化扁解毒湯治療小兒急性化膿性扁桃體炎50例臨床療效觀察

1、化扁解毒湯治療小兒急性化膿性扁桃體炎50例臨床療效觀察 作者：李明 商建軍龐秀花韓瑾安俊英 【摘要】 觀察名老中醫(yī)周耀庭教授經(jīng)驗方化扁解毒湯治療小兒急性化膿性扁桃體炎胃火熾盛型的臨床療效。方法對50例中醫(yī)辨證屬胃火熾盛型的小兒急性化膿性扁桃體炎患者給予化扁解毒湯口服治療7天后，觀察治療前后患兒癥狀體征積分、體溫、白細胞總數(shù)計數(shù)及患兒服藥后退熱時間。結果患兒發(fā)熱、咽痛、咽部體征、便秘、舌紅、苔黃、脈數(shù)較治療前具有顯著改善（P0.001或P0.05），體溫較治療前也有顯著改善（P0.001），治療后13天體溫恢復正常者占84%，47天體溫恢復正常者占16%。治愈46例，占92%；好轉4例，占8%：

2、總有效率為100%。結論中藥化扁解毒湯是治療胃火熾盛型小兒急性化膿性扁桃體炎的有效方劑。 【關鍵詞】 化扁解毒湯；扁桃體炎；老中醫(yī)經(jīng)驗；周耀庭；小兒 急性化膿性扁桃體炎是腭扁桃體的急性非特異性炎癥，是小兒常見的咽部疾病，具有反復發(fā)作、極易引起局部及全身并發(fā)癥等特點。周耀庭教授為國家級名老中醫(yī)，臨床實踐中善于運用溫病學的理論與方法治療感染性疾病，尤其在冶療小兒急性化膿性扁桃體炎方面積累了豐富的經(jīng)驗。筆者運用周老經(jīng)驗方化扁解毒湯對50例胃火熾盛型小兒急性化膿性扁桃體炎進行了臨床觀察，現(xiàn)將結果總結如下。 臨床資料1.1 一般資料本次觀察50例患兒為2007年10月至2009年3月期間來自北京市中醫(yī)醫(yī)

3、院、鼓樓中醫(yī)醫(yī)院、北京市西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務中心、北京市門頭溝區(qū)中醫(yī)醫(yī)院門診病例，其中男26例，女24例；年齡214歲，平均6.4歲；病程13天。1.2 診斷標準參照國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病證診斷療效標準1胃火熾盛型。表現(xiàn)為咽痛較甚，吞咽困難，身熱，口渴，大便秘結。舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。入選標準：符合中醫(yī)乳蛾診斷標準。符合中醫(yī)乳蛾胃火熾盛型辨證標準。年齡為2歲以上，14歲以下的患兒。排除標準：不符合納入標準及有明顯兼夾證或有扁桃體周圍膿腫合并癥者?；蛲瑫r患有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病的患兒。 治療與觀察方法2.1 治療方法全部病例均給予化扁解毒湯口服。方藥組成：蟬蛻6g，牛蒡子6g，桔梗6g，

4、柴胡10g，生石膏20g，生甘草6g，黃芩6g，知母6g，板藍根20g，草河車20g，花粉6g，連翹10g，元參15g，赤芍10g，僵蠶6g。水煎200300ml，每日1劑，分23次口服。加減變化：頸淋巴結腫大者加夏枯草6g，土貝母6g；高熱不退者加人工牛黃11.5g/d。服用7天為1個療程。全部病例在觀察期間未用抗生素治療。2.2 觀察方法（1）觀察治療前后癥狀體征積分。癥狀體征積分標準：咽痛、咽部體征，按正常、輕、中、重、分別計分0、2、4、6分；口渴、便秘，按正常、輕、中、重、分別計分0、1、2、3分；尿赤、舌質紅、苔黃、脈數(shù)或滑數(shù)各計1分，正常者計0分。（2）觀察治療前后患兒體溫、白細

5、胞計數(shù)。（3）觀察患兒服藥后退熱時間。2.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。治療前后數(shù)據(jù)比較采用成對t檢驗。3 療效觀察3.1 療效評價標準參照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司1994年6月頒布的中醫(yī)病證診斷療效標準1執(zhí)行。治愈：體溫正常，血象正常，咽部癥狀消失，扁桃體不充血，無膿點。好轉：仍有低熱；血象接近正常，咽部癥狀減輕，扁桃體膿點消除。未愈：癥狀和體征無明顯改善。3.2 觀察結果（1）臨床療效：50例患兒均用化扁解毒湯加減治療。治療7天，治愈46例，占92%；好轉4例，占8%：無效0例；總有效率為100%。（2）患兒治療前后臨床癥狀和體征積分變化情況比較，見表1。從表1（表1 患

6、兒治療前后臨床癥狀和體征積分變化情況比較（略）。與治療前積分比較，*P0.05，*P0.01，*P0.001）可以看出，與治療前積分比較，各項癥狀中，發(fā)熱、咽痛、咽部體征、便秘、舌紅、脈數(shù)積分顯著降低（P0.001）；苔黃積分顯著降低（P0.05）；總積分顯著降低（P0.01）。（3）前后體溫變化情況比較：治療前38.3，治療后36.6，治療后患者體溫顯著下降（P0.001）。（4）治療后體溫恢復正常的時間：治療后第1天體溫恢復正常者8例，占治療總人數(shù)的16%；治療后第2天體溫恢復正常者25例，占治療總人數(shù)的50%；治療后第3天體溫恢復正常者9例，占治療總人數(shù)的18%；治療后第47天體溫恢復正

7、常者8例，占治療總人數(shù)的16%。（5）治療前后白細胞計數(shù)比較：治療前10.742×109/L，治療后7.364×109/L，患者治療后白細胞計數(shù)顯著下降（P0.001）。4 討論4.1 退熱作用小兒急性化膿性扁桃體炎屬于中醫(yī)喉科疾病。本病臨床常常突然高熱、煩躁，呈現(xiàn)一種急性熱病的表現(xiàn)，病變部位并不局限于咽喉局部，周老認為本病更接近于溫病。本病發(fā)展階段在氣分，病變部位在上中二焦，臟腑定位在肺、胃，病機為肺胃氣分蘊熱兼有毒邪。故治療采取清瀉肺胃，重用解毒之法。方中生石膏、知母、黃芩清瀉肺胃之熱，重用板藍根、草河車解毒，病重者更加入人工牛黃以增強解毒之力；配合柴胡解肌退熱。諸藥配伍，共奏解毒退熱之功，故本方退熱效果非常明顯。4.2 緩解癥狀體征 咽喉是肺胃的門戶，手太陰肺經(jīng)和足陽明胃經(jīng)的循行均經(jīng)過咽喉，故肺胃與咽喉有著緊密聯(lián)系。周老認為本病肺胃之熱毒薰灼于咽喉，且與氣血搏結，導致咽部氣血失通，故咽喉紅腫疼痛，甚則起腐化膿。治療上應配伍清熱散結、活血消腫排膿之品。方用桔梗、甘草利咽排膿；芍藥活血消腫；連翹、僵蠶、牛蒡子、蟬蛻清熱散結消腫。熱毒之邪，最易傷陰，患兒常有不同程度的陰虛表現(xiàn)，故方中加入元參、花粉解毒滋陰利咽。如此配伍，則毒去熱清，腫消膿排，咽部癥狀、體征迅速恢復正常。4.3 抗感染