原性腦淋巴瘤的影像診斷

1、原發(fā)性腦淋巴瘤的影像診斷 作者：王建華，羅帝林，侯瑜，專慶春，楊茂洪【關(guān)鍵詞】 腦惡性淋巴瘤摘 要 目的：分析顱內(nèi)原發(fā)性淋巴瘤 CT和 MRI的影像學(xué)表現(xiàn),旨在提高對該病的診斷與鑒別診斷率。方法：回顧性分析12例經(jīng)病理證實(shí)的顱內(nèi)原發(fā)性淋巴瘤的CT與MRI表現(xiàn)。結(jié)果：單發(fā)8例,多發(fā)4例,共計(jì)15個(gè)病灶,病理類型均為B細(xì)胞型非霍奇金淋巴瘤。CT表現(xiàn)等密度或稍高密度實(shí)質(zhì)性腫塊,無鈣化,瘤周水腫相對較輕,占位效應(yīng)輕,增強(qiáng)后瘤體呈均勻性中度強(qiáng)化,無囊變及環(huán)形強(qiáng)化。MRI顯示為長T1、長T2信號,增強(qiáng)后病灶明顯強(qiáng)化。結(jié)論:腦內(nèi)原發(fā)淋巴瘤少見,影像學(xué)表現(xiàn)與顱內(nèi)其他腫瘤互相重疊,和平掃和增強(qiáng)掃描的應(yīng)用有助于腦

2、內(nèi)淋巴瘤的診斷和鑒別診斷。關(guān)鍵詞 腦惡性淋巴瘤；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)；磁共振成像Imaging Diagnosis of Primary Brain LymphomaAbstract：Objective To analyze CT and MRI features of primary intracraniallymphoma,to improve the diagnosis and differentiation of the disease.Methods CT and MRI findings in 12 patients (10 males and 2 females with a

3、median age of 53) with pathologically proved primary brain lymphoma were retrospectively analyzed.Results The lesions weresolitary in 8 cases and multiple in 4 cases.The total 12 patients showed 15 lesions altogether,Pathologically，all lesions were non Hodgkin's lymphoma of B cell typeOn CT scan

4、s,the lesions presented as isoor slightly hyperdensity masses without calcifications,mild peritumoral edema and spaceoccupying effect were seen.After injection of contrast,the tumor showed mild enhancement,and neither cystic degeneration nor ring like enhancement could be seen.On MRI,the lesions dis

5、played long T1 and long T2 signal,which were markedly enhanced after contrast injection.Conclusion Primary brain lymphoma is a rare tumor that imaging findings overlap with those of other intracranial mass lesions.The application of plain and enhanced CT and MRI scanning is helpful for the diagnosis

6、 and differential diagnosis of intracerebral lymphoma.Key words：Malignant lymphoma of brain；Tomography; Xray computed；MRI 腦原發(fā)性淋巴瘤是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)之外體內(nèi)各處均無淋巴瘤而只發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的淋巴瘤，否則屬繼發(fā)性淋巴瘤1。以往曾稱為網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤、微小膠質(zhì)瘤、血管周圍肉瘤，近來研究發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)和腦外的惡性淋巴瘤沒有本質(zhì)的不同，因而用腦原發(fā)性淋巴瘤取代了上述名稱。因腦內(nèi)既無淋巴循環(huán)，又無淋巴組織聚集所以在腦原發(fā)性淋巴瘤的發(fā)生上目前有兩種看法2：一種認(rèn)為在某些致病因素（如病毒）

7、所致的感染和炎癥過程中，非腫瘤的反應(yīng)性淋巴細(xì)胞聚集于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，以后轉(zhuǎn)變?yōu)槟[瘤細(xì)胞。另一種認(rèn)為淋巴結(jié)或結(jié)外的B淋巴細(xì)胞被激活而增生，繼而轉(zhuǎn)變?yōu)槟[瘤細(xì)胞，隨血液轉(zhuǎn)移、聚集于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，以后在某一部位形成腫瘤。其影像學(xué)缺乏特異性表現(xiàn),極易誤診為膠質(zhì)瘤或轉(zhuǎn)移瘤。作者搜集12例經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)的顱內(nèi)淋巴瘤的資料分析其、特征。1 材料與方法本組12例中男10例,女2例,年齡45歲83歲,平均年齡53歲。臨床癥狀以頭暈、頭痛、言語不清、癲癇、肢體障礙、惡心、嘔吐為主。所有病例均無引起免疫功能低下的疾病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的全身系統(tǒng)淋巴瘤。12例均行軸位掃描,10 mm層厚連續(xù)掃描,增強(qiáng)掃描使用優(yōu)維顯37

8、0 100 ml靜脈團(tuán)注，其中10例行檢查，常規(guī)行橫軸面，矢狀面掃描，必要時(shí)行冠狀面掃描，采用SE T1WI和FSE T2WI序列，層厚6 mm，間距1 mm，增強(qiáng)掃描使用GdDTPA 0.1 mmol/kg靜脈快速注射后行橫、矢、冠狀面T1WI增強(qiáng)掃描。2 結(jié)果12例中單發(fā)者8例，多發(fā)者4例，共有15個(gè)病灶，位于腦室旁白質(zhì)10例，位于皮髓質(zhì)交界處2例；其中發(fā)生于額葉6個(gè)、顳葉2個(gè)、基底節(jié)區(qū)4個(gè)、額頂葉2個(gè)、胼胝體1個(gè)。表現(xiàn)為等密度6個(gè)，稍高密度8個(gè)，病灶有囊變者1個(gè)，病灶形態(tài)不規(guī)則型3個(gè)，類圓形8個(gè)病灶，周圍輕、中度水腫14個(gè)，明顯水腫1個(gè)，增強(qiáng)掃描后見病灶明顯均勻強(qiáng)化，邊緣可見臍樣切跡。8

9、例行檢查，病灶在1上表現(xiàn)為等信號10個(gè)，稍低信號5個(gè)，在2上表現(xiàn)為稍高信號10個(gè),高信號4個(gè),等信號1例，水腫占位征象表現(xiàn)與所見相同，但區(qū)分病灶與水腫范圍比清楚，多方位檢查可充分顯示病灶。3 討論淋巴瘤原發(fā)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)少見,發(fā)生率約占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的1%左右。近年來文獻(xiàn)報(bào)道,無論是免疫功能正常還是免疫功能缺陷者均有增加趨勢,有作者統(tǒng)計(jì)近20年其發(fā)病率較過去上升2倍4倍3。本組病例發(fā)病年齡45歲83歲，平均年齡53歲,多見于中老年人。該病臨床表現(xiàn)無特征性，常見表現(xiàn)為頭痛、頭暈、嘔吐、言語不清、癲癇及肢體功能障礙等。本組12例病人，單發(fā)8例，多發(fā)4例。病變主要發(fā)生在額葉、顳葉及基底節(jié)區(qū)，大多數(shù)病灶

10、位于靠近中線的腦實(shí)質(zhì)深部。全部為細(xì)胞型非何杰金淋巴瘤。本組病例影像學(xué)表現(xiàn)：平掃表現(xiàn)為團(tuán)塊狀斑片狀等或稍高密度影,病灶邊緣清楚,病灶周圍見輕或中度水腫,占位效應(yīng)多輕微,增強(qiáng)掃描后見病灶明顯均勻強(qiáng)化，邊緣可見臍樣切跡。表現(xiàn):病變在1加權(quán)圖像上多呈等信號,其次為低信號,在2加權(quán)圖像上亦多為稍高信號,其次為等或高信號。注射 增強(qiáng)掃描后,病灶均勻強(qiáng)化，邊緣可見臍樣切跡。對瘤周水腫顯示較清楚,而且顯示腫瘤周邊水腫與腫瘤體積的不一致性,腫瘤體積較大而周邊水腫顯示輕微甚至沒有。綜上所述,腦原發(fā)淋巴瘤少見，其影像學(xué)表現(xiàn)中，具有相對特殊性者有以下幾點(diǎn):多發(fā)于中、老年人,且男性發(fā)病率高于女性;病灶多為單發(fā),亦可多發(fā)

11、;平掃表現(xiàn)多呈等或稍高密度,表現(xiàn)1加權(quán)多呈等或稍低信號、2加權(quán)信號不高，呈等、低或稍高信號;增強(qiáng)掃描和均呈單個(gè)或多發(fā)團(tuán)塊狀均勻強(qiáng)化;病灶輪廓清楚，邊緣可見臍樣切跡;病灶周圍見輕度水腫,水腫范圍與病灶大小呈不一致性;病變占位效應(yīng)多較輕微;病灶多位于腦室周圍，?？拷芯€分布。由于腦原發(fā)淋巴瘤對放射治療非常敏感,故正確的影像診斷的意義更加重要。其影像表現(xiàn)缺乏特征性需與腦膜瘤、毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤鑒別：第一，腦膜瘤，單發(fā)的均勻強(qiáng)化的與腦表面接觸的淋巴可酷似腦膜瘤，兩者CT與MRI所見相似,腦膜瘤瘤體增強(qiáng)效應(yīng)較淋巴瘤更明顯,MRI多方位掃描重建圖像可顯示瘤體與腦膜的關(guān)系密切,MRI可

12、見腦外腫瘤的特征，T2WI上鄰近蛛網(wǎng)膜下腔增寬，腫瘤周圍有高信號的腦積液包繞，增強(qiáng)可見腦膜尾征，此有利于對腦膜瘤的診斷;另外二者血管造影表現(xiàn)不同,腦膜瘤染色均勻呈雪團(tuán)狀,而淋巴瘤與此相反,可資鑒別。第二，毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤，兒童或青年多發(fā)生于幕下，發(fā)生在幕上的毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤年齡稍大，以實(shí)性為多，好發(fā)于視交叉和下丘腦，較少發(fā)生于大腦半球，病灶邊緣光滑規(guī)則，周圍不伴水腫或僅見輕微水腫,增強(qiáng)掃描后見病灶明顯均勻強(qiáng)化。MRI圖像T1WI上呈低信號，T2WI上呈高信號。毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤的好發(fā)年齡、部位及病灶邊緣光滑規(guī)則可資與腦原發(fā)性淋巴瘤鑒別。第三，轉(zhuǎn)移瘤，當(dāng)腫瘤發(fā)生在皮層及皮層下且多發(fā)時(shí),與轉(zhuǎn)移

13、瘤鑒別較難。往往呈小瘤體伴大面積水腫，瘤體和水腫間比例不相稱，瘤體的不均勻性或環(huán)形強(qiáng)化,有原發(fā)腫瘤病史，有利于對轉(zhuǎn)移瘤的診斷。另外PET(正電子發(fā)射體層成像)全身顯像對于顱內(nèi)多發(fā)病灶的鑒別診斷有重要幫助。第四，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，CT平掃膠質(zhì)母細(xì)胞瘤常為低密度或等密度，腫瘤內(nèi)可有鈣化，有明顯瘤周水腫，增強(qiáng)掃描常不均勻強(qiáng)化，有時(shí)環(huán)狀強(qiáng)化且有壁結(jié)節(jié)。有作者報(bào)道在人類免疫缺陷病毒(HIV) 陽性患者并發(fā)腦淋巴瘤時(shí)較常見瘤體內(nèi)壞死囊變及環(huán)形強(qiáng)化5,而本組均為免疫功能正常者,據(jù)此是否可作為與膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的鑒別依據(jù),因病例較少難以定論,但應(yīng)予以重視。參考文獻(xiàn):1沈天真,陳星榮.神經(jīng)影像學(xué)M.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2003，8：776.2肖家和,王大有.國外醫(yī)學(xué)臨床放射學(xué)分冊，19