大黃對預防ICU危重患者胃腸功能障礙作用的臨床觀察

1、大黃對預防ICU危重患者胃腸功能障礙作用的臨床觀察 作者：蔣爭艷 劉玉娣 楊小鳳 【摘要】目的 觀察大黃對ICU危重患者胃腸道功能的臨床效用。方法 將ICU危重患者共67例隨機分為大黃預防組35例和非大黃預防組32例，觀察兩組患者通便情況及應激性粘膜病變、中毒性腸麻痹、多器官功能障礙綜合征(MODS)的發(fā)生率，并觀察大黃對中毒性腸麻痹及MODS的防治作用。結(jié)果 大黃預防組通便率明顯高于非預防組，而應激性粘膜病變和中毒性腸麻痹的發(fā)生率及MODS的發(fā)生率和病死率則明顯低于非預防組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 大黃能較理想地預防危重患者的胃腸功能衰竭，可明顯降低MODS發(fā)生

2、率和病死率。 【關鍵詞】大黃 危重患者 胃腸功能 【Abstract】 Objective: To investigate the clinical effect of rhubarb on the function of gastro-intestinal tract in critical patients in intensive care unit(ICU). Methods :67 critical patients in ICU were randomly divided into the rhubarb prevention group（n=35）and non- rhubarb

3、 prevention group(n=32). Morbidity of bowel movement situation and the irritability mucous membrane pathological change,toxic intestines paralysis,multiple organ dysfunction syndrome(MODS) was observed. Results : Rate of alvi dejections in rhubarb prevention group was much higher than that in the no

4、n- rhubarb prevention group.on the contrary , morbidity of the irritability mucous membrane pathological change, toxic intestines paralysis and MODS in rhubarb prevention group was lower than that in non- rhubarb prevention group (P<0.05).Conclusion:. Rhubarb can effectively prevent dysfuncti

5、on of gastro-intestinal tract in critical patients,also can obviously lower the incidence and morbidity of MODS. 【Keywords】rhubarb critical patient gastro-intestinal function 在ICU危重患者治療過程中，由于患者自身疾病原因及臥床少動，胃腸道功能障礙或衰竭發(fā)生率較高，而胃腸功能衰竭(Gastrointestinal failure)是嚴重創(chuàng)傷、休克、感染等多種重癥疾病的常見并發(fā)癥，是多器官功能障礙綜合征(Multiple

6、organ dysfunction syndrome，MODS)的胃腸道表現(xiàn)。MODS時, 胃腸功能障礙發(fā)生率高達50%左右, 腸道在MODS中不僅是靶器官, 更是應激狀態(tài)下全身炎癥反應綜合征(system inflammatory response syndrome, SIRS) 的調(diào)節(jié)者, 表現(xiàn)為胃腸運動功能受限、黏膜屏障損傷和腸道菌群紊亂及易位1。為此，防治胃腸道功能衰竭是防止MODS發(fā)生發(fā)展、降低MODS病死率的關鍵。中藥大黃(Rhubarb)具有保護胃腸粘膜屏障、促進胃腸蠕動及減輕炎癥反應的作用2。本研究旨在探討中藥大黃對胃腸粘膜保護和胃腸功能衰竭的預防作用。 1 臨床資料和方法 1

7、.1 一般資料 回顧性研究本科室2009年6月2010年8月收治的危重患者67例，隨機分為大黃預防組(35例)和非預防組(32例)，其中男性49例，女性18例，年齡3188歲。原發(fā)病為：慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭23例，感染性休克14例，重癥肺炎16例，腦血管意外8例，心肺腦復蘇術后6例。APACHE II（即急性生理與慢性健康評分，包括急性生理評分、年齡評分及慢性健康評分三部分，英文全稱為 Acute Physiology and Chronic Health Evaluation）評分為1433分，平均18.5分。 1.2 方法 將患者隨機分為兩組，兩組原發(fā)病、年齡、性別、病情、常規(guī)治療

8、等差異均無明顯意義。預防組35例予以生大黃粉泡服，每次10g，溫開水50ml拌勻，經(jīng)胃管注入后夾管2小時，每8小時1次，并將大黃劑量逐漸調(diào)整，保持每日大便13次；非預防組32例，予以病因治療及常規(guī)治療，出現(xiàn)應激性胃腸粘膜病變和中毒性腸麻痹后給予大黃治療，劑量同預防組，1248小時后觀察大黃的療效。診斷標準：每天大便1次以上者為通暢；急性應激性胃腸粘膜病變伴出血以胃液潛血或大便隱血(+)以上，并排除潰瘍病出血、消化道機械性擦傷等為標準；中毒性腸麻痹以腸鳴音消失并伴有明顯的腹脹，排除麻醉、低鉀、機械等所致的腸麻痹3為標準；MODS的診斷標準參照1992年美國胸科醫(yī)生學會和危重病學會(ACCPSCC

9、M)制定的標準4。 1.3 療效判斷 觀察用藥后患者通便情況及應激性粘膜病變、中毒性腸麻痹、MODS的發(fā)生情況。胃腸功能衰竭好轉(zhuǎn)的標準為大黃治療后患者腹脹減輕或緩解，由腸麻痹(腸鳴音消失)轉(zhuǎn)為腸鳴音活躍(>4次分)，并且耐受要素飲食。 1.4 統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料用X2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。 2 結(jié)果 在大黃預防組中，通便率97.14，應激性粘膜病變、中毒性腸麻痹、MODS、死亡的發(fā)生率分別為28.57、22.86、17.14、5.71；而在非預防組中，通便率78.12，后四者發(fā)生率分別為65.62、56.25、46.88、25.00，兩組數(shù)據(jù)比

10、較，預防組通便率明顯高于非預防組，而應激性粘膜病變、中毒性腸麻痹、MODS發(fā)生率和病死率則明顯低于非預防組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。 表1 兩組并發(fā)癥與預后的比較（例） 注：括號內(nèi)數(shù)字為百分率。X20.05(1)=3.84，與非預防組比較：*P<0.05 3 討論 在ICU危重患者病情發(fā)展和治療過程中，胃腸道功能障礙或衰竭十分常見,對于其發(fā)生機制，主要認為是由于胃腸黏膜屏障破壞引起。國內(nèi)外學者通過大量研究，對此機制進行了科學的闡述，其中腸黏膜低灌流、氧自由基損傷、細胞因子作用為腸黏膜大致傷因素­。胃腸道功能障礙導致大量細菌、毒素淤積

11、于腸腔內(nèi)，胃腸道黏膜糜爛、水腫，屏障功能破壞，細菌和毒素侵入系統(tǒng)循環(huán)，導致全身白細胞系統(tǒng)持續(xù)激活并釋放大量炎性介質(zhì)和細胞因子，促使MODS的發(fā)生和發(fā)展6 。MODS患者救治方法的不斷深入研究，許多學者認為預防胃腸道病變是有效防治MODS的門戶，盡可能地改善胃腸道功能，是成功救治MODS的有效途徑之一。潘雪梅7生大黃粉預防重癥顱腦外傷患者胃腸功能衰竭的療效觀察和護理中取生大黃粉510g加溫開水60l00ml每日23次胃管內(nèi)注入，有效率70%，防治胃腸功能衰竭，療效顯著，而且大黃價廉易得，具有推廣意義。李明奎8對肝硬化合并上消化道出血42例觀察大黃10克日三次口服有效率92.3%，且副作用少，其中

12、醫(yī)理論基礎為大黃性寒，味苦，歸脾胃、大腸、肝經(jīng)，具有瀉下攻積、調(diào)中化食、平肝降氣、利膽退黃、清熱解毒、瀉火涼血、利水消腫之功。謂切中病機，藥證相符。顧茵等9大黃預防組患者應激性胃腸粘膜病變、中毒性腸麻痹和MODS的發(fā)生率明顯低于非預防組，對應激性胃腸粘膜病變的有效率達82.6%，中毒性腸麻痹的緩解率達4.2%，其中有47.6%的患者恢復了25kJ/kg的胃腸營養(yǎng)。同時研究表明，大黃的清熱解毒、攻下瀉火、蕩滌胃腸等功效能促進胃腸蠕動和排泄，降低MODS患者腎功能不全者血中尿素氮及肌酐的指標，使腎功能得到一定的恢復。 中藥大黃主要成分為大黃素、大黃酸、蘆薈、鞣質(zhì)等， 具有攻積瀉火、蕩滌腸胃、清熱解

13、毒、涼血化瘀等功效。現(xiàn)代醫(yī)學證實大黃為鈣通道阻滯劑，可防止細胞內(nèi)鈣超載，而Ca2+的跨膜流動和細胞內(nèi)Ca2+的變化對炎癥遞質(zhì)的合成和釋放是必不可少的10。大黃能減輕腸缺血再灌注損傷引起的腸黏膜結(jié)構(gòu)破壞，降低腸道通透性，保護腸粘膜和腸上皮細胞，維護腸粘膜的完整性11。陳德昌等12研究認為，中藥大黃對危重病患者胃腸功能衰竭具有明顯的療效，大黃能促進胃腸道電活動，促進腸蠕動，清除腸內(nèi)腐敗物質(zhì)和毒素，改善腸微循環(huán)，增加組織灌流量，促進胃腸道新陳代謝和腸道營養(yǎng)的恢復，起到保護胃腸粘膜的作用，對應激性胃腸粘膜病變和中毒性腸麻痹，甚至對消化道出血也有獨特的治療作用。大黃對腸黏膜屏障的保護作用主要概括為以下幾

14、點：(1)促進腸道蠕動，清除細菌和內(nèi)毒素，減少細菌移位和內(nèi)毒素對腸道的損傷。(2)通過調(diào)節(jié)血管和微循環(huán)狀態(tài)，改善胃腸道的血液灌注，防止缺血缺氧所致黏膜損傷。(3)清除血漿D一乳酸、降低腸黏膜通透性。(4)促進腸黏膜IgA、粘蛋白、HDL的分泌，保護腸道屏障功能。(5)對TNF-a、PCT等制炎因子的抑制或清除作用，對氧自由基的清除作用，對膿毒癥抗炎作用。本研究將大黃用于對ICU危重患者胃腸功能障礙的預防，結(jié)果表明，大黃能促進胃腸蠕動和排泄，使部分患者恢復胃腸營養(yǎng)，降低應激性潰瘍和中毒性腸麻痹的發(fā)生率，使MODS的發(fā)生率和病死率明顯降低。 在目前ICU危重患者臨床救治過程中，由于呼吸機、血管活性

15、藥物、血液透析等先進治療手段的應用，在呼吸、循環(huán)、泌尿系統(tǒng)功能不全等方面的治療中取得了較好的療效。而對于胃腸道功能衰竭，尚缺乏特效治療方法。本實驗表明，大黃對改善危重病患者的胃腸道功能，防治胃腸功能衰竭有明顯療效，使MODS的發(fā)生率和病死率明顯下降，為危重患者的救治開拓了新途徑，值得臨床進一步推廣。 參 考 文 獻 1張淑文多器官功能障礙綜合征的診治研究進展J臨床和實驗醫(yī)學雜志，2002，6（1）：105-108 2李雪苓中藥大黃治療急危重癥的研究進展J中國中醫(yī)急癥，2005，14(12)：1218-9 3陳德昌，景炳文，楊興易，等大黃對胃腸功能衰竭的治療作用M解放軍醫(yī)學雜志，1996，2l(

16、1)：24226 4American College of chest Physician/Society of Critical Care Medicine Consensus：Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsisCrit Care Med，1992，20：864 5邢柏，曾琦早期應用大黃對危重病患者發(fā)生應激性潰瘍出血的影響J實用醫(yī)學雜志，2008，24(15)：2622 6汪勇，劉云龍，聶保忠大黃對改善危重病患者胃腸道功能作用分析安徽醫(yī)藥，2009，13(4)：436 7潘雪梅生大黃粉預防重癥顱腦外傷患者胃腸功能衰竭的療效觀察和護理當代護士，2007,12：19-20 8李明奎生大黃治療肝硬化并發(fā)上消化道出血42例臨床觀察山西中醫(yī)學院學報，