呼吸系統(tǒng)病例分析PPT課件

1、 男性，64歲，咳嗽、咳痰、喘息30余年，活動(dòng)后氣促10余年，下肢水腫1周 30年來每年冬季咳嗽、咳痰、喘息，持續(xù)34個(gè)月，經(jīng)抗感染及平喘治療癥狀有所緩解。近10余年來于癥狀加重時(shí)出現(xiàn)活動(dòng)后心悸、氣促。1周前感冒癥狀加重，并出現(xiàn)少尿、下肢水腫，抗感染治療效果不佳。發(fā)病以來食欲差，有時(shí)夜間發(fā)作呼吸困難，坐起后可有所減輕，體重?zé)o明顯變化。否認(rèn)高血壓病、心臟病、結(jié)核病、糖尿病、肝病等病史，吸煙40年，每日20支。 查體：T375，P110次分，R26次分，BPl3570mmHg，神志清，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，口唇略發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音弱，呼氣延長，雙肺散在哮鳴音

2、，肺底部可聞及少許濕性口羅音，心界縮小，劍突下可見心尖搏動(dòng)。肝肋下2cm，觸痛陽性，肝頸靜脈回流征陽性，脾肋下未及，移動(dòng)性濁音可疑陽性。雙下肢水腫(+)。 輔助檢查：WBC5X109L,，N92。 要求：根據(jù)以上病史摘要，請將； 診斷及診斷依據(jù)； 鑒別診斷； 進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。 時(shí)間；11分鐘 評分要點(diǎn)：(總分20分）第1頁/共23頁 一、診斷及診斷依據(jù)(85分)(一)診斷(4分)(助理醫(yī)師答出第1、3項(xiàng)得4分)1慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作1.5分2阻塞性肺氣腫10分3慢性肺源性心臟病10分 心功能失代償期05分第2頁/共23頁 (二)診斷依據(jù)(45分) (助理醫(yī)師答出第1項(xiàng)得

3、25分，第2項(xiàng)或第3項(xiàng)得2分，不超過45分) 1慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作 慢性咳、痰、喘病史，咳嗽、咳痰癥狀加重，伴發(fā)熱 05分 長期大量吸煙史 05分 雙肺干濕性口羅音 05分 中性粒細(xì)胞比例升高 05分第3頁/共23頁 2阻塞性肺氣腫 活動(dòng)后氣促10年 05分 體檢肺氣腫體征 05分 3慢性肺源性心臟病、心功能失代償期 右心擴(kuò)大體征 05分 右心功能衰竭的臨床表現(xiàn)(頸靜脈怒張、肝大、 肝頸靜脈回流征陽性、下肢水腫) 1分第4頁/共23頁 二、鑒別診斷(25分) (助理醫(yī)師答出2項(xiàng)得25分) 1支氣管哮喘 1分 2冠心病 05分 3心肌病 05分 4. 心包積液 05分第5頁/共23頁 三

4、、進(jìn)一步檢查(4分) (助理醫(yī)師答出第1、2項(xiàng)得2分，其余各項(xiàng)每項(xiàng)1分) 1血?dú)夥治?1分 2胸片 1分 3電解質(zhì)、肝腎功能 05分 4痰培養(yǎng)+藥敏 05分 5超聲心動(dòng)圖 05分 6心電圖 05分第6頁/共23頁 四、治療原則(5分) (助理醫(yī)師答出前4項(xiàng)得5分) 1持續(xù)低流量吸氧、休息 1分 2抗感染治療(聯(lián)合使用抗生素，或廣譜抗生素) 15分 3化痰、平喘(支氣管舒張劑) 1分 4控制右心衰竭(間斷利尿) 1分 5康復(fù)治療 05分 第7頁/共23頁 病史摘要 男性，30歲，寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、氣促3天。 3天前受涼后突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，體溫40，以午后、晚間為重，咳嗽、咯暗紅色血痰，右側(cè)胸痛

5、，深吸氣及咳嗽時(shí)加重，伴氣促。近1天煩躁、出汗，四肢厥冷。食欲差，尿少。既往體健。 查體：T395，P110次分，R28次分，BP7555mmHg，急性熱病容，神志模糊，煩躁，不能正確回答問題，皮膚粘膜未見出血點(diǎn)，鞏膜無黃染，口唇發(fā)紺。右上肺叩診濁音，語顫增強(qiáng)，可聞及支氣管呼吸音，心界不大，心率110次分，律齊，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢不腫，肢端冰涼、發(fā)紺。 輔助檢查：胸片示右上肺大片狀致密影。血WBC19x109L，N91。 要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)：鑒別診斷：進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。 時(shí)間；11分鐘 評分要點(diǎn)：(總分20分

6、) 第8頁/共23頁 一、診斷及診斷依據(jù)(8分) (一)診斷(4分) 右上肺炎25分 感染性休克15分 第9頁/共23頁 (二)診斷依據(jù)(4分) (助理醫(yī)師答出右上肺炎的前3項(xiàng)和感染性休克的其中一項(xiàng)得4分) 1右上肺炎 青年人、急性起病05分 寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、氣促05分 右上肺實(shí)變體征05分 胸片肺部陰影、WBC升高10分 2感染性休克 煩躁、出汗、四肢厥冷，尿少10分 血壓下降、紫紺05分第10頁/共23頁 二、鑒別診斷(2分) (助理醫(yī)師答出其中2項(xiàng)得2分) 1肺膿腫1分 2肺結(jié)核05分 3其他原因所致休克05分 第11頁/共23頁 三、進(jìn)一步檢查(4分)(助理醫(yī)師答出其中3項(xiàng)得4分)

7、1痰培養(yǎng)+藥敏，痰涂片革蘭染色1分 2血培養(yǎng)+藥敏1分 3痰找結(jié)核菌1分 4電解質(zhì)、肝腎功能檢查05分 5血?dú)夥治觯?5分第12頁/共23頁 四、治療原則(6分)(助理醫(yī)師答出其中4項(xiàng)得6分) 1一般治療：休息、面罩吸氧、營養(yǎng)支持1分 2抗休克治療：擴(kuò)容、使用血管活性藥物15分 3控制感染(聯(lián)合使用抗生素)15分 4應(yīng)用糖皮質(zhì)激素1分 5糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂05分 6必要時(shí)機(jī)械通氣治療05分第13頁/共23頁 病史摘要 男性，29歲，間斷咳嗽、咳黃痰25年，發(fā)熱、咯血2天。 25年前患麻疹肺炎后，開始間斷咳嗽、咳黃痰。曾因癥狀反復(fù)加重住院治療，發(fā)作時(shí)每日咳痰量約300ml，靜置后分層。間斷

8、高熱，經(jīng)抗感染治療可好轉(zhuǎn)。1周前受涼后再次發(fā)熱、咳嗽，2天前開始間斷咯血，最多1次量約300ml。發(fā)病以來睡眠差，食欲可，二便正常，體重?zé)o明顯變化，否認(rèn)結(jié)核病、糖尿病、心臟病史，無煙酒嗜好。 查體：T389，P96次分，R24次分，BPl2575mmHg，神志清，急性熱病容，鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)不大，口唇無發(fā)紺，頸靜脈無怒張。桶狀胸，雙肺叩診呈過清音，肺下界位于右鎖骨中線第六肋間，左下肺可聞及大、中水泡音和散在的干口羅音。心界不大，心率96次分，律齊，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢不腫?？梢婅茽钪?。 輔助檢查：X線胸片示左中下野肺紋理增粗紊亂，并有多發(fā)的直徑約12cm

9、的囊狀病變，部分內(nèi)有液平。血WBCl4x109L，N90。 要求；根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。第14頁/共23頁 一、診斷及診斷依據(jù)(8分) (一)診斷(4分)(助理醫(yī)師答出第1項(xiàng)得4分) 1支氣管擴(kuò)張(2分) 合并肺部感染(05分) 大咯血(05分)3分 2阻塞性肺氣腫1分第15頁/共23頁 (二)診斷依據(jù)(4分) 1支氣管擴(kuò)張合并肺部感染、大咯血1分 反復(fù)咳嗽、咳黃痰、咯血、發(fā)熱1分 麻疹肺炎病史 05分 左下肺干濕性口羅音 1分 X線表現(xiàn)，WBC升高 05分 2阻塞性肺氣腫：肺氣腫體征第16頁/共23頁 二、鑒別診斷(4分)(助理醫(yī)

10、師答出其中3項(xiàng)得4分) 1肺膿腫1 2肺結(jié)核1分 3肺囊腫繼發(fā)感染1分 4慢性支氣管炎1分第17頁/共23頁 三、進(jìn)一步檢查(3分)(助理醫(yī)師答出其中4項(xiàng)得3分) 1痰培養(yǎng)+藥敏1分 2痰找結(jié)核菌1分 3血?dú)夥治?5分 4胸部CT05分第18頁/共23頁 四、治療原則(5分) 1臥床休息、側(cè)臥、防止窒息；吸氧1分 2抗感染(覆蓋銅綠假單孢菌)1分 3大咯血治療：靜脈點(diǎn)滴垂體后葉素或酚妥拉明15分 4內(nèi)科治療無效可進(jìn)行支氣管動(dòng)脈栓塞或手術(shù)治療1分 5止咳、化痰05分第19頁/共23頁課后題 病史摘要 男性，29歲，發(fā)熱、咳嗽15天。 15天前勞累后出現(xiàn)干咳、午后低熱，體溫波動(dòng)于376384，1周

11、后咳黃痰，痰中偶有血絲。經(jīng)靜脈點(diǎn)滴青霉素、頭孢菌素等治療，痰逐漸變白，痰量減少，但發(fā)熱緩解不明顯。發(fā)病以來食欲不佳、二便正常，夜間睡眠尚可，盜汗，體重下降2kg。既往體健，吸煙10余年，20支日。 查體：T373，P84次分，R23次分，BPl2070mmHg，神志清，消瘦。皮膚粘膜無出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，口唇無紫紺。右肩胛間區(qū)叩濁音，呼吸音弱，可聞及少量的濕性噦音。心界不大，心率84次分，律齊。腹平軟、肝脾肋下未觸及，雙下肢不腫。 輔助檢查：胸片示右上肺纖維索條狀影，右肺下葉背段可見一空洞，內(nèi)壁欠光滑，有液平?？斩粗車袧B出影。WBCl02x109L，N78，Hb132gL。

12、要求：根據(jù)以上病史摘要，請將；診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上 時(shí)間；11分鐘 評分要點(diǎn)：(總分20分) 第20頁/共23頁 一、診斷及診斷依據(jù)(9分) (一)診斷(4分)：(助理醫(yī)師答出第1項(xiàng)得4分，答出第2項(xiàng)得2分) 1浸潤性肺結(jié)核25分 2繼發(fā)肺部細(xì)菌感染15分 (二)診斷依據(jù)(5分)： 1肺結(jié)核 青年人，亞急性起病、干咳、痰中帶血絲1分 結(jié)核中毒癥狀05分 右下葉背段空洞，結(jié)核好發(fā)部位1分 抗感染治療效果欠佳05分 2繼發(fā)細(xì)菌感染 咳嗽、咳黃痰05分 靜脈點(diǎn)滴青霉素后癥狀有所減輕05分 空洞內(nèi)有液平05分第21頁/共23頁 WBC升高、N升高 05分 二、鑒別診斷(4分)(助理醫(yī)師答出其中2項(xiàng)得4分) 1肺膿腫 1分 2支氣管肺癌 1分 3