升降散臨床應(yīng)用舉隅

1、升降散臨床應(yīng)用舉隅【摘要】 升降散具有升清降濁、平疫祛邪、解毒散結(jié)之功，對(duì)內(nèi)科諸多疾病有療效，筆者以咳嗽變異性哮喘、腸易激綜合癥、原發(fā)性高血壓為例闡述了其具體臨床應(yīng)用。 【關(guān)鍵詞】 升降散；咳嗽；哮喘；腸易激綜合征；高血壓Abstract：Shengjiang Powder can rise clear and lower turbid，remove pestilence and pathogeny，dispel toxin and mass，and has cure effect on many internal diseases.Here it expounds its detailed

2、application exampled with cough variant asthma，IBS and primary hypertension.Key words：Shengjiang Powder；cough asthma；IBS；hypertension 升降散出自傷寒溫疫條辨，由僵蠶、蟬衣、姜黃、大黃組成。具有升清降濁、平疫祛邪、解毒散結(jié)之功，原為“治溫病表里三焦大熱，其癥不可名狀者”而設(shè)。筆者用其治療內(nèi)科諸多疾病，療效顯著，現(xiàn)舉數(shù)則如下。1 咳嗽變異性哮喘 患者，男，35歲。2006年11初診。主訴反復(fù)咳嗽1月。患者系飲酒后感冒風(fēng)寒致咽癢咳嗽，呈陣發(fā)性干咳，且以夜晚咳嗽為多，不

3、伴惡寒發(fā)熱，飲食及精神狀態(tài)良好。曾服抗菌消炎藥及化痰止咳糖漿治療，均未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。血常規(guī)、胸片檢查正常。診見(jiàn)顏面潮紅，咳嗽陣作，呈單聲咳嗽，乏痰，口干欲飲，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄黃根微膩，脈弦數(shù)。本病為風(fēng)邪戀肺，肺胃蘊(yùn)熱，氣機(jī)升降失司。治以祛風(fēng)宣肺，化痰止咳。以升降散加味，僵蠶、蟬衣、蜜麻黃、杏仁各10g，制大黃、姜黃、炒黃芩各10g，姜半夏、桑白皮各15g，蜜枇杷葉20g。1劑/d，水煎服。7劑后咽癢咳嗽減少，大便通暢，夜寐安，惟遇冷風(fēng)仍有咳嗽，二診加防風(fēng)、干姜各5g調(diào)治2周，咳嗽消失。 按：各種原因引起氣道高反應(yīng)性，產(chǎn)生不伴有明顯喘息的慢性咳嗽是咳嗽變異性哮喘的特點(diǎn)，臨床較為常見(jiàn)。西醫(yī)常規(guī)抗炎

4、止咳化痰治療收效甚微。本病屬中醫(yī)“咳嗽”范疇，肺之氣機(jī)升降失常為其主要病機(jī)。素問(wèn)·五臟生成篇云：“諸氣者，皆屬于肺?！彼貑?wèn)·靈蘭秘典論：“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉。”肺不斷地通過(guò)升降出入運(yùn)動(dòng)而達(dá)到宣降平衡。太過(guò)不及皆令人作咳喘息。故選升降散方，蟬衣、僵蠶、麻黃祛風(fēng)宣肺；姜黃、大黃、黃芩、半夏、桑白皮清泄肺熱，化痰下氣；枇杷葉，杏仁寬胸潤(rùn)肺，共奏化痰止咳之功。使久咳頓然而除。2 腸易激綜合征 患者，男，29歲。2008年4月初診。系貴州來(lái)本地務(wù)工之人?；颊咴V腹瀉已3年。兩次腸鏡檢查，已排除直結(jié)腸腫瘤。在當(dāng)?shù)胤形魉幹委熅鶡o(wú)顯效。證見(jiàn)形體瘦長(zhǎng)，面色少華，頭暈，倦怠乏力，腹?jié)M矢氣

5、，噯氣頻作，辨證屬脾胃氣滯，氣機(jī)升降失常，運(yùn)化失司。選方升降散合四神丸加味：炒僵蠶、炒白術(shù)各15 g，姜黃、蟬衣、肉豆蔻、補(bǔ)骨脂、五味子各10g，制大黃、炮姜各5g，蜜升麻、焦六神曲各15g，1劑/d水煎，分2次溫服，囑忌油膩生冷。7劑后復(fù)診訴大便漸成形，腹瀉次數(shù)減少，惟腹鳴仍存，遂在上方加防風(fēng)15g，大棗10g，再進(jìn)14劑，患者胃納佳，大便1次/d，成形，腹鳴基本消失。后擬參苓白術(shù)顆粒1袋，2次/d口服，調(diào)治3月未見(jiàn)復(fù)發(fā)。 按：本例患者實(shí)為日久飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾胃氣機(jī)不和，則升清降濁功能發(fā)生紊亂。脾胃同居中焦，乃氣機(jī)升降之樞紐。葉天士指出：“納食主胃，運(yùn)化主脾，脾宜升則健，胃宜降則和”。

6、素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論：“清氣在下，則生飱泄 ；濁氣在上，則生脹”。僵蠶、蟬蛻、升麻升清疏風(fēng)，辛涼解毒；制大黃、姜黃、防風(fēng)降濁祛邪；輔以炒白術(shù)、炒白芍、肉豆蔻、補(bǔ)骨脂、炮姜健脾溫腎，以助運(yùn)化之力。諸藥合用，使脾胃氣機(jī)暢達(dá)，清陽(yáng)得升，濁陰得降，腹鳴、噯氣、泄瀉則除矣。3 原發(fā)性高血壓 患者，男，39歲，飯店廚師。2009年7月初診。發(fā)現(xiàn)血壓偏高，伴頭暈胸悶，腰酸耳鳴6月。因工作繁忙，無(wú)暇進(jìn)行體育鍛煉，且說(shuō)自己年紀(jì)輕恐懼口服降壓西藥，自己從藥房購(gòu)買(mǎi)“六味地黃丸”口服近二個(gè)月，其間血壓仍偏高，時(shí)作頭暈耳鳴，腰酸乏力，夜寐不安，此次就診要求服中藥調(diào)理。查血壓140/100mmHg；輔助檢查：空腹

7、血糖5.6mmol/l；膽固醇4.58mmol/l，甘油三酯2.86mmol/l；肝功能除ALT102U/L外，其余指標(biāo)正常范圍；心電圖正常?？淘\見(jiàn)形體肥胖，顏面潮紅，神情焦慮，脅脹口苦，小溲微黃，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃中膩，左脈弦長(zhǎng)，右脈細(xì)滑。辨證屬肝膽氣滯，氣機(jī)升降失常。治以升降散加味：僵蠶、蟬衣、鉤藤各15g，生大黃、姜黃、黃芩、川牛膝各10g，生石決明、生山楂、夜交藤各30g，杜仲、桑寄生各10g。1劑/d水煎，分2次溫服。并囑其低鹽低脂飲食。1周后復(fù)診患者主訴頭暈改善，夜寐好轉(zhuǎn)，測(cè)血壓130/90mmHg，并訴服藥后大便2次/d，復(fù)診遂將生大黃改為制大黃5g，調(diào)治1月，諸癥悉除，血壓120130/90mmHg。隨訪6月血壓穩(wěn)定。按：本例患者因積勞所傷，臟腑氣機(jī)失調(diào)，肝失條達(dá)，肝膽氣逆，肝陽(yáng)上亢，心腎蘊(yùn)熱致頭暈耳鳴，面赤，血壓升高。內(nèi)經(jīng)：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”；血證論曰：“木之性主于疏泄，設(shè)肝之清陽(yáng)不升，而不能疏泄水谷，滲泄中滿之證，在所不免”。五臟六腑的氣機(jī)皆賴于肝氣之疏泄，肝升不及則木郁，木郁不達(dá)致化火生風(fēng)而會(huì)使肝升