支氣管哮喘王芮ppt

1、由于哮喘和醫(yī)生的束手無(wú)策而死于維也納貝多芬1770-1827 概述 病因和發(fā)病機(jī)制 分類 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 診斷標(biāo)準(zhǔn) 鑒別診斷 治療 護(hù)理措施 健康指導(dǎo) m支氣管哮喘是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的疾患。這種慢性炎癥導(dǎo)致的增加，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解哮喘的本質(zhì)哮喘的本質(zhì)-此此“炎炎”非彼非彼“炎炎”非特異性變應(yīng)性炎癥 吸入糖皮質(zhì)激素為主 嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主特異性炎癥： 抗生素為主的抗感染治療紅，腫

2、，痛，熱中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制一、病因 遺傳 哮喘患兒雙親存在氣道反應(yīng)性增高，親屬患病率高 環(huán)境因素 吸入物 塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物毛屑、SO2 感染 如病毒、細(xì)菌、寄生蟲等 食物 如魚、蝦蟹、蛋、牛奶 藥物 心得安、阿司匹林 氣候變化、運(yùn)動(dòng) 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制二、發(fā)病機(jī)制 發(fā)病機(jī)制不完全清楚 多認(rèn)為哮喘與變態(tài)反應(yīng)、氣道炎癥、氣道反應(yīng)性增高及神經(jīng)等因素相互作用有關(guān) 分類分類 速發(fā)性哮喘反應(yīng) 1530分鐘達(dá)到高峰，2小時(shí)后逐漸恢復(fù)正常 遲發(fā)性哮喘反應(yīng) 數(shù)10小時(shí)后方始發(fā)作哮喘，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)天臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)一、癥狀1.典型臨床表現(xiàn) 反復(fù)發(fā)作性喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶

3、或咳嗽 常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇 可自行或經(jīng)治療緩解，緩解后如同常人2. 咳嗽變應(yīng)性哮喘患者可無(wú)喘息3. 哮喘持續(xù)狀態(tài) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 4.重度及危重度哮喘 休息時(shí)氣短，端坐呼吸、焦慮、煩躁、大汗淋漓，哮鳴音危重是減弱或消失（寂靜胸），心率增快，奇脈、胸壁反常運(yùn)動(dòng)等。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查1、血液檢查2、痰液檢查3、呼吸功能檢查 FEV1、FEV1/FVC、PEF均減少，緩解期可恢復(fù)正常4、動(dòng)脈血?dú)夥治鲚p中度：O2下降，CO2正常重度：O2下降，CO2下降，PH升高（呼堿）危重度：O2下降，CO2潴留，PH下降 （呼酸合并代酸）診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，

4、多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理化學(xué)剌激、病毒感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān) 2.可聞哮鳴音 3.上述癥狀可經(jīng)治療或自行緩解 4.癥狀不典型者(如無(wú)明顯喘息和體征)至少應(yīng)有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)陽(yáng)性 （1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；（2）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；（3）呼氣流量峰值（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率20 5.除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽 符合14條或4、5條者，可診斷并發(fā)癥并發(fā)癥 氣胸、縱膈氣腫、肺不張、慢支、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、間質(zhì)性肺炎、肺纖維化和肺源性心臟病鑒別診斷鑒別診斷一、心源性哮喘 二、喘息性慢性支氣管炎 三、支氣管肺癌 四、變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤(rùn)治療治療 脫離變應(yīng)原 藥物治療 1、支氣管舒

5、張劑 受體激動(dòng)劑 茶堿類 2、糖皮質(zhì)激素（控制哮喘發(fā)作） 吸入（布地奈德等） 口服（潑尼松，甲潑尼龍） 靜脈（甲潑尼龍，地塞米松） 治療治療 3.重度至危重度 靜滴氨茶堿或沙丁胺醇 口服白三烯拮抗劑 靜滴糖皮質(zhì)激素 病情緩解改為口服激素，逐漸減量 持續(xù)霧化吸入2受體激動(dòng)劑，或霧化吸入抗膽堿藥 預(yù)防呼吸道感染，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡 病情惡化缺氧不能糾正，進(jìn)行機(jī)械通氣 護(hù)理措施護(hù)理措施 1.為病人調(diào)整舒適的坐位或半坐位，鼓勵(lì)病人緩慢的深呼吸。 2.協(xié)助病人排痰，指導(dǎo)病人咳嗽時(shí)坐起，身體前傾，給病人拍背鼓勵(lì)其將痰咳出。痰液粘稠時(shí)多飲水。 3.呼吸困難者予給氧，遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧，注意濕化后給氧。 4.按醫(yī)囑使用支氣管解痙藥物和抗炎藥物。 5.哮喘發(fā)作時(shí)陪伴病人身邊，解釋病情，消除緊張情緒。必要時(shí)遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑，注意禁用嗎啡和大量鎮(zhèn)靜劑，以免抑制呼吸。 6.哮喘發(fā)作時(shí)指導(dǎo)病人勿講話及進(jìn)食，緩解時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)豐富、高維生素的清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多吃水果和蔬菜，多飲水。 健康教育健康教育 1.居室內(nèi)禁放花、草、地毯、羽毛制品等。 2.忌食誘發(fā)哮喘的食物，如魚、蛋、蝦等。 3.避免刺激氣體、煙霧、灰塵和油煙等。 4.避免精神緊張和劇烈運(yùn)動(dòng)。 5.注意保暖，