人工氣道的建立與配合ppt課件

1、人工氣道的建立與配合人工氣道的建立與配合2什么是人工氣道什么是人工氣道人工氣道是將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道置入氣管或直接置入氣管所建立的氣體通道。人工氣道是將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道置入氣管或直接置入氣管所建立的氣體通道。 目的：人工氣道是為保證氣道通暢而在生理氣道與空氣或其他氣源之間建立的有目的：人工氣道是為保證氣道通暢而在生理氣道與空氣或其他氣源之間建立的有效連接，為氣道的有效引流、通暢、機械通氣、治療肺部疾病提供條件。效連接，為氣道的有效引流、通暢、機械通氣、治療肺部疾病提供條件。 3人工氣道最基本的要求人工氣道最基本的要求定位定位通暢性通暢性封閉性封閉性4建立人工氣道的方法（建立人工氣道的方法（1）簡易人

2、工氣道：口咽通氣道、鼻咽通氣道等簡易人工氣道：口咽通氣道、鼻咽通氣道等1）口咽通氣道）口咽通氣道5口咽通氣道的適應(yīng)癥：口咽通氣道的適應(yīng)癥： 麻醉誘導(dǎo)后有完全性或部分性上呼吸道梗阻和麻醉誘導(dǎo)后有完全性或部分性上呼吸道梗阻和/或需要牙墊的意識不清的病人。或需要牙墊的意識不清的病人。 需要協(xié)助進行口咽部吸引的病人。需要協(xié)助進行口咽部吸引的病人。 需要用口咽通氣道引導(dǎo)進行插管的病人需要用口咽通氣道引導(dǎo)進行插管的病人 6口咽通氣道的使用口咽通氣道的使用 選擇合適的口咽通氣道，將床放平，使患者頭后仰。選擇合適的口咽通氣道，將床放平，使患者頭后仰。 打開病人的口腔打開病人的口腔,將口咽通氣道放入，直至其末端

3、突出門齒將口咽通氣道放入，直至其末端突出門齒1-2cm 雙手托起下頜，將雙手的拇指放置在翼緣上，向下至少推送雙手托起下頜，將雙手的拇指放置在翼緣上，向下至少推送2cm，直至口咽通氣，直至口咽通氣道的翼緣到達唇部的上方。道的翼緣到達唇部的上方。 檢查口腔檢查口腔:口唇、舌?？诖健⑸?。 反向插入法：即把口咽通氣道的咽彎曲面朝向腭部插入口腔。反向插入法：即把口咽通氣道的咽彎曲面朝向腭部插入口腔。 72 2）鼻咽通氣導(dǎo)管）鼻咽通氣導(dǎo)管8鼻咽通氣導(dǎo)管使用鼻咽通氣導(dǎo)管使用目的、適應(yīng)癥目的、適應(yīng)癥目的：經(jīng)前鼻孔插入至舌跟部，解除鼻咽部呼吸道阻塞，增加咽腔通暢，減少空目的：經(jīng)前鼻孔插入至舌跟部，解除鼻咽部呼吸

4、道阻塞，增加咽腔通暢，減少空氣流阻力。改善病人氧合，利于上呼吸道吸引。氣流阻力。改善病人氧合，利于上呼吸道吸引。適應(yīng)癥：舌跟后墜造成的不完全呼吸道梗阻病人，呼吸困難通過鼻咽通氣管進行適應(yīng)癥：舌跟后墜造成的不完全呼吸道梗阻病人，呼吸困難通過鼻咽通氣管進行氧氣吸入者?？忍禑o力，需經(jīng)上呼吸道進行吸引者防止反復(fù)經(jīng)鼻腔吸引易引起鼻氧氣吸入者?？忍禑o力，需經(jīng)上呼吸道進行吸引者防止反復(fù)經(jīng)鼻腔吸引易引起鼻腔黏膜破損。牙關(guān)禁閉不能經(jīng)口吸痰的。腔黏膜破損。牙關(guān)禁閉不能經(jīng)口吸痰的。1mg/2ml 9建立人工氣道的方法（建立人工氣道的方法（2）氣管插管：是將特制的氣管導(dǎo)管，經(jīng)口腔或鼻腔插入到病人的氣管內(nèi)。氣管插管：是

5、將特制的氣管導(dǎo)管，經(jīng)口腔或鼻腔插入到病人的氣管內(nèi)。 適應(yīng)癥：患者自主呼吸突然停止不能滿足機體的通氣和氧供的需要而需機械適應(yīng)癥：患者自主呼吸突然停止不能滿足機體的通氣和氧供的需要而需機械通氣者不能自主清除上呼吸道分泌物、胃內(nèi)容物返流或出血隨時有誤吸者通氣者不能自主清除上呼吸道分泌物、胃內(nèi)容物返流或出血隨時有誤吸者 存存在有上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、在有上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣管食管瘺氣管食管瘺等影響正常通氣者等影響正常通氣者 急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭中樞性或周圍性呼吸衰竭。中樞性或周圍性呼吸衰竭。 10作用及意義作用及意義緊急氣管插管技術(shù)已成為緊急氣管插管技術(shù)已成為心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇及伴有呼吸

6、功能障礙的急危重癥患者搶救過程及伴有呼吸功能障礙的急危重癥患者搶救過程中的重要措施。中的重要措施。氣管插管術(shù)氣管插管術(shù)是急救工作中常用的重要搶救技術(shù)是急救工作中常用的重要搶救技術(shù) ,是呼吸道管理中是呼吸道管理中應(yīng)用最廣泛、最有效最快捷的手段之一應(yīng)用最廣泛、最有效最快捷的手段之一 ,是醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握的基本技能是醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握的基本技能 ,對對搶救患者生命、降低病死率起到至關(guān)重要的作用。且能夠及時吸出氣管內(nèi)分泌物搶救患者生命、降低病死率起到至關(guān)重要的作用。且能夠及時吸出氣管內(nèi)分泌物或異物或異物 ,防止異物進入呼吸道防止異物進入呼吸道 ,保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢,進行有效的人工或進行

7、有效的人工或機械通氣機械通氣,防止防止患者缺氧和患者缺氧和二氧化碳潴留二氧化碳潴留氣管插管是否及時直接關(guān)系著搶救的成功成否、患者能氣管插管是否及時直接關(guān)系著搶救的成功成否、患者能否安全轉(zhuǎn)運及患者的預(yù)后情況。否安全轉(zhuǎn)運及患者的預(yù)后情況。 11 經(jīng)口腔插管的經(jīng)口腔插管的 物品準備和體位物品準備和體位物品準備：氣管插管模型物品準備：氣管插管模型 喉鏡喉鏡 氣管導(dǎo)管氣管導(dǎo)管 （成人：（成人：6.5號、號、7號、號、7.5號）號） 其它：管芯、牙墊、噴霧器、其它：管芯、牙墊、噴霧器、10ml注射器、血管鉗或鑷子、吸痰器、注射器、血管鉗或鑷子、吸痰器、吸痰管、膠布等。吸痰管、膠布等。 體位：體位：標準頭位

8、標準頭位 病人仰臥，頭向后仰，使口、咽、氣管置于一條軸線上。病人仰臥，頭向后仰，使口、咽、氣管置于一條軸線上。 修正頭位修正頭位 在病人肩背部或頸部墊一小枕，使頭盡量后仰，使喉頭暴露。在病人肩背部或頸部墊一小枕，使頭盡量后仰，使喉頭暴露。12經(jīng)口腔插管的操作步驟經(jīng)口腔插管的操作步驟 病人頭后仰病人頭后仰 雙手向前、向上托起下頜雙手向前、向上托起下頜 右手輔助打開口腔右手輔助打開口腔 左手持喉鏡自右口角放入口腔，將舌推向左方，然后徐徐向前推進左手持喉鏡自右口角放入口腔，將舌推向左方，然后徐徐向前推進 顯露懸雍垂，顯露懸雍垂，這時，以右手提起下頜，并將喉鏡繼續(xù)向前推進，直至看見會厭為止。這時，以右

9、手提起下頜，并將喉鏡繼續(xù)向前推進，直至看見會厭為止。 操作者站在病人頭側(cè)，使病人張口。操作者站在病人頭側(cè)，使病人張口。 操作者左手持喉鏡順舌面插入。操作者左手持喉鏡順舌面插入。1314安置牙墊，退出喉鏡，氣囊充氣安置牙墊，退出喉鏡，氣囊充氣 連接回路，手控氣囊、呼吸機壓入氧氣，觀察胸部有無起伏運動，并用聽診器聽連接回路，手控氣囊、呼吸機壓入氧氣，觀察胸部有無起伏運動，并用聽診器聽呼吸音，以確定導(dǎo)管位置是否正確（過深、過淺）。呼吸音，以確定導(dǎo)管位置是否正確（過深、過淺）。 導(dǎo)管外端和牙墊一并固定。導(dǎo)管外端和牙墊一并固定。15確定導(dǎo)管的位置：氣管插管后應(yīng)拍胸片，調(diào)節(jié)插管位置使之位于隆突上確定導(dǎo)管的

10、位置：氣管插管后應(yīng)拍胸片，調(diào)節(jié)插管位置使之位于隆突上2-3cm，經(jīng)口插管導(dǎo)管從門齒深入的深度一般為經(jīng)口插管導(dǎo)管從門齒深入的深度一般為222cm，經(jīng)鼻插管導(dǎo)管，經(jīng)鼻插管導(dǎo)管272cm（距（距外鼻孔）。導(dǎo)管向上移位易導(dǎo)致聲帶損傷、意外脫管或通氣障礙，向下移位易導(dǎo)外鼻孔）。導(dǎo)管向上移位易導(dǎo)致聲帶損傷、意外脫管或通氣障礙，向下移位易導(dǎo)致單肺通氣。致單肺通氣。15c。16禁忌癥禁忌癥 主動脈瘤壓迫氣管者主動脈瘤壓迫氣管者 喉頭水腫、炎癥、喉頭粘膜下血腫喉頭水腫、炎癥、喉頭粘膜下血腫 頸椎骨折、脫位者。頸椎骨折、脫位者。 咽喉部燒灼傷、腫瘤或異物者咽喉部燒灼傷、腫瘤或異物者17護士的配合護士的配合物品的準

11、備：物品的準備：1）約束帶）約束帶2條（防止患者插管過程中不配合）條（防止患者插管過程中不配合） 2）10ml注射器注射器1支（打氣囊用）支（打氣囊用）3）較長的膠布）較長的膠布2條（固定用）條（固定用）4）寸帶）寸帶1條（固定用）條（固定用）5）吸痰管數(shù)根（吸痰用）吸痰管數(shù)根（吸痰用）插管過程中要嚴密觀察患者的生命體征，如有變化，應(yīng)作緊急處理插管過程中要嚴密觀察患者的生命體征，如有變化，應(yīng)作緊急處理18經(jīng)口、鼻氣管插管的優(yōu)缺點經(jīng)口、鼻氣管插管的優(yōu)缺點經(jīng)鼻插管管徑細，對咽喉部的刺激小，留置時間長，避免反復(fù)插管，部分患者能進水、進食，滿足了病人口感，病人易于接受，便于口腔護理。經(jīng)鼻導(dǎo)管相對小而長

12、，不利于引流和吸痰，易導(dǎo)致痰栓堵塞，故經(jīng)鼻氣管插管者應(yīng)注意加強氣道濕化和積極吸痰等氣道護理。 經(jīng)口插管管徑相對粗些，口腔至氣管路徑短，吸痰容易、徹底，氣道阻力較小，不易引起痰栓堵塞；但是口腔護理難做，容易導(dǎo)致口腔感染。19建立人工氣道的方法（建立人工氣道的方法（3）-氣管切開氣管切開定義：切開頸段氣管前壁，插入適當?shù)臍夤芴锥x：切開頸段氣管前壁，插入適當?shù)臍夤芴?管，建立新的呼吸通管，建立新的呼吸通道的手術(shù)。道的手術(shù)。手術(shù)指征手術(shù)指征 ：1、喉阻塞：、喉阻塞：34度喉阻塞度喉阻塞 2、清除下呼吸道分泌物阻塞：如昏迷、顱腦病變、清除下呼吸道分泌物阻塞：如昏迷、顱腦病變、 多發(fā)性神經(jīng)炎、呼吸道燒傷

13、、多發(fā)性神經(jīng)炎、呼吸道燒傷、胸部外傷等胸部外傷等 3、某些頭頸部手術(shù)的前置手術(shù)：如頜面、口腔、咽、喉部手術(shù)時，為防止血液、某些頭頸部手術(shù)的前置手術(shù)：如頜面、口腔、咽、喉部手術(shù)時，為防止血液流入下呼吸道而進行氣管切開術(shù)。流入下呼吸道而進行氣管切開術(shù)。4、無法進行氣管插管、需長時間機械通氣、需長時間保留人工氣道、無法進行氣管插管、需長時間機械通氣、需長時間保留人工氣道20手 術(shù) 方 法1、體位：仰臥、肩枕、頭后伸。、體位：仰臥、肩枕、頭后伸。2、麻醉、麻醉3、切口：縱切口：自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上切跡上、切口：縱切口：自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上切跡上2cm處，沿頸中線作縱行處，沿頸中線作縱行 切切口。橫

14、切口：在環(huán)狀軟骨下約口。橫切口：在環(huán)狀軟骨下約3cm處，作頸前橫切口。切開皮膚、處，作頸前橫切口。切開皮膚、皮下達頸前筋膜。皮下達頸前筋膜。 4、切開氣管前筋膜：沿白線正中作銳性切開或鈍性分離，用拉鉤側(cè)牽兩側(cè)胸骨舌、切開氣管前筋膜：沿白線正中作銳性切開或鈍性分離，用拉鉤側(cè)牽兩側(cè)胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌。骨肌、胸骨甲狀肌。5、暴露氣管：宜于甲狀腺峽部下緣分離組織，向上牽拉暴露、暴露氣管：宜于甲狀腺峽部下緣分離組織，向上牽拉暴露34氣管環(huán)。若峽氣管環(huán)。若峽部較寬可將其切斷、縫扎。部較寬可將其切斷、縫扎。6、切開氣管：用尖刀切開第、切開氣管：用尖刀切開第34氣管環(huán)。氣管環(huán)。217、安放氣管套管：用氣管

15、擴張器擴開切口，插入大小適宜的氣管套管，并證實、安放氣管套管：用氣管擴張器擴開切口，插入大小適宜的氣管套管，并證實無誤。無誤。8、固定套管：縫合套管上方創(chuàng)口。下方創(chuàng)口不予縫合，以免發(fā)生皮下氣腫。、固定套管：縫合套管上方創(chuàng)口。下方創(chuàng)口不予縫合，以免發(fā)生皮下氣腫。準備一根寸帶，分別系于套管的兩側(cè)，兩側(cè)都要打死結(jié)，松緊度以容納兩手指為準備一根寸帶，分別系于套管的兩側(cè)，兩側(cè)都要打死結(jié)，松緊度以容納兩手指為宜。注意不要打活結(jié)，以免自行松開。每周更換一次，隨臟隨換。宜。注意不要打活結(jié)，以免自行松開。每周更換一次，隨臟隨換。22術(shù)后護理1、保持套管通暢：隨時吸痰，每日清洗煮沸消毒內(nèi)管、保持套管通暢：隨時吸痰

16、，每日清洗煮沸消毒內(nèi)管12次。次。2、維持下呼吸道通暢：吸痰，霧化或蒸汽吸入等、維持下呼吸道通暢：吸痰，霧化或蒸汽吸入等3、保持適宜的溫度和濕度：室、保持適宜的溫度和濕度：室溫溫22左右，濕度在左右，濕度在90%以上。以上。4、保持頸部切口清潔，預(yù)防感染。、保持頸部切口清潔，預(yù)防感染。5、防止套管阻塞或脫出、防止套管阻塞或脫出23氣囊的護理：氣囊的護理：1、氣囊的作用、氣囊的作用: 封閉氣道，是實施機械通氣的必要條件；封閉氣道，是實施機械通氣的必要條件；固定導(dǎo)管；固定導(dǎo)管；防止口腔上呼吸道內(nèi)分泌物、胃內(nèi)容物誤入氣道。防止口腔上呼吸道內(nèi)分泌物、胃內(nèi)容物誤入氣道。242.氣囊壓力：氣囊壓力：氣壓傷

17、是導(dǎo)管和氣囊壓迫氣管壁所致的機械通氣并發(fā)癥之一。氣壓傷是導(dǎo)管和氣囊壓迫氣管壁所致的機械通氣并發(fā)癥之一。套囊內(nèi)壓高于套囊內(nèi)壓高于5mmHg即因淋巴引流受阻而發(fā)生黏膜水腫。即因淋巴引流受阻而發(fā)生黏膜水腫。高于高于30mmHg則出現(xiàn)缺血性變化。則出現(xiàn)缺血性變化。超過超過50mmHg時，可導(dǎo)致柱狀上皮的壞死。時，可導(dǎo)致柱狀上皮的壞死。尤其在低血壓時，對病人的危害更大。尤其在低血壓時，對病人的危害更大。25通常囊內(nèi)壓力在通常囊內(nèi)壓力在20mmHg以下即能完全阻斷氣管。臨床上，一般如將氣囊充盈到以下即能完全阻斷氣管。臨床上，一般如將氣囊充盈到25cmH2O（18.5mmHg）而仍不能取得滿意的阻斷氣管結(jié)果時，應(yīng)該及時換成）而仍不能取得滿意的阻斷氣管結(jié)果時，應(yīng)該及時換成大一號的套管?；虿捎秒p套囊導(dǎo)管，交替使用減少局部的壓迫。大一號的套管?；虿捎秒p套囊導(dǎo)管，交替使用減少局部的壓迫。26氣囊放氣：氣囊放氣：采取不定時排空氣囊，采取不定時排空氣囊，1-2次次/天。插管和切開天。插管和