臨床補(bǔ)液公式

1、尿素氮（ mmol/L ），忽略尿素，為有效晶體滲透壓。參考值280 300 mosmol/L血漿膠體滲透壓（ Govaert 公式）白蛋白（ g/dl ） ×球蛋白（ g/dl ）×1.43 ，參考值 2 5 27 mosmol/L 。每日需水 40ml/kg ，內(nèi)生水約 300ml ，自肺呼出 400ml ，自皮膚蒸發(fā) 500ml ，糞便排出 1 00ml 。高滲脫水：男需水（ ml ） 4×體重（ Kg） ×欲降血鈉量（ mmol/L ）。女需水（ ml ） 3×體重（ Kg） ×欲降血鈉量（ mmol/L ）。低滲脫水：缺鈉量

2、（ mmol ）體重（ Kg）×0.6×（140測定血鈉濃度）， ×58.5 缺鈉 （g ）。需生理鹽水（ L ）缺鈉量（ mmol ）÷154。每升 NS 為 154mmol 。3%鹽水配法： NS500mL 10 氯化鈉 150mL 。高鈉血癥體內(nèi)缺水量目前體內(nèi)總水量 ×（測得血清鈉濃度 /140 1）。女性體內(nèi)水含量體 重×0.5 ，瘦人體重 ×0.4 。每小時補(bǔ)水 180ml 為宜， 48 小時補(bǔ)完。血鈉降低不超過 1 2 mmol/L 。慢性失鈉量（ mmol ）（ 125 測得血鈉量） ×體重（ Kg

3、） ×0.6 。 急性低鈉血鈉降低不超過每小時1 2 mmol/L ，慢性低鈉血鈉降低每小時 0.5mmol/L 為宜。高血鉀： 1、10%葡萄糖鈣 10 20ml iv/3-4 分鐘內(nèi)， 510 分可重復(fù)。最多用 2 次。 2、3%5%氯化鈉 100-150ml 靜滴?；?5%碳酸氫鈉 100 150ml 靜滴。3、（ 10%15%葡萄糖 250ml ）胰島素靜滴。4 、排鉀利尿劑、透析。 5 、治療原發(fā)病。肌酐清除率 / （ml/s ）=（140- 年齡）×1.5） ÷（Cr（ mol/L） ，（女性 ×0.85 ） 低血鉀：缺鉀估計(jì)： K 3.5m

4、mol/L 時體內(nèi)缺鉀約 300 400mmol/L ，折合氯化鉀 17.5 5-23.4g ；K2.0mmol/L 時，體內(nèi)缺鉀約 400 800mmol/L ，折合 10%氯化鉀 23.4-4 6.8g 。枸椽酸鉀 g游離鈣 =總鈣（ g/L ）-0.8 × 白蛋白（ g/dl ），血漿白蛋白每改變 1g/dl ，血鈣應(yīng)改變 0.8mg/dl 。高血鈣危象 4.5mmol/L （ 18.75mg/dl ），高血鈣： 1、大量輸 NS（約 5000ml/d ）； 2 、排鈉利尿劑； 3、磷鹽； 4、降鈣素； 510 IU/kg NS500ml 靜滴； 5、糖皮質(zhì)激素； 6、光輝霉素

5、；消炎痛 7、治原發(fā)病 急性低鈣血癥： 1、10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣 10 20ml 靜推，可 12 小時再重得 1次； 2、抽搐不止， 持續(xù)滴鈣 （不超過元素鈣 4mg/ 小時/kg 葡萄糖酸鈣 10g 含元素鈣 900mg ）；3、伴低鎂：肌注或靜滴鎂鹽。 4、鎮(zhèn)靜； 5 、好轉(zhuǎn)后改口服鈣。靜推；高鎂血癥：排鉀、排鈉利尿劑；補(bǔ)液；透析；10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣 10 20ml呼吸支持；病因治療。 S 低鎂血癥：口服、肌注、靜滴硫酸鎂。高磷血癥：輸葡萄糖液、加胰島素、排鉀利尿劑、補(bǔ)液。 低磷血癥：口服、靜滴磷酸鹽。補(bǔ)堿量（ mmol ）=（ 正常 BE值-實(shí)測 BE值） ×體重（

6、kg ）×0.3 補(bǔ) Cl - 量（ mmol ） =（85- 實(shí)測 Cl - 值）× 體重（ kg ）×0.2 體表面積（ m2）=0.0061×身高（ cm）+0.0128×體重（ kg ）-0.1529 人體正常值（ W）估測公式： W（kg）=身高（ cm）-105 體重指數(shù) =體重（ kg ）÷身高（ m）2 平均動脈壓（ mmHg） =DBP+1/3（SBP-DBP） AG（mmol） （ Na+K+ ）-（HCO3-+Cl-） 代酸：所需堿液（ mmol ）（ 24 HCO3-測得值） × 體重（ kg ）&#

7、215;0.6 所需堿液（ mmol ） BE× 體重（ kg ）×0.6所需堿液（ mmol ） 50 CO2CP（Vol% ）/2.24 × 體重（ kg ）×0.6 除 12 為所需 NaHCO3 克數(shù)。重病員的營養(yǎng)支持1，基本原則轉(zhuǎn)入 ICU24 小時，血流動力學(xué)穩(wěn)定時應(yīng)考慮營養(yǎng)支持；除非疾病限制或治療需要，原則上應(yīng)以腸內(nèi)營養(yǎng)為主；對不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)者可采取腸內(nèi)外結(jié)合的途徑；腸內(nèi)營養(yǎng)的絕對禁忌癥：機(jī)械性，麻痹性腸梗阻，腸瘺；相對禁忌癥：短腸綜合癥，炎性腸病，胰腺炎，膽囊炎；腸內(nèi)營養(yǎng)需要超過 2 個月的采用經(jīng)皮造瘺；腸外營養(yǎng)需要超過 1 個月的采用

8、 PICC。2，方式的選擇經(jīng)口營養(yǎng)：無氣管插管，清醒，服從指令，合作，吞咽功能，消化功能正常。腸內(nèi)營養(yǎng)：有氣管插管，吞咽功能異常，腸道功能正常。經(jīng)中心靜脈腸外營養(yǎng)：腸道功能異常，或無法胃腸留置導(dǎo)管或造瘺；經(jīng)外周靜脈腸外營養(yǎng)：腸道功能異常，或無法胃腸留置導(dǎo)管或造瘺，中心靜脈置管禁忌。3，監(jiān)測（1）體重計(jì)算理想體重男性 =50+0.91* （身高 cm-152.4 ）女性 =45.5+0.91* （身高 cm-152.4 ）（2）營養(yǎng)監(jiān)測營養(yǎng)監(jiān)測項(xiàng)目及監(jiān)測頻率項(xiàng)目初始穩(wěn)定血常規(guī)隔天 1 次每周一次血糖TIDTID ( <10mmol/l 可減少）電解質(zhì)Qd*3每周 2 次肝功能每周 2 次每

9、周 1 次甘油三酯每周 1 次每周 1 次24 小時尿氮每周 1 次每周 1 次前百蛋白每周 2 次每周 1 次轉(zhuǎn)鐵蛋白每周 2 次每周 1 次CRP每周 2 次每周 1 次白蛋白每周 2 次每周 1 次（3）營養(yǎng)狀態(tài)評價1）體重è126% IBW: 肥胖è111%125% IBW：超重è90%110% IBW：正常。恰當(dāng)能量儲備è80%89% IBW：輕度能量儲備不足<69% IBW: 重度能量儲備不足。2）蛋白儲備嚴(yán)重肝，腎功能衰竭，肌酐清楚率<50ml/min 時以下指標(biāo)不準(zhǔn)確蛋白儲備評價儲備恰當(dāng)輕度下降中度下降重度下降白蛋白（mg/d

10、l ）3.55.02.83.42.12.7<2.1轉(zhuǎn)鐵蛋白（ mg/dl ）212360150211100149<100前白蛋白（ mg/dl ）184515171114<10大量液體復(fù)蘇后的白蛋白水平不準(zhǔn)確3）氮平衡總氮攝入 =攝入總蛋白（ g） / 轉(zhuǎn)化系數(shù)腸內(nèi)營養(yǎng)：轉(zhuǎn)化系數(shù) =6.25腸外營養(yǎng)：轉(zhuǎn)化系數(shù) =6.06總氮排除 =24 小時總尿氮（ g） +不顯丟失或總氮排除 =24 小時尿素氮（ g） +4g（不顯丟失 +非尿素氮 ）氮平衡（ 03） =Nin-Nout肌酐清楚率 <50ml/min 時不準(zhǔn)確4，營養(yǎng)支持計(jì)算（1）熱卡計(jì)算1）基礎(chǔ)能量消耗（ BEE）

11、男性： 66+（ 13.7* 體重 kg）+（5*身高 cm）- （6.8* 年齡）女性： 655+（9.7* 體重 kg） +（1.8* 身高 cm）- （4.7* 年齡） 或男性： 24cal/kg; 女性： 2223cal/kg.2）活動因素（ AF）臥床： 11.2鎮(zhèn)靜，機(jī)械通氣： 0.81.0非臥床，不活動： 1.2正常活動： 1.33）應(yīng)激因素（ SF）一般性手術(shù)，無并發(fā)癥： 1.1合并感染，大手術(shù)，無并發(fā)癥： 1.2骨折： 1.35多發(fā)性骨折，燒傷面積 >20%： 1.5 Sepsis ,MODS,ARDS:1.61.84) 總能量消耗總熱卡 =BEE*AF*SF多數(shù)病人在

12、 2530cal/kg/ 天，高代謝狀態(tài) 3035cal/kg/ 天，鎮(zhèn)靜病人減少 20%。5) 營養(yǎng)素要量蛋白，脂肪，糖要量蛋白( 4cal/kg )危重病人： 1.22.5g/kg占總熱卡百分比： 1525%非蛋白熱卡：氮腎衰ddg/d：100150 ： 1無應(yīng)激，無透析應(yīng)激，無透析血液透析腹膜透析CVVH0.60.8g/kg/d0.81.0 g/kg/d1.21.4 g/kg/1.21.5 g/kg/1.51.8 g/k脂肪( 9cal/kg )占熱卡比例最低不得少于 10%，以避免必需脂肪酸缺乏占熱卡比例最高不得超過 60%過 2g/kg一般 <30%,避免免疫抑制甘油三酯 &g

13、t;300 需減少高血糖，胰島素抵抗時增加脂肪減少糖攝入Intralipid:30%3kcal/ml;20%2 kcal/ml; 10%1.1kcal/ml異丙酚： 1kal/ml糖提供主要的非蛋白熱卡葡萄糖： 3.4kal/g蔗糖： 4 kal/g（2）TPN初始配制方案1）每日蛋白要量非應(yīng)激狀態(tài)： 0.8g/kg/ 天應(yīng)激狀態(tài)： 1.01.5g/kg/ 天1000ml)8.常用復(fù)方氨基酸成分特點(diǎn)（5% 7%5%11.4%g114g氮7.9g9.4g 14g18g總能量0.88MJ （ 210kal ）1.46MJ （ 350kal ）PH值5.65.2 5.65.6滲透壓450mosm/k

14、g/H2O 7008102）總蛋白熱卡非蛋白熱卡 =總熱卡 - 蛋白熱卡1.92MJ （ 460kal ）11303）葡萄糖，脂肪乳劑量葡萄糖（ g） =0.7* 非蛋白熱卡 /3.4脂肪乳（ g） =0.3* 非蛋白熱卡 /94）液體量2540ml/kg, 或 1ml/cal脂肪乳（ g） =0.3* 非蛋白熱卡 /95）電解質(zhì)每日電解質(zhì)要量正常鈉60150mEq/ 天1.383.45g/ 天鉀40100mEq/ 天1.563.9g/ 天鈣515mEq/ 天0.20.6g/ 天鎂824mEq/ 天0.20.6g/ 天磷1030mEq/ 天0.30.9g/ 天6）后續(xù)調(diào)整TPN開始后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測

15、營養(yǎng)狀態(tài)，不斷調(diào)整以達(dá)到正氮平衡為主要目的。5，腸內(nèi)營養(yǎng)管飼 100200ml 水，觀察胃排空及腸道運(yùn)動，逐步過度到全腸內(nèi)營養(yǎng)。無大便者給予通便藥物：床頭抬高 30 度，避免誤吸預(yù)期管飼 >6 周者考慮造瘺；鼻腸管放置后攝腹部平片觀察導(dǎo)管位置；鼻腸管放置失敗 2 次，考慮胃鏡下放置；24 小時均速輸入，初始輸注速度 1530ml/ 小時，之后每 412 小時增加 1520ml, 直至達(dá)到目標(biāo)速度；每 6小時檢查胃潴留，胃液潴留 >150ml 時停止?fàn)I養(yǎng)，胃排空， 2 小時后原速度的 1/2起始；出現(xiàn)腹瀉：檢查糞常規(guī)，排除 C，Diff 感染，藥物調(diào)節(jié)腸道菌群，止瀉，減慢，停止 腸內(nèi)營養(yǎng)，腸內(nèi)營養(yǎng)液稀釋，降低滲透壓。評價吞咽功能，腸道運(yùn)動功能；病情趨向穩(wěn)定，無須藥物輔助而胃腸動力正常，將持續(xù)輸注營養(yǎng)轉(zhuǎn)為每 46 小時間斷 管飼，并逐步過度至經(jīng)口進(jìn)食。6，腸外營養(yǎng)中心靜脈置管：100%TPN；評價胃排空及腸道運(yùn)動， 逐步過度至腸內(nèi)營養(yǎng)， 隨腸內(nèi)營養(yǎng)增加， 等量減少 TPN熱卡；特殊營養(yǎng)制劑力肽使用時加入到其他氨基酸溶液或含有氨基酸的輸液中，每日劑量： 1.5 2.0ml/kg/ 天。每日最大劑量， 2.0ml/kg 。每 100ml 活性藥物成分： N（2） -L- 丙氨酰 -L- 谷 氨酰胺 20g（約等于 L-丙氨酸 8.20 克， L-谷氨酰胺 13.46