針灸治療痛證及針刺

1、針灸治療痛證 針灸鎮(zhèn)痛在我國具有悠久的歷史。針灸鎮(zhèn)痛在我國具有悠久的歷史。針灸治療痛證，是在整體觀念的指導(dǎo)下，針灸治療痛證，是在整體觀念的指導(dǎo)下，根據(jù)患者的不同病情，進(jìn)行全面分析綜根據(jù)患者的不同病情，進(jìn)行全面分析綜合、診斷及辨證施治。合、診斷及辨證施治。 內(nèi)經(jīng)關(guān)于疼痛的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)均有詳細(xì)的論述。如素問舉痛論篇曰：“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！泵鞔_指出引起疼痛的主要病因是寒邪，因寒主收引、凝滯，可使血脈縮卷絀急，影響氣血的運(yùn)行，使氣機(jī)阻滯而發(fā)生疼痛。中醫(yī)認(rèn)為，各種疼痛的病機(jī)雖然是復(fù)雜的，但總不外乎寒、熱、虛、

2、實(shí)四者。 此外還應(yīng)觀察痛的性質(zhì)及其不同兼證，如猝痛自止，痛甚不休，按之痛止，按之無益，痛不可按，相引而痛，和伴見的積聚、嘔吐、腹?jié)M、便秘等。診斷痛證則應(yīng)分辨臟腑、經(jīng)絡(luò)部位，來進(jìn)行鑒別。 中醫(yī)對痛證的發(fā)生，有一個(gè)總的概念，即“不通則痛”。不通的意思是障礙，指氣血受到某種因素的影響，產(chǎn)生郁滯、瘀結(jié)等病變，因而形成臟腑、經(jīng)絡(luò)等局部疼痛。這種因素包括內(nèi)因、外因和不內(nèi)外因。一般屬于寒和熱兩類，因?yàn)楹畡t收引拘急，熱則紅腫，最易引起疼痛。在這兩者之中，以寒痛比較多見，當(dāng)其影響氣血的時(shí)候，又以氣分為早見。為此，診斷痛證應(yīng)首先辨別寒熱、虛寒、氣血。比如：得溫減輕為寒，反劇為熱；喜按為虛，拒按為實(shí)；初病在氣，久病

3、在血。但是寒邪久郁，可以轉(zhuǎn)化為熱，疼痛持續(xù)不止，能影響精神、飲食、睡眠而體力逐漸虛弱，因而又有暴痛多寒，久痛多熱，暴痛屬實(shí)，久痛屬虛等等說法。 診斷痛證，主要是分辨痛的性質(zhì)，一般分為刺痛、切痛、掣痛、脹痛、隱痛、綿綿作痛和時(shí)痛時(shí)止等。刺痛多屬瘀血，切痛多屬實(shí)熱，掣痛多屬風(fēng)寒，脹痛多屬氣郁、積滯，隱痛和綿綿作痛多屬虛寒，時(shí)痛時(shí)止多屬氣分和蟲積。又痛處有灼熱感的多為熱證和濕熱，有寒涼感的多為寒痰凝聚。同時(shí)也必須結(jié)合兼證，如頭痛的昏沉和眩暈，胃脘痛或腹痛嘔吐，泄瀉和便秘。在嚴(yán)重情況下，還應(yīng)注意面色蒼白、手足青冷、心悸、汗出、氣怯音微、不能出聲等癥。痛證是一個(gè)自覺癥狀，只有結(jié)合四診，全面考慮，才能作出

4、確診。 三、針灸治療痛證的方法三、針灸治療痛證的方法 針灸治療痛證有較好的療效，對不同的痛證要采用不同的經(jīng)穴與配方，施以不同的針灸方法。一般針刺補(bǔ)法和艾灸有扶正的作用；針刺瀉法和放血有祛邪的作用。（一）針灸施治的原則（一）針灸施治的原則 靈樞九針十二原曰：“欲以微針通其經(jīng)脈，調(diào)其血?dú)?，營其逆順出入之會”。說明針灸具有通經(jīng)脈，調(diào)氣血的作用，適用于因經(jīng)脈壅滯，氣血不通的痛證。又靈樞經(jīng)脈曰：“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之”。靈樞九針十二原曰：“凡用針者，虛則實(shí)之，滿則泄之，宛陳則除之，邪勝則虛之”。指出實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法，熱證用速刺法，寒證用留針法，陽虛內(nèi)陷用灸法，瘀血證用

5、瀉血法。正確運(yùn)用補(bǔ)虛瀉實(shí)的原則，能更好地發(fā)揮針灸的治療作用。（二）針灸治療痛證常用選穴方法（二）針灸治療痛證常用選穴方法1 1循經(jīng)取穴循經(jīng)取穴 循經(jīng)取穴是針灸治療常用的取穴方法，但在治療痛證時(shí)，以下4種選穴方法為佳。（1 1）原絡(luò)穴：）原絡(luò)穴：取病痛所屬經(jīng)絡(luò)的原穴、絡(luò)穴治療。原穴是臟腑原氣所留止之處，對治療臟腑的病痛有較好的療效。如胸痛伴心中煩亂，取心包經(jīng)原穴大陵；膽絞痛取膽經(jīng)原穴丘墟配陽陵泉。絡(luò)穴具有聯(lián)絡(luò)表里兩經(jīng)的作用，不僅能治療本經(jīng)病痛，也能治療其相表里之經(jīng)的病痛，如脾經(jīng)的絡(luò)穴公孫，不僅主治脾病，也能治療胃痛；肺經(jīng)的絡(luò)穴列缺，既能治咳喘，又能治齒痛、頭項(xiàng)痛等疾患。 （2 2）郄穴：）郄穴：

6、郄穴用于治療本經(jīng)循行部位及所屬臟腑的痛證。如頸項(xiàng)痛取外丘，胃脘疼痛取梁丘。依此類推。（3 3）下合穴：）下合穴：下合穴是指六腑合于下肢三陽經(jīng)的6個(gè)腧穴。靈樞邪氣臟腑病形曰：“合治內(nèi)腑”，概括了下合穴的主治功能，在臨床上，對于六腑病痛均可選用各自相應(yīng)的下合穴治療，如胃痛取足三里，膽痛取陽陵泉。 （4 4）反應(yīng)點(diǎn)：）反應(yīng)點(diǎn)：在病痛所屬經(jīng)絡(luò)的路徑上，尋找壓痛點(diǎn)針刺。如側(cè)頭痛脅肋痛，在三焦經(jīng)或膽經(jīng)找反應(yīng)點(diǎn)；腰痛可在膀胱經(jīng)或腎經(jīng)找反應(yīng)點(diǎn)刺之。臨證時(shí)可任意選配。 2 2辨證取穴辨證取穴 根據(jù)疼痛的病因、病性等來選穴配方，此法多從治本著手，療效較可靠。 刺痛：刺痛：多因瘀血?？纱屉跤?、合谷、三陰交、血海等穴

7、。 切痛：切痛：多因?qū)崯?。宜針大椎、曲池、足三里?掣痛：掣痛：多因風(fēng)寒。宜刺灸風(fēng)市、風(fēng)門、風(fēng)池。 脹痛：脹痛：多因氣滯、積滯。針氣海、膻中。 隱痛和綿綿作痛：隱痛和綿綿作痛：多因虛寒。刺灸中脘、關(guān)元、脾俞。 外傷：外傷：筋傷，陽陵泉；骨傷，大杼。3 3對癥取穴對癥取穴 是針對個(gè)別癥狀的治療措施，一般屬于治本的范疇。例如頭項(xiàng)痛取列缺，胸脅痛取陽陵泉，腹痛取足三里，腰痛取委中等。個(gè)別癥狀的解除，可以為治本創(chuàng)造有利條件。 痛點(diǎn)選穴（阿是穴）亦屬于對癥選穴法。此法從內(nèi)經(jīng)中“以痛為腧”和“在分肉間痛而刺之”等刺法演變而來。針灸聚英肘后歌說：“打仆損傷破傷風(fēng)，先于痛處下針攻”。這些都是提倡應(yīng)用壓痛點(diǎn)治療

8、痛證的先例。臨床上應(yīng)用壓痛點(diǎn)治療擊仆、扭傷、痹證等疼痛，在病灶部位針灸，均有較好的效果。 四、常見痛證針灸治療選穴配方舉例四、常見痛證針灸治療選穴配方舉例筆者在多年臨床治療中一些體會，歸納整理如下：病病證證 主主穴穴 配配穴穴 巔巔頂頂痛痛 百百會會、四四神神聰聰、太太沖沖。 行行間間、列列缺缺、昆昆侖侖。 前前頭頭痛痛 上上星星、印印堂堂、頭頭維維、陽陽白白。 合合谷谷、解解溪溪、列列缺缺。 側(cè)側(cè)頭頭痛痛 太太陽陽、率率谷谷、風(fēng)風(fēng)池池。 足足臨臨泣泣、外外關(guān)關(guān)、絲絲竹竹空空、列列缺缺。 后后頭頭痛痛 天天柱柱、昆昆侖侖、后后溪溪。 大大椎椎、京京骨骨、列列缺缺。 肝肝陽陽上上亢亢頭頭痛痛 風(fēng)

9、風(fēng)池池、太太沖沖、太太溪溪。 率率谷谷、行行間間、陽陽陵陵泉泉。 氣氣血血虛虛頭頭痛痛 百百會會、氣氣海海、肝肝俞俞、脾脾俞俞。 足足三三里里、血血海海、關(guān)關(guān)元元。 病證病證 主穴主穴 配穴配穴 痰濁頭痛痰濁頭痛 豐隆、百會、印堂。豐隆、百會、印堂。 中脘、足三里、陰陵泉。中脘、足三里、陰陵泉。 眉棱骨痛眉棱骨痛 攢竹、魚腰、絲竹空。攢竹、魚腰、絲竹空。 合谷、列缺、外關(guān)。合谷、列缺、外關(guān)。 目赤腫痛目赤腫痛 睛明、太陽、太沖。睛明、太陽、太沖。 合谷、足光明、太溪。合谷、足光明、太溪。 鼻痛鼻痛 印堂、迎香、上星。印堂、迎香、上星。 合谷、列缺、鼻通。合谷、列缺、鼻通。 耳痛耳痛 翳風(fēng)、耳門

10、、聽會、聽宮。翳風(fēng)、耳門、聽會、聽宮。 中諸、太溪、俠溪、外關(guān)。中諸、太溪、俠溪、外關(guān)。 腮腫脹痛腮腫脹痛 翳風(fēng)、頰車、角孫。翳風(fēng)、頰車、角孫。 關(guān)沖、外關(guān)、合谷。關(guān)沖、外關(guān)、合谷。 風(fēng)火牙痛風(fēng)火牙痛 頰車、下關(guān)、合谷、內(nèi)庭。頰車、下關(guān)、合谷、內(nèi)庭。 外關(guān)、風(fēng)池、獨(dú)陰。外關(guān)、風(fēng)池、獨(dú)陰。 腎虛牙痛腎虛牙痛 頰車、下關(guān)、太溪、行間。頰車、下關(guān)、太溪、行間。 腎俞、合谷、獨(dú)陰。腎俞、合谷、獨(dú)陰。 急性咽喉痛急性咽喉痛 少商、合谷、天突。少商、合谷、天突。 曲池、尺澤、列缺。曲池、尺澤、列缺。 慢性咽喉痛慢性咽喉痛 太溪、照海、列缺、天突。太溪、照海、列缺、天突。 合谷、三陰交。合谷、三陰交。 舌痛

11、舌痛 金津、玉液、廉泉、神門。金津、玉液、廉泉、神門。 合谷、外關(guān)、太溪。合谷、外關(guān)、太溪。 病證病證 主穴主穴 配穴配穴 下頜關(guān)節(jié)痛下頜關(guān)節(jié)痛 下關(guān)、上關(guān)、聽宮。下關(guān)、上關(guān)、聽宮。 合谷、足三里。合谷、足三里。 三叉神經(jīng)三叉神經(jīng) 第一支痛第一支痛 攢竹、絲竹空、太陽。攢竹、絲竹空、太陽。 合谷、三間、內(nèi)庭。合谷、三間、內(nèi)庭。 三叉神經(jīng)三叉神經(jīng) 第二支痛第二支痛 顴髎、上關(guān)、迎香。顴髎、上關(guān)、迎香。 合谷、三間、內(nèi)庭。合谷、三間、內(nèi)庭。 三叉神經(jīng)三叉神經(jīng) 第三支痛第三支痛 承漿、夾承漿、地倉、頰車。承漿、夾承漿、地倉、頰車。 翳風(fēng)、合谷、三間、內(nèi)庭。翳風(fēng)、合谷、三間、內(nèi)庭。 頸項(xiàng)痛頸項(xiàng)痛 大椎

12、、天柱、后溪、絕骨。大椎、天柱、后溪、絕骨。 列缺、風(fēng)池、肩外俞。列缺、風(fēng)池、肩外俞。 胸脹痛胸脹痛 膻中、厥陰俞、肺俞、內(nèi)關(guān)。膻中、厥陰俞、肺俞、內(nèi)關(guān)。 太淵、尺澤、神門。太淵、尺澤、神門。 心絞痛心絞痛 郄門、陰郄、心俞、膻中。郄門、陰郄、心俞、膻中。 內(nèi)關(guān)、足三里、厥陰俞。內(nèi)關(guān)、足三里、厥陰俞。 食道脹痛食道脹痛 內(nèi)關(guān)、足三里、膻中。內(nèi)關(guān)、足三里、膻中。 膈俞、肝俞、脾俞。膈俞、肝俞、脾俞。 乳房脹痛乳房脹痛 乳根、肩井、內(nèi)關(guān)。乳根、肩井、內(nèi)關(guān)。 行間、內(nèi)庭、足三里。行間、內(nèi)庭、足三里。 肝郁脅痛肝郁脅痛 肝俞、期門、內(nèi)關(guān)、太沖。肝俞、期門、內(nèi)關(guān)、太沖。 支溝、行間、陽陵泉。支溝、行間、

13、陽陵泉。 瘀血脅痛瘀血脅痛 大包、膈俞、三陰交。大包、膈俞、三陰交。 支溝、行間、京門。支溝、行間、京門。 肋間神經(jīng)痛肋間神經(jīng)痛 丘墟透照海。丘墟透照海。 支溝、行間、期門。支溝、行間、期門。 膽區(qū)痛膽區(qū)痛 日月、 膽俞、 膽囊穴、 陽陵泉。日月、 膽俞、 膽囊穴、 陽陵泉。 肝俞、太沖、內(nèi)關(guān)。肝俞、太沖、內(nèi)關(guān)。 病證病證 主穴主穴 配穴配穴 膽道蛔蟲痛膽道蛔蟲痛 迎香透四白。迎香透四白。 內(nèi)關(guān)、膽囊穴、日月。內(nèi)關(guān)、膽囊穴、日月。 肝氣犯胃胃痛肝氣犯胃胃痛 中脘、足三里、內(nèi)關(guān)。中脘、足三里、內(nèi)關(guān)。 太中、陽陵泉。太中、陽陵泉。 脾胃虛寒胃痛脾胃虛寒胃痛 中脘、足三里、內(nèi)關(guān)。中脘、足三里、內(nèi)關(guān)。

14、 脾俞、胃俞。脾俞、胃俞。 寒邪腹痛寒邪腹痛 神厥、天樞、中脘、氣海。神厥、天樞、中脘、氣海。 足三里、公孫、內(nèi)關(guān)。足三里、公孫、內(nèi)關(guān)。 脾虛腹痛脾虛腹痛 天樞、脾俞、胃俞。天樞、脾俞、胃俞。 足三里、陰陵泉。足三里、陰陵泉。 食滯腹痛食滯腹痛 中脘、天樞、里內(nèi)庭。中脘、天樞、里內(nèi)庭。 大橫、足三里、氣海。大橫、足三里、氣海。 闌尾痛闌尾痛 天樞、上巨虛、闌尾穴、足三里天樞、上巨虛、闌尾穴、足三里 合谷、曲池。合谷、曲池。 腎絞痛腎絞痛 腎俞、京門、三陰交。腎俞、京門、三陰交。 志室、太溪、陰陵泉。志室、太溪、陰陵泉。 膀胱脹痛膀胱脹痛 中極、三陰交、膀胱俞。中極、三陰交、膀胱俞。 氣海、陰陵

15、泉。氣海、陰陵泉。 睪丸脹痛睪丸脹痛 氣海、急脈、三陰交。氣海、急脈、三陰交。 太沖、太溪、足三里。太沖、太溪、足三里。 實(shí)證痛經(jīng)實(shí)證痛經(jīng) 中極、次髎、三陰交。中極、次髎、三陰交。 地機(jī)、關(guān)元、合谷。地機(jī)、關(guān)元、合谷。 虛證痛經(jīng)虛證痛經(jīng) 關(guān)元、命門、足三里。關(guān)元、命門、足三里。 中極、大赫、腎愈。中極、大赫、腎愈。 病病證證 主主穴穴 配配穴穴 背背脊脊痛痛 大大椎椎、身身柱柱、委委中中。 至至陽陽、脊脊中中、昆昆侖侖。 急急性性腰腰痛痛 人人中中、后后溪溪、委委中中。 腎腎俞俞、腰腰陽陽關(guān)關(guān)。 慢慢性性腰腰痛痛 腎腎俞俞、委委中中、華華佗佗夾夾脊脊。 命命門門、太太溪溪、阿阿是是穴穴。 腰腰

16、骶骶痛痛 八八髎髎、秩秩邊邊。 委委中中、昆昆侖侖。 尾尾骶骶骨骨痛痛 長長強(qiáng)強(qiáng)、腰腰俞俞。 委委中中、承承山山。 肩肩痛痛 肩肩髃髃、條條口口透透承承山山。 肩肩髎髎、肩肩貞貞、肩肩前前。 手手上上臂臂痛痛 臂臂臑?zāi)灐b俠白白。 曲曲池池、外外關(guān)關(guān)。 手手前前臂臂痛痛 手手三三里里、支支溝溝。 外外關(guān)關(guān)、養(yǎng)養(yǎng)老老。 肘肘關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)痛痛 壓壓痛痛點(diǎn)點(diǎn)、曲曲池池、手手三三里里。 合合谷谷、陽陽陵陵泉泉。 腕腕關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)痛痛 陽陽溪溪、陽陽池池、陽陽谷谷。 解解溪溪、丘丘墟墟、商商丘丘。 手手掌掌痛痛 勞勞宮宮、大大陵陵、內(nèi)內(nèi)關(guān)關(guān)。 中中沖沖。 手手背背痛痛 陽陽池池、中中渚渚。 外外關(guān)關(guān)透透內(nèi)內(nèi)關(guān)關(guān)

17、。 手手指指痛痛 八八邪邪、合合谷谷透透后后溪溪。 外外關(guān)關(guān)透透內(nèi)內(nèi)關(guān)關(guān)。 坐坐骨骨神神經(jīng)經(jīng)痛痛 （太太陽陽經(jīng)經(jīng)） 腎腎俞俞、次次髎髎、環(huán)環(huán)跳跳。 殷殷門門、委委中中、承承山山、昆昆侖侖、 京京骨骨。 坐坐骨骨神神經(jīng)經(jīng)痛痛 （少少陽陽經(jīng)經(jīng)） 腎腎俞俞、次次髎髎、環(huán)環(huán)跳跳。 風(fēng)風(fēng)市市、陽陽陵陵泉泉、絕絕骨骨、丘丘墟墟、 足足臨臨泣泣。 病證病證 主穴主穴 配穴配穴 大腿痛大腿痛 伏兔、風(fēng)市、殷門。伏兔、風(fēng)市、殷門。 髀關(guān)、承扶。髀關(guān)、承扶。 小腿痛小腿痛 豐隆、足光明、承山。豐隆、足光明、承山。 三陰交、足三里、陰陵泉。三陰交、足三里、陰陵泉。 膝關(guān)節(jié)痛膝關(guān)節(jié)痛 膝眼、血海、梁丘。膝眼、血海、梁

18、丘。 陽陵泉透陰陵泉、足三里。陽陵泉透陰陵泉、足三里。 踝關(guān)節(jié)痛踝關(guān)節(jié)痛 絕骨透三陰交、丘墟透照海。絕骨透三陰交、丘墟透照海。 解溪、中封、商丘。解溪、中封、商丘。 足背痛足背痛 解溪、太沖、足臨泣。解溪、太沖、足臨泣。 下巨虛、絕骨。下巨虛、絕骨。 足跟痛足跟痛 昆侖透太溪、申脈、照海。昆侖透太溪、申脈、照海。 腎俞、承山。腎俞、承山。 足足足 止足 止 痛痛 八風(fēng)、太沖、足臨泣。八風(fēng)、太沖、足臨泣。 隱白、厲兌、足竅陰、至陰。隱白、厲兌、足竅陰、至陰。 足心痛足心痛 涌泉、然谷、太溪。涌泉、然谷、太溪。 三陰交、勞宮。三陰交、勞宮。 各種手術(shù)后疼痛各種手術(shù)后疼痛 合谷、 內(nèi)關(guān)、 足三里、

19、陽陵泉。合谷、 內(nèi)關(guān)、 足三里、 陽陵泉。 曲池、三陰交。曲池、三陰交。 l頸椎病：是因頸椎、頸椎間盤、韌帶退行性改變，導(dǎo)致頸椎失穩(wěn)、椎間盤突出、刺激或壓迫鄰近組織結(jié)構(gòu)如脊神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)而引起的一系列臨床癥狀和體征的總稱。l 40至60歲為高發(fā)年齡。l 頸部的常見病、多發(fā)病 主要因?yàn)轭i椎間盤和頸椎及其附屬結(jié)構(gòu)的退行性改變引起。 1. 椎間盤 : 頸椎間盤的退行性改變一般在30歲左右即開始。髓核脫水變薄，椎間隙變狹，使纖維環(huán)及周圍韌帶變松弛，頸椎穩(wěn)定性減弱，更易進(jìn)一步加重勞損及退行性變。纖維環(huán)變性及頸椎失穩(wěn)使椎間盤易于向后及側(cè)方突出。c4-5，c5-6椎間活動度最大,應(yīng)力也最集中

20、，最易受損傷。 2.椎體及其附屬結(jié)構(gòu) : 頸椎生理曲度變直或反弓是引發(fā)頸部肌肉痙攣及椎間盤突出的主要原因。椎間盤變薄引起頸椎不穩(wěn)時(shí)，其周圍韌帶常受異常應(yīng)力的牽扯，致其附著點(diǎn)損傷引起骨贅增生。椎間隙變狹窄也使后關(guān)節(jié)與鉤椎關(guān)節(jié)應(yīng)力增加，使其受損傷及增生。易發(fā)生增生的節(jié)段依次為頸5、頸6、頸4及頸7 。 l3.椎間盤突出、椎體后緣增生，黃韌帶肥厚等可引起椎管狹窄，導(dǎo)致脊髓型頸椎病。l鉤椎關(guān)節(jié)、后關(guān)節(jié)增生，椎間盤向側(cè)后方突出可壓迫或刺激神經(jīng)根、椎動脈及交感神經(jīng)，引起相應(yīng)癥狀。 4.血管因素及化學(xué)因素: 頸椎病的發(fā)病機(jī)制和腰椎間盤突出癥一樣，不能單純用機(jī)械壓迫因素來解釋，還有血管因素和化學(xué)因素在起作用，

21、因水腫及炎癥引發(fā)或加重神經(jīng)癥狀。 寰椎 樞椎 l頸部是人體脊柱活動范圍、幅度、方向最大的部位，也是最脆弱、易受傷害的部位。頸椎本身和與其相互連接軟組織在超負(fù)荷壓力擠壓、扭轉(zhuǎn)、屈伸、側(cè)彎、平移、旋轉(zhuǎn)中造成超越生理活動能力范圍急性損傷，導(dǎo)致關(guān)節(jié)錯(cuò)動，使關(guān)節(jié)囊和韌帶組織撕拉傷。反復(fù)多次累積性損傷，造成關(guān)節(jié)松動失穩(wěn)。軟組織出血、水腫、肌肉痙攣、神經(jīng)血管的卡壓或牽拉刺激，使相應(yīng)部位出現(xiàn)疼痛不適，活動受限等癥狀和體征。l頸部持續(xù)過久的姿勢不變，過度疲勞、長期低頭工作，睡姿不良、枕頭高低不合適、長期處于潮濕風(fēng)寒環(huán)境，損傷后沒有得到及時(shí)康復(fù)治療，反復(fù)發(fā)作，越來越重的發(fā)病過程。 （1）頸椎下段活動最頻繁，且活動

22、較大，損傷機(jī)會多，但頸7因?yàn)闄M突較大有較多的肌肉保護(hù)，穩(wěn)定性好，不易損傷，損傷多見于頸5和頸6。 （2）椎管從上至下逐步變小，如第一頸椎椎管前后徑為229mm，而第六頸椎則175mm。但頸脊髓則與其相反，下段因頸部膨大而增粗。所以容易出現(xiàn)脊髓壓迫。 （3）椎間孔從上至下逐步變小。但下段臂叢神經(jīng)根，一般較頸上段頸叢神經(jīng)粗大，所以容易損傷。 （4）頸5、頸6橫突孔離椎體近，椎體有骨贅形成時(shí)，容易在頸5或頸6處壓迫椎動脈等組織。1.頸型頸型 以頸項(xiàng)僵硬、疼痛、頸椎活動障礙為主要癥狀。 伴有頸肩、頸背部沉緊感。 頸椎（正側(cè)位）片顯示：生理曲度變直、椎體邊緣骨質(zhì)增生，或有韌帶鈣化等。一般少見椎間孔或椎間

23、隙變窄。2.神經(jīng)根型神經(jīng)根型 （1）頸肩部疼痛和單側(cè)或雙側(cè)手指麻木感 疼痛為根性病變的主要癥狀。急性期病人活動頭頸部可以引起頸、肩、臂部疼痛，或呈上肢放射痛，常伴手指麻木感，晚間痛重，影響休息。早期休息后癥狀可緩解。后期多數(shù)病人不能平臥休息。少數(shù)病人為防止觸碰頸部加重癥狀，常用手保護(hù)患部。 受風(fēng)寒及勞損可為發(fā)病的誘因 部分病人無明顯誘因而逐漸發(fā)病。臂叢神經(jīng)根部病變部位不同引起不同的疼痛區(qū)：頸5 神經(jīng)根病變其疼痛區(qū)為三角肌分布區(qū)，頸6 神經(jīng)根病變，其向三角肌部及前臂橈側(cè)及拇指放射；頸7神經(jīng)根病變，沿上臂及前臂后方向中指放射；頸8神經(jīng)根病變，沿上臂及前臂內(nèi)側(cè)向無名指、小指放射。 （2）肌力減弱 上

24、肢肌力減弱為運(yùn)動神經(jīng)受損引起的癥狀，表現(xiàn)為病人持物時(shí)費(fèi)力，部分病人持物時(shí)易脫落。 肢體骨骼肌由2根以上的神經(jīng)共同支配，單獨(dú)神經(jīng)受損表現(xiàn)為：輕度肌力減弱，主要的神經(jīng)根受累可出現(xiàn)明顯的運(yùn)動功能障礙。 （3）頸部肌肉緊張 頸椎病病人常有頸部發(fā)硬的癥狀。頸神經(jīng)根受到刺激，可反射地引起所支配的頸、肩部肌肉張力增高或痙攣。 檢查：多可見病人后頸部一側(cè)或雙側(cè)肌肉緊張，局部有壓痛。 頸部活動受限、肌肉僵硬，頸椎棘旁、患側(cè)肩胛骨區(qū)上角壓痛； 臂叢牽拉試驗(yàn)（+），椎間孔擠壓試驗(yàn)（+） l頸椎（正側(cè)位）片顯示：生理曲度變直、椎體邊緣骨質(zhì)增生，或有韌帶鈣化等?？梢娮甸g孔或椎間隙變窄。lct檢查：頸椎椎管、神經(jīng)根部狹窄

25、，椎間盤突出、脊神經(jīng)受壓lmri檢查：清楚顯示脊髓、椎間盤病變，l正常3.椎動脈型椎動脈型 其表現(xiàn)為眩暈，是本型的主要臨床癥狀，可以表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性眩暈、浮動性或者搖晃性眩暈。而頭部活動時(shí)可誘發(fā)或者加重癥狀，亦可表現(xiàn)為頭痛、以頭枕部位，頭頂枕部痛，亦可放射到頭顳部，大多表現(xiàn)為發(fā)作性脹痛，可伴有失眠，神情恍惚等，可出現(xiàn)突發(fā)性弱視或 者失明、復(fù)視、但在短期內(nèi)可恢復(fù)?？梢猿霈F(xiàn)猝然摔倒，大多在頭部突然旋轉(zhuǎn)時(shí)或者屈伸時(shí)發(fā)生。倒地后再站起來可以繼續(xù)正常的活動。部分病人還可以有不同程度的感覺異常以及精神方面癥狀。 常伴有耳鳴、耳聾、記憶力減退、智力下降等癥狀。l檢查：頸椎棘旁有壓痛、頸椎活動時(shí)眩暈加重lx線檢查

26、：鉤椎關(guān)節(jié)處骨贅形成并向側(cè)方突出4.交感神經(jīng)型交感神經(jīng)型 可出現(xiàn)頭痛或者偏頭痛、頭暈，特別是在頭轉(zhuǎn)動時(shí)加重，可伴有惡心，嘔吐，視物不清楚、模糊，視力下降，眼睛后部脹痛，心跳加速，心律不齊，心前區(qū)疼痛，血壓升高，頭頸部以及四肢出汗異常以及耳鳴，聽力下降，發(fā)音障礙等，也可以表現(xiàn)為頭昏、頭暈、眼花、流淚、鼻塞、心動過緩、血壓下降、胃腸脹氣等現(xiàn)象。和椎動脈型 多不易區(qū)分。l檢查：頭部轉(zhuǎn)動時(shí)頸部或枕部疼痛加重，壓迫患者不穩(wěn)定的頸椎棘突可誘發(fā)或加重交感神經(jīng)癥狀。lx線檢查：頸椎退行性改變，頸椎節(jié)段不穩(wěn)，以頸椎3-4椎間最常見。5.脊髓型脊髓型 脊髓受壓者，可出現(xiàn)上肢或下肢，一側(cè)或兩側(cè)的麻木、酸軟無力、頸顫

27、臂抖，甚者可表現(xiàn)為不同程度的不全痙攣性癱瘓，如活動不便、步態(tài)笨拙、走路不穩(wěn)，以致臥床不起， 甚至呼吸困難，四肢肌張力高，腱反射亢進(jìn)，淺反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射等感覺或運(yùn)動障礙。6.混合型混合型 在臨床上，以上各型很少單獨(dú)出現(xiàn)，最為常見的是同時(shí)存在兩型或兩型以上的各種癥狀，即為混合型頸椎病 。1.風(fēng)寒痹阻風(fēng)寒痹阻：頸、肩疼痛，頸項(xiàng)沉重酸痛，僵硬活動不利，遇寒加重得溫痛減。隨氣候變化而變，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦。l治則：溫經(jīng)散寒、化濕通絡(luò)止痛l主穴：天柱、風(fēng)池、大椎、頸夾脊、外關(guān)、后溪、阿是穴。l配穴：痛以大腸經(jīng)為主者，加合谷，以三焦經(jīng)為主者，加外關(guān)。以小腸經(jīng)為主者，加后溪。l刺法：捻轉(zhuǎn)瀉法或平

28、補(bǔ)平瀉，以病人耐受為度。l方義：風(fēng)寒濕之邪侵襲，脈絡(luò)痹阻，取足少陽與陽維脈交會穴風(fēng)池、督脈之大椎穴以溫陽散寒；手陽明經(jīng)之合谷、手少陽之外關(guān)穴、手太陽之后溪通調(diào)本經(jīng)氣血以通絡(luò)；頸夾脊為經(jīng)驗(yàn)穴，以溫陽化濕，通絡(luò)止痛。阿是穴為緩急止痛之要穴。2.氣血兩虛氣血兩虛：頭暈?zāi)垦?，倦怠乏力，面色萎黃，心悸氣短，頸項(xiàng)疼痛，四肢麻木，肌力減退或肌肉萎縮，走路不穩(wěn)，舌質(zhì)淡，苔少薄白，脈細(xì)弱無力。l治則：益氣養(yǎng)血、通絡(luò)行痹l主穴：百勞、大椎、脾俞、膈俞、腎俞、足三里。l配穴：伴頸項(xiàng)部疼痛，加頸夾脊；頭暈?zāi)垦舛碳诱甙贂?、氣海、太溪；心悸者，加心俞、大陵；走路不穩(wěn)者，加涌泉、三陰交；l刺法：主穴以補(bǔ)法為主，配穴以穴位特性選補(bǔ)瀉法手法，以病人耐受為度 。l 方義：百會、大椎、足三里三穴同用，可以溫陽補(bǔ)氣通絡(luò)；膈俞、脾俞、腎俞可養(yǎng)血通絡(luò)，諸穴通用可益氣養(yǎng)血、通絡(luò)行痹。3