焦慮抑郁概述

1、a1焦慮抑郁的概念、診斷和治療a2抑抑 郁郁 抑郁情緒 病人感覺(jué)心情沉重，自己已被拖垮，好似一團(tuán)烏云即將降臨抑郁導(dǎo)致的灰色恐怖的細(xì)抑郁導(dǎo)致的灰色恐怖的細(xì)雨如同軀體的痛苦一般，雨如同軀體的痛苦一般，就象有毒的霧，在我腦里就象有毒的霧，在我腦里旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)a3抑郁癥核心病癥抑郁癥核心病癥 情緒低落絕望無(wú)助無(wú)用 興趣缺乏，樂(lè)趣喪失 精力喪失，疲倦懶散,活動(dòng)減少a4常伴病癥常伴病癥焦慮自責(zé)自罪等精神病病癥睡眠紊亂食欲紊亂性功能減退認(rèn)知障礙假性記憶力下降自殺觀念和行為 2/3有自殺念頭，1015%自殺成功精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越a5抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) ( (DSM-DSM-) ) 在連續(xù)兩周的時(shí)間

2、里，病人表現(xiàn)出以下九個(gè)病癥中的五個(gè)以上。并且至少包括病癥和中的一個(gè)。 大局部時(shí)間心情抑郁。大局部時(shí)間，對(duì)所有或者大多數(shù)平時(shí)感興趣的活動(dòng)失去興趣。體重顯著減少或增加正常體重的，食欲顯著降低或增加。失眠或者睡眠過(guò)多。 精神運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)或減少。 感到疲勞，缺乏精力。感到自己沒(méi)有價(jià)值，或者自罪自貶可能出現(xiàn)妄想。注意力和思考能力下降，做決定時(shí)猶豫不決。常常想到死，或者常常有自殺的念頭但沒(méi)有具體的方案，或者是有自殺的具體方案，甚至有自殺行為。 a6 被體驗(yàn)為一種被體驗(yàn)為一種不安的預(yù)兆，好不安的預(yù)兆，好象可怕的事情就象可怕的事情就要發(fā)生要發(fā)生 表現(xiàn)：表現(xiàn)： 口干、心悸、口干、心悸、發(fā)抖、出汗、面發(fā)抖、出汗、面部

3、潮紅、窒息感、部潮紅、窒息感、眩暈、眼花、早眩暈、眼花、早醒和軀體病癥，醒和軀體病癥，病人感到危險(xiǎn)，病人感到危險(xiǎn)，有一種對(duì)崩潰、有一種對(duì)崩潰、瘋狂、死亡或永瘋狂、死亡或永恒詛咒的恐懼恒詛咒的恐懼焦焦 慮慮a7焦慮定義焦慮定義 指一種對(duì)尚未發(fā)生的事情，懷有一種忐忑不安的不愉快的情緒體驗(yàn)。過(guò)度擔(dān)憂過(guò)度擔(dān)憂核心病癥緊張緊張恐懼恐懼心率增加心率增加肌肌緊緊張張失眠失眠不安不安胸悶胸悶出汗出汗a8正常焦慮正常焦慮有一定原因可以理解反響適度原因消除焦慮緩解a9病理焦慮病理焦慮 無(wú)明確致焦慮因素 致焦慮因素和反響不相稱 程度嚴(yán)重，影響社會(huì)功能 持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)2周以上a10焦慮癥的分類及其表現(xiàn) 臨床上主要分為

4、驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種。 1、驚恐障礙，指反復(fù)的、有時(shí)為不可預(yù)料的焦慮或驚恐發(fā)作。發(fā)作突如其來(lái)，讓人極端痛苦，持續(xù)幾分鐘或更久一些。在驚恐障礙中，發(fā)作不限于發(fā)生在特定的可預(yù)料的情境中，而可在任何情境中。驚恐發(fā)作后會(huì)持續(xù)擔(dān)憂再次發(fā)作 (1)在沒(méi)有客觀危險(xiǎn)的環(huán)境下發(fā)作，或發(fā)作無(wú)明顯而固定的誘因，以致發(fā)作不可預(yù)測(cè)。 (2)兩次發(fā)作的間歇期，除了害怕再發(fā)作外，沒(méi)有其他明顯病癥。 (3)發(fā)作的典型表現(xiàn)常是病人在日常活動(dòng)中，突然出現(xiàn)強(qiáng)烈恐懼，好似即將要死去瀕死感或即將失去理智失控感，使病人難以忍受。同時(shí)病人感到心悸，好似心臟要從口腔跳出來(lái)，有胸悶、胸痛、氣急、喉頭堵塞窒息感，因此驚叫、呼救或跑出室外。有

5、的伴有顯著植物神經(jīng)病癥，如過(guò)度換氣、頭暈、多汗、面部潮紅或蒼白、震顫、手腳麻木、胃腸道不適等，也可有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體等痛苦體驗(yàn)。 a11 (4)發(fā)作突然，10分鐘內(nèi)到達(dá)頂峰，一般不超過(guò)1小時(shí)。發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，事后能回憶發(fā)作的經(jīng)過(guò)。此種發(fā)作雖歷時(shí)較短暫，一般510分鐘，很少超過(guò)1小時(shí)即可自行緩解仍如常人，但不久又可突然再發(fā)。病人發(fā)作頻繁，1個(gè)月內(nèi)至少有3次，或者首次典型發(fā)作后繼之以害怕再發(fā)作的焦慮常持續(xù)1個(gè)月以上。 (5)發(fā)作并不局限于任何特定的情況或某一類環(huán)境不可預(yù)測(cè)性，大多數(shù)病人在間歇期因擔(dān)憂再次發(fā)病而緊張不安，并可出現(xiàn)一些植物神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)病癥，稱為預(yù)期性焦慮。在發(fā)作間歇期，多數(shù)病人因擔(dān)憂

6、發(fā)作時(shí)得不到幫助，因此主動(dòng)回避一些活動(dòng)，如不愿單獨(dú)出門(mén)、不愿到人多的場(chǎng)所、不愿乘車(chē)旅行等，或出門(mén)時(shí)要他人陪同此時(shí)并有廣場(chǎng)恐懼癥。驚恐發(fā)作病人也可并有抑郁病癥，有的有自殺傾向，需注意防范。 (6)驚恐發(fā)作作為繼發(fā)病癥驚恐發(fā)作綜合征，可見(jiàn)于多種不同的精神障礙，如恐懼癥、抑郁癥等，并且需要與某些軀體疾病，如癲癇、心臟病發(fā)作等鑒別。a122、廣泛性焦慮障礙GAD是以持續(xù)、全面的、過(guò)度的焦慮感為特征，這種焦慮與周?chē)魏翁囟ǖ那榫硾](méi)有關(guān)系 。典型的表現(xiàn)常常為擔(dān)憂自己或親戚患病或發(fā)生意外；異常地?fù)?dān)憂經(jīng)濟(jì)狀況；過(guò)分擔(dān)憂工作或社會(huì)能力。GAD患者的焦慮病癥是多變的，可出現(xiàn)以下病癥： 持續(xù)性擔(dān)憂，其特征是過(guò)分和不

7、切合實(shí)際的擔(dān)憂，并出現(xiàn)一系列軀體病癥和情緒障礙，包括震顫、肌肉疼痛、坐立不安、失眠、出汗、腹部不適、頭昏眼花、注意力難以集中、易怒和敏感?；颊邠?dān)憂的內(nèi)容通常超過(guò)兩個(gè)不同的生活事件，比方健康、金錢(qián)或事業(yè)前途等，這種現(xiàn)象持續(xù)6個(gè)月以上。其具體病癥包括以下四類：身體緊張、自主神經(jīng)系統(tǒng)反響性過(guò)強(qiáng)、對(duì)未來(lái)無(wú)名的擔(dān)憂、過(guò)分機(jī)敏。這些病癥常常同時(shí)存在。身體緊張：常常覺(jué)得自己沒(méi)有方法放松，全身緊張，坐立不定，來(lái)回走動(dòng)，眉頭緊鎖，表情嚴(yán)肅，長(zhǎng)吁短嘆。自主神經(jīng)系統(tǒng)反響強(qiáng)烈：交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)常常超負(fù)荷工作。易出汗，眩暈，呼吸急促，心跳過(guò)快，身體時(shí)冷時(shí)熱，手腳冰涼或發(fā)熱，面部發(fā)紅或蒼白，胃部難受，大小便頻繁，喉頭

8、有阻塞感。a13抑郁障礙的全程治療急性期急性期 6 - 12 周周穩(wěn)固期穩(wěn)固期4-9 月月長(zhǎng)期治療長(zhǎng)期治療1年或以上年或以上緩解緩解康復(fù)康復(fù)抑郁抑郁正常心境正常心境Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2000)時(shí)間時(shí)間復(fù)燃復(fù)燃復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)有有效效a14治療流程完全緩解？考慮維持治療繼續(xù)用藥4-9月復(fù)發(fā)否a15抗抑郁藥種類SSRIs 氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、氟伏沙明SNRIs 文拉法辛、度洛西汀NDRIs 安非他酮SARIs 曲唑酮、奈法唑酮NaSSAs 米氮平RMAOI 嗎氯貝胺TCAs 丙咪嗪 、阿米替林、去甲替林其他 噻奈普汀、路優(yōu)泰

9、、黛力新 a16焦慮癥藥物治療原那么 根據(jù)診斷的亞型，臨床表現(xiàn)特點(diǎn)選擇 考慮到可能合并軀體疾病等情況因人而異地施以個(gè)體化用藥 對(duì)于妊娠和哺乳期的用藥應(yīng)特殊關(guān)注 注意安定類藥物依賴記憶受損和停藥綜合征 一般單一使用抗焦慮藥，足量、足療程。 治療期間密切觀察病情變化和不良反響 治療前告知藥物性質(zhì)、作用、可能發(fā)生的不良反響及對(duì)策 非典型抗精神病藥物的使用二線，抗抑郁劑的使用一線a17抗焦慮藥物的種類 1、苯二氮卓類：氯硝安定，艾司唑侖 優(yōu)點(diǎn)：作用強(qiáng)、起效快、療效好、副作用小、平安可靠、價(jià)格低廉 缺點(diǎn)：耐藥性、依賴性、共濟(jì)失調(diào)、鎮(zhèn)靜作用、記憶下降、肌肉松馳，戒斷綜合征 2、5-HT1A受體局部沖動(dòng)劑：丁螺環(huán)酮，坦度螺酮 優(yōu)點(diǎn)：藥物無(wú)耐受性和依賴性