兒童顱咽管瘤術(shù)后的護(hù)理

1、兒童顱咽管瘤術(shù)后的護(hù)理【關(guān)鍵詞】 兒童 顱咽管瘤 術(shù)后護(hù)理顱咽管瘤是一種先天性顱內(nèi)腫瘤,是兒童最常見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤之一，一般認(rèn)為50%以上的顱咽管瘤發(fā)生于兒童。顱咽管瘤大部分位于鞍上，其中又多數(shù)突入第三腦室，極少數(shù)可局限于鞍內(nèi)。隨著顯微外科的開(kāi)展，顱咽管瘤全切或次全切已能達(dá)到滿意效果，但因腫瘤周圍有下丘腦、垂體柄、視神經(jīng)節(jié)等重要結(jié)構(gòu)，手術(shù)會(huì)刺激或損傷垂體柄及丘腦下部，術(shù)后易并發(fā)尿崩癥、水電解質(zhì)平衡紊亂，且此類患兒術(shù)后的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥多且變化快，護(hù)理難度大。筆者20072009年10例兒童顱咽管瘤通過(guò)手術(shù)治療及全面護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1 臨床資料1.1 一般資料 本組10例，男8例，女

2、2例;年齡612歲。1.2 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)視腫瘤生長(zhǎng)部位及發(fā)展方向不同而有所不同。1.2.1 顱內(nèi)壓升高癥狀 頭痛、惡心、嘔吐、視乳頭水腫6例。1.2.2 內(nèi)分泌功能紊亂 兒童顱咽管瘤的特點(diǎn)之一，主要為腫瘤侵犯或壓迫視丘下部及垂體所致，出現(xiàn)尿崩癥7例，脂肪代謝障礙8例，身材矮小3例，精神萎靡不振5例。1.2.3 視力、視野障礙 腫瘤壓迫視神經(jīng)、神經(jīng)交叉甚至視束引起視神經(jīng)原發(fā)性萎縮或腫瘤梗阻室間孔造成顱內(nèi)壓增高、視乳頭水腫9例。1.3 治療方法 10例患兒均在氣管插管全身麻醉下行腫瘤全切或次全切除。1.4 結(jié)果 全切除6例,近全切除和大部分切除4例,手術(shù)死亡率為0。視力視野改善9例,術(shù)后患兒

3、均有尿崩癥及水電解質(zhì)紊亂,遵醫(yī)囑對(duì)癥處理及積極治療后患兒,均獲得糾正后出院。2 術(shù)后護(hù)理2.1 股靜脈插管 術(shù)中常規(guī)做股靜脈插管以保持輸液通暢,術(shù)后應(yīng)保留此深靜脈液路以便抽血和輸液方便,避免反復(fù)穿刺抽血。2.2 臥位 術(shù)后6h平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，6h后取頭部抬高30°，健側(cè)臥位，以減輕腦水腫和傷口水腫。2.3 密切觀察病情及生命體征的變化 尤其是術(shù)后72h，加強(qiáng)意識(shí)與瞳孔的觀察，針對(duì)小兒特點(diǎn)，注意神志不清應(yīng)與患兒熟睡相區(qū)別，測(cè)血壓、脈搏、呼吸，每小時(shí)1次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的變化。密切監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)平衡情況。由于電解質(zhì)紊亂為中樞性失調(diào)造成,故控制水和電解質(zhì)紊亂是術(shù)后的關(guān)鍵。

4、為了防止高鈉,術(shù)后一律不常規(guī)使用鹽水補(bǔ)液,但應(yīng)常規(guī)補(bǔ)鉀。術(shù)后每天早、晚查2次血鉀、鈉、氯，根據(jù)電解質(zhì)的情況臨時(shí)調(diào)整鈉的入量。低血鈉時(shí)患兒精神萎靡，應(yīng)適量補(bǔ)充生理鹽水，避免使用高濃度鈉鹽水補(bǔ)液，防止醫(yī)源性高鈉血癥。高鈉多表現(xiàn)為意識(shí)障礙，應(yīng)補(bǔ)充無(wú)鈉鹽的葡萄糖液;在補(bǔ)液的同時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制鈉鹽的攝入，不給患兒飲用可樂(lè)、蘇打飲料，只可飲用或大量鼻飼白開(kāi)水，必要時(shí)可臨時(shí)給予雙氫克尿噻。2.4 術(shù)后尿量及顏色的觀察 發(fā)現(xiàn)尿量較多(一般24h超過(guò)3000ml)則應(yīng)通知醫(yī)生，使每日尿量控制在2500ml以下。尿的顏色如果是黃色，一般為正常，如為淡黃色或近乎無(wú)色說(shuō)明水分排出過(guò)多，應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)處理，以防止電解質(zhì)紊

5、亂。術(shù)后留置導(dǎo)尿管者，按留置導(dǎo)尿管護(hù)理常規(guī)，嚴(yán)密觀察尿量、尿色、尿比重，并記錄24h尿量。導(dǎo)尿管一般為23天于術(shù)后患兒清醒經(jīng)夾管后有尿意即可早期拔出，鼓勵(lì)患兒自行排尿，以減少感染機(jī)會(huì)1。2.5 對(duì)癥護(hù)理 患兒術(shù)后體溫會(huì)有不同程度的改變。對(duì)高熱者，術(shù)后患兒體溫應(yīng)控制在38以下。如體溫過(guò)高可以用酒精擦浴、頭枕冰袋、口服阿苯片或APC等措施，必要時(shí)肛塞消炎痛栓其降溫效果好。對(duì)體溫不升者采取保暖措施。術(shù)后常有額眶水腫，給予解釋并行冷敷可減輕不適。一般術(shù)后34天可逐漸消失2。2.6 并發(fā)癥的觀察護(hù)理2.6.1 癲癇 是顱腦手術(shù)的較常見(jiàn)并發(fā)癥，臨床護(hù)理應(yīng)密切觀察有無(wú)癲癇發(fā)生的先兆,避免患兒?jiǎn)为?dú)活動(dòng),防止意

6、外發(fā)生。積極去除一切誘發(fā)因素,提供安靜舒適的病房環(huán)境，讓患兒安靜臥床休息以減少耗氧量。對(duì)已發(fā)生癲癇的患兒,除常規(guī)服用抗癲癇藥物外，給予低流量吸氧，預(yù)防腦組織缺氧。對(duì)于躁動(dòng)不安、驚厥者，應(yīng)給予鎮(zhèn)靜、止痙藥，盡快控制癥狀。2.6.2 呼吸道感染 為防止呼吸道感染，術(shù)后應(yīng)保持呼吸道通暢。小兒術(shù)后反應(yīng)有一定的特點(diǎn)，一般術(shù)后怕傷口疼痛而不愿咳嗽，護(hù)理人員進(jìn)行誘導(dǎo)，或行刺激引起患兒咳嗽,并經(jīng)常更換體位，拍背，幫助患兒把痰液咳出，必要時(shí)給予吸痰。2.6.3 注意電解質(zhì)與酸堿平衡的變化 由于患兒術(shù)后一般禁食和脫水治療，容易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，因此，術(shù)后應(yīng)及時(shí)給予補(bǔ)液，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，測(cè)電解質(zhì)，血?dú)夥治觯寡醴謮号cCO

7、2分壓，血鉀、血鈉、血鈣、血氯、血糖維持在正常水平。2.7 出院指導(dǎo) (1)按時(shí)按量服藥：由于手術(shù)會(huì)對(duì)下丘腦造成一定程度的損傷，術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)會(huì)有內(nèi)分泌改變，對(duì)于尿崩者要交待患兒堅(jiān)持長(zhǎng)期口服彌凝片，定期復(fù)查3。當(dāng)患兒接近青春期時(shí)按醫(yī)囑適當(dāng)使用各種激素，可使患兒的身材和性征正常發(fā)育。(2)保持患兒情緒穩(wěn)定：關(guān)心體貼患兒，多做有趣的游戲，對(duì)患兒的優(yōu)點(diǎn)及時(shí)給予表?yè)P(yáng)、鼓勵(lì)。(3)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：由于手術(shù)創(chuàng)傷，能量消耗大，患兒又處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，應(yīng)予全面的飲食，加強(qiáng)高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，以促進(jìn)康復(fù)。積極預(yù)防感冒。(4)注意觀察患兒的多飲、多尿及尿量、尿比重、體溫、癲癇等情況。(5)定期門(mén)診復(fù)查，出現(xiàn)異常情況及時(shí)就診。【參考文獻(xiàn)】 1 張玉甜，王忠誠(chéng).兒童顱咽管瘤與下丘腦功能損害.中華神經(jīng)外科雜志,2001,