胎兒臍血流以及大腦中動脈監(jiān)測

1、logo胎兒臍血流以及大腦中動脈監(jiān)測胎兒臍血流以及大腦中動脈監(jiān)測劉穎蔚劉穎蔚 在在1977年年fitzgerald首次利用多首次利用多普勒超聲研究胎兒臍動脈的流速。普勒超聲研究胎兒臍動脈的流速。fitzgerald & drumm. umbilical artery studies 1977bmjeik-nes et al. fetal aortic velocimetry : dupplexscanner 1980 lancett1的：缺乏信號的時間。的：缺乏信號的時間。t2的：接受到信號的時間的：接受到信號的時間t2 t1 = time difference or phase sh

2、ift （利用（利用t1和和t2的時間差算出物理的時間差算出物理相的改變）相的改變）基本原理基本原理 時間轉(zhuǎn)換為彩色血流多普勒超聲信號時間轉(zhuǎn)換為彩色血流多普勒超聲信號(t2 t1) 可以計算流速可以計算流速.t1t2我們可以利用血流動力學(xué)的改變來我們可以利用血流動力學(xué)的改變來評估評估v胎兒宮內(nèi)缺氧胎兒宮內(nèi)缺氧v貧血。貧血。一、胎兒臍動脈監(jiān)測一、胎兒臍動脈監(jiān)測臍動脈監(jiān)測v臍動脈血流臍動脈血流特征為一個方向流動的鋸齒樣外觀圖形。特征為一個方向流動的鋸齒樣外觀圖形。臍動脈監(jiān)測v臍動脈效益評價臍動脈效益評價優(yōu)點優(yōu)點 1）檢測方便，對超聲機器要求不高。）檢測方便，對超聲機器要求不高。 2）臍血流的評估提

3、供了胎兒胎盤單位血流灌注）臍血流的評估提供了胎兒胎盤單位血流灌注的信息。的信息。v在妊娠的頭三個月血流阻力逐在妊娠的頭三個月血流阻力逐漸減小。它是由于胎盤單位和漸減小。它是由于胎盤單位和血管數(shù)量的增加引起的。血管數(shù)量的增加引起的。臍動脈監(jiān)測v孕晚期，臍動脈多普勒波孕晚期，臍動脈多普勒波形顯示在舒張末期速度逐形顯示在舒張末期速度逐步上升，搏動指數(shù)步上升，搏動指數(shù)（pulsatility index）降低。降低。v sogc fetal health surveillance :antepart um and int rapart um consensus guideline 2007v sogc

4、 fetal health surveillance :antepartum and intrapartum consensus guideline 2007this is the only form of fetalsurveillance that has been shown to improve perinatal mortality in randomized controlled trials.sogc fetal health surveillance :antepart um and int rapart um consensus guideline 2007二、大腦中動脈監(jiān)測

5、二、大腦中動脈監(jiān)測大腦中動脈監(jiān)測v使用彩色血流成像，大腦中動脈可以被看作是一使用彩色血流成像，大腦中動脈可以被看作是一項重要的項重要的willis環(huán)的側(cè)枝，主要支配大腦的前部環(huán)的側(cè)枝，主要支配大腦的前部和中腦。和中腦。v正常妊娠時，胎兒大腦中動脈的變化規(guī)律正常妊娠時，胎兒大腦中動脈的變化規(guī)律與臍動脈相似。與臍動脈相似。vpi:妊娠期妊娠期16周時周時1.4左右，妊娠期左右，妊娠期29周周時時1.9左右，妊娠左右，妊娠40周時周時1.4左右。左右。大腦中動脈監(jiān)測大腦中動脈血流速度隨著孕周的增加而增加，并大腦中動脈血流速度隨著孕周的增加而增加，并且伴隨著且伴隨著pi值的降低值的降低 低氧血癥早期胎

6、兒可以發(fā)生代償性的血液低氧血癥早期胎兒可以發(fā)生代償性的血液流動再分配（腦保留反射流動再分配（腦保留反射brain-sparing reflex），表現(xiàn)為增加大腦血流量，保護），表現(xiàn)為增加大腦血流量，保護大腦，心臟和腎上腺。外周循環(huán)和胎盤循大腦，心臟和腎上腺。外周循環(huán)和胎盤循環(huán)減少環(huán)減少 在胎兒缺氧早期：增加舒張末期流大腦中在胎兒缺氧早期：增加舒張末期流大腦中動脈（搏動指數(shù)動脈（搏動指數(shù)pi和阻力指數(shù)和阻力指數(shù)ri）v當(dāng)胎兒缺氧，通常伴有腦血管的擴張，當(dāng)胎兒缺氧，通常伴有腦血管的擴張，這是為了保持血液更多的流向大腦，這是為了保持血液更多的流向大腦，收縮期和舒張期的比值將下降收縮期和舒張期的比值將

7、下降（a/b），主要是由于在舒張期血流），主要是由于在舒張期血流增加引起增加引起v胎兒缺氧或者胎兒生長遲緩的大腦中動脈胎兒缺氧或者胎兒生長遲緩的大腦中動脈舒張末期血流速度明顯增高，舒張末期血流速度明顯增高，s/d比值以比值以及及pi明顯降低，此與臍動脈相反，此參數(shù)明顯降低，此與臍動脈相反，此參數(shù)的變化符合大腦保護效應(yīng)，應(yīng)特別注意區(qū)的變化符合大腦保護效應(yīng)，應(yīng)特別注意區(qū)分，以免誤診。分，以免誤診。v胎兒大腦中動脈流速波形，胎兒大腦中動脈流速波形，22周（左）嚴(yán)重貧血周（左）嚴(yán)重貧血的胎兒，另一個正常的胎兒（右）。貧血的胎兒的胎兒，另一個正常的胎兒（右）。貧血的胎兒大腦中動脈血流速度增加大腦中動脈血

8、流速度增加doppler ultrasound for the fetal assessment in high-risk pregnancies (cochrane review). in: the cochrane library, 1999. neilson jp and alfirevic z trudinger et al 1987 mcparland et al 1988 tyrrell et al 1990 hofmeyr et al 1991 newham et al 1991 burke et al 199211 studies included in analysisalm

9、strom et al 1992biljan et al 1992johnstone et al 1993pattison et al 1994nienhuis et al 1997doppler ultrasound for the fetal assessment in high-risk pregnanciesv近近7000 患者納入研究患者納入研究v比較了正常胎兒和高危因素的胎兒（妊娠期高血壓疾比較了正常胎兒和高危因素的胎兒（妊娠期高血壓疾病患者或者推斷胎兒可能有異常的患者）病患者或者推斷胎兒可能有異常的患者）meta 分析doppler ultrasound for the feta

10、l assessment in high-risk pregnancies減少圍生期胎兒死亡率減少圍生期胎兒死亡率.使誘導(dǎo)分娩率降低使誘導(dǎo)分娩率降低.減低了住院率減低了住院率.沒有副作用沒有副作用.對剖宮產(chǎn)率沒有影響對剖宮產(chǎn)率沒有影響.主要結(jié)果 這項研究的目的是要研究亞洲人群胎兒胎兒大腦這項研究的目的是要研究亞洲人群胎兒胎兒大腦中動脈收縮期峰值血流速度中動脈收縮期峰值血流速度(mca-psv)參考值參考值測量測量tan k b l, fook-chong s m c, lee s l, tan l k . foetal peak systolic velocity in the middle

11、cerebral artery: an asian reference range tan k b l, fook-chong s m c, lee s l, tan l ksingapore med j 2009; 50(6) : 584主要應(yīng)用v1、地中海貧血、地中海貧血 目前常用絨毛活檢、羊膜腔穿刺、臍帶血穿刺等目前常用絨毛活檢、羊膜腔穿刺、臍帶血穿刺等侵入性方法診斷胎兒地貧。近年來國外有應(yīng)用超侵入性方法診斷胎兒地貧。近年來國外有應(yīng)用超聲多。普勒檢測胎兒聲多。普勒檢測胎兒mca 血流速度診斷不同類血流速度診斷不同類型胎兒貧血的報道型胎兒貧血的報道, 使有貧血風(fēng)險的胎兒減少使有貧血風(fēng)險的胎

12、兒減少70%以上的侵入性操作以上的侵入性操作, 認(rèn)為可能是診斷胎兒貧認(rèn)為可能是診斷胎兒貧血的最佳方法血的最佳方法mari g .middle cerebral artery peak systolic velocity for the diag2 no sis of fetal anemia: the untold story ultrasound obstet gynecol, 2005, 25 (4) : 323-330vmari等對具有貧血風(fēng)險的胎兒進行了研究等對具有貧血風(fēng)險的胎兒進行了研究, 結(jié)果結(jié)果表明表明, 當(dāng)當(dāng)mca - psv 大于大于1.5mom ,即可診斷即可診斷胎兒貧血胎兒貧血, 建議采取臍血穿刺術(shù)、宮內(nèi)輸血等診建議采取臍血穿刺術(shù)、宮內(nèi)輸血等診療措施療措施, 對于對于mca 2 psv 1.29mom 的胎的胎兒不必進行臍血穿刺術(shù)兒不必進行臍血穿刺術(shù), 對對mca - psv 1.29 1.5mom,之間的胎兒進行隨訪之間的胎兒進行隨訪, 動態(tài)觀察動態(tài)觀察, 以便以便制定下一步的診治方案制定下一步的診治方案, 減少不必要的侵入性操減少不必要的侵入性操作。作。v mari g .middle cerebral artery peak systolic velocity f