高鉀血癥復雜心電圖分析

1、高鉀血癥復雜心電圖分析2020-12-08高鉀血癥復雜心電圖分析（新課件）2高鉀血癥復雜心電圖分析高鉀血癥復雜心電圖分析2020-12-08高鉀血癥復雜心電圖分析（新課件）3主主 要要 內內 容容一、高鉀常見心電圖改變一、高鉀常見心電圖改變 表現表現、機制機制、影響因素影響因素二、高鉀復雜心電圖改變二、高鉀復雜心電圖改變 臨床心電圖病例分析臨床心電圖病例分析2020-12-08高鉀血癥復雜心電圖分析（新課件）4一、高鉀常見心電圖改變一、高鉀常見心電圖改變 1. 1. 表現表現：復極改變復極改變tt波高聳，波高聳，qtqt縮短縮短 負性傳導負性傳導心房、心室、傳導系統(tǒng)心房、心室、傳導系統(tǒng) 嚴重患

2、者嚴重患者竇室傳導、心室停搏惡性室性心律失常竇室傳導、心室停搏惡性室性心律失常 2020-12-08高鉀血癥復雜心電圖分析（新課件）52. 機制 t t波改變波改變 5.5mmol/l5.5mmol/l復極期復極期k k通透性通透性33相變陡相變陡tt、qtqt 負性傳導負性傳導 6.5 mmol/l k6.5 mmol/l k內內/ k/ k外外 00相速度、相速度、幅度幅度 心房、心室、房室、束支、分支心房、心室、房室、束支、分支傳導傳導 竇室傳導竇室傳導 （ 8.5 mmol/l 8.5 mmol/l） 負性傳導敏感性：心房肌心室肌自律系統(tǒng)負性傳導敏感性：心房肌心室肌自律系統(tǒng) 影響因素影

3、響因素（ kk 程度程度 ） 還受離子、酸堿、藥物、原發(fā)病、心肌狀況等還受離子、酸堿、藥物、原發(fā)病、心肌狀況等2020-12-08高鉀血癥復雜心電圖分析（新課件）6二、高鉀復雜心電圖改變二、高鉀復雜心電圖改變（病例分析）（病例分析） 1. 1. 慢性房顫患者竇室傳導慢性房顫患者竇室傳導 2. 2. 竇室傳導中的文氏現象竇室傳導中的文氏現象 3. 3. 竇室傳導竇室傳導qrsqrs波群變化波群變化 4. 4. 同時發(fā)生的多部位阻滯同時發(fā)生的多部位阻滯 5. 5. 高鉀致酷似高鉀致酷似amiami樣改變樣改變2020-12-08高鉀血癥復雜心電圖分析（新課件）7 1. 1. 高鉀致慢性房顫患者的竇

4、室傳導高鉀致慢性房顫患者的竇室傳導 慢性房顫患者能有竇室傳導？慢性房顫患者能有竇室傳導？ 2020-12-08高鉀血癥復雜心電圖分析（新課件）8高鉀致慢性房顫患者的竇室傳導高鉀致慢性房顫患者的竇室傳導 心電圖見圖心電圖見圖1a1a。臨床心電圖資料與分析2020-12-08高鉀血癥復雜心電圖分析（新課件）9 2020-12-08高鉀血癥復雜心電圖分析（新課件）10 入院后經強心、利尿、服鉀等常規(guī)治療，心衰基本控制。入院后經強心、利尿、服鉀等常規(guī)治療，心衰基本控制。9 9月月1717日因飲食不當，腹瀉日因飲食不當，腹瀉4 4次，次，1818日出現惡心、嘔吐，四肢麻木，心率變緩慢、日出現惡心、嘔吐，

5、四肢麻木，心率變緩慢、規(guī)則，頻率規(guī)則，頻率42bpm42bpm，臨床疑洋地黃中毒。即描記心電圖，臨床疑洋地黃中毒。即描記心電圖 高鉀致慢性房顫患者的竇室傳導高鉀致慢性房顫患者的竇室傳導2020-12-08高鉀血癥復雜心電圖分析（新課件）11 p p波、波、f f波均消失，波均消失，rrrr間期規(guī)則（間期規(guī)則（rrrr間期差間期差0.12s0.12s），室率），室率41bpm41bpm。與。與a a圖圖對照對照qrs-tqrs-t波均有明顯改變，波均有明顯改變，qrsqrs時間由時間由0.08s0.08s增至增至0.12s0.12s；qrsqrs電軸由電軸由120120左移左移至至4545；qr

6、sqrs波形波形由由rsrs變?yōu)樽優(yōu)閞srs，、avfavf由以由以r r波為主變?yōu)椴橹髯優(yōu)閞srs型；型；v1v1由由qrqr變?yōu)樽優(yōu)閞srs，v3v3、v5v5由由rsrs變變rsrs；t v3t v3、v5v5由倒置轉為雙肢對稱尖聳，提示高鉀。急測由倒置轉為雙肢對稱尖聳，提示高鉀。急測血鉀為血鉀為8.50mmol/l8.50mmol/l。 高鉀致慢性房顫患者的竇室傳導高鉀致慢性房顫患者的竇室傳導2020-12-08高鉀血癥復雜心電圖分析（新課件）12 經按高鉀治療，血鉀降至經按高鉀治療，血鉀降至6.75mmol/l6.75mmol/l。 心電圖：仍無心電圖：仍無f f波（波（p p波）

7、，波），rrrr間期規(guī)則，室率增至間期規(guī)則，室率增至62bpm62bpm，qrsqrs波波形亦有所恢復（形亦有所恢復（v1v1變?yōu)樽優(yōu)閞srs，s v3s v3、v5v5較前次變淺，較前次變淺，、avfavf轉為轉為r r波為主，波為主，qrsqrs時間時間0.10s0.10s）t t波幅度較前次降低。示隨血鉀下降室內傳導波幅度較前次降低。示隨血鉀下降室內傳導已有改善，但仍有彌漫性完全性心房肌傳導阻滯。已有改善，但仍有彌漫性完全性心房肌傳導阻滯。 高鉀致慢性房顫患者的竇室傳導高鉀致慢性房顫患者的竇室傳導2020-12-08高鉀血癥復雜心電圖分析（新課件）13 當當血鉀血鉀5.50 mmol/l

8、5.50 mmol/l，心電圖（圖，心電圖（圖1 1，c c）：在）：在導聯（導聯（20mm/mv20mm/mv）可清楚地看到）可清楚地看到直立的竇性直立的竇性p p波，示竇性心律，頻率波，示竇性心律，頻率70bpm70bpm，prpr間期間期0.14s0.14s，qrsqrs時間恢復為時間恢復為0.08s0.08s，波形恢復。，波形恢復。 高鉀致慢性房顫患者的竇室傳導高鉀致慢性房顫患者的竇室傳導2020-12-08高鉀血癥復雜心電圖分析（新課件）14 結合圖結合圖1 1，c c可提示可提示圖圖1 1，b b心電圖診斷心電圖診斷：竇：竇室傳導（即高鉀致彌漫性完全室傳導（即高鉀致彌漫性完全性心房

9、肌傳導阻滯）；左前分支傳導阻滯；心室肌傳導阻滯。性心房肌傳導阻滯）；左前分支傳導阻滯；心室肌傳導阻滯。 圖1，c圖1，b2020-12-08高鉀血癥復雜心電圖分析（新課件）152020-12-08高鉀血癥復雜心電圖分析（新課件）162020-12-08高鉀血癥復雜心電圖分析（新課件）17 高鉀致慢性房顫患者的竇室傳導高鉀致慢性房顫患者的竇室傳導2020-12-08高鉀血癥復雜心電圖分析（新課件）182.2.高鉀致竇高鉀致竇- -室傳導的文氏現象室傳導的文氏現象 竇室傳導能發(fā)生文氏現象竇室傳導能發(fā)生文氏現象? ?2020-12-08高鉀血癥復雜心電圖分析（新課件）19臨床心電圖資料與分析 高鉀致

10、竇高鉀致竇- -室傳導的文氏現象室傳導的文氏現象2020-12-08高鉀血癥復雜心電圖分析（新課件）20高鉀致竇高鉀致竇- -室傳導的文氏現象室傳導的文氏現象2020-12-08高鉀血癥復雜心電圖分析（新課件）21 高鉀致竇高鉀致竇- -室傳導的文氏現象室傳導的文氏現象2020-12-08高鉀血癥復雜心電圖分析（新課件）22 高鉀致竇高鉀致竇- -室傳導的文氏現象室傳導的文氏現象2020-12-08高鉀血癥復雜心電圖分析（新課件）23 177 (593) 177 (593) 177 (593)高鉀致竇高鉀致竇- -室傳導的文氏現象室傳導的文氏現象2020-12-08高鉀血癥復雜心電圖分析（新課

11、件）24高鉀致竇高鉀致竇- -室傳導的文氏現象室傳導的文氏現象2020-12-08高鉀血癥復雜心電圖分析（新課件）253.3.高鉀致竇高鉀致竇- -室傳導文氏現象伴室傳導文氏現象伴兩種形態(tài)兩種形態(tài)qrsqrs波群波群 竇室傳導文氏現象竇室傳導文氏現象qrsqrs能不同？能不同？2020-12-08高鉀血癥復雜心電圖分析（新課件）26 高鉀致竇高鉀致竇- -室傳導文氏現象伴兩種形態(tài)室傳導文氏現象伴兩種形態(tài)qrsqrs波群波群臨床心電圖資料與分析2020-12-08高鉀血癥復雜心電圖分析（新課件）272020-12-08高鉀血癥復雜心電圖分析（新課件）282020-12-08高鉀血癥復雜心電圖分析

12、（新課件）29 高鉀致竇高鉀致竇- -室傳導文氏現象伴兩種形態(tài)室傳導文氏現象伴兩種形態(tài)qrsqrs波群波群2020-12-08高鉀血癥復雜心電圖分析（新課件）30依賴性束支阻滯依賴性束支阻滯高鉀致竇高鉀致竇- -室傳導文氏現象伴兩種形態(tài)室傳導文氏現象伴兩種形態(tài)qrsqrs波群波群2020-12-08高鉀血癥復雜心電圖分析（新課件）314. 4. 高鉀血癥致心臟多部位傳導阻滯高鉀血癥致心臟多部位傳導阻滯血鉀血鉀9.75mmol/l9.75mmol/l還能有還能有p p波？波？2020-12-08高鉀血癥復雜心電圖分析（新課件）32 高鉀血癥致心臟多部位傳導阻滯高鉀血癥致心臟多部位傳導阻滯臨床心電

13、圖資料與分析2020-12-08高鉀血癥復雜心電圖分析（新課件）33高鉀血癥致心臟多部位傳導阻滯高鉀血癥致心臟多部位傳導阻滯2020-12-08高鉀血癥復雜心電圖分析（新課件）34仔細觀測（圖仔細觀測（圖4a4a）（1 1）p p波：波：在在qrsqrs前雖前雖未見未見p p波，但細看波，但細看v1v1、v2v2導聯導聯t t波后可見正向波后可見正向p p波，波，頻率頻率5555次次/ /分，分，prpr間期間期0.44s0.44s。以此。以此prpr間期再觀間期再觀測肢體導聯，在測肢體導聯，在、avfavf導聯在導聯在t t波后均可見低波后均可見低幅寬達幅寬達0.22s0.22s的的p p波

14、，波，avravr見淺的負向見淺的負向p p波、波、avlavl見負見負正雙向正雙向p p波。波。示房內阻滯，示房內阻滯，i i度房室阻滯；度房室阻滯；2020-12-08高鉀血癥復雜心電圖分析（新課件）35仔細觀測仔細觀測（圖圖4a4a）（2 2）qrsqrs波：波：2020-12-08高鉀血癥復雜心電圖分析（新課件）36（3 3）st-tst-t：t t波在波在、avfavf、v2-5v2-5導聯對稱尖聳，基底導聯對稱尖聳，基底部變窄，但部變窄，但stst段段0.12s0.12s；qtqt間期間期0.48s0.48s。符合高鉀低符合高鉀低鈣改變鈣改變 2020-12-08高鉀血癥復雜心電圖

15、分析（新課件）37 高鉀血癥致心臟多部位傳導阻滯高鉀血癥致心臟多部位傳導阻滯2020-12-08高鉀血癥復雜心電圖分析（新課件）38高鉀血癥致心臟多部位傳導阻滯高鉀血癥致心臟多部位傳導阻滯2020-12-08高鉀血癥復雜心電圖分析（新課件）39高鉀血癥致心臟多部位傳導阻滯高鉀血癥致心臟多部位傳導阻滯2020-12-08高鉀血癥復雜心電圖分析（新課件）40高鉀血癥致心臟多部位傳導阻滯高鉀血癥致心臟多部位傳導阻滯2020-12-08高鉀血癥復雜心電圖分析（新課件）415. 5. 高鉀致酷似高鉀致酷似amiami樣樣ecgecg改變改變（brugadabrugada樣樣ecgecg改變）改變） 高鉀

16、能引起高鉀能引起j j波和波和st st 段抬高？段抬高？2020-12-08高鉀血癥復雜心電圖分析（新課件）42高鉀致酷似高鉀致酷似amiami樣樣ecgecg改變改變 臨床心電圖資料與分析 2020-12-08高鉀血癥復雜心電圖分析（新課件）43高鉀致酷似高鉀致酷似amiami樣樣ecgecg改變改變 圖5a 入院心電入院心電圖圖（）：p p波消失；波消失；qrsqrs波群呈均勻增波群呈均勻增寬，時間寬，時間0.16s0.16s；v v1 1導聯呈導聯呈qrqr，v v2 2呈呈qrsqrs型，型，v v1 1、2 2導聯導聯j j點點明顯明顯抬高，其后抬高，其后stst段呈下垂型段呈下垂

17、型（v v2 2呈馬鞍型）抬高呈馬鞍型）抬高。在長。在長描描v v2 2中可見中可見qrs-jqrs-j波波-t-t波電交波電交替替（第第2 2、4 4、6 6組心搏組心搏s s波明波明顯減小顯減小j j波增大波增大t t波降波降低低）。）。 心電圖示心電圖示：1 1、高鉀、高鉀血癥致竇室傳導、室內阻滯，血癥致竇室傳導、室內阻滯，伴伴brugadabrugada樣心電圖改變和電樣心電圖改變和電交替；交替；2 2、急性前間壁心肌梗、急性前間壁心肌梗死？死？2020-12-08高鉀血癥復雜心電圖分析（新課件）44高鉀致酷似高鉀致酷似amiami樣樣ecgecg改變改變 圖5b 為為時時心電圖心電圖

18、：仍：仍為為竇室傳導竇室傳導；qrsqrs縮為縮為 v2v2變?yōu)樽優(yōu)?v1v1、v2v2導聯導聯j j波和波和st st 幅度變小。幅度變小。2020-12-08高鉀血癥復雜心電圖分析（新課件）45高鉀致酷似高鉀致酷似amiami樣樣ecgecg改變改變 圖5c v v1 1、v v2 22020-12-08高鉀血癥復雜心電圖分析（新課件）46高鉀致酷似高鉀致酷似amiami樣樣ecgecg改變改變 2020-12-08高鉀血癥復雜心電圖分析（新課件）47不清，可能與下列因素有關不清，可能與下列因素有關靜息膜電位靜息膜電位鈉通道鈉通道00相幅度、速度相幅度、速度傳傳 導導 p p增寬增寬竇室傳導竇室傳導心房、心室心房、心室敏感性自律系統(tǒng)敏感性自律系統(tǒng) qrsqrs非特異性增寬非特異性增寬累及自律系統(tǒng)累及自律系統(tǒng)束支、分支、房室、竇室傳導阻滯束支、分支、房室、竇室傳導阻滯心室不同區(qū)域心室不同區(qū)域對高鉀敏感性不同時：對高鉀敏感性不同時： 前間壁區(qū)前間壁區(qū) 除極延遲程度更重除極延遲程度更重vv1.21.2導聯導聯rr、s s淺、淺、j j和和st st ， 該區(qū)延遲程度加重交替變化時該區(qū)延遲程度加重交替變化時qrs-j-tqrs-j-t波的交替變化。波的交替變化。高鉀致酷似高鉀致酷似amiami樣樣ecgecg改變改變 2020-12