孕婦血清風疹病毒抗體ＩｇＭ檢測的臨床意義

1、孕婦血清風疹病毒抗體檢測的臨床意義 【摘要】 目的 探討孕婦血清風疹病毒IgM抗體檢測的臨床價值。方法 采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測230例孕婦血清中的風疹病毒特異性抗體IgM。結(jié)果 230例中IgM陽性20例，陽性率為870%；多次妊娠者IgM陽性率(2593%)明顯高于初次妊娠者(640%)(2=1143,P<005);IgM陽性孕婦的早期流產(chǎn)率為3158%(6/19)，而IgM陰性孕婦的早期流產(chǎn)率為853%(11/129)，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(P<005) 。結(jié)論 孕婦血清風疹病毒IgM抗體的測定有助于預測妊娠結(jié)局、降低先天性風疹綜合征患兒的出現(xiàn)

2、率。 【關鍵詞】妊娠；風疹病毒；酶聯(lián)免疫吸附試驗；IgM 【Abstract】 ObjectiveTo investigate the clinical value of detecting RV-IgM antibody in sera of pregnant women. Methods Enzyme-linked immunosorbent assay(ELISA) was used to detect RV-IgM specific antibody in sera of pregnant women ResultsThe positive rate of RV-IgM of the

3、230 pregnant women were 870%(20/230);The positive rate of RV-IgM in multigravida (2593%) was markedly higher than primigravid women(640%)(2=1143,P<005); The early abortion rate of IgM-positive pregnant women was 3158%(6/19), whereas IgM-negative pregnant women was 853%(11/129)(2=865,P<

4、005) Conclusionthe detection of RV-IgM specific antibody in sera of pregnant women will help to predict pregnancy outcome, and reduce the frequency of congenital rubella syndrome infant。 【Key words】Pregnancy；Rubella virus；Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA)；IgM 風疹是以發(fā)熱、出疹為主要臨床表現(xiàn)的出疹性疾病。人類是風疹病毒的唯

5、一宿主，且妊娠婦女是風疹病毒的易感人群，其發(fā)病率約為正常人群的5倍。風疹不但感染孕婦，亦可經(jīng)胎盤、生殖器引起垂直感染，造成流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育障礙，以及先天性白內(nèi)障、耳聾和心臟病等先天性畸形，即先天性風疹綜合征(congenital rubella syndrome, CRS)1。雖然近年來，孕婦風疹病毒感染已逐漸被人們所重視，并將風疹病毒抗體作為產(chǎn)前檢測指標之一，但對其產(chǎn)生的危害仍認識不足，風疹疫苗接種仍未能普及。本研究測定了230例孕婦血清風疹病毒IgM特異性抗體，并對IgM陽性孕婦進行了跟蹤觀察，旨在評價孕婦風疹病毒IgM抗體檢測的臨床價值，現(xiàn)報告如下。 1 材料和方法 11 研究對象 2

6、005年7月至2007年7月隨機抽取本院產(chǎn)科進行產(chǎn)前檢查的孕婦230例，年齡2235歲，平均246歲，孕周為532周。 12 方法 121 標本的采集和處理 采集孕婦肘靜脈血3 ml，凝固后經(jīng)1 500轉(zhuǎn)/min離心15 min，分離血清檢測，或貯存于-20冰箱中待檢。 122 IgM的測定 對孕婦血清采用酶鏈免疫吸附試驗(ELISA)檢測IgM，免疫試劑由北京現(xiàn)代高達生物技術(shù)有限責任公司提供，所有結(jié)果均在DNM-9602型全自動酶標儀上檢測。讀取波長為450nm時的OD值，判斷標準：IgM測定結(jié)果以標本OD值/臨界OD值10為陽性。 13 觀察指標 孕婦風疹病毒IgM抗體的陽性率；IgM抗體

7、檢測結(jié)果與孕次的相關性；分別跟蹤IgM陽性孕婦19例和IgM陰性孕婦129例的妊娠結(jié)局。 14 統(tǒng)計學方法 采用2檢驗比較IgM抗體檢測結(jié)果與孕次、妊娠結(jié)局的相關性，P<005為差異有統(tǒng)計學意義。 2 結(jié)果 21 230例受檢的孕婦血清，風疹病毒抗體IgM陽性29例，陽性率為870%。 22 IgM陽性率與孕次、早期流產(chǎn)的關系見表1、2。 表1、2顯示：初次妊娠者風疹病毒IgM抗體的陽性率為640%，明顯低于多次妊娠(2)的2593%(2=1143, P<005)；風疹病毒感染與早期流產(chǎn)有密切相關性(2=865,P<005)，IgM陽性孕婦的早期流產(chǎn)率

8、(6/19,3158%)高于IgM陰性孕婦的早期流產(chǎn)率(11/129,853%)。 23 妊娠結(jié)局隨訪觀察 風疹病毒IgM陽性的19例孕婦中早期流產(chǎn)6例、終止妊娠9例, 胎死宮內(nèi) 2例，正常足月分娩2例。風疹病毒IgM陰性的129例孕婦中，早期流產(chǎn)11例，終止妊娠2例，其余均正常足月分娩。 3 討論 風疹病毒在人群中感染極為普遍，發(fā)達國家由于對學齡前兒童、青少年和育齡婦女廣泛種疫苗，使得風疹的發(fā)病率明顯降低2。而在我國不少地區(qū)仍有發(fā)生和流行。武漢同濟醫(yī)院報道育齡婦女RV-IgG抗體陽性率為6707% 3。王彥青等4報道孕婦RV-IgM陽性率為81%、RV-IgG陽性率為698%。本組資料顯示孕

9、婦RV-IgM的陽性率為870%(20/230),與文獻報道相似。 風疹病毒感染后約85%有明顯的癥狀，稱顯性感染，另外15%缺乏明顯臨床表現(xiàn)、僅血清學檢查支持診斷，稱隱性感染。顯性感染者多有風疹患者接觸史，經(jīng)歷 23周的潛伏期后，出現(xiàn)低熱、頭痛、乏力、咳嗽、咽痛、流涕等類似感冒癥狀，12 d后面部出現(xiàn)皮疹，通常為斑丘疹，且迅速擴散到全身；23 d后皮疹消退，其他癥狀也隨之消失。 風疹特異性抗體IgM(SIgM)測定一般在皮疹或感冒樣癥狀出現(xiàn)后12周進行，SIgM陽性提示近期有急性風疹病毒感染。需注意的是SIgM可出現(xiàn)假陽性，此時需進行風疹特異性IgG(SIgG)親和力試驗,如SIgG親和力高，多提示過去而不是新近感染5。另外，孕婦感染風疹病毒后血清中SIgM的持續(xù)時間短暫，若合并宮內(nèi)感染，則血清中可持續(xù)檢測到SIgM6。鄭飛云等7研究表明孕婦風