左旋卡尼汀治療擴(kuò)張型心肌病的臨床觀察

1、左旋卡尼汀治療擴(kuò)張型心肌病的臨床觀察【關(guān)鍵詞】 左旋卡尼汀擴(kuò)張型心肌病是原發(fā)性心肌病中最常見的類型，其特點(diǎn)為全心擴(kuò)大，一般以左心擴(kuò)大為主，伴有收縮功能受損，出現(xiàn)進(jìn)行性加重的心力衰竭癥狀、心律失常或栓塞并發(fā)癥 1 。2003年3月至今我院在常規(guī)治療方法基礎(chǔ)上，加用左旋卡尼汀治療擴(kuò)張型心肌病，目的在于觀察左旋卡尼汀治療擴(kuò)張型心肌病的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法 1.1 一般資料 本組患者共56例，均符合1995年世界衛(wèi)生組織及國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)（WHO/ISFC）工作組關(guān)于心肌病的定義和分類的報(bào)告的診斷標(biāo)準(zhǔn)。男40例，女16例，年齡3965歲，病程636個(gè)月，平均（5.3±2.3）個(gè)月。

2、根據(jù)美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)，心功能級(jí)12例，心功能級(jí)44例。用隨機(jī)單盲法分為治療組32例和對(duì)照組24例。 1.2 治療方法 兩組患者均按常規(guī)予以洋地黃、利尿劑、血管擴(kuò)張劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑等治療。治療組在原有治療基礎(chǔ)上加用左旋卡尼汀，2.0g/次，每日1次，靜脈滴注，療程為3周。 1.3 觀察內(nèi)容 （1）對(duì)比治療前后臨床癥狀改善情況，如胸悶、心悸、水腫、頸靜脈充盈及肝腫大;（2）利用超聲心動(dòng)圖對(duì)比治療前后心臟大小的變化，患者取左側(cè)臥位，取左室長(zhǎng)軸切面，測(cè)心臟各方腔徑的大小;（3）比較治療前后心功能狀;（4）治療前后各查血、尿常規(guī)、肝腎功能。 1.4 療效判斷標(biāo)

3、準(zhǔn) 顯效:臨床癥狀、體征基本消失，心功能改善2級(jí)以上，心臟較治療前縮小;有效:臨床癥狀、體征改善，心功能改善1級(jí);無(wú)效:臨床癥狀、體征及心功能無(wú)明顯變化或加重甚至死亡。 1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 2 檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有顯著性。 2 結(jié)果見表1。 表1 左旋卡尼汀治療擴(kuò)張型心肌病觀察表 例（略）表中所選治療組與對(duì)照組患者在年齡、性別、病程上差異均無(wú)顯著性，且在應(yīng)用左旋卡尼汀過(guò)程中未出現(xiàn)任何不適反應(yīng)及過(guò)敏反應(yīng)。但總有效率治療組為87.50%，對(duì)照組為62.50%， 2 =4.812，P<0.05，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，差異具有顯著性。 3 討論鑒于特發(fā)性擴(kuò)張型心

4、肌病病因不明，故無(wú)以實(shí)施特異性治療，因而治療宜針對(duì)心力衰竭 2 。晚期擴(kuò)張型心肌病患者心肌肌酸磷酸酶總活力、磷酸肌酸和肌酸濃度均降低，因此假設(shè)，心力衰竭可能是能量?jī)?chǔ)備下降的結(jié)果 35 。早期研究資料已證實(shí)，游離脂肪酸是心肌活動(dòng)的主要來(lái)源，通過(guò)氧化磷酸化作用，細(xì)胞內(nèi)線粒體可提供足夠能量 6 ?？嵬∠蛋被嵫苌?，是脂肪酸代謝的必要輔助因子，主要作用是促進(jìn)脂肪酸氧化供能。它是卡尼汀易位酶、卡尼汀酯?；D(zhuǎn)移酶和的輔助因子，這些酶是長(zhǎng)鏈脂肪酸轉(zhuǎn)變成酯?；嵬〖捌滢D(zhuǎn)移入線粒體，經(jīng)-氧化后進(jìn)入三羧酸循環(huán)產(chǎn)生能量所必需，卡尼汀缺乏，影響線粒體對(duì)游離脂肪酸的氧化，從而造成細(xì)胞能量的缺乏 7 。多數(shù)研究表明

5、，擴(kuò)張型心肌病患者心肌組織中總卡尼汀、游離卡尼汀濃度減低，總卡尼汀酯酰轉(zhuǎn)移酶活性受抑 8 。左旋卡尼汀是哺乳動(dòng)物能量代謝中必需的體內(nèi)天然物質(zhì)，補(bǔ)充外源性左旋卡尼汀可增加心肌細(xì)胞對(duì)脂肪酸的利用以緩解心肌細(xì)胞的能量饑餓而改善心功能，有益于心肌代謝功能的恢復(fù)。本研究應(yīng)用左旋卡尼汀治療擴(kuò)張型心肌病32例，取得滿意療效，臨床癥狀、體征和心功能明顯改善，有的病例心臟較治療前明顯縮小，治療組顯效率18.75%，有效率 68.75%，總有效率87.50%，與對(duì)照組相比差異有顯著性（P<0.05），說(shuō)明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。治療期間未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，對(duì)肝腎功能無(wú)影響，用藥安全，耐受性好，是可供臨

6、床使用的理想藥物。參考文獻(xiàn) 1 朱文玲.擴(kuò)張型心肌病超聲診斷價(jià)值.中華心血管病雜志，2004，32:97-98. 2 OConnell JB，Moore CK，Waterer HC.Treatment of end stage dilated cardiomyopathy.Br.Heart J，1994，72:S52. 3 Ingwall JS.Is cardiac failure a consequence of decreased energy reserve?Circulation，1993，87:-58. 4 Conway MA，Allis J，Ouwerkerk R，et al.De

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