臨床難愈創(chuàng)面處理課件

1、報告人報告人: 高前珍高前珍滁州市第一人民醫(yī)院普外三科滁州市第一人民醫(yī)院普外三科2017.6.291臨床難愈創(chuàng)面處理定義：無法通過正常有序而及時的修復(fù)過程達(dá)到解剖和功能上的完整狀態(tài)的傷口。臨床上各種原因的創(chuàng)面接受超過1個月治療未能愈合，也無愈合傾向者。病因復(fù)雜：靜脈功能不全、周圍血管性疾病、全身性疾病、外傷瘢痕、感染等。2臨床難愈創(chuàng)面處理滲出量多少傷口的解剖部位壞死組織的多少傷口有無感染有無死腔或者竇道3臨床難愈創(chuàng)面處理通過傷口的全面評估，可以局部判斷該傷口是否能夠如期愈合。如果預(yù)期傷口能夠順利愈合，這種傷口稱為簡單傷口。4臨床難愈創(chuàng)面處理如果預(yù)期有各種不確定因素影響傷口的愈合，這種傷口稱為復(fù)

2、雜傷口。傷口處理的目的和過程：復(fù)雜傷口 簡單傷口 促進(jìn)傷口愈合 這一過程稱為傷口床準(zhǔn)備5臨床難愈創(chuàng)面處理傷口床的準(zhǔn)備：為了加速自體愈合或增強其他治療手段療效而進(jìn)行的傷口管理。這一概念是2000年由一位美國學(xué)者提出，它為難愈傷口提供了一種系統(tǒng)的、有步驟的治療方法。作為一個完整的傷口準(zhǔn)備過程：清創(chuàng)、抗感染、滲液的管理和傷口邊緣的處理，即按照time原則來處理。6臨床難愈創(chuàng)面處理t = 傷口組織的評價和組織壞死、組織缺損的處理。i = 控制感染或炎癥。m = 保持傷口的濕潤平衡。e = 促進(jìn)傷口邊緣的上皮化進(jìn)程。7臨床難愈創(chuàng)面處理在這一步驟中，需評估非存活組織和傷口特性，同時進(jìn)行清創(chuàng)。傷口清創(chuàng)是基本

3、的處理原則，只有將壞死組織和腐肉清除干凈，才能使肉芽組織順利生長。清創(chuàng)方法: 外科清創(chuàng)或銳利刀片、保守的外科清創(chuàng)、酶、自溶清創(chuàng)、機械清創(chuàng)（干或濕的敷料）、化學(xué)性清創(chuàng)（含碘產(chǎn)品等）、生物/寄生蟲清創(chuàng)（蟲卵）。8臨床難愈創(chuàng)面處理傷口感染是影響傷口愈合的重要因素和障礙。根據(jù)傷口內(nèi)細(xì)菌數(shù)量，把細(xì)菌在傷口內(nèi)的侵襲的過程分為以下幾步：污染：有非復(fù)制細(xì)菌，不影響愈合。定植：有可復(fù)制微生物，沒有引起宿主反應(yīng)。嚴(yán)重定植：愈合過程受影響。滲出增加等感染：紅、腫、熱、痛、膿性液、惡臭。9臨床難愈創(chuàng)面處理促進(jìn)傷口愈合就要保持傷口適宜的濕潤環(huán)境，這是濕性愈合理論的重要核心內(nèi)容。處理的目標(biāo)：促進(jìn)傷口的濕潤平衡，選擇適合的

4、敷料能對滲液進(jìn)行有效管理，可以在傷口表面保持一定的濕度，還可控制水分的吸收和蒸發(fā)。10臨床難愈創(chuàng)面處理傷口干燥時，傷口邊緣的上皮化和再修復(fù)就會遲緩，傷口邊緣就會出現(xiàn)壞死組織和結(jié)痂。肉芽過度增生，也會影響上皮化。變鈍或破壞的創(chuàng)緣可能提示菌群失衡。11臨床難愈創(chuàng)面處理3-4期壓力性損傷輸液外滲糖尿病足靜脈性下肢潰瘍動脈性下肢潰瘍其他傷口12臨床難愈創(chuàng)面處理npuauepuan2014年出版國際壓瘡指南2016年04月13日更新壓瘡指南部分內(nèi)容13臨床難愈創(chuàng)面處理14臨床難愈創(chuàng)面處理15臨床難愈創(chuàng)面處理16臨床難愈創(chuàng)面處理17臨床難愈創(chuàng)面處理18臨床難愈創(chuàng)面處理19臨床難愈創(chuàng)面處理20臨床難愈創(chuàng)面處理21臨床難愈創(chuàng)面處理22臨床難愈創(chuàng)面處理23臨床難愈創(chuàng)面處理24臨床難愈創(chuàng)面處理25臨床難愈創(chuàng)面處理26臨床難愈創(chuàng)面處理27臨床難愈創(chuàng)面處理28臨床難愈創(chuàng)面處理29臨床難愈創(chuàng)面處理30臨床難愈創(chuàng)面處理31臨床難愈創(chuàng)面處理32臨床難愈創(chuàng)面處理3