎn)生微滲漏光固化復合樹脂因固化收縮而易產(chǎn)生微滲漏嵌體樹脂固化時的收縮已在窩洞外完成，消除了固嵌體樹脂固化時的收縮已在窩洞外完成，消除了固化收縮對粘接的影響，提高邊緣密合度化收縮對粘接的影響，提高邊緣密合度進行進行期光熱處理過程中，其單體轉(zhuǎn)化率明顯提高，期光熱處理過程中，其單體轉(zhuǎn)化率明顯提高，使修復體的徑向抗張強度、耐磨性能、抗溶解性等使修復體的徑向抗張強度、耐磨性能、抗溶解性等物理機械性大為增強物理機械性大為增強減少單體及其副產(chǎn)品如甲醛等對牙髓的刺激減少單體及其副產(chǎn)品如甲

15、醛等對牙髓的刺激恢復牙體解剖外形、咬合關系、鄰接關系等，從恢復牙體解剖外形、咬合關系、鄰接關系等，從而最大限度保存齲壞乳牙，維護乳牙列完整，提而最大限度保存齲壞乳牙，維護乳牙列完整，提高咀嚼效率，對頜面部的正常發(fā)育及恒牙列的形高咀嚼效率，對頜面部的正常發(fā)育及恒牙列的形成有重要影響成有重要影響采用嵌體冠修復乳磨牙齲壞后牙體大面積缺損，采用嵌體冠修復乳磨牙齲壞后牙體大面積缺損，對醫(yī)生要求較高，牙體預備復雜，臨床操作時間對醫(yī)生要求較高，牙體預備復雜，臨床操作時間長，需要患兒有較好配合能力長，需要患兒有較好配合能力 牙周病患者因牙周膜和牙槽骨吸收，引起患牙松牙周病患者因牙周膜和牙槽骨吸收，引起患牙松動

16、，承受力能力下降，采用聯(lián)合嵌體固定松牙，可動，承受力能力下降，采用聯(lián)合嵌體固定松牙，可使兩個基牙通過聯(lián)合成多根巨牙，自身穩(wěn)定性加強，使兩個基牙通過聯(lián)合成多根巨牙，自身穩(wěn)定性加強，又互相支持，共同承擔義齒傳導的力又互相支持，共同承擔義齒傳導的力1.1 1.1 適應癥：適應癥：牙齒牙齒松動以內(nèi)松動以內(nèi)( (頰舌向松頰舌向松2mm2mm以內(nèi)，以內(nèi)，牙槽骨吸收達根中牙槽骨吸收達根中1/31/3以內(nèi)以內(nèi)) )，鄰牙不松動或，鄰牙不松動或松動松動1.2 1.2 牙體預備方法：牙體預備方法： 局麻下行常規(guī)嵌體的牙體預備，要注意防止出局麻下行常規(guī)嵌體的牙體預備，要注意防止出現(xiàn)倒凹；各軸壁相互平行；盡量保留牙體

17、組織，注現(xiàn)倒凹；各軸壁相互平行；盡量保留牙體組織，注意洞形的抗力形。如鄰面缺損涉及齦下，但沒有破意洞形的抗力形。如鄰面缺損涉及齦下，但沒有破壞齦附麗，用排齦線排齦，充分暴露缺損。調(diào)磨對壞齦附麗，用排齦線排齦，充分暴露缺損。調(diào)磨對頜牙過高的充填物或牙尖、過銳的邊緣嵴等，并進頜牙過高的充填物或牙尖、過銳的邊緣嵴等，并進行拋光、脫敏、加氟保護劑。行拋光、脫敏、加氟保護劑。1.3 1.3 復查：復查： 所有病例修復后所有病例修復后3 3個月復查個月復查1 1次、以后每半年復次、以后每半年復查查1 1次。復查內(nèi)容包括：次。復查內(nèi)容包括：1) 1) 基牙牙周情況，基牙松基牙牙周情況，基牙松動度。若有創(chuàng)傷予

18、以調(diào)整，一旦基牙松動度超過動度。若有創(chuàng)傷予以調(diào)整，一旦基牙松動度超過，牙槽骨吸收達根尖，則拔除該牙。，牙槽骨吸收達根尖，則拔除該牙。2) 2) 定期牙定期牙周治療周治療1.4 1.4 總結(jié)：總結(jié)： 聯(lián)冠因冠邊緣與牙齦的位置關系，以及修復體邊緣聯(lián)冠因冠邊緣與牙齦的位置關系，以及修復體邊緣與基牙頸部的密合性和粘固材料的溶解性等因素，會導與基牙頸部的密合性和粘固材料的溶解性等因素，會導致局部冠邊緣的牙齦炎癥；牙體組織切割多致局部冠邊緣的牙齦炎癥；牙體組織切割多 聯(lián)合嵌體采用箱形洞固位原理，配合樹脂類粘固劑聯(lián)合嵌體采用箱形洞固位原理，配合樹脂類粘固劑固位，固定牢靠。而且切割牙體組織相對較少，對有傾固位

19、，固定牢靠。而且切割牙體組織相對較少，對有傾斜和移位的基牙，容易取得共同就位道，同時嵌體位于斜和移位的基牙，容易取得共同就位道，同時嵌體位于牙體面，保留了天然牙釉面外形，有利于基牙牙周健康牙體面，保留了天然牙釉面外形，有利于基牙牙周健康 臨床上以垂直食物嵌塞最常見，占臨床上以垂直食物嵌塞最常見，占89%89%?；冀?jīng)?；冀?jīng)常使患者感到牙被擠壓、脹痛和不適，久之造成常使患者感到牙被擠壓、脹痛和不適，久之造成牙齦萎縮、牙頸部暴露、牙本質(zhì)過敏和牙頸部齲牙齦萎縮、牙頸部暴露、牙本質(zhì)過敏和牙頸部齲壞，甚至牙槽骨被破壞吸收，牙周袋形成及牙齒壞，甚至牙槽骨被破壞吸收，牙周袋形成及牙齒松動移位等。聯(lián)合嵌體能有效

20、地防止食物嵌塞的松動移位等。聯(lián)合嵌體能有效地防止食物嵌塞的發(fā)生，牙周組織的健康得以恢復和保持，從而患發(fā)生，牙周組織的健康得以恢復和保持，從而患者咀嚼功能得到最大限度的恢復者咀嚼功能得到最大限度的恢復1.1 1.1 適應癥：適應癥： 牙齒松動度不超過牙齒松動度不超過，X X線片牙槽骨吸收不超過線片牙槽骨吸收不超過根長的根長的1/31/3，死髓牙要求經(jīng)完善根管治療后觀察，死髓牙要求經(jīng)完善根管治療后觀察1 1周，周，根尖情況良好；合齦高度不低于根尖情況良好；合齦高度不低于3mm3mm。磨牙因齲病致牙。磨牙因齲病致牙冠缺損，損及鄰接區(qū)和冠缺損，損及鄰接區(qū)和( (或或) ) 邊緣嵴邊緣嵴( (單側(cè)單側(cè))

21、 )，造成垂直，造成垂直性食物嵌塞，需制備鄰合面洞進行修復者性食物嵌塞，需制備鄰合面洞進行修復者1.2 1.2 牙體預備方法：牙體預備方法： 基牙預備的操作要點同嵌體的要求，頰舌側(cè)擴基牙預備的操作要點同嵌體的要求，頰舌側(cè)擴展到自潔區(qū)，頸部沿齦緣線預備，備箱狀洞型，要展到自潔區(qū)，頸部沿齦緣線預備，備箱狀洞型，要求鄰接區(qū)位于合求鄰接區(qū)位于合1/31/3，頰舌向?qū)挘a舌向?qū)?-2mm1-2mm，合齦向?qū)挘淆l向?qū)?.5-1.0mm0.5-1.0mm，為橢圓形，為橢圓形 嚴格注意共同就位道嚴格注意共同就位道1.3 1.3 評價標準：評價標準： 隨訪隨訪3 3 年，凡有以下情況之一者為失敗：仍有年，凡有

22、以下情況之一者為失?。喝杂惺澄锴度?，繼發(fā)齲，邊緣不密合，修復體松動脫落，食物嵌塞，繼發(fā)齲，邊緣不密合，修復體松動脫落，修復體折裂，牙體折裂，牙齦炎或牙周炎，牙本質(zhì)修復體折裂，牙體折裂，牙齦炎或牙周炎，牙本質(zhì)敏感，繼發(fā)牙髓病變敏感，繼發(fā)牙髓病變 3 3年后未出現(xiàn)上述情況者為成功年后未出現(xiàn)上述情況者為成功1.4 1.4 總結(jié)：總結(jié)：與傳統(tǒng)銀汞和樹脂充填相比與傳統(tǒng)銀汞和樹脂充填相比可卸代型上制作：無懸突、抗力形、固位形、邊緣可卸代型上制作：無懸突、抗力形、固位形、邊緣適合性、體積穩(wěn)定性、鄰接良好適合性、體積穩(wěn)定性、鄰接良好 良好的理化性能：高度磨光、對牙齦無刺激良好的理化性能：高度磨光、對牙齦無刺激

23、有效防止牙體縱折有效防止牙體縱折與全冠修復相比與全冠修復相比切割牙體組織少切割牙體組織少不會破壞另一側(cè)天然接觸區(qū)不會破壞另一側(cè)天然接觸區(qū) 少數(shù)會出現(xiàn)牙活髓牙嵌體修復后牙本質(zhì)過敏癥少數(shù)會出現(xiàn)牙活髓牙嵌體修復后牙本質(zhì)過敏癥狀，因此，備牙前應測定牙髓活力；備牙時應注意狀，因此，備牙前應測定牙髓活力；備牙時應注意保護牙髓，過深區(qū)域用氧化鈣墊底護髓；備牙后，保護牙髓，過深區(qū)域用氧化鈣墊底護髓；備牙后，粘結(jié)前均可用脫敏劑脫敏粘結(jié)前均可用脫敏劑脫敏因頰側(cè)是天然牙齒，比全冠美觀因頰側(cè)是天然牙齒，比全冠美觀去除異種金屬去除異種金屬一般首選有缺損、破壞或有充填物、修復體的牙一般首選有缺損、破壞或有充填物、修復體的

24、牙對死髓牙應設計制作鄰合高嵌體對死髓牙應設計制作鄰合高嵌體 切割牙體組織較少，對傾斜和移位基牙易獲得共同切割牙體組織較少，對傾斜和移位基牙易獲得共同就位道，保持了天然牙體的軸面形態(tài)，相對隱蔽，就位道，保持了天然牙體的軸面形態(tài)，相對隱蔽，自潔、美觀、無異物感自潔、美觀、無異物感若有中間基牙的松動則還具有松動牙固定夾板的保若有中間基牙的松動則還具有松動牙固定夾板的保護作用護作用當相鄰的當相鄰的3 3個或更多的牙齒間連續(xù)性食物嵌塞個或更多的牙齒間連續(xù)性食物嵌塞不易做充填時，可以選不易做充填時，可以選3 3個牙當中居中者做鄰合鄰個牙當中居中者做鄰合鄰嵌體或高嵌體。其優(yōu)點是：嵌體或高嵌體。其優(yōu)點是：對牙

25、周病患者的修復治療，通常采用聯(lián)冠固定夾板，對牙周病患者的修復治療，通常采用聯(lián)冠固定夾板，結(jié)扎絲樹脂固定夾板，鑄造或彎制卡環(huán)可摘牙周夾結(jié)扎絲樹脂固定夾板，鑄造或彎制卡環(huán)可摘牙周夾板來固定松動牙，以達到治療牙周病和恢復咀嚼功板來固定松動牙，以達到治療牙周病和恢復咀嚼功能的目的。而用連續(xù)嵌體來固定松動牙，治療牙周能的目的。而用連續(xù)嵌體來固定松動牙，治療牙周病，在自潔性、美觀性，舒適性以及牙齦萎縮和牙病，在自潔性、美觀性，舒適性以及牙齦萎縮和牙周病持續(xù)治療等方面，具有明顯優(yōu)勢，松動牙固定周病持續(xù)治療等方面，具有明顯優(yōu)勢，松動牙固定效果牢固，保持時間長效果牢固，保持時間長1.1 1.1 適應癥：適應癥：

26、牙周病，經(jīng)牙周治療后，仍有牙周病，經(jīng)牙周治療后，仍有1-21-2度松度松動，動，X X線片顯示，牙槽骨吸收為根長的線片顯示，牙槽骨吸收為根長的1/2-2/31/2-2/31.2 1.2 牙體預備方法：牙體預備方法：同前同前1.3 1.3 評價標準：評價標準：修復后修復后2 2年后，基牙、夾板的松動和年后，基牙、夾板的松動和固位情況、牙齦炎、牙周炎、咬合關系、牙周膜間固位情況、牙齦炎、牙周炎、咬合關系、牙周膜間隙、臨床冠根比等情況的顯著變差視為失敗隙、臨床冠根比等情況的顯著變差視為失敗1.4 1.4 總結(jié)：總結(jié)：牙齒對垂直向外力與對水平向外力的耐力的比差，牙齒對垂直向外力與對水平向外力的耐力的比

27、差，約為約為6262：1 1，松動牙齒特別是冠根比例增大情況，松動牙齒特別是冠根比例增大情況下，在承受側(cè)向力時，會加速牙周組織破壞下，在承受側(cè)向力時，會加速牙周組織破壞聯(lián)冠固定夾板是固定效果最佳的方法。但因冠邊聯(lián)冠固定夾板是固定效果最佳的方法。但因冠邊緣與牙齦的位置關系，以及邊緣與基牙頸部的密緣與牙齦的位置關系，以及邊緣與基牙頸部的密合性和粘接材料的溶解性等因素，會導致牙齦炎合性和粘接材料的溶解性等因素，會導致牙齦炎癥，備牙時就位道要求較高，牙體組織切割較多癥，備牙時就位道要求較高，牙體組織切割較多結(jié)扎絲樹脂夾板結(jié)扎絲樹脂夾板材料剛度較小，傳力作用差且不均勻，易造成牙周材料剛度較小，傳力作用差

28、且不均勻，易造成牙周組織的新創(chuàng)傷，易發(fā)生夾板松動斷裂或脫落，出現(xiàn)組織的新創(chuàng)傷，易發(fā)生夾板松動斷裂或脫落，出現(xiàn)基牙移位，咬合關系異常?；酪莆唬Ш详P系異常。樹脂附著于基牙頸部形成懸突，不易自潔，以及樹樹脂附著于基牙頸部形成懸突，不易自潔，以及樹脂材料與黏膜組織的不相容性等，均會導致或加重脂材料與黏膜組織的不相容性等，均會導致或加重牙齦炎或牙周炎牙齦炎或牙周炎結(jié)扎絲和樹脂使牙齒表面突出，異物感明顯，也不結(jié)扎絲和樹脂使牙齒表面突出，異物感明顯，也不利于牙周的繼續(xù)治療利于牙周的繼續(xù)治療 可摘式夾板可摘式夾板長期摘戴，會使基牙受到過度頻繁的牙合向作長期摘戴，會使基牙受到過度頻繁的牙合向作用力，不利于牙

29、周組織的愈合，出現(xiàn)牙周膜間用力，不利于牙周組織的愈合，出現(xiàn)牙周膜間隙增寬，牙槽嵴高度降低隙增寬，牙槽嵴高度降低牙齒在行使功能外仍存在松動移位，這一點常牙齒在行使功能外仍存在松動移位，這一點常使固定牙齒的原有目的歸于失敗使固定牙齒的原有目的歸于失敗體積較大，異物感更加明顯。優(yōu)點是易于清潔，體積較大，異物感更加明顯。優(yōu)點是易于清潔，牙齦基本正常牙齦基本正常連續(xù)嵌體連續(xù)嵌體與聯(lián)冠夾板同效，但切割牙體相對較少，對有傾斜與聯(lián)冠夾板同效，但切割牙體相對較少，對有傾斜和移位的基牙易獲得共同就位道和移位的基牙易獲得共同就位道既保持了天然牙體的軸面形態(tài)有相對隱蔽。所以，既保持了天然牙體的軸面形態(tài)有相對隱蔽。所以

30、，在自潔作用、美觀性和異物感等方面，均明顯優(yōu)于在自潔作用、美觀性和異物感等方面，均明顯優(yōu)于其他傳統(tǒng)夾板其他傳統(tǒng)夾板更有利于牙周病的持續(xù)治療更有利于牙周病的持續(xù)治療缺點是要求較高的操作技能，對有牙體磨耗癥的患缺點是要求較高的操作技能，對有牙體磨耗癥的患者，需作相應的牙髓失活處理者，需作相應的牙髓失活處理 成人牙周炎約占牙周炎患者的成人牙周炎約占牙周炎患者的95%95%，采用玻璃纖維加，采用玻璃纖維加強光固化樹脂嵌體對牙周病松動前牙進行固定，促進強光固化樹脂嵌體對牙周病松動前牙進行固定，促進牙周組織修復，有效地延長了患牙的使用壽命，使患牙周組織修復，有效地延長了患牙的使用壽命，使患牙在行使咀嚼功能

31、和美觀方面達到比較滿意的效果。牙在行使咀嚼功能和美觀方面達到比較滿意的效果。1.1 1.1 適應癥：適應癥：切牙有明顯牙槽骨吸收，至少有一個切切牙有明顯牙槽骨吸收，至少有一個切牙牙齒松動度超過牙牙齒松動度超過I I，尖牙松動，尖牙松動I I以內(nèi)，牙列基本以內(nèi)，牙列基本完整，除前牙之外的牙齒松動度不超過完整，除前牙之外的牙齒松動度不超過I I。患者愿意?；颊咴敢馀浜现委?，術后能保持口腔衛(wèi)生并能定期復查者配合治療，術后能保持口腔衛(wèi)生并能定期復查者1.2 1.2 牙體預備方法：牙體預備方法：選擇需要固定的牙齒及其兩側(cè)相選擇需要固定的牙齒及其兩側(cè)相鄰牙齒作為一個固定單位，舌側(cè)預備洞形，位置距切鄰牙齒作

32、為一個固定單位，舌側(cè)預備洞形，位置距切端約端約2mm2mm，長約，長約2mm2mm，寬約，寬約1.5mm1.5mm，深約，深約1.5mm 1.5mm 左右，邊左右，邊緣適當做圓鈍處理，外展緣適當做圓鈍處理，外展5-85-8左右左右1.3 1.3 評價標準：評價標準： 牙周固定后牙周固定后6 6 個月，探診深度和附著喪失減少，個月，探診深度和附著喪失減少，牙周支持率和骨密度增加，牙周間隙變窄，說明牙牙周支持率和骨密度增加，牙周間隙變窄，說明牙周組織有明顯恢復周組織有明顯恢復1.4 1.4 總結(jié)：總結(jié)： 高強度玻璃纖維束易于用剪刀切割成型，而且高強度玻璃纖維束易于用剪刀切割成型，而且顏色及透明度較好，和樹脂的結(jié)合力高，用于前牙顏色及透明度較好，和樹脂的結(jié)合力高，用于前牙牙周夾板，具有牢固的化學結(jié)合、極高的彎曲強度，牙周夾板，具有牢固的化學結(jié)合、極高的彎曲強度，唇面無樹脂，滿足了患者美觀要求唇面無樹脂，滿足了患者美觀要求聚合收縮是復合樹脂在牙體粘結(jié)修復中應用的關聚合收縮是復合樹脂在牙體粘結(jié)修復中應用的關鍵性限制因素鍵性限制因素復合樹脂嵌體的性能好于