肝硬化病人的健康教育

1、肝硬化病人的健康教育一、定義肝硬化是一種常見(jiàn)的由不同病因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。病理特點(diǎn)為廣泛的肝細(xì)胞變性和壞死、再生結(jié)節(jié)形成、結(jié)締組織增生。臨床表現(xiàn)為肝功能損害和門靜脈高壓，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。本病以青壯年男性多見(jiàn)，男女比例約為3.68:1.二、病因1.病毒性肝炎：乙型病毒性肝炎與丙型病毒性肝炎均可以發(fā)展成肝硬化，稱為肝炎后肝硬化。急性或亞急性肝炎如有大量肝細(xì)胞壞死和纖維化，可以直接演變?yōu)楦斡不?，尤其是慢性活?dòng)性肝炎；甲型肝炎一般不會(huì)引起肝硬化。2.慢性酒精中毒：在歐美國(guó)家酒精性肝硬化約占全部肝硬化的50如90，而在我國(guó)則比較少見(jiàn)。3.化學(xué)毒物或藥物：許多化學(xué)毒物或藥物可損傷肝臟，長(zhǎng)

2、期或反復(fù)地接觸工業(yè)毒物，如四氯化碳、砷、氯仿等，或使用藥物如異煙肪、甲基多巴、四環(huán)素、氨甲碟吟等，可產(chǎn)生中毒性或藥物性肝炎以及慢性活動(dòng)性肝炎，進(jìn)而發(fā)展為大結(jié)節(jié)性或小結(jié)節(jié)性肝硬化營(yíng)養(yǎng)不良；單純的營(yíng)養(yǎng)不良，特別是蛋白質(zhì)和b族維生素缺乏，或飲食結(jié)構(gòu)不良、過(guò)度肥胖都可引起脂肪肝，導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死、變性直至肝硬化。同時(shí)有營(yíng)養(yǎng)不良者，可降低肝細(xì)胞對(duì)致病因家的抵抗力，而成為肝硬化的間接病因。4.肝臟淤血：慢性充血性心力衰竭、慢性縮窄性心包炎和各種病因引起的肝靜脈阻塞綜合征，均可使肝內(nèi)長(zhǎng)期淤血塊氧而導(dǎo)致肝小葉中心區(qū)肝細(xì)胞壞死、萎縮和消失，網(wǎng)狀支架塌陷和星芒狀纖維化，稱淤血性肝硬化。5.遺傳和代謝性疾病：由遺傳和

3、代謝性疾病的肝臟病變逐漸發(fā)展而成的肝硬化，稱為代謝性肝硬化。三、臨床表現(xiàn)1.肝功能代償期大部分患者可無(wú)癥狀或癥狀較輕，常缺乏特異性?？捎蟹αΑ⑹秤麥p退、消化不良、惡心、嘔吐、右上腹隱痛和腹瀉等癥狀。其中以乏力和食欲不振出現(xiàn)較早，且較突出。上述癥狀多呈間歇性，因勞累或伴發(fā)病而出現(xiàn)，經(jīng)休息后可緩解。全身狀況一般無(wú)異常，體征不明顯，肝臟不腫大或輕度腫大，部對(duì)患者伴脾腫大，并可出現(xiàn)蜘蛛痔和肝掌。肝功能檢查多在正常范圍內(nèi)或有輕度異常。2.肝功能失代償期有明顯的癥狀出現(xiàn)，主要有兩大類：肝功能損害所引起的血漿清蛋白降低、水腫、腹水、黃疽、肝性腦病等；門靜脈梗阻及高壓所產(chǎn)生的側(cè)支循環(huán)形成，包括脾腫大、脾功能亢

4、進(jìn)及腹水等。3.并發(fā)癥 ：感染：以原發(fā)性腹膜炎最常見(jiàn)。發(fā)生率約310%，腹部有壓痛、反跳痛、腹水為滲出液，末梢血象增高。上消化道出血：食道胃底靜脈曲張破裂出血及肝源性胃腸道黏膜潰瘍出血。肝性腦病：在肝硬化基礎(chǔ)上，病人攝入蛋白過(guò)量、消化道出血、感染、電解質(zhì)紊亂均可誘發(fā)肝性腦病。肝腎綜合征：表現(xiàn)為少尿、無(wú)尿、氮質(zhì)血癥、低鈉、高鉀、肝昏迷、低血壓休克。四、健康宣教1.心理指導(dǎo) 由于肝硬化為慢性經(jīng)過(guò)、久治不愈、病情發(fā)展逐漸加重，療效不確定，且所需營(yíng)養(yǎng)及醫(yī)療費(fèi)用較多，造成病人及家屬的家庭生活，受到極大影響。中青年患者對(duì)自己的工作及婚姻考慮較多，往往情緒低落，對(duì)未來(lái)生活喪失信心;老人思想較保守及接受能力較

5、差，所以病人容易產(chǎn)生消極、絕望、悲觀情緒，影響日常生活。培養(yǎng)慢性病人自我護(hù)理能力，提高患者生存質(zhì)量。幫助病人克服出現(xiàn)的消極、絕望、悲觀情緒，樹(shù)立帶病生存的信心。2.飲食指導(dǎo) 進(jìn)食高熱量、高蛋白質(zhì)（肝性腦病除外）、高維生素、易消化的食物。以米面為主食，進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白如魚、雞蛋、豆制品。限制油脂攝入，每天不超過(guò)20g，有腹水或浮腫病人，應(yīng)根據(jù)尿量、體重的指標(biāo)控制水分、鈉鹽的攝入。無(wú)鹽飲食，每天鹽的攝入量不超過(guò)0.5g，低鹽飲食，每天鹽的攝入量不超過(guò)2g，肝硬化腹水應(yīng)限制液體入量，可按前一天尿量再加500ml。避免進(jìn)食粗糙，堅(jiān)硬、不易咬碎的食物，如:油炸面食、硬質(zhì)瓜果等;避免將雞骨、魚刺等咽下，忌辛辣

6、的調(diào)味品，忌飲酒，或刺激性食物。血氨偏高時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入選擇植物蛋白，例如豆制品，因其含蛋氨酸、芳香氨基酸和產(chǎn)氨氨基酸較少。新鮮蔬菜水果含有豐富的維生素，例如西紅柿、橙等富含維生素c，日常食用保證維生素的攝入。應(yīng)耐心向病人介紹各種食物的成分，例如;高鈉食物有咸肉、醬油、醬菜、含鈉味精等，應(yīng)少食;含鈉較少的食物有谷類、茄類、水果等;含鉀多的食物有水果、硬干果、馬鈴薯、肉類等。如低鹽飲食，每日2g以下，告知病人可用啤酒瓶蓋做量具，每一瓶蓋為3g。3.作息及行為指導(dǎo) 代償期可參加較輕的工作，養(yǎng)成有規(guī)律性的生活方式，勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累，保證充足睡眠，不但可以節(jié)省體力消耗，而且有利改善肝臟循環(huán)，

7、促進(jìn)體力恢復(fù)，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，避免出血。失代償期應(yīng)臥床休息，或半坐臥位以減輕腹脹引起不適，減輕心肺負(fù)荷。生活有規(guī)律，注意保暖和個(gè)人衛(wèi)生，轉(zhuǎn)氨酶升高時(shí)做好隔離工作，尤其是餐具用后要煮沸3060min，不能與家人混用。水腫者要注意皮膚保護(hù)，衣著要寬大、柔軟，每日用溫水擦浴，皮膚瘙癢者勿用手搔，給予止癢處理，以免皮膚破損和感染。保持大便通暢。發(fā)現(xiàn)咳嗽查找原因，使用鎮(zhèn)咳及消炎藥;嘔吐頻繁者使用止吐劑，心理療法;適當(dāng)安排讀書、散步、種花、或輕微少量的家務(wù)等日常活動(dòng)。4.用藥指導(dǎo) 以對(duì)癥治療，禁止應(yīng)用對(duì)肝臟有損害藥物。有腹水或浮腫時(shí)應(yīng)按醫(yī)囑正確使用利尿劑，原則上要間斷、聯(lián)合、短期，同時(shí)注意維持水電解質(zhì)平衡，或按醫(yī)囑使用白蛋白和血漿，以