關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)表現(xiàn)精選

1、關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)表現(xiàn)（精選)2定義 由于退變、炎癥、感染或代謝過程異常引起的關(guān)節(jié)異常； 病變影響組成關(guān)節(jié)兩端骨質(zhì)； 關(guān)節(jié)腔改變；3關(guān)節(jié)炎？4關(guān)節(jié)炎？5關(guān)節(jié)病變分類關(guān)節(jié)病變分類 骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎 炎癥性關(guān)節(jié)炎炎癥性關(guān)節(jié)炎 結(jié)締組織關(guān)節(jié)病結(jié)締組織關(guān)節(jié)病 代謝性與內(nèi)分泌關(guān)節(jié)炎代謝性與內(nèi)分泌關(guān)節(jié)炎 感染性關(guān)節(jié)炎感染性關(guān)節(jié)炎6骨關(guān)節(jié)炎 原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎 特發(fā)性 衰老 繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎 外傷后 先天異常、神經(jīng)病性關(guān)節(jié)炎 炎癥性 骨壞死7炎癥性關(guān)節(jié)炎分類 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 成人 幼年 其它 強(qiáng)直性脊柱炎 reiter綜合征 銀屑病關(guān)節(jié)炎 腸病性關(guān)節(jié)炎8結(jié)締組織關(guān)節(jié)病分類 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 硬皮病9代謝性與內(nèi)分泌關(guān)節(jié)炎

2、cppd結(jié)晶沉著癥 痛風(fēng) 甲狀旁腺功能亢進(jìn)10感染性關(guān)節(jié)炎分類 化膿性關(guān)節(jié)炎 肉芽腫性關(guān)節(jié)炎 結(jié)核性關(guān)節(jié)炎 雅司病 其他11影像學(xué)檢查方法 常規(guī)x線平片 最常用和有效方法 ct與ct關(guān)節(jié)造影 較少運(yùn)用于關(guān)節(jié)炎的診斷 同位素 主要用于評價(jià)關(guān)節(jié)炎在不同關(guān)節(jié)內(nèi)的分布； 超聲 極少用于關(guān)節(jié)異常評價(jià)，偶爾可幫助鑒別類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的腘窩腫物； mri及mri關(guān)節(jié)造影 在關(guān)節(jié)疾病影像評價(jià)中具有重要價(jià)值，顯示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕結(jié)節(jié)和滑膜異常最好的方法；12關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)特征關(guān)節(jié)病變的形態(tài) 骨關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)軟骨變薄，關(guān)節(jié)間隙狹窄； 軟骨下硬化、骨贅與囊腫形成； 一般沒有骨質(zhì)疏松； 炎癥性關(guān)節(jié)炎如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 彌漫性；

3、 關(guān)節(jié)間隙多部位狹窄； 邊緣或中心性侵蝕； 關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松與對稱性關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹； 軟骨下硬化極少或沒有；13關(guān)節(jié)病變的形態(tài) 代謝性關(guān)節(jié)炎 穿鑿樣邊界清楚的骨侵蝕； 部分關(guān)節(jié)間隙保留； 局限性、不對稱性的軟組織腫塊； 感染性關(guān)節(jié)炎 構(gòu)成關(guān)節(jié)的兩個(gè)骨端完全性破壞； 彌漫性骨質(zhì)疏松； 關(guān)節(jié)積液； 關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹；14關(guān)節(jié)病變的形態(tài) 神經(jīng)病性關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)表面破壞； 骨殘屑； 明顯關(guān)節(jié)積液; 沒有骨質(zhì)疏松;15 分析位于活動(dòng)關(guān)節(jié)以外一定部位關(guān)節(jié)炎病變的形態(tài)特點(diǎn)，有助于鑒別不同關(guān)節(jié)炎，作出正確診斷16不同關(guān)節(jié)炎在足跟部表現(xiàn) 退行性骨關(guān)節(jié)炎 跟骨后側(cè)與足跖側(cè)面牽引性骨贅； 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 跟骨后囊

4、區(qū)出現(xiàn)類風(fēng)濕粘液囊炎的侵蝕性改變； 銀屑病性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎和reiter綜合征 特征性的“絨毛”狀骨膜炎，造成跟骨足底側(cè)跖肌筋膜附著出寬基底骨贅； 足底側(cè)與后側(cè)面的侵蝕；17reiter 綜合癥1819不同關(guān)節(jié)炎在脊柱的特點(diǎn) 炎癥性關(guān)節(jié)炎 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起齒狀突侵蝕； 寰樞關(guān)節(jié)半脫位寰椎前弓于齒狀突的距離大于3mm，常見于幼年型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎； 退行性關(guān)節(jié)炎 頸椎、胸椎及腰椎邊緣性骨贅、關(guān)節(jié)間隙變窄； 強(qiáng)直性脊柱炎 “四方”形椎體伴細(xì)小韌帶骨贅； 晚期，“竹節(jié)”狀脊柱； 銀屑病關(guān)節(jié)炎和reiter綜合征 偶爾見腰椎單發(fā)粗大的骨贅以及椎旁骨化；20類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎21強(qiáng)直性脊柱炎22reiter

5、綜合征23關(guān)節(jié)病變的分布 骨關(guān)節(jié)炎 髖、膝等大關(guān)節(jié)常常受累； 炎癥性關(guān)節(jié)炎 累及大多數(shù)大關(guān)節(jié)，在手部，其特征性的分布為不累及遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)。幼年性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)可以受累； 頸椎，寰樞椎與關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)常常受累； 銀屑性關(guān)節(jié)炎和reiter綜合征 傾向遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)；24退行性關(guān)節(jié)病的影像學(xué)表現(xiàn)25大關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)間隙狹窄關(guān)節(jié)軟骨變?。?軟骨下硬化（骨質(zhì)象牙化）修復(fù)過程引起的重構(gòu)； 骨贅形成非應(yīng)力受力部位修復(fù)進(jìn)程所導(dǎo)致的骨贅，邊緣性（周圍）性分布； 囊腫或假性囊腫因骨挫傷與滑囊液侵入的松質(zhì)骨，從而引起的囊腫或假性囊腫形成。在髖臼，此種囊腫樣病變稱之為eggers囊腫；26關(guān)節(jié)間隙狹窄27關(guān)

6、節(jié)面硬化和關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊腫28邊緣骨贅2930雙髖關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎（ct）3132小關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎 最常見受累的小關(guān)節(jié)為手，尤其是近側(cè)于遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)； f:m10：1 骨質(zhì)硬化，邊緣骨贅； 影響遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)的heberden結(jié)節(jié)； 影響近側(cè)指間關(guān)節(jié)的bouchard結(jié)節(jié)； 第一腕掌關(guān)節(jié)常受累；3334353637脊椎小關(guān)節(jié)退行性變 頸椎與腰椎非常常見； 關(guān)節(jié)間隙減小，軟骨下骨質(zhì)硬化，骨贅形成； 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)受累可出現(xiàn)“真空現(xiàn)象”； 骶髂關(guān)節(jié)退行性變關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨硬化與骨贅狹窄； 在評價(jià)骶髂關(guān)節(jié)時(shí)，注意骶髂關(guān)節(jié)下半關(guān)節(jié)間隙有滑膜；而上部為韌帶聯(lián)合關(guān)節(jié)；383940神經(jīng)病性關(guān)節(jié)炎41神經(jīng)病性

7、關(guān)節(jié)炎 導(dǎo)致神經(jīng)病關(guān)節(jié)的原發(fā)病包括糖尿病、梅毒、脊髓空洞癥與先天性痛覺淡漠； 神經(jīng)病性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)與骨關(guān)節(jié)炎的退行性改變相同，見于其最嚴(yán)重的形式； 特征性表現(xiàn)： 骨與軟骨碎裂，碎屑填充關(guān)節(jié)； 慢性滑膜炎伴關(guān)節(jié)積液； 關(guān)節(jié)不穩(wěn)伴半脫位424344454647類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎48 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種結(jié)締組織疾病，是以多發(fā)性、非特異性慢性關(guān)節(jié)炎癥為主要類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種結(jié)締組織疾病，是以多發(fā)性、非特異性慢性關(guān)節(jié)炎癥為主要表現(xiàn)的全身性疾病。男女患病率之比為表現(xiàn)的全身性疾病。男女患病率之比為1 1：3 3，高發(fā)年齡為，高發(fā)年齡為45455454歲。歲。概述概述49病理病理 病因不明。主要病理變化為關(guān)節(jié)滑膜

8、的非特異性慢性炎癥。初期以滲出為主，隨后病因不明。主要病理變化為關(guān)節(jié)滑膜的非特異性慢性炎癥。初期以滲出為主，隨后滑膜血管翳形成，并侵蝕軟骨及骨，晚期出現(xiàn)病理性關(guān)節(jié)脫位和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。滑膜血管翳形成，并侵蝕軟骨及骨，晚期出現(xiàn)病理性關(guān)節(jié)脫位和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。50病理病理 滑膜炎血管翳 pannus*關(guān)節(jié)破壞 血管翳=肉芽組織51影像在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的價(jià)值 輔助診斷特別是早期診斷； 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病變隨訪； 評價(jià)治療效果；5253類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎影像特征 小關(guān)節(jié)受累：對稱性，手、腕關(guān)節(jié)； 大關(guān)節(jié)受累 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可累及任何負(fù)重與不負(fù)重的大關(guān)節(jié)； 骨質(zhì)疏松 骨質(zhì)疏松為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的明顯特征，早期局限于關(guān)節(jié)周圍區(qū)，病情

9、進(jìn)展，可見廣泛骨質(zhì)疏松； 關(guān)節(jié)間隙變窄 對稱性、同心性狹窄； 膝關(guān)節(jié)三個(gè)組成部分全部受累； 髖關(guān)節(jié)狹窄導(dǎo)致股骨頭軸向，髖臼內(nèi)突；54類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎影像特征 關(guān)節(jié)侵蝕 關(guān)節(jié)侵蝕性破壞可為中心性或周圍性，不存在或僅有極少修復(fù)沒有軟骨下硬化或骨贅形成； 滑膜囊腫與假性囊腫 見于鄰近部，透亮性缺損，可與關(guān)節(jié)間隙交通或不交通； 關(guān)節(jié)積液 在mri顯示最佳；55類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎影像特征 軟組織受累 早期腫脹； 晚期萎縮；56幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 指指1414歲以下發(fā)病者，起病急，常有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛和貧血等癥狀。歲以下發(fā)病者，起病急，常有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛和貧血等癥狀。 x x線表現(xiàn)與成人的不同：踝、膝、

10、腕關(guān)節(jié)最易受累，早期常不累及手部關(guān)節(jié)，常有線表現(xiàn)與成人的不同：踝、膝、腕關(guān)節(jié)最易受累，早期常不累及手部關(guān)節(jié)，常有骨膜新生骨形成，長骨干骺部可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松所致的透亮帶。晚期關(guān)節(jié)軟骨破壞，骨膜新生骨形成，長骨干骺部可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松所致的透亮帶。晚期關(guān)節(jié)軟骨破壞，骨生長障礙引起骨骺膨大，關(guān)節(jié)強(qiáng)直或半脫位。骨生長障礙引起骨骺膨大，關(guān)節(jié)強(qiáng)直或半脫位。57軟組織腫脹和早期骨質(zhì)侵蝕58骨質(zhì)疏松59病例一60病例二61病例三62病例四636465病例七66肩關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎67病例九68病例十69病例十一70mr在診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的作用 mri在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷中的作用在于檢出x線平片尚無異常的早期病例； 早期

11、診斷是以藥物治療減緩甚至阻止關(guān)節(jié)損害的先決條件； 手、腕是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最好發(fā)部位，因而是mri診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的最佳部位； 脂肪抑制t1wi增強(qiáng)掃描是最佳檢查技術(shù)；71類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎mr表現(xiàn) 炎性血管翳尺橈關(guān)節(jié)、尺骨莖突、橈腕關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)周圍軟組織在t2wi呈高信號，慢性期由于纖維化，在t2wi呈低信號。急性期增強(qiáng)掃描可見明顯強(qiáng)化； 關(guān)節(jié)積液； 滑膜增厚增強(qiáng)掃描可見強(qiáng)化； 肌腱炎腱鞘積液； 囊性骨侵蝕骨皮質(zhì)下長t1長t2囊性信號影； 皮下組織炎性侵潤t1wi成低或中等信號、t2wi成高信號；72腕類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎mri表現(xiàn) 腱鞘炎 腕尺伸肌腱 腕橈屈肌腱 滑膜增生73腕類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎mri表

12、現(xiàn)74骨質(zhì)侵蝕75骨質(zhì)侵蝕76骨質(zhì)侵蝕77腱鞘炎78mri增強(qiáng)掃描79mri增強(qiáng)掃描808182幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎83幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎84幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎85幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎軟骨下異常強(qiáng)化86軟骨破壞軟骨破壞軟骨破壞87骨侵蝕88骨髓改變89鑒別診斷鑒別診斷 關(guān)節(jié)結(jié)核：多見于承重之大關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞發(fā)展相對快而嚴(yán)重；關(guān)節(jié)結(jié)核：多見于承重之大關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞發(fā)展相對快而嚴(yán)重； 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：呈間歇性發(fā)作，以男性多見，半數(shù)以上先侵犯第痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：呈間歇性發(fā)作，以男性多見，半數(shù)以上先侵犯第1 1跖趾關(guān)節(jié)。

13、關(guān)節(jié)間隙晚期變窄，發(fā)作高峰期高跖趾關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)間隙晚期變窄，發(fā)作高峰期高血尿酸為特點(diǎn)，晚期形成痛風(fēng)結(jié)節(jié)。血尿酸為特點(diǎn)，晚期形成痛風(fēng)結(jié)節(jié)。9091痛痛 風(fēng)風(fēng) 關(guān)節(jié)炎影像診斷關(guān)節(jié)炎影像診斷92痛痛 風(fēng)風(fēng) 關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎 痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂性疾病，以體液、血清中尿酸增加及尿酸鹽沉著于各種間葉痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂性疾病，以體液、血清中尿酸增加及尿酸鹽沉著于各種間葉組織內(nèi)引起炎癥反應(yīng)為特征。累及關(guān)節(jié)時(shí)稱為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。組織內(nèi)引起炎癥反應(yīng)為特征。累及關(guān)節(jié)時(shí)稱為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。93病理病理 痛風(fēng)分原發(fā)性和繼發(fā)性兩類：原發(fā)性者男性多見，為先天性嘌呤代謝障礙，而致血中尿酸過多；繼發(fā)性者可繼痛風(fēng)分原發(fā)性和繼發(fā)性兩類：原發(fā)

14、性者男性多見，為先天性嘌呤代謝障礙，而致血中尿酸過多；繼發(fā)性者可繼發(fā)于白血病、腎功能障礙、腫瘤化療、利尿劑的應(yīng)用等。發(fā)于白血病、腎功能障礙、腫瘤化療、利尿劑的應(yīng)用等。94 尿酸鹽結(jié)晶沉積于骨關(guān)節(jié)，引起局灶性壞死，繼發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致軟骨變性、滑膜增生和邊尿酸鹽結(jié)晶沉積于骨關(guān)節(jié)，引起局灶性壞死，繼發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致軟骨變性、滑膜增生和邊緣性骨侵蝕。皮下的尿酸鹽沉積及其周圍纖維化即為痛風(fēng)結(jié)節(jié)。緣性骨侵蝕。皮下的尿酸鹽沉積及其周圍纖維化即為痛風(fēng)結(jié)節(jié)。95臨床臨床 男女發(fā)病率之比約為男女發(fā)病率之比約為6 6：1 1，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床上分為三期：，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床上分為三期： 潛伏期：僅有高尿酸血癥，可持續(xù)

15、多年。潛伏期：僅有高尿酸血癥，可持續(xù)多年。 急性期：發(fā)作期起病急，關(guān)節(jié)劇痛。一般數(shù)日至急性期：發(fā)作期起病急，關(guān)節(jié)劇痛。一般數(shù)日至2 2周內(nèi)癥狀緩解，以后反復(fù)發(fā)作。周內(nèi)癥狀緩解，以后反復(fù)發(fā)作。 慢性期：炎癥不能完全消退，關(guān)節(jié)畸形僵硬。慢性期：炎癥不能完全消退，關(guān)節(jié)畸形僵硬。96影像表現(xiàn)影像表現(xiàn) 出現(xiàn)癥狀到出現(xiàn)骨質(zhì)破壞有較潛伏期； 非對稱性和單關(guān)節(jié)； 男性多見； 早期僅表現(xiàn)為手足小關(guān)節(jié)囊腫脹，多始于第早期僅表現(xiàn)為手足小關(guān)節(jié)囊腫脹，多始于第1 1跖趾關(guān)節(jié)。跖趾關(guān)節(jié)。 骨質(zhì)破壞：關(guān)節(jié)旁小囊狀、蟲蝕狀或不規(guī)則骨缺損伴皮質(zhì)緣翹起，邊緣清晰，可有骨質(zhì)破壞：關(guān)節(jié)旁小囊狀、蟲蝕狀或不規(guī)則骨缺損伴皮質(zhì)緣翹起，邊緣

16、清晰，可有硬化表現(xiàn)，鄰近骨質(zhì)正常。硬化表現(xiàn)，鄰近骨質(zhì)正常。97 痛風(fēng)結(jié)節(jié)：關(guān)節(jié)周圍軟組織偏心性結(jié)節(jié)樣腫脹，其內(nèi)可有鈣化影，鄰近骨皮質(zhì)可有分葉狀或不痛風(fēng)結(jié)節(jié)：關(guān)節(jié)周圍軟組織偏心性結(jié)節(jié)樣腫脹，其內(nèi)可有鈣化影，鄰近骨皮質(zhì)可有分葉狀或不規(guī)則的侵蝕破壞。規(guī)則的侵蝕破壞。 關(guān)節(jié)間隙部分保留；關(guān)節(jié)間隙部分保留； 無骨質(zhì)疏松表現(xiàn)；無骨質(zhì)疏松表現(xiàn)； 鷹嘴滑囊炎常見；98痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎99100101102103104105106診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 診斷主要根據(jù)臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)高血尿酸，診斷主要根據(jù)臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)高血尿酸，x x線檢查為輔助性方法。本病應(yīng)與類風(fēng)線檢查為輔助性方法。本病應(yīng)與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及退行性骨關(guān)節(jié)病相鑒別。濕性關(guān)節(jié)炎及退行性骨關(guān)節(jié)病相鑒別。107痛風(fēng)、類風(fēng)關(guān)及退行性骨關(guān)節(jié)病鑒別診斷表痛風(fēng)、類風(fēng)關(guān)及退行性骨關(guān)節(jié)病鑒別診斷表108銀屑病關(guān)節(jié)炎109銀屑病關(guān)節(jié)炎 幾乎伴有皮膚病變，特別是指甲改變； 累及手 dip 足； 鉛筆樣變形； 遠(yuǎn)節(jié)指骨/趾骨； 無骨質(zhì)疏松；110香腸樣腫脹手指 111112113114reiters 綜合癥 尿道炎, 關(guān)節(jié)炎 (50%) &結(jié)膜炎結(jié)膜炎 肌腱止點(diǎn)肌腱炎 胡須樣； 與彌漫性特發(fā)性骨肥,強(qiáng)直性脊椎炎相似； 累及足手