糖尿病合理用藥

1、糖尿病的合理用藥2018-4-101糖尿病合理用藥常用降糖藥分類 常用固體制劑降糖藥常用固體制劑降糖藥 常用胰島素制劑類常用胰島素制劑類2018-4-102糖尿病合理用藥雙胍類藥物促胰島素分泌劑磺酰脲類藥物非磺酰脲類藥物-格列奈類 -糖苷酶抑制劑胰島素增敏劑（噻唑烷二酮類藥物） 在飲食和運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上及時(shí)采用藥物治療在飲食和運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上及時(shí)采用藥物治療 常需要不同作用機(jī)制的口服藥聯(lián)合治療常需要不同作用機(jī)制的口服藥聯(lián)合治療常用固體制劑降糖藥32018-4-10糖尿病合理用藥 主要藥物：主要藥物：鹽酸二甲雙胍 作用機(jī)制：作用機(jī)制：減少肝臟葡萄糖的輸出 降糖效力：降糖效力：HbA1c 下降 1%-2%

2、 用法：用法：隨餐服用（普通片）、餐前半小服用（腸溶片）其他作用：其他作用：減少肥胖 2型糖尿病患者心血管事件和死亡率防止或延緩IGT向糖尿病的進(jìn)展，可用于糖尿病預(yù)防降低體重不良反應(yīng)不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)乳酸酸中毒（罕見） 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)與胰島素或促分泌劑聯(lián)合使用可能增加低血糖的風(fēng)險(xiǎn)禁用于腎功能不全、肝功能不全、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重缺氧或接受大手術(shù)的患者使用碘化造影劑前后48小時(shí)暫停使用雙胍類藥物42018-4-10糖尿病合理用藥雙胍類藥物副作用 乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒- -發(fā)生率極低，死亡率高 -多發(fā)于老年人，肝腎功能不全的患者尤要注意 -服用苯乙雙胍的患者相對(duì)多見h常見有胃腸道反應(yīng)常見有胃腸道反

3、應(yīng)- -惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉 -多發(fā)生在服藥早期 -輕度、短暫 -與食物同服可減輕52018-4-10糖尿病合理用藥 不宜使用二甲雙胍的不宜使用二甲雙胍的2 2型糖尿病患者型糖尿病患者心力衰竭 慢性呼吸系統(tǒng)疾病 腎臟病變（Ccr60ml/min,Cr1.5mg/dl(男性)，Cr1.4md/dl） 肝臟病變 酗酒者 有胃腸道疾病患者 血管內(nèi)造影前后48小時(shí)暫停使用 使用二甲雙胍注意事項(xiàng)使用二甲雙胍注意事項(xiàng) 不推薦孕婦使用，哺乳期婦女應(yīng)慎用 與速尿、西咪替丁合用血藥濃度增加，副作用增強(qiáng) 與地高辛合用應(yīng)密切監(jiān)測(cè)腎功能 增加華法林的抗凝傾向，會(huì)增加出血的不良反應(yīng) 服藥方法：進(jìn)餐前或與餐同服雙胍類藥

4、物2018-4-106糖尿病合理用藥 主要藥物主要藥物格列苯脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲 作用機(jī)制：作用機(jī)制：刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素 降糖效力：降糖效力：HbA1c 下降 1%-2% 用法：用法：餐前30min服用 不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：使用不當(dāng)可導(dǎo)致低血糖，特別在老年患者和肝、腎功能不全者體重增加 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：腎功能輕度不全者可選用格列喹酮依從性不好者可選擇每日一次服用的藥物磺脲類藥物 72018-4-10糖尿病合理用藥磺脲類藥物的副作用低血糖水腫主要副作用 -誘發(fā)因素：進(jìn)餐延遲、體力活動(dòng)加劇、藥物劑量過大 -年老體弱，長(zhǎng)效制劑用量偏大者可發(fā)生嚴(yán)重低血糖少數(shù)病人發(fā)生皮疹、

5、多形性紅斑82018-4-10糖尿病合理用藥磺脲類禁忌癥l1型糖尿病l妊娠糖尿病或哺乳期l合并嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷及大手術(shù)期間l酮癥酸中毒、非酮癥高滲昏迷l嚴(yán)重肝腎功能不全l造血系統(tǒng)受抑制、白細(xì)胞缺乏者注意：對(duì)磺胺類藥物過敏者慎用。92018-4-10糖尿病合理用藥 主要藥物主要藥物瑞格列奈、那格列奈 作用機(jī)制及特點(diǎn)作用機(jī)制及特點(diǎn)刺激胰島素的早期分泌吸收快、起效快和作用時(shí)間短 降糖效力：降糖效力：HbA1c 下降 1.0%1.5% 用法：用法：餐前即刻服用 不良反應(yīng)不良反應(yīng): :可引發(fā)低血糖，但低血糖的頻率和程度低于磺脲類藥物格列奈類藥物102018-4-10糖尿病合理用藥格列奈類副作用副作用低血糖

6、、胃腸道反應(yīng)肝腎功能不全者禁用服用方法餐時(shí)服用，每日3次112018-4-10糖尿病合理用藥 主要藥物主要藥物阿卡波糖、伏格列波糖 作用機(jī)制作用機(jī)制抑制碳水化合物在小腸上部的吸收，降低餐后血糖，改善空腹血糖適用于碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者 降糖效力：降糖效力：HbA1c 下降 0.5%0.8% 用法：用法：與第一口飯同服 其他作用：其他作用：不增加體重阿卡波糖可防止或延緩 IGT進(jìn)展為2型糖尿病可能降低IGT者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn) 不良反應(yīng)不良反應(yīng): :胃腸道反應(yīng)- 糖苷酶抑制劑2018-4-1012糖尿病合理用藥-葡萄糖酐酶抑制劑有明顯消化和吸收障礙的慢性胃腸功能紊亂患者禁

7、用；孕婦兒童；重度肝腎功能異常；感染發(fā)熱、糖尿病急性并發(fā)癥嚴(yán)重造血系統(tǒng)功能障礙患有由于腸脹氣而可能惡化的疾患胃腸道反應(yīng)，腹脹、排氣。偶見轉(zhuǎn)氨酶增高、皮膚過敏反應(yīng)副作用禁忌癥132018-4-10糖尿病合理用藥 -葡萄糖酐酶抑制劑注意事項(xiàng)葡萄糖酐酶抑制劑注意事項(xiàng) 在與其他降糖藥物合用時(shí)，若出現(xiàn)低血糖，不應(yīng)使用蔗糖，應(yīng)使用葡萄糖糾正。 用餐前即刻或與第一口食物咀嚼同服- 糖苷酶抑制劑2018-4-1014糖尿病合理用藥 主要藥物：主要藥物：羅格列酮、吡格列酮 作用機(jī)制：作用機(jī)制：促進(jìn)靶細(xì)胞對(duì)胰島素的反應(yīng)而改善胰島素敏感性 降糖效力：降糖效力：HbA1c 下降 1%-1.5% 用法：用法：與進(jìn)食無關(guān)

8、 其他作用：其他作用：馬來酸羅格列酮可防止或延緩IGT進(jìn)展為糖尿病 不良反應(yīng)不良反應(yīng): :體重增加、水腫增加心衰風(fēng)險(xiǎn)單獨(dú)使用不導(dǎo)致低血糖，但與胰島素或促泌劑聯(lián)合使用增加低血糖的風(fēng)險(xiǎn) 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：自身胰島功能很差時(shí),單用降糖作用不明顯應(yīng)定期檢查肝功能，若有活動(dòng)性肝病或轉(zhuǎn)氨酶增高2倍以上者禁用噻唑烷二酮類藥物152018-4-10糖尿病合理用藥噻唑烷二酮類藥物的副作用可引起貧血和紅細(xì)胞減少可引起體重增加和水腫與骨折和心衰風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)單用不引起低血糖，與磺脲類及胰島素合用可增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)162018-4-10糖尿病合理用藥 噻唑烷二酮類應(yīng)用注意事項(xiàng)噻唑烷二酮類應(yīng)用注意事項(xiàng) 肝功能不全者禁用（

9、活動(dòng)性肝病或肝 酶升高大于2.5倍） 育齡期婦女注意避孕 不用于1型糖尿病 不用于心功能不全者 服藥不受進(jìn)食影響噻唑烷二酮類藥物2018-4-1017糖尿病合理用藥 改善糖代謝 改善細(xì)胞功能，延緩其衰退 減輕胰島素抵抗?fàn)顟B(tài) 延緩、減少并發(fā)癥的發(fā)生率、病死率2型糖尿病口服藥聯(lián)合治療的目的182018-4-10糖尿病合理用藥 單獨(dú)使用某一藥物不能達(dá)到目標(biāo)時(shí)，促胰島素分泌劑、 雙胍類、噻唑烷二酮類和-糖苷酶抑制劑等口服降糖藥可聯(lián)合使用。 各類口服藥還可與胰島素合用。 小劑量各種藥物聯(lián)合使用，可減少單一藥物毒副作用并提高療效。 同一類口服降糖藥不得聯(lián)合使用。 聯(lián)合用藥原則 192018-4-10糖尿病

10、合理用藥胰島素制劑分類胰島素制劑起效時(shí)間峰值時(shí)間作用持續(xù)時(shí)間短效胰島素（RI）1560min24h58h速效胰島素類似物（門冬胰島素）1015min12h46h速效胰島素類似物（賴脯胰島素）1015min11.5h45中效胰島素（NPH）2.53h57h1316h長(zhǎng)效胰島素（PZI）34h810h長(zhǎng)達(dá)20h長(zhǎng)效胰島素類似物(甘精胰島素)23h無峰長(zhǎng)達(dá)30h預(yù)混胰島素（HI 30R,HI 70/30）預(yù)混胰島素（HI 50R）0.5h0.5h2-12h23h1424h1024h預(yù)混胰島素類似物 ( 預(yù)混門冬胰島素30) 1020 min1-4h1424h預(yù)混胰島素類似物 (預(yù)混賴脯胰島素25)

11、15min1.53h1624h2018-4-1020糖尿病合理用藥 包括中效包括中效 or or 長(zhǎng)效胰島素長(zhǎng)效胰島素 適應(yīng)證：適應(yīng)證：口服藥失效時(shí)，口服藥+胰島素治療的首選用藥 使用方法：使用方法：繼續(xù)口服降糖藥治療，聯(lián)合中效或長(zhǎng)效胰島素睡前注射起始劑量約為0.2 U/kg體重根據(jù)空腹血糖水平調(diào)整胰島素用量，通常每3-4天調(diào)整一次，每次調(diào)整1-4個(gè)單位直至空腹血糖達(dá)標(biāo)白天血糖不達(dá)標(biāo)者可改為每天多次注射基礎(chǔ)胰島素的使用212018-4-10糖尿病合理用藥 適應(yīng)征適應(yīng)征在基礎(chǔ)胰島素和口服藥物聯(lián)合治療后餐后血糖控制欠佳者需要進(jìn)餐時(shí)間靈活的患者在預(yù)混胰島素治療的基礎(chǔ)上血糖仍然未達(dá)標(biāo)或反復(fù)出現(xiàn)低血糖者

12、 使用方法：使用方法：根據(jù)空腹血糖和三餐前后血糖的水平分別調(diào)整睡前和三餐前的胰島素用量，每3-5天調(diào)整一次，每次調(diào)整1-4單位，直到血糖達(dá)標(biāo)多次胰島素注射治療222018-4-10糖尿病合理用藥 胰島素強(qiáng)化治療的一種形式，更接近生理性胰島素分泌模式，在控制血糖方面優(yōu)于多次皮下注射。 需要胰島素泵來實(shí)施。 適用人群：1型糖尿病患者；計(jì)劃受孕和已孕的糖尿病婦女；需要胰島素強(qiáng)化治療的糖尿病患者持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）232018-4-10糖尿病合理用藥 選用哪一種藥物，一方面要根據(jù)患者病情，區(qū)別對(duì)待，不可照方套用；另一方面，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，病人自己不可隨意濫用。 用藥后不可突然中斷，否則會(huì)使接近穩(wěn)定的病情惡化，甚至?xí)霈F(xiàn)酮癥酸中毒。 服用磺脲類藥物期間不可飲酒，否則可能導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖。 用法用量要遵醫(yī)囑，不可時(shí)高時(shí)低，擅自加量或減量，否則會(huì)因用量不當(dāng)而影響療效。用 藥 建 議2018-4-1024糖尿病合理用藥 有少數(shù)病人開始服用某一種降糖藥效果良好，但用一段時(shí)間后效果