神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理品管圈總結(jié)

1、神經(jīng)內(nèi)科開展品管圈活動(dòng)總結(jié)神經(jīng)內(nèi)科開展品管圈活動(dòng)總結(jié) 降低吞咽困難患者誤吸的發(fā)生率 內(nèi)二科：毛晉青神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理品管圈總結(jié)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理品管圈總結(jié) 定義1 品管圈（品管圈（QCC：Quality Control Circle）就是由）就是由相同、相近或互補(bǔ)之工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一相同、相近或互補(bǔ)之工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體（又稱圈的小圈團(tuán)體（又稱QC小組，一般小組，一般6人左右），全體合作、人左右），全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序來解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序來解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題。它是一種比較活潑的品文化等方面所

2、發(fā)生的問題及課題。它是一種比較活潑的品管形式。管形式。神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理品管圈總結(jié)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理品管圈總結(jié) 圈的組成： 圈名：凝神圈成立時(shí)間：2015年2月圈長(zhǎng)：毛晉青輔導(dǎo)員：護(hù)理部、杜卿所屬單位：原平市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科成員人數(shù)：11人圈員：秦美君、尹曉麗、趙美玉、張曉燕、張果平、韓秀林、亢慶芳、祁鳳榮、亢慧、郭瑞娟活動(dòng)時(shí)間：2015.2-2015.10組織品管圈2神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理品管圈總結(jié)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理品管圈總結(jié)l圈名：凝神圈l圈徽：l寓意：凝聚力量，聚精會(huì)“神” 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理品管圈總結(jié)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理品管圈總結(jié)u我們的宣言我們的宣言： 真誠尊重每一位患者，通過優(yōu)質(zhì)服務(wù)和高效醫(yī)療來維護(hù)患者與醫(yī)院的利益；

3、 真誠尊重每一位員工，尊重人才，通過人性化管理和創(chuàng)新人文來維護(hù)員工與醫(yī)院的利益； 真誠尊重每一種疾病，通過嚴(yán)謹(jǐn)求學(xué)的態(tài)度和積極探索的精神來維護(hù)大腦健康，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理品管圈總結(jié)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理品管圈總結(jié) 3確定主題 備選主題：上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分順序選定如何提高護(hù)理文書書寫合格率如何降低吞咽困難患者誤吸發(fā)生率如何延長(zhǎng)靜脈留置針使用時(shí)間如何提運(yùn)用康復(fù)訓(xùn)練高偏癱患者致殘率如何提高住院期間健康教育知曉率如何提高高危物品有效管理率如何降低跌倒/墜床發(fā)生率如何降低壓瘡發(fā)生率/提高壓瘡治愈率如何降低胃管意外拔管率如何加強(qiáng)陪侍人及病房有效管理如何提高靜脈穿刺成功率神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理品管圈總結(jié)

4、神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理品管圈總結(jié) 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 常常提醒常常提醒能自行解決能自行解決分秒必爭(zhēng)分秒必爭(zhēng)高度可行高度可行5爾而告知爾而告知需一個(gè)單位需一個(gè)單位配合配合半年后半年后再再說說可可 行行3沒聽說過沒聽說過需多數(shù)單位需多數(shù)單位配合配合明年再說明年再說吧吧不不 可可 行行1上級(jí)政策上級(jí)政策圈圈 能能 力力迫迫 切切 性性可可 行行 性性分?jǐn)?shù)分?jǐn)?shù)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理品管圈總結(jié)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理品管圈總結(jié) 選題理由：選題理由： 吞咽困難是腦卒中常見并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦卒中吞咽困難致誤吸發(fā)生率可達(dá)23%。 誤吸可造成吸入性肺炎、窒息、呼吸循環(huán)衰竭等嚴(yán)重后果，嚴(yán)重危害患者生命安全；而并發(fā)呼吸窘迫、窒息時(shí)，致死率可高達(dá)50

5、%。 康復(fù)訓(xùn)練是我科今年開展新的項(xiàng)目。對(duì)吞咽困難患者進(jìn)行評(píng)估、護(hù)理，幫助病人改善吞咽功能，提高生活質(zhì)量，是我們的最終目標(biāo)。神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理品管圈總結(jié)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理品管圈總結(jié)確定主題 4 收集資料 日期內(nèi)容1月2月3月4月5月6月住院人數(shù)134106141142129123吞咽困難人數(shù)20924191512誤吸人次418652神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理品管圈總結(jié)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理品管圈總結(jié)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理品管圈總結(jié)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理品管圈總結(jié) 6誤吸相關(guān)因素 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理品管圈總結(jié)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理品管圈總結(jié)7確定引起誤吸的主要原因（5W1H）問問題題點(diǎn)點(diǎn)主要原主要原因因?qū)Σ呒皩?duì)策及方案方案評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)總總分分采采納納負(fù)責(zé)負(fù)責(zé)人人實(shí)施實(shí)施時(shí)

6、間時(shí)間地點(diǎn)地點(diǎn)經(jīng)經(jīng)濟(jì)濟(jì)性性可可行行性性效效益益性性宣教不到位宣教不到位加強(qiáng)宣教加強(qiáng)宣教毛晉青毛晉青經(jīng)口喂食方經(jīng)口喂食方法不對(duì)法不對(duì)正確進(jìn)食正確進(jìn)食秦美君秦美君鼻飼不當(dāng)鼻飼不當(dāng)正確操作正確操作韓秀林韓秀林疾病影響疾病影響積極治療積極治療原發(fā)病原發(fā)病心理精神因心理精神因素素給予心理給予心理護(hù)理護(hù)理神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理品管圈總結(jié)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理品管圈總結(jié)對(duì)策一對(duì)策一對(duì)策名稱對(duì)策名稱加強(qiáng)責(zé)任心，強(qiáng)化宣教，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有吞咽加強(qiáng)責(zé)任心，強(qiáng)化宣教，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有吞咽障礙的患者，并及時(shí)給予相應(yīng)健康宣教。障礙的患者，并及時(shí)給予相應(yīng)健康宣教。主要因主要因宣教不到位宣教不到位對(duì)策內(nèi)容：對(duì)策內(nèi)容：1.提高護(hù)提高護(hù)士素質(zhì)士素質(zhì)2.使用使

7、用“洼田洼田飲水飲水”試驗(yàn)試驗(yàn)評(píng)估吞咽評(píng)估吞咽功能功能3.明確職責(zé)、加明確職責(zé)、加強(qiáng)巡視和監(jiān)督強(qiáng)巡視和監(jiān)督4. 陪護(hù)陪護(hù)人教育人教育5.心理護(hù)理心理護(hù)理對(duì)策實(shí)施對(duì)策實(shí)施:1.定期組織學(xué)習(xí)，培養(yǎng)責(zé)任意識(shí)，定期組織學(xué)習(xí)，培養(yǎng)責(zé)任意識(shí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)提高業(yè)務(wù)素質(zhì)2.加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)吞咽困加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)吞咽困難患者，評(píng)估出現(xiàn)誤吸的高危風(fēng)險(xiǎn)因素難患者，評(píng)估出現(xiàn)誤吸的高危風(fēng)險(xiǎn)因素3.針針對(duì)高危人群，制定宣教流程。對(duì)高危人群，制定宣教流程。4.陪護(hù)人有誤陪護(hù)人有誤吸風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。吸風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。對(duì)策處置：全員強(qiáng)化對(duì)策處置：全員強(qiáng)化宣教宣教對(duì)策效果確認(rèn)：對(duì)策效果確認(rèn)：1.完成有關(guān)誤吸教育培訓(xùn)完成有關(guān)誤吸教育培訓(xùn)2

8、.強(qiáng)化護(hù)理評(píng)估，確定高危人群強(qiáng)化護(hù)理評(píng)估，確定高危人群3.加強(qiáng)監(jiān)督加強(qiáng)監(jiān)督P DA C8對(duì)策實(shí)施與檢討神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理品管圈總結(jié)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理品管圈總結(jié)對(duì)策二對(duì)策二對(duì)策名稱對(duì)策名稱教會(huì)患者正確的進(jìn)食方法教會(huì)患者正確的進(jìn)食方法主要因主要因經(jīng)口進(jìn)食方法不當(dāng)經(jīng)口進(jìn)食方法不當(dāng)對(duì)策內(nèi)容對(duì)策內(nèi)容1.體位體位2.食物選擇食物選擇3.進(jìn)食方式進(jìn)食方式4.進(jìn)食環(huán)境進(jìn)食環(huán)境5.心理指導(dǎo)心理指導(dǎo)對(duì)策實(shí)施對(duì)策實(shí)施1.取坐位、半坐臥位、頭偏仰臥取坐位、半坐臥位、頭偏仰臥位、側(cè)臥位位、側(cè)臥位2.選擇糊狀易消化、清淡飲食，選擇糊狀易消化、清淡飲食，不用吸管不用吸管3.健側(cè)喂食，小口慢咽，不要健側(cè)喂食，小口慢咽，不要 催催促病人促

9、病人4.使用小勺，從少量開始使用小勺，從少量開始2ml-30ml， 逐漸增加逐漸增加5.給予吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練給予吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練對(duì)策處置：實(shí)施效果對(duì)策處置：實(shí)施效果良好，繼續(xù)維持，加良好，繼續(xù)維持，加強(qiáng)監(jiān)督強(qiáng)監(jiān)督 對(duì)策效果確認(rèn)：對(duì)策效果確認(rèn)：1.確定高危人群確定高危人群2.患患者有意識(shí)預(yù)防誤吸嗆咳者有意識(shí)預(yù)防誤吸嗆咳3.學(xué)會(huì)正確的進(jìn)食學(xué)會(huì)正確的進(jìn)食方法。方法。4.預(yù)防出現(xiàn)預(yù)防出現(xiàn)隱形誤吸。隱形誤吸。P DA C神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理品管圈總結(jié)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理品管圈總結(jié)對(duì)策三對(duì)策三對(duì)策名稱對(duì)策名稱鼻飼的相關(guān)流程，及預(yù)防并發(fā)癥鼻飼的相關(guān)流程，及預(yù)防并發(fā)癥主要因主要因鼻飼方法不對(duì)鼻飼方法不對(duì)對(duì)策內(nèi)容對(duì)策內(nèi)容:1.

10、選擇合適選擇合適胃管，固定良好胃管，固定良好2.取合適的體位取合適的體位3.鼻飼液的選擇鼻飼液的選擇4.注入方法注入方法5.喂食前檢查胃內(nèi)殘喂食前檢查胃內(nèi)殘余量余量對(duì)策實(shí)施對(duì)策實(shí)施1.鼻飼液不能注入過快，過量，鼻飼液不能注入過快，過量，單次鼻飼量單次鼻飼量450ml，輸注速度，輸注速度100ml時(shí)，可延遲喂食時(shí)，可延遲喂食5.口口腔護(hù)理腔護(hù)理對(duì)策處置：規(guī)范鼻對(duì)策處置：規(guī)范鼻飼流程飼流程對(duì)策效果確認(rèn)對(duì)策效果確認(rèn):1.胃管固定良好，減少意外胃管固定良好，減少意外拔管拔管2.鼻飼方法正確，既達(dá)到每日需要量，鼻飼方法正確，既達(dá)到每日需要量，又無并發(fā)癥出現(xiàn)又無并發(fā)癥出現(xiàn)3.家屬具有知情同意權(quán)家屬具有知情

11、同意權(quán)P DA C神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理品管圈總結(jié)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理品管圈總結(jié)p 無形成果： 團(tuán)隊(duì)凝聚力 溝通協(xié)調(diào)能力 責(zé)任心 解決問題能力 自信心 積極性 品管工具 9確認(rèn)成果 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理品管圈總結(jié)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理品管圈總結(jié)p 有形成果 標(biāo)準(zhǔn)化宣教流程 鼻飼流程 誤吸的搶救流程神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理品管圈總結(jié)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理品管圈總結(jié)p 吞咽困難患者宣教流程（簡(jiǎn)化流程）新患者入院入院評(píng)估，ADL量表，口頭詢問患者有無飲水嗆咳、吞咽困難洼田飲水試驗(yàn)，評(píng)估患者吞咽功能評(píng)估是否可以經(jīng)口進(jìn)食正常異常不能經(jīng)口進(jìn)食者，給予鼻飼是針對(duì)性給予患者及家屬針對(duì)性的宣教否與家屬進(jìn)行溝通，交待病情，簽署留置胃管知情同意書告知家屬鼻飼流食的種類、量

12、，自制流食方法，或在臨床營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下制定食譜。鼻飼液的溫度、量適宜，間隔時(shí)間為患者取頭高仰臥位，或左側(cè)臥位，坐位喂食前，抽吸胃內(nèi)容物，檢查患者有無潴留病人床頭標(biāo)識(shí)每班交接班，有無誤吸個(gè)性化評(píng)估患者誤吸危險(xiǎn)因素食物選擇：糊狀飲食，軟質(zhì)，流食、半流食提供良好的就餐環(huán)境，安靜、舒適、能經(jīng)口進(jìn)食者，預(yù)防誤吸誤咽患者注意力集中，有家屬陪同體位：頭高位，從健側(cè)進(jìn)食進(jìn)食過程，觀察患者反應(yīng)，有無嗆咳、反流發(fā)生嗆咳時(shí)，取側(cè)臥位，翻身拍背，刺激患者咳嗽個(gè)性化宣教患者出現(xiàn)嗆咳時(shí)，停止喂食，切記強(qiáng)行灌食進(jìn)食方法：少量、多次 發(fā)生誤吸時(shí)，積極搶救有無 誤吸應(yīng)急流程 與家屬溝通，取得配合 記錄，交班神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理品管圈總

13、結(jié)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理品管圈總結(jié)v簡(jiǎn)化流程簡(jiǎn)化流程入院時(shí)全面評(píng)估患者生活能力對(duì)可疑吞咽困難患者，用洼田飲水實(shí)驗(yàn)評(píng)估吞咽功能評(píng)估發(fā)生誤吸的危險(xiǎn)因素，確定高危人群針對(duì)性給予相應(yīng)健康宣教（食物選擇、進(jìn)食方式、體位）給予相應(yīng)護(hù)理措施及康復(fù)指導(dǎo)(進(jìn)食注意事項(xiàng)，吞咽訓(xùn)練)發(fā)生誤吸及窒息時(shí)的應(yīng)急處理措施加強(qiáng)陪護(hù)人宣教，群策群力，防患于未然神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理品管圈總結(jié)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理品管圈總結(jié)p鼻飼操作流程圖儀表端莊，服裝清潔，佩戴胸卡自我介紹，操作前查對(duì)，解釋目的洗手，戴口罩評(píng)估病人病情（是否有腹脹、腸鳴音及大便性狀，測(cè)量胃內(nèi)殘余量）準(zhǔn)備用物（鼻飼液種類正確，劑量及溫度適宜）取舒適體位（如病情允許床頭抬高30）檢查胃管長(zhǎng)度，

14、確定胃管在胃內(nèi)喂食量、間隔時(shí)間、勻速緩慢推注上提胃管，末端蓋帽扣緊，反折胃管末端，用紗布包好，固定胃管清潔鼻孔及口腔整理物品及床單位操作后查對(duì)維持臥位2030min洗進(jìn)注食器，放于治療盤內(nèi)洗手，記錄，觀察病人反應(yīng)鼻飼病人需要一個(gè)適應(yīng)過程，開始時(shí)鼻飼量應(yīng)少而清淡，以后逐漸增多。昏迷或較長(zhǎng)時(shí)間未進(jìn)食者，第一、二天以混合奶（清淡易消化）為主，每次50100毫升，4小時(shí)喂一次，如無特殊不適，從第3天開始，即可進(jìn)食勻漿膳或自制流食。每次灌注量包括水在內(nèi)一般應(yīng)在200毫升，每日46次，加水?dāng)?shù)次，每日總量在15002000毫升之間。 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理品管圈總結(jié)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理品管圈總結(jié)黃金搶救時(shí)間黃金搶救時(shí)間5分鐘分鐘神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理品管圈總結(jié)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理品管圈總結(jié) 下一步計(jì)劃：l 加強(qiáng)交接班管理，對(duì)吞咽困難患者班班交接，重點(diǎn)病人重點(diǎn)關(guān)注，減少及預(yù)防誤吸及窒息的發(fā)生，保證護(hù)理安全。l 運(yùn)用品管工具參與護(hù)理質(zhì)控： 用魚骨圖分析出現(xiàn)問題的原因 用頭腦風(fēng)暴法，集思廣益，創(chuàng)新簡(jiǎn)化工作流程 制定標(biāo)準(zhǔn)化措施，全員培訓(xùn)，嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理行為嘗試做一些數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)，用數(shù)字說話！神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理品管圈總結(jié)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理品管圈總結(jié) 檢討與改進(jìn)： 資料收集不完善，沒有具體統(tǒng)計(jì)某病人某日發(fā)生誤吸的次數(shù)。 缺乏針對(duì)病人的個(gè)性化分析，