中醫(yī)基礎(chǔ)理論第八章病機(jī)完整版

1、重點(diǎn)：重點(diǎn)： 1 1、掌握病機(jī)的概念。掌握病機(jī)的概念。 2 2、掌握邪正盛衰、陰陽(yáng)失調(diào)、氣血掌握邪正盛衰、陰陽(yáng)失調(diào)、氣血失調(diào)、津液失常之基本病機(jī)。失調(diào)、津液失常之基本病機(jī)。 3 3、掌握內(nèi)生五邪的病機(jī)。掌握內(nèi)生五邪的病機(jī)。 什么是什么是“病機(jī)病機(jī)”？ 由內(nèi)經(jīng)提出。由內(nèi)經(jīng)提出。 機(jī)：機(jī)：樞機(jī)、機(jī)要、關(guān)鍵。樞機(jī)、機(jī)要、關(guān)鍵。 病機(jī)：病機(jī)：指疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機(jī)理，是指疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機(jī)理，是疾病之病因、病性、病位、邪正斗爭(zhēng)及轉(zhuǎn)歸的疾病之病因、病性、病位、邪正斗爭(zhēng)及轉(zhuǎn)歸的概括。概括。 病機(jī)學(xué)說(shuō)：病機(jī)學(xué)說(shuō)：是研究和闡明病機(jī)變化規(guī)律的學(xué)是研究和闡明病機(jī)變化規(guī)律的學(xué)說(shuō)說(shuō)。 一、邪正盛衰一、邪正盛

2、衰 邪正盛衰，是指疾病過(guò)程中，機(jī)體抗病能邪正盛衰，是指疾病過(guò)程中，機(jī)體抗病能力與致病因素相互斗爭(zhēng)所發(fā)生的盛衰變化。力與致病因素相互斗爭(zhēng)所發(fā)生的盛衰變化。 疾病的過(guò)程，即邪正斗爭(zhēng)的過(guò)程。疾病的過(guò)程，即邪正斗爭(zhēng)的過(guò)程。 （一）、邪正斗爭(zhēng)與虛實(shí)變化（一）、邪正斗爭(zhēng)與虛實(shí)變化 邪正斗爭(zhēng)在證候上的反映，主要表現(xiàn)為虛邪正斗爭(zhēng)在證候上的反映，主要表現(xiàn)為虛實(shí)變化。實(shí)變化。 1 1、邪氣盛則實(shí)：、邪氣盛則實(shí)： 實(shí)：實(shí)：指以邪氣盛為主要矛盾的一種病理變指以邪氣盛為主要矛盾的一種病理變化化。 邪氣亢盛邪氣亢盛特點(diǎn)特點(diǎn) 勢(shì)均力敵，相互搏斗，反應(yīng)明顯勢(shì)均力敵，相互搏斗，反應(yīng)明顯 正氣未衰正氣未衰 邪氣：外感六淫或痰飲、

3、食積、瘀血、水邪氣：外感六淫或痰飲、食積、瘀血、水濕等病邪滯留不解。濕等病邪滯留不解。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：病理性反映比較亢奮、劇烈，表現(xiàn)病理性反映比較亢奮、劇烈，表現(xiàn)為有余證候，多見于疾病的初、中期，病程短。為有余證候，多見于疾病的初、中期，病程短。癥狀舉例：癥狀舉例：體質(zhì)壯實(shí)、精神亢奮?；驂洋w質(zhì)壯實(shí)、精神亢奮。或壯熱狂躁、或疼痛劇烈拒按、或聲高氣粗、熱狂躁、或疼痛劇烈拒按、或聲高氣粗、二便不通，脈實(shí)有力等。常見于熱證、二便不通，脈實(shí)有力等。常見于熱證、陽(yáng)證。陽(yáng)證。治療：治療：以祛邪為主（攻）。以祛邪為主（攻）。2 2、精氣奪則虛、精氣奪則虛虛：虛：指以正氣不足為主要矛盾的一種病理變指以正氣不

4、足為主要矛盾的一種病理變化化 機(jī)體的精氣血津液虧少機(jī)體的精氣血津液虧少 正氣衰退、無(wú)力正氣衰退、無(wú)力特點(diǎn)特點(diǎn) 臟腑功能減退臟腑功能減退 抗邪，反應(yīng)不明顯抗邪，反應(yīng)不明顯 抗病能力下降抗病能力下降臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：病理性反映不劇烈的虛弱和不足病理性反映不劇烈的虛弱和不足證候。各種生理機(jī)能衰退，多見于疾病后期、證候。各種生理機(jī)能衰退，多見于疾病后期、慢性病，病程長(zhǎng)。慢性病，病程長(zhǎng)。 癥狀舉例：癥狀舉例：身體瘦弱、神疲體倦、面容身體瘦弱、神疲體倦、面容憔悴、聲低氣微、或疼痛隱隱喜按、二憔悴、聲低氣微、或疼痛隱隱喜按、二便失禁、脈虛無(wú)力等。常見于寒證、陰便失禁、脈虛無(wú)力等。常見于寒證、陰證。證。治療

5、：治療：以扶正為主（補(bǔ)）以扶正為主（補(bǔ)） （二）邪正斗爭(zhēng)與疾病的轉(zhuǎn)歸（二）邪正斗爭(zhēng)與疾病的轉(zhuǎn)歸 疾病過(guò)程中的邪正斗爭(zhēng)，雙方力量的對(duì)比疾病過(guò)程中的邪正斗爭(zhēng)，雙方力量的對(duì)比不斷產(chǎn)生消長(zhǎng)盛衰變化，這種變化對(duì)疾病的不斷產(chǎn)生消長(zhǎng)盛衰變化，這種變化對(duì)疾病的發(fā)展趨勢(shì)與轉(zhuǎn)歸起決定性作用。發(fā)展趨勢(shì)與轉(zhuǎn)歸起決定性作用。 總體趨勢(shì)一般可見以下二方面：總體趨勢(shì)一般可見以下二方面： 正勝邪退：正氣戰(zhàn)勝邪氣正勝邪退：正氣戰(zhàn)勝邪氣 病好轉(zhuǎn)病好轉(zhuǎn) 痊愈痊愈 （注意（注意: :邪去正傷的情況）邪去正傷的情況）轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)歸 邪勝正衰：邪氣亢盛、正氣抗邪無(wú)力邪勝正衰：邪氣亢盛、正氣抗邪無(wú)力 病發(fā)展病發(fā)展 惡化惡化 結(jié)論：正虛邪實(shí)則病進(jìn)

6、、正勝邪衰則病退。結(jié)論：正虛邪實(shí)則病進(jìn)、正勝邪衰則病退。 注：注：邪正的消長(zhǎng)盛衰，不僅僅產(chǎn)生單純的邪正的消長(zhǎng)盛衰，不僅僅產(chǎn)生單純的虛或?qū)嵅±碜兓?，還可出現(xiàn)多種復(fù)雜的變化，虛或?qū)嵅±碜兓€可出現(xiàn)多種復(fù)雜的變化，如虛實(shí)錯(cuò)雜、虛實(shí)轉(zhuǎn)化及虛實(shí)真假等。在中如虛實(shí)錯(cuò)雜、虛實(shí)轉(zhuǎn)化及虛實(shí)真假等。在中醫(yī)診斷學(xué)中將詳細(xì)介紹。醫(yī)診斷學(xué)中將詳細(xì)介紹。 重點(diǎn)回顧重點(diǎn)回顧: : 1 1、虛證與實(shí)證的界定、特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)。虛證與實(shí)證的界定、特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)。 2 2、邪正斗爭(zhēng)與疾病的轉(zhuǎn)歸。邪正斗爭(zhēng)與疾病的轉(zhuǎn)歸。 復(fù)習(xí)思考復(fù)習(xí)思考: : 1 1、何謂虛證、實(shí)證？二者病機(jī)特點(diǎn)是什么？何謂虛證、實(shí)證？二者病機(jī)特點(diǎn)是什么？ 2 2

7、、邪正盛衰與疾病的轉(zhuǎn)歸有何關(guān)系？邪正盛衰與疾病的轉(zhuǎn)歸有何關(guān)系？ 二、陰陽(yáng)失調(diào)二、陰陽(yáng)失調(diào) 陰陽(yáng)失調(diào)，是人體在發(fā)病過(guò)程中、由于陰陽(yáng)失陰陽(yáng)失調(diào)，是人體在發(fā)病過(guò)程中、由于陰陽(yáng)失去相對(duì)平衡協(xié)調(diào)所出現(xiàn)的偏盛偏衰的病理變化。去相對(duì)平衡協(xié)調(diào)所出現(xiàn)的偏盛偏衰的病理變化。 陰陽(yáng)失調(diào)是疾病發(fā)生發(fā)展變化的總病機(jī)。陰陽(yáng)失調(diào)是疾病發(fā)生發(fā)展變化的總病機(jī)。 （一）陰陽(yáng)偏勝（一）陰陽(yáng)偏勝 陽(yáng)勝則熱陽(yáng)勝則熱實(shí)熱證實(shí)熱證 陰陽(yáng)偏勝陰陽(yáng)偏勝 陰勝則寒陰勝則寒實(shí)寒證實(shí)寒證 特點(diǎn)：寒、熱癥狀明顯劇烈，陰或陽(yáng)邪勝而有特點(diǎn)：寒、熱癥狀明顯劇烈，陰或陽(yáng)邪勝而有 余。余。（二）陰陽(yáng)偏衰（二）陰陽(yáng)偏衰 陽(yáng)虛則寒陽(yáng)虛則寒虛寒證虛寒證陰陽(yáng)偏衰陰陽(yáng)偏

8、衰 陰虛則熱陰虛則熱虛熱證虛熱證 特點(diǎn)：寒熱癥狀不明顯、不劇烈，陰精或特點(diǎn)：寒熱癥狀不明顯、不劇烈，陰精或陽(yáng)氣衰弱不足。陽(yáng)氣衰弱不足。（三）陰陽(yáng)互損（三）陰陽(yáng)互損 生理：陰陽(yáng)相互依存、相互為用。生理：陰陽(yáng)相互依存、相互為用。 病變：陰陽(yáng)虛衰相互影響，乃至陰陽(yáng)兩虛。病變：陰陽(yáng)虛衰相互影響，乃至陰陽(yáng)兩虛。 陰損及陽(yáng)陰損及陽(yáng)在陰虛基礎(chǔ)上，在陰虛基礎(chǔ)上， 陰陽(yáng)互損陰陽(yáng)互損 繼而導(dǎo)致陽(yáng)虛繼而導(dǎo)致陽(yáng)虛 陰陽(yáng)兩虛陰陽(yáng)兩虛 陽(yáng)損及陰陽(yáng)損及陰在陽(yáng)虛基礎(chǔ)上，在陽(yáng)虛基礎(chǔ)上， 繼而導(dǎo)致陰虛繼而導(dǎo)致陰虛 注：注：由于腎陰、腎陽(yáng)為全身陰陽(yáng)之根本，由于腎陰、腎陽(yáng)為全身陰陽(yáng)之根本，故：某臟腑陰或陽(yáng)虛損到一定程度可損傷腎故：某

9、臟腑陰或陽(yáng)虛損到一定程度可損傷腎陰或腎陽(yáng)，致腎之陰陽(yáng)失調(diào)陰或腎陽(yáng)，致腎之陰陽(yáng)失調(diào) 發(fā)生陰損及發(fā)生陰損及陽(yáng)或陽(yáng)損及陰之病機(jī)。陽(yáng)或陽(yáng)損及陰之病機(jī)。（四）陰陽(yáng)格拒（四）陰陽(yáng)格拒 格拒：排斥格拒格拒：排斥格拒 陰陽(yáng)之間的關(guān)陰陽(yáng)之間的關(guān)系不能維系系不能維系 陰盛格陽(yáng)：體內(nèi)陰寒太盛，拒陽(yáng)于外陰盛格陽(yáng)：體內(nèi)陰寒太盛，拒陽(yáng)于外陰陽(yáng)陰陽(yáng) 陽(yáng)氣越于外（內(nèi)真寒、外假熱）陽(yáng)氣越于外（內(nèi)真寒、外假熱） 格拒格拒 陽(yáng)盛格陰：體內(nèi)陽(yáng)熱過(guò)盛，郁閉于內(nèi)，不陽(yáng)盛格陰：體內(nèi)陽(yáng)熱過(guò)盛，郁閉于內(nèi)，不 能外達(dá)，能外達(dá)， 陰氣格拒于外（內(nèi)陰氣格拒于外（內(nèi) 真熱、外假寒真熱、外假寒） （五）陰陽(yáng)亡失（五）陰陽(yáng)亡失 是生命衰危的一種病理狀態(tài)。

10、是生命衰危的一種病理狀態(tài)。 陰陽(yáng)之間的關(guān)系徹底分離決裂。陰陽(yáng)之間的關(guān)系徹底分離決裂。 亡陰亡陰機(jī)體陰液大量消失或丟失，全身機(jī)體陰液大量消失或丟失，全身陰陽(yáng)亡失陰陽(yáng)亡失 機(jī)能嚴(yán)重衰竭機(jī)能嚴(yán)重衰竭 亡陽(yáng)亡陽(yáng)機(jī)體陽(yáng)氣發(fā)生突然性脫失，全身機(jī)體陽(yáng)氣發(fā)生突然性脫失，全身 機(jī)能突然衰竭機(jī)能突然衰竭注：注：1 1、二者為物質(zhì)與功能的衰竭、二者為物質(zhì)與功能的衰竭 溫煦、推動(dòng)溫煦、推動(dòng) 亡陽(yáng)亡陽(yáng) 興奮、衛(wèi)外興奮、衛(wèi)外 機(jī)體屬陽(yáng)的功能衰竭機(jī)體屬陽(yáng)的功能衰竭 氣氣 寧?kù)o、滋潤(rùn)寧?kù)o、滋潤(rùn)亡陰亡陰 機(jī)體屬陰的物質(zhì)衰竭機(jī)體屬陰的物質(zhì)衰竭 內(nèi)守、精血津液內(nèi)守、精血津液 2 2、亡陰、之陽(yáng)的最終結(jié)果是陰陽(yáng)雙亡、亡陰、之陽(yáng)的最終

11、結(jié)果是陰陽(yáng)雙亡 依據(jù)：陰陽(yáng)彼此以對(duì)方為自己存在的前提。依據(jù)：陰陽(yáng)彼此以對(duì)方為自己存在的前提。 “ “無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生、無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以化無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生、無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以化” 亡陰亡陰 亡陽(yáng)亡陽(yáng) 陰陽(yáng)皆亡陰陽(yáng)皆亡 死亡死亡 亡陽(yáng)亡陽(yáng) 亡陰亡陰 重點(diǎn)回顧重點(diǎn)回顧: : 1 1、陰陽(yáng)偏勝、偏衰的病機(jī)。陰陽(yáng)偏勝、偏衰的病機(jī)。 2 2、陰陽(yáng)互損、陰陽(yáng)格拒、陰陽(yáng)亡失的病機(jī)。陰陽(yáng)互損、陰陽(yáng)格拒、陰陽(yáng)亡失的病機(jī)。 復(fù)習(xí)思考復(fù)習(xí)思考: : 1 1、陰陽(yáng)勝衰產(chǎn)生的寒熱虛實(shí)變化有哪四方面？陰陽(yáng)勝衰產(chǎn)生的寒熱虛實(shí)變化有哪四方面？其病機(jī)各是什么？其病機(jī)各是什么？ 2 2、何謂何謂“陰損及陽(yáng)陰損及陽(yáng)”“”“陽(yáng)損及陰陽(yáng)損及陰”？ 3

12、 3、何謂何謂“陰盛格陽(yáng)陰盛格陽(yáng)”“”“陽(yáng)盛格陰陽(yáng)盛格陰”？二者產(chǎn)？二者產(chǎn)生的病變是什么？生的病變是什么？ 4 4、何謂何謂“亡陰亡陰”“”“亡陽(yáng)亡陽(yáng)”，其產(chǎn)生的臨床意，其產(chǎn)生的臨床意義是什么？義是什么？ 三、精氣血失常三、精氣血失常 精氣血既是臟腑功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，又是精氣血既是臟腑功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，又是臟腑功能活動(dòng)的產(chǎn)物。臟腑功能活動(dòng)的產(chǎn)物。 精氣血失常精氣血失常 因臟腑功能病變而產(chǎn)生因臟腑功能病變而產(chǎn)生 又可影響臟腑功能，使之失常而又可影響臟腑功能，使之失常而 產(chǎn)生病變產(chǎn)生病變 結(jié)論：精氣血的病變不離臟腑。結(jié)論：精氣血的病變不離臟腑。 （一）精的失常（一）精的失常 1 1、精虛、精虛

13、 說(shuō)明：說(shuō)明： 此處所論精虛，僅指先天生殖之精與后此處所論精虛，僅指先天生殖之精與后天水谷之精，不含血虛、津虛。天水谷之精，不含血虛、津虛。 人體精氣的病變，只有虛與不足的概念，人體精氣的病變，只有虛與不足的概念，而無(wú)實(shí)與有余的概念。而無(wú)實(shí)與有余的概念。 聯(lián)系到五臟以脾、腎兩臟為要。聯(lián)系到五臟以脾、腎兩臟為要。 古人云：古人云：“治脾治腎，治虛之道矣治脾治腎，治虛之道矣” 病因：先天不足；后天失養(yǎng)；五臟病病因：先天不足；后天失養(yǎng)；五臟病 變波及于腎，耗傷精氣變波及于腎，耗傷精氣 先天之精虛先天之精虛 特點(diǎn)：腎中精氣不足，生命力低下特點(diǎn)：腎中精氣不足，生命力低下 生殖能力不足生殖能力不足 不孕不

14、育不孕不育 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 生長(zhǎng)發(fā)育障礙、早衰生長(zhǎng)發(fā)育障礙、早衰 五臟功能低下、抗病能力下降五臟功能低下、抗病能力下降 治療：補(bǔ)腎填精治療：補(bǔ)腎填精 病因：飲食失調(diào)、勞倦過(guò)度、慢性疾病因：飲食失調(diào)、勞倦過(guò)度、慢性疾 后天之精虛后天之精虛 病等損傷脾胃病等損傷脾胃 特點(diǎn)：脾胃運(yùn)化功能失調(diào)、臟腑失養(yǎng)特點(diǎn)：脾胃運(yùn)化功能失調(diào)、臟腑失養(yǎng) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良 體質(zhì)虛弱體質(zhì)虛弱 氣血虧虛氣血虧虛 治療：健運(yùn)脾胃治療：健運(yùn)脾胃 2 2、精的施泄失常、精的施泄失常 精的施泄：精的施泄： 一是提供給人體全身，化為臟一是提供給人體全身，化為臟 腑之精（先、后天之精）腑之精（先、后天之精） 二是適度

15、外泄，化為生殖之精二是適度外泄，化為生殖之精 （先天之精）（先天之精） 注意：注意：精為人體生命活動(dòng)最寶貴的物質(zhì)，精為人體生命活動(dòng)最寶貴的物質(zhì)，尤其是腎乃尤其是腎乃“封藏之本封藏之本”，故精氣應(yīng)嚴(yán)密固藏，故精氣應(yīng)嚴(yán)密固藏于內(nèi)，不宜外泄。于內(nèi)，不宜外泄。病變狀態(tài)下的施泄異常，以病變狀態(tài)下的施泄異常，以失于封藏、不得固攝的失于封藏、不得固攝的“失精失精”為多見。為多見。 先天之精丟失：腎氣失于固攝、精關(guān)開泄先天之精丟失：腎氣失于固攝、精關(guān)開泄 過(guò)度過(guò)度 滑精、遺精、早泄等滑精、遺精、早泄等失精失精 后天之精丟失：脾氣失于健運(yùn)、清氣不升而后天之精丟失：脾氣失于健運(yùn)、清氣不升而 下陷下陷 久瀉、濁淋等

16、久瀉、濁淋等 治療：補(bǔ)腎填精、補(bǔ)脾攝精治療：補(bǔ)腎填精、補(bǔ)脾攝精重點(diǎn)回顧重點(diǎn)回顧: : 1 1、精虛（先天與后天之精的不足）精虛（先天與后天之精的不足） 2 2、精的施泄失常（先天與后天之精的丟精的施泄失常（先天與后天之精的丟失）失） 復(fù)習(xí)思考復(fù)習(xí)思考: : 精虛與精的施泄失常體現(xiàn)在哪些方面？其精虛與精的施泄失常體現(xiàn)在哪些方面？其病機(jī)各是什么？病機(jī)各是什么？（二）氣的失常（二）氣的失常 張景岳：張景岳：“氣之在人，和則為正氣，不氣之在人，和則為正氣，不和則為邪氣，凡表里虛實(shí)，逆順緩急，無(wú)不和則為邪氣，凡表里虛實(shí)，逆順緩急，無(wú)不因氣而至，故曰百病皆生于氣因氣而至，故曰百病皆生于氣”。 引起氣病之原

17、因有外感與內(nèi)傷二大類。引起氣病之原因有外感與內(nèi)傷二大類。 1 1、氣虛、氣虛 指元?dú)馓摀p，其病機(jī)表現(xiàn)為機(jī)體各臟腑組指元?dú)馓摀p，其病機(jī)表現(xiàn)為機(jī)體各臟腑組織機(jī)能的衰退?？棛C(jī)能的衰退。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 肺氣虛肺氣虛呼吸無(wú)力、氣短乏力、聲音低怯呼吸無(wú)力、氣短乏力、聲音低怯 脾氣虛脾氣虛食不知味、食后腹脹、四肢倦怠食不知味、食后腹脹、四肢倦怠據(jù)臟腑功能不同據(jù)臟腑功能不同 心氣虛心氣虛心悸氣短、面色心悸氣短、面色白光白光白、自汗白、自汗表現(xiàn)形式各異表現(xiàn)形式各異 腎氣虛腎氣虛腰酸膝軟、小便頻數(shù)，滑精遺精、腰酸膝軟、小便頻數(shù)，滑精遺精、 白帶清稀白帶清稀 衛(wèi)氣虛衛(wèi)氣虛自汗惡風(fēng)、易感冒自汗惡風(fēng)、易感冒 總

18、以總以?、?、?三臟為要。三臟為要。 2 2、氣機(jī)失調(diào)、氣機(jī)失調(diào) 氣機(jī)失調(diào)是一個(gè)總的病機(jī)概念，包括氣的氣機(jī)失調(diào)是一個(gè)總的病機(jī)概念，包括氣的多種病變?cè)趦?nèi)。多種病變?cè)趦?nèi)。 總言氣機(jī)升降出入失常而致病。總言氣機(jī)升降出入失常而致病。 氣滯氣滯 指氣的流通障礙，郁滯不暢指氣的流通障礙，郁滯不暢 氣滯以肺氣壅滯、肝氣郁結(jié)、脾氣壅遏為氣滯以肺氣壅滯、肝氣郁結(jié)、脾氣壅遏為多見，而其中又與多見，而其中又與? ?的關(guān)系最為密切。的關(guān)系最為密切。 氣逆氣逆 指氣機(jī)升降失常，當(dāng)降不降，或升之太過(guò)。指氣機(jī)升降失常，當(dāng)降不降，或升之太過(guò)。以以? ?氣、氣、? ?氣與氣與? ?氣上逆為多見。氣上逆為多見。 氣陷氣陷 指氣無(wú)

19、力升舉的病理狀態(tài)指氣無(wú)力升舉的病理狀態(tài) 常為氣虛病變的一種，是氣虛證的進(jìn)一步發(fā)常為氣虛病變的一種，是氣虛證的進(jìn)一步發(fā)展。其病多責(zé)之于展。其病多責(zé)之于? ?，以，以? ?氣不升而下陷為主。氣不升而下陷為主。 氣閉與氣脫氣閉與氣脫 以氣的出入異常為主的病理狀態(tài)，表現(xiàn)為厥以氣的出入異常為主的病理狀態(tài)，表現(xiàn)為厥證與脫證，病情嚴(yán)重。證與脫證，病情嚴(yán)重。 閉閉入入 脫脫出出 1 1、氣閉：、氣閉： 疾病急劇變化中，正氣不支，邪氣內(nèi)陷，疾病急劇變化中，正氣不支，邪氣內(nèi)陷，臟腑功能閉塞不通。氣的外出受阻而致氣閉。臟腑功能閉塞不通。氣的外出受阻而致氣閉。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 無(wú)論何因而致，多有神昏、牙關(guān)緊閉、

20、兩無(wú)論何因而致，多有神昏、牙關(guān)緊閉、兩手緊握等癥。以心肺閉阻多見。手緊握等癥。以心肺閉阻多見。 2 2、氣脫：、氣脫： 疾病過(guò)程中，氣大量的耗損而致生命垂疾病過(guò)程中，氣大量的耗損而致生命垂危之病機(jī)，氣不內(nèi)守而外泄。危之病機(jī)，氣不內(nèi)守而外泄。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 每每因大出血、大汗而致。癥見汗出每每因大出血、大汗而致。癥見汗出如珠、四肢厥冷、口開目合、手撒尿遺、如珠、四肢厥冷、口開目合、手撒尿遺、脈細(xì)欲絕等。病變涉及全身功能衰竭，脈細(xì)欲絕等。病變涉及全身功能衰竭，以精氣外泄為特點(diǎn)，又稱以精氣外泄為特點(diǎn)，又稱“外脫外脫”。（三）血的失常（三）血的失常 其病變雖然很多，但總體可概括為以下三其病變雖

21、然很多，但總體可概括為以下三方面：方面： 1 1、血虛、血虛 體內(nèi)血液不足，或人體某一部分組織器官體內(nèi)血液不足，或人體某一部分組織器官血 液 濡 養(yǎng) 功 能 減 退 而 出 現(xiàn) 的 病 理 變 化 。血 液 濡 養(yǎng) 功 能 減 退 而 出 現(xiàn) 的 病 理 變 化 。以以? ?、? ?、? ?三臟病變?yōu)橹?。三臟病變?yōu)橹鳌? 2、血瘀、血瘀 指血行遲緩或運(yùn)行不暢，其產(chǎn)生多由指血行遲緩或運(yùn)行不暢，其產(chǎn)生多由氣的運(yùn)行障礙，與氣的運(yùn)行障礙，與? ?、? ?、? ?三臟病變關(guān)系三臟病變關(guān)系密切。密切。注：血瘀與瘀血：注：血瘀與瘀血： 血瘀血瘀 瘀血瘀血 加重血瘀加重血瘀 故血瘀是一種病理狀態(tài)，瘀血?jiǎng)t是由故

22、血瘀是一種病理狀態(tài)，瘀血?jiǎng)t是由其產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，是一種結(jié)果。其產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，是一種結(jié)果。3 3、血熱、血熱 指血分有熱，使血行加速，脈道擴(kuò)張，或指血分有熱，使血行加速，脈道擴(kuò)張，或使血液妄行而出血的病理狀態(tài)。使血液妄行而出血的病理狀態(tài)。 以臟腑而言，多以以臟腑而言，多以? ?、? ?二臟病變?yōu)橹?，以二臟病變?yōu)橹?，以衛(wèi)氣營(yíng)血辨證而言，病多于營(yíng)血分階段。衛(wèi)氣營(yíng)血辨證而言，病多于營(yíng)血分階段。 注：尚有血寒可歸之于血瘀之中。注：尚有血寒可歸之于血瘀之中。（四）氣血關(guān)系失調(diào)（四）氣血關(guān)系失調(diào) 氣病與血病相互影響而氣血同病。氣病與血病相互影響而氣血同病。 氣滯血瘀氣滯血瘀氣機(jī)郁滯、血行不暢氣機(jī)郁滯、血行

23、不暢 1 1、氣病及血、氣病及血 氣虛血瘀氣虛血瘀氣虛而無(wú)力行血?dú)馓摱鵁o(wú)力行血 氣不攝血?dú)獠粩z血?dú)馓摱虜z無(wú)能氣虛而固攝無(wú)能 2 2、血病及氣、血病及氣 氣隨血脫氣隨血脫血為氣之載體，血脫則氣無(wú)血為氣之載體，血脫則氣無(wú)所依附，隨血外泄。所依附，隨血外泄。 3 3、氣血兩虛、氣血兩虛 氣虛與血虛同時(shí)存在，組織器官失養(yǎng)而致氣虛與血虛同時(shí)存在，組織器官失養(yǎng)而致人體機(jī)能衰退的病理狀態(tài)（以氣虛為主導(dǎo)）。人體機(jī)能衰退的病理狀態(tài)（以氣虛為主導(dǎo)）。四、水液代謝失常四、水液代謝失常 水液代謝失常，主要是其生成、輸布、排水液代謝失常，主要是其生成、輸布、排泄發(fā)生障礙，病變涉及氣的升降出入運(yùn)動(dòng)與泄發(fā)生障礙，病變涉及

24、氣的升降出入運(yùn)動(dòng)與氣化功能失常，與氣化功能失常，與？、？、？、？、？等臟等臟腑關(guān)系密切。腑關(guān)系密切。1 1、津液不足（生成障礙）、津液不足（生成障礙） 津液在數(shù)量上的虧少，進(jìn)而失去濡津液在數(shù)量上的虧少，進(jìn)而失去濡潤(rùn)滋養(yǎng)作用，導(dǎo)致病變產(chǎn)生。潤(rùn)滋養(yǎng)作用，導(dǎo)致病變產(chǎn)生。 輕輕傷津，傷津，孔竅、孔竅、 皮毛皮毛 失其濡養(yǎng)（渴、失其濡養(yǎng)（渴、咽干，唇、鼻咽干，唇、鼻、皮膚干燥，大便結(jié)、皮膚干燥，大便結(jié)、津液不足津液不足 小便短赤等）小便短赤等） 重重脫液，脫液，內(nèi)臟失養(yǎng)，提示全身性內(nèi)臟失養(yǎng)，提示全身性 陰陰液虧損（除傷液虧損（除傷津癥外，津癥外， 伴全身狀況伴全身狀況差，差， 形體形體 消瘦、毛發(fā)枯槁、

25、目眶凹消瘦、毛發(fā)枯槁、目眶凹陷，陷，舌苔光剝等舌苔光剝等） 注：病變中傷津未必脫液、而脫液多兼注：病變中傷津未必脫液、而脫液多兼?zhèn)?，且多見于溫?zé)岵『笃诨蚓貌幷摺?，且多見于溫?zé)岵『笃诨蚓貌幷摺?2 2、水液的輸布、排泄障礙、水液的輸布、排泄障礙 輸布障礙輸布障礙 肺失宣發(fā)肅降肺失宣發(fā)肅降輸布障礙輸布障礙 脾失健運(yùn)脾失健運(yùn) 津液運(yùn)行遲緩或停留津液運(yùn)行遲緩或停留 肝失疏泄肝失疏泄 生濕、生痰、成飲生濕、生痰、成飲 三焦水道不利三焦水道不利 其中，以脾主運(yùn)化水濕和散精功能減退為其中，以脾主運(yùn)化水濕和散精功能減退為重要。內(nèi)經(jīng)重要。內(nèi)經(jīng)“諸濕腫滿，皆屬于脾諸濕腫滿，皆屬于脾” 排泄障礙排泄障

26、礙體內(nèi)廢水排泄的二條重要途徑為汗、尿。體內(nèi)廢水排泄的二條重要途徑為汗、尿。 肺失宣發(fā)肺失宣發(fā)水液不得從肌膚轉(zhuǎn)水液不得從肌膚轉(zhuǎn)排泄障礙排泄障礙 而為汗而為汗 腎的蒸騰氣化失常腎的蒸騰氣化失常水液不得從水液不得從 膀胱轉(zhuǎn)而為尿膀胱轉(zhuǎn)而為尿 古人治水腫提出古人治水腫提出“發(fā)汗、利小便發(fā)汗、利小便”之法，實(shí)之法，實(shí)乃乃開通水液排泄道路之意。而發(fā)汗重在宣肺氣，開通水液排泄道路之意。而發(fā)汗重在宣肺氣，利小便重在溫腎陽(yáng)。利小便重在溫腎陽(yáng)。 重點(diǎn)回顧：重點(diǎn)回顧： 1 1、氣虛與氣機(jī)失調(diào)的病機(jī)。氣虛與氣機(jī)失調(diào)的病機(jī)。 2 2、血虛與血瘀的病機(jī)。血虛與血瘀的病機(jī)。 3 3、氣病及血與血病及氣的病變。氣病及血與血病

27、及氣的病變。 4 4、津液不足的兩種狀態(tài)。津液不足的兩種狀態(tài)。 5 5、水液的輸布與排泄障礙與臟腑的關(guān)系。水液的輸布與排泄障礙與臟腑的關(guān)系。復(fù)習(xí)思考復(fù)習(xí)思考: : 1 1、何謂氣虛？氣機(jī)失調(diào)包括哪幾方面何謂氣虛？氣機(jī)失調(diào)包括哪幾方面氣的病變？氣的病變？ 2 2、血瘀與瘀血的概念及關(guān)系如何？血瘀與瘀血的概念及關(guān)系如何？ 3 3、津液不足的病變有哪些？水液輸布津液不足的病變有哪些？水液輸布與排泄障礙的病機(jī)是什么？與排泄障礙的病機(jī)是什么？ 五、內(nèi)生五、內(nèi)生“五邪五邪” 內(nèi)生內(nèi)生“五邪五邪”指疾病發(fā)展過(guò)程中，由指疾病發(fā)展過(guò)程中，由于精氣血津液和五臟等功能失常而產(chǎn)生的類于精氣血津液和五臟等功能失常而產(chǎn)生

28、的類似風(fēng)、寒、濕、燥、火邪致病的病理變化。似風(fēng)、寒、濕、燥、火邪致病的病理變化。 注：注： 1 1、與外感六淫之別：一為外因，一為內(nèi)與外感六淫之別：一為外因，一為內(nèi)傷。傷。 2 2、暑邪無(wú)內(nèi)生之說(shuō)，純屬外邪。暑邪無(wú)內(nèi)生之說(shuō)，純屬外邪。 （一）風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)（內(nèi)風(fēng)）（一）風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)（內(nèi)風(fēng)） 病機(jī)：病機(jī)：體內(nèi)陽(yáng)氣亢逆變動(dòng)而形成的以風(fēng)動(dòng)體內(nèi)陽(yáng)氣亢逆變動(dòng)而形成的以風(fēng)動(dòng)之癥為基本特征的病理變化，病多與之癥為基本特征的病理變化，病多與？有關(guān)。有關(guān)。 特征：特征：眩暈、抽搐、昏仆、口眼歪斜、兩眩暈、抽搐、昏仆、口眼歪斜、兩目上視等。目上視等。 肝陽(yáng)化風(fēng)：肝陽(yáng)化風(fēng)：陰不制陽(yáng)，肝陽(yáng)上亢而化風(fēng)陰不制陽(yáng)，肝陽(yáng)上亢而化風(fēng) 熱

29、極生風(fēng)：熱極生風(fēng)：邪熱熾盛，煎灼津液，燔灼邪熱熾盛，煎灼津液，燔灼 實(shí)證實(shí)證病理病理 肝陰，筋脈失養(yǎng)肝陰，筋脈失養(yǎng)變化變化 陰虛動(dòng)風(fēng)：陰虛動(dòng)風(fēng)：陰血（津）虧損，筋脈失養(yǎng)陰血（津）虧損，筋脈失養(yǎng) 血虛生風(fēng)：血虛生風(fēng)：營(yíng)血耗損，肝血不足，筋脈營(yíng)血耗損，肝血不足，筋脈 虛證虛證 失養(yǎng)失養(yǎng) 內(nèi)經(jīng)：內(nèi)經(jīng)：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”（二）寒從中生（內(nèi)寒）（二）寒從中生（內(nèi)寒） 人體陽(yáng)氣虛衰，臟腑功能不足而陰寒人體陽(yáng)氣虛衰，臟腑功能不足而陰寒內(nèi)生，其病多與內(nèi)生，其病多與？、？關(guān)系密切。關(guān)系密切。 陽(yáng)虛陰盛、溫煦失職陽(yáng)虛陰盛、溫煦失職寒象寒象寒從中生寒從中生 陽(yáng)氣不足，氣化功能低下，人體陽(yáng)氣不足