版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領
文檔簡介
1、化療藥物外滲的臨床護理【關(guān)鍵詞】 肺癌;化療;護理化療是治療惡性腫瘤的三大常規(guī)治療之一,是臨床治療腫瘤的重要手段。臨床中使用化療藥物時可出現(xiàn)化療藥物外滲,給腫瘤患者造成嚴重的永久性傷害,并影響患者的治療和康復。國內(nèi)有報道指出,外周靜脈化療藥物外滲的發(fā)生率為0.1%6.0%1,國外報道為5%2。化療藥物外滲可導致局部皮膚、軟組織的非特異性炎癥,引起組織損傷和潰爛,局部可出現(xiàn)紅斑、疼痛、硬結(jié)、焦痂、壞死、潰瘍。臨床表現(xiàn)為局部疼痛,嚴重者可引起功能障礙。由于化療藥物外滲是輸注化療藥物的嚴重并發(fā)癥之一,嚴重影響患者的生存質(zhì)量,因此,探討化療藥物外滲的預防及臨床護理具有重要意義。筆者2009年1月1日1
2、2月31日共108例次患者經(jīng)外周靜脈輸注化療藥物,其中7例次在輸注化療藥物時出現(xiàn)不同程度的外滲。經(jīng)妥善處理后,均得到很好控制,未出現(xiàn)并發(fā)癥及后遺癥。現(xiàn)報告如下。1 臨床資料1.1 一般資料 本組108例次中,男62例次,女46例次;患者年齡2072歲,中位年齡57.5歲。其中肺癌42例次,乳腺癌24例次,食管癌14例次,宮頸癌12例次,鼻咽癌8例次,卵巢癌6例次,胃癌2例次。1.2 治療方法 根據(jù)病理診斷或臨床診斷,采取常規(guī)方案進行化療,化療時間為26周期,常用化療藥物為: 順鉑、紫杉醇、健擇、環(huán)磷酰胺、阿霉素等。對化療藥物外滲多采用局部封閉、冷敷、熱敷等治療。2 結(jié)果108例次患者中,7例次
3、出現(xiàn)化療藥物外滲,其中肺癌3例次,乳腺癌2例次,食管癌1例次,鼻咽癌1例次;輸順鉑時藥物外滲5例次,輸阿霉素時藥物外滲2例次。3 護理措施3.1 正確宣教 (1)化療前給患者講解化療方案、化療藥物的藥理作用、不良反應及處理方法,使其對化療有正確的認識,同時給以心理疏導,使患者增強抗病信心,使化療順利進行;(2)叮囑患者在輸注高危藥物時,盡量減少活動,以免針頭移位,造成外滲;(3)詢問輸注化療藥物時患者的感覺,輸注過程中有無注射部位疼痛、腫脹感,如有上述感覺立即向護士匯報,以便盡早發(fā)現(xiàn)藥物外滲的情況;(4)護士操作時讓患者身著寬松外衣,告訴患者在輸注化療藥物時,輸液的肢體勿被壓迫,以免影響血液回
4、流,造成藥液外滲。3.2 正確使用藥物 掌握正確的給藥方法、濃度、輸入速度。避免用含有化療藥物的針頭直接穿刺血管或拔針,先輸入生理鹽水回血無滲漏后再輸入化療藥物,輸注完畢用等滲液沖洗,使輸液管中殘余藥液全部輸入。聯(lián)合用藥時,應先了解藥物刺激性的大小,先輸入低濃度,再輸入高濃度化療藥物,兩種化療藥之間用等滲液快速沖洗。輸液化療時,護士密切監(jiān)護,直至藥物完全輸入體內(nèi)。3.3 合理選擇血管 長期化療的患者,建立系統(tǒng)的靜脈使用計劃,尤其注意保護大靜脈,常規(guī)采血和非化療藥物輸注選用小血管;非化療藥物一般由小靜脈到大靜脈,由遠心端到近心端交替使用;對于發(fā)皰性、刺激性藥物,一般選用前臂靜脈或遠離關(guān)節(jié)上下23
5、cm處的血管交替給藥,不選用手足背小血管,注意避開肌腱、神經(jīng)、關(guān)節(jié)部位,防止?jié)B漏后引起肌腱攣縮和神經(jīng)功能障礙3;輸入發(fā)皰性、刺激性藥物前,對使用的血管進行正確判斷(血管位置、回血情況、靜脈是否通暢等),同時將判斷結(jié)果告訴患者及家屬,使其確認靜脈穿刺是成功的,萬一藥物滲漏,患者能正確面對,減少對護士操作方面的責怪。對行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后的患者,避免在患側(cè)上肢進行化療,上腔靜脈阻塞綜合征的患者避免在上肢進行化療4。3.4 熟練穿刺技術(shù) 穿刺前熱敷血管,使局部靜脈擴張,提高一次性靜脈穿刺成功率,如穿刺失敗,不使用同一靜脈的遠端,以免藥物從前一次穿刺處外滲。對脆性血管采用小力度、小角度,緩慢平行進針,
6、見回血后不再進針的方法5。穿刺成功后正確固定針頭,避免針頭滑脫和刺破血管壁,拔針后準確按壓針眼25min(有出血傾向增加按壓時間),避免藥液沿針眼外滲6。3.5 藥物輸注方法 靜脈穿刺時,選擇針頭應考慮血管直徑,一般針頭不宜太粗(除蓋諾遵醫(yī)囑要采取9號針穿刺之外),多采用6號半至7號靜脈針。先用空注射器抽1020ml生理鹽水連接頭皮針,確保穿刺成功,局部無滲漏后再應用化療藥物滴注。根據(jù)藥物的性質(zhì)和特點進行稀釋,靜脈注射宜緩,注射前后均須用至少20ml生理鹽水沖入?;熃Y(jié)束時。再注入1020生理鹽水沖洗后方可拔針。拔針時,先關(guān)閉輸液器調(diào)節(jié)開關(guān),用無菌棉球輕按壓于穿刺部位,再迅速拔出針頭,一般按壓
7、時間為46 min,以防藥物帶入皮下組織,引起針眼局部淤血。3.6 增強觀察力度 每1530min巡視患者1次,檢查注射部位有無回血及外滲。有報道指出:液體外滲主要發(fā)生在輸液2h后,而發(fā)生在12h的外滲,是穿刺手法或血管細小引起的7。嚴格交接班,每班交班內(nèi)容包括:化療藥物名稱、注射部位、輸注時間、藥物余量、輸液通暢情況。4 化療藥物外滲的處理4.1 防止藥物外滲 化療中護理人員應加強責任心,勤巡視病房,勤詢問患者的主觀感覺,觀察靜脈反應,掌握藥物外滲的早期表現(xiàn),如果注射部位出現(xiàn)水腫或點滴不暢,患者感刺痛、燒灼,則提示可能有藥液外滲,立即停止用藥,抽吸針頭及血管外藥液,然后用生理鹽水沖洗后拔針。
8、在化療期間和化療1周內(nèi),沿靜脈方向在皮膚表面使用喜療妥軟膏,可有效防治化療所致的靜脈炎?;熀蠊膭罨颊叨嘧鲋w運動,經(jīng)常按摩四肢末梢血管,輕搓手背,多做手臂伸握動作,增加血液循環(huán),減少藥物停留時間,減少藥物刺激和靜脈炎的發(fā)生。4.2 急救原則 一旦發(fā)現(xiàn)化療藥物外滲,應馬上停止靜脈化療,判斷藥物外滲程度、范圍,根據(jù)化療藥物的種類,采取相應的處理。4.3 急救措施 (1)緊急處理:發(fā)現(xiàn)滲出,立即停止點滴,吸出藥物。(2)局部使用解毒劑:對抗藥物的損傷效應,滅活滲漏藥物,加速藥物的吸收和排泄。局封:激素+利多卡因。外敷:冷敷:冰袋24h,最長3天;藥物濕敷:氫考、MgSO4、2%4%NaHCO3;中
9、藥濕敷:金黃散、六神丸+蜂蜜。(3)抬高患肢、潰瘍、壞死皮膚進行清創(chuàng)換藥或植皮,滲漏24h后,可行紅外線、超短波等理療,炎癥消退后功能鍛煉。4.4 藥物外滲后知識的宣教 由于絕大多數(shù)患者對化療藥物外滲后知識的缺乏和認識不足,理解為一般的外滲腫脹應該用熱敷,事實上化療藥物外滲卻恰恰相反,需行冷敷,除了植物類抗腫瘤藥如長春新堿、鬼臼類是用硫酸鎂熱敷外,其他藥物都必須行冷敷,目的是為了延緩細胞毒性藥物的吸收。5 討論臨床中使用化療藥物時有時會出現(xiàn)化療藥物的外滲,可能會給腫瘤患者造成嚴重的永久的傷害,出現(xiàn)化療藥物的外滲,有主觀原因,也有客觀的因素,可有以下幾個方面:(1)藥物因素:如藥物的pH值過高或
10、過低、滲透壓高、配置藥物濃度過高等;(2)血管因素:經(jīng)常采集血標本或靜脈注射均可使血管脆性增加,血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上游血管阻力增加,在這些情況下如果外周靜脈化療可能會出現(xiàn)外滲;(3)操作因素:穿刺技術(shù)的不熟練,一次給藥多次穿刺,選擇血管不當,針頭固定不牢,拔針后按壓針眼不準確等;(4)其他因素:如淋巴水腫、輸液量大、病人不合作而穿破血管、針頭滑脫、患者血小板數(shù)量少、靜脈注射部位彎曲等。藥物一旦外滲,則通過以下機制對機體造成損害:(1)藥物與組織細胞的DNA結(jié)合:如蒽環(huán)類滲出后嵌在DNA鏈,引起的慢性的、嚴重的組織反應、壞死,因為存在正常細胞吞噬壞死細胞
11、的鏈性反應,所以愈合很慢;(2)抑制炎性細胞的生成,造成局部壞死遷延不愈;(3)引起成纖維細胞的受損,組織修復困難?;熕幬锿鉂B臨床分三期:局部組織炎性反應期、靜脈炎性反應期、組織壞死期,癥狀根據(jù)藥物的損害程度、方式分三類臨床表現(xiàn):(1)發(fā)皰性: 嚴重,滲漏后可引起局部組織壞死;(2)刺激性:中度,滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物;(3)非發(fā)皰性:輕度損害,無明顯發(fā)皰或刺激作用的藥物。對組織血管刺激性較弱的化療藥物外滲,如非發(fā)皰性藥物,用硫酸鎂濕敷,有消腫止痛的作用。而冰敷則可使血管收縮,減少化療藥物的吸收,同時也可緩解疼痛,抑制局部炎癥,能降低局部溫度及耗氧量,延緩局部組織的壞死速度
12、。對組織血管刺激性大的化療藥物外滲,如發(fā)皰性藥物絲裂霉素,使用利多卡因等聯(lián)合封閉,硫酸鎂濕敷。因利多卡因有止痛、輕微擴血管的作用,有學者推測利多卡因可能作為激肽重要的穩(wěn)定劑而起阻斷疼痛介導的作用8,地塞米松通過抑制前列腺素合成具有抗炎特性和膜穩(wěn)定作用,可以減少炎癥擴散,以及抑制炎性細胞肽的合成和阻滯膦酸酯酶2活性的作用,中斷產(chǎn)生疼痛的持續(xù)性神經(jīng)沖動,從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用9??傊?化療藥物對血管的刺激大、毒副作用強,本文通過加強對全身化療中各項護理措施,無1例因操作不當而發(fā)生藥物外滲致皮下組織壞死及交叉感染,取得了滿意的效果。因此,做好腫瘤患者的血管護理,正確地選擇血管,提高穿刺技術(shù),正確的輸注方式
13、以及加強巡視和交流,提高患者的自護能力,科學、合理、有效地護理好腫瘤患者的血管是減少周圍性靜脈炎的重要措施,同時也保障了全身化療的順利實施。使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,減少他們的痛苦,延緩其生命并提高生存質(zhì)量。【參考文獻】 1 戴勤,劉麗華,龍國美.化療過程中預防靜脈滲漏的系統(tǒng)管理.中華護理雜志,2003,38(9):749-750.2 Khan MS,Holmes JD. Reducing themorbidity from extra vacation injuries. Ann Plast Surg ,2002,48(6):628-632.3 婁婷,黃幼含.腫瘤化療藥物滲漏的預防與處理.中華實用醫(yī)藥雜志,2004,4(1):81-83.4 王建霞.保護靜脈與化療.實用護理雜志,1995,11(12):2.5 藥晉紅.靜脈置套管針與靜脈炎.實用護理雜志,1997,13(7):36-37.6 董桐俊,柳美玲,王建華,等
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2025年五香瓜籽項目可行性研究報告
- 2025年度成都房地產(chǎn)工程消防驗收合同4篇
- 2025年中國單向離合器行業(yè)市場前瞻與投資戰(zhàn)略規(guī)劃分析報告
- 2025年音控配件行業(yè)深度研究分析報告
- 2020-2025年中國螺旋圓錐齒輪行業(yè)發(fā)展?jié)摿Ψ治黾巴顿Y戰(zhàn)略研究報告
- 二零二五年度農(nóng)業(yè)補貼項目資金管理合同
- 2020-2025年中國白板紙加工行業(yè)市場前景預測及投資戰(zhàn)略研究報告
- 2020-2025年中國旅游度假村開發(fā)市場前景預測及投資規(guī)劃研究報告
- 2025年中國抗菌樹脂材料行業(yè)市場評估分析及投資發(fā)展盈利預測報告
- 2025年中國花紙行業(yè)發(fā)展?jié)摿Ψ治黾巴顿Y方向研究報告
- 2024多級AO工藝污水處理技術(shù)規(guī)程
- 2024年江蘇省鹽城市中考數(shù)學試卷真題(含答案)
- DZ∕T 0287-2015 礦山地質(zhì)環(huán)境監(jiān)測技術(shù)規(guī)程(正式版)
- 2024年合肥市廬陽區(qū)中考二模英語試題含答案
- 質(zhì)檢中心制度匯編討論版樣本
- 藥娘激素方案
- 提高靜脈留置使用率品管圈課件
- GB/T 10739-2023紙、紙板和紙漿試樣處理和試驗的標準大氣條件
- 《心態(tài)與思維模式》課件
- C語言程序設計(慕課版 第2版)PPT完整全套教學課件
- 危險化學品企業(yè)安全生產(chǎn)標準化課件
評論
0/150
提交評論