對脊神經(jīng)走形與支配課件

1、對脊神經(jīng)走形與支配1 共有共有3131對：對： 頸神經(jīng)頸神經(jīng)8 8對對 胸神經(jīng)胸神經(jīng)1212對對 腰神經(jīng)腰神經(jīng)5 5對對 骶神經(jīng)骶神經(jīng)5 5對對 尾神經(jīng)尾神經(jīng)1 1對對二、脊神經(jīng)二、脊神經(jīng)對脊神經(jīng)走形與支配2脊神經(jīng)的脊神經(jīng)的組成組成、性質與分支、性質與分支 前根前根 后根后根（運動性運動性）（感覺性）（感覺性）有脊神經(jīng)節(jié)有脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)脊神經(jīng)椎間孔椎間孔（混合性混合性）前支前支后支后支（混合性）（混合性）（混合性）（混合性）對脊神經(jīng)走形與支配3 纖維成分纖維成分: 1.1.軀體感覺纖維軀體感覺纖維 3.3.軀體運動纖維軀體運動纖維 2.2.內臟感覺纖維內臟感覺纖維 4.4.內臟運動纖維內臟運動

2、纖維對脊神經(jīng)走形與支配4（一）后（一）后 支支特點特點：較前支細而短：較前支細而短分布分布：枕、項、背、腰、枕、項、背、腰、骶、臀部的皮膚骶、臀部的皮膚和脊柱兩側深部肌和脊柱兩側深部肌主要皮神經(jīng)有：主要皮神經(jīng)有：1 1、枕大神經(jīng)、枕大神經(jīng)2 2、臀上皮神經(jīng)、臀上皮神經(jīng)3 3、臀中皮神經(jīng)、臀中皮神經(jīng)對脊神經(jīng)走形與支配5（二）前（二）前 支支 特點：特點：粗大粗大分布：分布：軀干前外側和四軀干前外側和四 肢的肌肉和皮膚肢的肌肉和皮膚神經(jīng)叢：神經(jīng)叢：從上而下有從上而下有： 頸叢、臂叢、頸叢、臂叢、 腰叢和骶叢腰叢和骶叢對脊神經(jīng)走形與支配61 1、頸叢頸叢組成組成：c1c14 4頸神經(jīng)頸神經(jīng)前支前支位

3、置位置：胸鎖乳突肌上部深面：胸鎖乳突肌上部深面分支：分支： 皮支：枕小皮支：枕小n n、耳大、耳大n n、 頸橫頸橫n n、鎖骨上、鎖骨上n n 肌支：肌支： 運動纖維運動纖維 膈肌膈肌 膈膈n n 感覺纖維感覺纖維 胸膜、心包胸膜、心包 右膈神經(jīng)右膈神經(jīng) 肝、膽囊肝、膽囊對脊神經(jīng)走形與支配7對脊神經(jīng)走形與支配8對脊神經(jīng)走形與支配9組成：組成：c5c58 8頸神經(jīng)前支、頸神經(jīng)前支、t1t1胸神經(jīng)胸神經(jīng)大部分大部分位置：位置：鎖骨上部：經(jīng)斜角肌間隙穿出，行于鎖骨下動脈后上方。鎖骨上部：經(jīng)斜角肌間隙穿出，行于鎖骨下動脈后上方。 鎖骨下部：經(jīng)鎖骨后方入腋窩，鎖骨下部：經(jīng)鎖骨后方入腋窩，形成內側束、外

4、側束和后束。形成內側束、外側束和后束。 2.2.臂臂 叢叢對脊神經(jīng)走形與支配10 （1 1）肌皮神經(jīng)：）肌皮神經(jīng)： 發(fā)自臂叢外側束，發(fā)自臂叢外側束，其肌支支配肱二頭肌、其肌支支配肱二頭肌、喙肱肌和肱??；喙肱肌和肱肌； 皮支從在肘關節(jié)的皮支從在肘關節(jié)的外上方穿出稱為外上方穿出稱為前臂外前臂外側皮神經(jīng)側皮神經(jīng)，分布于前臂，分布于前臂外側皮膚。外側皮膚。臂叢的分支臂叢的分支對脊神經(jīng)走形與支配11 (2) (2)正中神經(jīng)：正中神經(jīng)：由起自臂叢內、外側束的兩根合成，沿由起自臂叢內、外側束的兩根合成，沿肱二頭肌內側溝下行，經(jīng)肘窩至前臂正中，穿過腕管達手掌。肱二頭肌內側溝下行，經(jīng)肘窩至前臂正中，穿過腕管達手

5、掌。 肌支肌支支配除肱橈肌、尺側腕屈肌和指深屈肌尺側半以外支配除肱橈肌、尺側腕屈肌和指深屈肌尺側半以外的所有前臂前群??；在手部支配除拇收肌以外的魚際肌和的所有前臂前群?。辉谑植恐涑词占∫酝獾聂~際肌和第第1 1、2 2蚓狀肌。蚓狀肌。 皮支皮支支配手掌橈側支配手掌橈側2/32/3區(qū)、橈側區(qū)、橈側3 3個半手指掌面及這個半手指掌面及這3 3個個半手指背面末兩節(jié)的皮膚。半手指背面末兩節(jié)的皮膚。 正中神經(jīng)損傷后，前臂不能旋前，屈腕力減弱，拇指、正中神經(jīng)損傷后，前臂不能旋前，屈腕力減弱，拇指、示指和中指不能屈曲，拇指不能對掌等。示指和中指不能屈曲，拇指不能對掌等。對脊神經(jīng)走形與支配12 (3) (3

6、)尺神經(jīng)：尺神經(jīng)：發(fā)自臂叢內側束，沿肱二頭肌內側溝發(fā)自臂叢內側束，沿肱二頭肌內側溝下行，經(jīng)下行，經(jīng)尺神經(jīng)溝尺神經(jīng)溝至前臂內側，經(jīng)豌豆骨外側入手掌。至前臂內側，經(jīng)豌豆骨外側入手掌。 尺神經(jīng)肌支尺神經(jīng)肌支在前臂支配尺側腕屈肌、指深屈肌尺側半；在前臂支配尺側腕屈肌、指深屈肌尺側半；入手掌后發(fā)出深支支配小魚際肌、拇收肌、第入手掌后發(fā)出深支支配小魚際肌、拇收肌、第3 3、4 4蚓狀肌蚓狀肌和全部骨間肌。和全部骨間肌。 皮支皮支支配手掌尺側支配手掌尺側1/31/3區(qū)和區(qū)和1 1個半手指的皮膚；在手背，個半手指的皮膚；在手背，分布于尺側分布于尺側1/21/2區(qū)和區(qū)和2 2個半手指的皮膚。個半手指的皮膚。 對

7、脊神經(jīng)走形與支配13 尺神經(jīng)損傷后，屈腕力減弱，拇指不能內收，各指尺神經(jīng)損傷后，屈腕力減弱，拇指不能內收，各指不能互相靠攏（夾紙實驗陽性），第不能互相靠攏（夾紙實驗陽性），第4 4、5 5指掌指關節(jié)過指掌指關節(jié)過伸，耳指間關節(jié)屈曲，形似鷹爪故稱伸，耳指間關節(jié)屈曲，形似鷹爪故稱“爪形手爪形手”。手的手的內側緣皮膚感覺障礙。內側緣皮膚感覺障礙。 若尺神經(jīng)和正中神經(jīng)同時損傷，整個手掌變得平坦，若尺神經(jīng)和正中神經(jīng)同時損傷，整個手掌變得平坦，類似類似“猿手猿手”。爪形手爪形手猿猿 手手對脊神經(jīng)走形與支配14對脊神經(jīng)走形與支配15對脊神經(jīng)走形與支配16對脊神經(jīng)走形與支配17對脊神經(jīng)走形與支配18對脊神經(jīng)走

8、形與支配19 （4 4）橈神經(jīng)：）橈神經(jīng)：發(fā)自臂叢后束，經(jīng)發(fā)自臂叢后束，經(jīng)橈神經(jīng)溝橈神經(jīng)溝行向下外，在行向下外，在肱骨外上髁前方分為淺、深兩支。肱骨外上髁前方分為淺、深兩支。 橈神經(jīng)主干：橈神經(jīng)主干：分支支配肱三頭肌、肱橈肌和肘肌等。分支支配肱三頭肌、肱橈肌和肘肌等。 橈神經(jīng)深支：橈神經(jīng)深支：為肌支，支配前臂所有的伸肌群。為肌支，支配前臂所有的伸肌群。 橈神經(jīng)淺支：橈神經(jīng)淺支：為皮支，分布于手背橈側半和橈側為皮支，分布于手背橈側半和橈側2 2個半指個半指近節(jié)背面的皮膚。近節(jié)背面的皮膚。 橈神經(jīng)損傷后：表現(xiàn)為不能伸腕和伸指，不能旋后，抬前橈神經(jīng)損傷后：表現(xiàn)為不能伸腕和伸指，不能旋后，抬前臂時呈臂

9、時呈“垂腕垂腕”狀態(tài)。狀態(tài)。對脊神經(jīng)走形與支配20對脊神經(jīng)走形與支配21對脊神經(jīng)走形與支配22對脊神經(jīng)走形與支配23對脊神經(jīng)走形與支配24對脊神經(jīng)走形與支配25對脊神經(jīng)走形與支配26 （5 5）腋神經(jīng)：）腋神經(jīng)：起自臂叢后束，繞肱骨外科頸至三角起自臂叢后束，繞肱骨外科頸至三角肌深面，發(fā)出分支支配三角肌，小圓肌和肩關節(jié)及肩部肌深面，發(fā)出分支支配三角肌，小圓肌和肩關節(jié)及肩部的皮膚。的皮膚。 當肩關節(jié)脫位或當肩關節(jié)脫位或肱骨外科頸骨折時，肱骨外科頸骨折時，易損傷腋神經(jīng)，導致易損傷腋神經(jīng)，導致三角肌癱瘓，上肢不三角肌癱瘓，上肢不能外展，肩部失去圓能外展，肩部失去圓隆狀態(tài)而成隆狀態(tài)而成“方形肩方形肩”。

10、 對脊神經(jīng)走形與支配27 3. 3.胸神經(jīng)前支胸神經(jīng)前支 （共（共1212對）對） 上上1111對為對為肋間神經(jīng)肋間神經(jīng) 最下最下1 1對為對為肋下神經(jīng)肋下神經(jīng) 上上6 6對分布到肋間肌、對分布到肋間肌、 胸壁皮膚和壁胸膜。胸壁皮膚和壁胸膜。 下下6 6對還分布到腹對還分布到腹 前外側群肌、腹壁前外側群肌、腹壁 的皮膚和壁腹膜的皮膚和壁腹膜 。 分布分布對脊神經(jīng)走形與支配28 4.4.腰腰 叢叢組成：組成：t t1212前支一部分、前支一部分、l l1 13 3、l l4 4前支一部分前支一部分位置：位置：腰大肌深面腰大肌深面 1.1.髂腹下神經(jīng)髂腹下神經(jīng) 腹股溝區(qū)肌肉和皮膚腹股溝區(qū)肌肉和皮膚

11、 2.2.髂腹股溝神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng) 3.3.股外側皮神經(jīng)：在髂前上棘內側至大腿外側皮膚股外側皮神經(jīng)：在髂前上棘內側至大腿外側皮膚分支分支 4.4.股神經(jīng)：股神經(jīng)：位于股動脈的外側。位于股動脈的外側。 分支分支 肌支肌支:支配股四頭肌、縫匠肌和恥骨肌。支配股四頭肌、縫匠肌和恥骨肌。 皮支皮支 大腿前面的皮膚大腿前面的皮膚 隱神經(jīng)隱神經(jīng) 小腿內側面和小腿內側面和 足內側緣皮膚足內側緣皮膚 5.5.閉孔神經(jīng)：支配大腿內側群肌和大腿內側皮膚閉孔神經(jīng)：支配大腿內側群肌和大腿內側皮膚 對脊神經(jīng)走形與支配291.1.髂腹下神經(jīng)髂腹下神經(jīng)2.2.髂腹股溝神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)3.3.股外側皮神經(jīng)股外側皮神經(jīng)4.4.

12、股神經(jīng)股神經(jīng)5.5.閉孔神經(jīng)閉孔神經(jīng)對脊神經(jīng)走形與支配30隱隱 神神 經(jīng)經(jīng)對脊神經(jīng)走形與支配315.5.骶骶 叢叢組成：組成：第第4 4腰神經(jīng)前支一部分和腰神經(jīng)前支一部分和第第5 5腰神經(jīng)前支（合稱腰神經(jīng)前支（合稱腰骶干腰骶干）全部骶神經(jīng)和尾神經(jīng)的前支。全部骶神經(jīng)和尾神經(jīng)的前支。位置：位置：盆腔內，骶骨和梨狀肌的前面盆腔內，骶骨和梨狀肌的前面對脊神經(jīng)走形與支配32 主要分支：主要分支： 1.1.臀上神經(jīng)：臀上神經(jīng)：支配臀中肌、支配臀中肌、 臀小肌和闊筋膜張肌臀小肌和闊筋膜張肌 2.2.臀下神經(jīng)：臀下神經(jīng)：支配支配臀大肌臀大肌 3.3.陰部神經(jīng)：陰部神經(jīng)：出梨狀肌下出梨狀肌下 孔，經(jīng)坐骨小孔，入

13、坐孔，經(jīng)坐骨小孔，入坐 骨肛門窩分支分布于會骨肛門窩分支分布于會 陰部和外生殖器的肌肉陰部和外生殖器的肌肉 和皮膚。和皮膚。 4.4.股后皮神經(jīng)：股后皮神經(jīng)：分布于股分布于股 后部和腘窩的皮膚后部和腘窩的皮膚對脊神經(jīng)走形與支配33(5)(5) 坐骨神坐骨神經(jīng)經(jīng) 行程要點：行程要點： 在梨狀肌下孔在梨狀肌下孔出骨盆，經(jīng)股骨大轉子和坐出骨盆，經(jīng)股骨大轉子和坐骨結節(jié)之間至大腿后面，常骨結節(jié)之間至大腿后面，常在腘窩上角處分為脛在腘窩上角處分為脛神經(jīng)和神經(jīng)和腓總神經(jīng)。腓總神經(jīng)。坐骨神經(jīng)主干發(fā)坐骨神經(jīng)主干發(fā)支支配大腿后群肌。支支配大腿后群肌。 體表投影：體表投影：坐骨結節(jié)與大坐骨結節(jié)與大轉子連線的中點稍內

14、側至股轉子連線的中點稍內側至股骨內、骨內、 外側髁連線的中點，外側髁連線的中點， 兩點連線的上兩點連線的上2/32/3為坐骨神為坐骨神經(jīng)干的體表投影。經(jīng)干的體表投影。坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng)痛時，在此線上有明顯壓痛。痛時，在此線上有明顯壓痛。 對脊神經(jīng)走形與支配341 1）脛神經(jīng)脛神經(jīng)：行經(jīng)腘窩至小腿后面，行經(jīng)腘窩至小腿后面，過內踝后方至足底，過內踝后方至足底，分為分為足底內、外側足底內、外側神神經(jīng)經(jīng)。支配小腿肌后群。支配小腿肌后群和足底肌以及小腿后和足底肌以及小腿后面和足底的皮膚。面和足底的皮膚。脛神經(jīng)損傷可出現(xiàn)脛神經(jīng)損傷可出現(xiàn)“ 鉤狀足鉤狀足”畸形?；?。 對脊神經(jīng)走形與支配352 2）腓總神經(jīng)）

15、腓總神經(jīng) 腓淺神經(jīng)：腓淺神經(jīng)： 肌支肌支: :支配腓骨長、短肌支配腓骨長、短肌 皮支皮支: :分布于小腿外側面分布于小腿外側面 下部和足背的皮膚下部和足背的皮膚腓腓深神經(jīng)：深神經(jīng)： 肌支肌支:支配小腿肌前群肌支配小腿肌前群肌 和足背肌和足背肌 皮支皮支:分布于第分布于第1 1、2 2趾背趾背 面相對緣皮膚面相對緣皮膚腓總神經(jīng)腓總神經(jīng)損傷：損傷：足下垂并內翻足下垂并內翻 (馬蹄內翻足馬蹄內翻足)行走時呈行走時呈“跨閾步態(tài)跨閾步態(tài)”對脊神經(jīng)走形與支配36三、三、 脊髓的節(jié)段性支配脊髓的節(jié)段性支配 （一）脊髓對肌的節(jié)段性支配（一）脊髓對肌的節(jié)段性支配 每一脊髓節(jié)段的前角細胞發(fā)出的軀體運動纖維，支配每

16、一脊髓節(jié)段的前角細胞發(fā)出的軀體運動纖維，支配軀體一定部位的肌的運動。概括地說：軀體一定部位的肌的運動。概括地說： 第第1 14 4頸段支配頸肌及膈肌，頸段支配頸肌及膈肌， 第第5 5頸段到第頸段到第1 1胸段支配上肢肌，胸段支配上肢肌， 第第2 2腰段到第腰段到第2 2骶段支配下肢肌，骶段支配下肢肌， 第第3 35 5骶段及尾段支配會陰肌。骶段及尾段支配會陰肌。 注意：注意：每塊肌多數(shù)由相鄰幾個節(jié)段共同支配，故單一節(jié)每塊肌多數(shù)由相鄰幾個節(jié)段共同支配，故單一節(jié)段損傷常不引起明顯的運動障礙，只會導致有關功能減退。段損傷常不引起明顯的運動障礙，只會導致有關功能減退。對脊神經(jīng)走形與支配37（二）（二）脊髓對皮膚的階段性支配脊髓對皮膚的階段性支配 脊髓階段脊髓階段 皮膚區(qū)域皮膚區(qū)域 t2t2 胸骨角平面胸骨角平面 t4 t4 乳頭平面乳頭平面 t6 t6 劍突平面劍突平面 t8t8 季肋部平面季