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文檔簡(jiǎn)介

1、燒傷(實(shí)用課件)定義;定義;致傷原因;致傷原因;發(fā)病率;發(fā)病率;一、定一、定 義:義:熱力或間接熱力作用于人體引起的局部組織或全熱力或間接熱力作用于人體引起的局部組織或全身?yè)p傷身?yè)p傷 。損傷程度與熱力的溫度和作用時(shí)間成正比。損傷程度與熱力的溫度和作用時(shí)間成正比。熱力:沸水、蒸汽、火焰、熾熱金屬熱力:沸水、蒸汽、火焰、熾熱金屬 化學(xué):強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、化學(xué)戰(zhàn)劑、磷、鈉等化學(xué):強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、化學(xué)戰(zhàn)劑、磷、鈉等 電、光、波:高、低電壓、激光、微波電、光、波:高、低電壓、激光、微波放射線:和平時(shí)期的放射線:和平時(shí)期的x射線、核泄漏、戰(zhàn)射線、核泄漏、戰(zhàn) 時(shí)落下灰、時(shí)落下灰、射線射線 二二. . 致致 傷傷 原原

2、 因因三、發(fā)三、發(fā) 病病 率:率:約為平時(shí)外科住院人數(shù)的約為平時(shí)外科住院人數(shù)的3%左右左右, 戰(zhàn)時(shí)會(huì)升高(隨戰(zhàn)時(shí)會(huì)升高(隨著現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)的進(jìn)展不斷上升)。著現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)的進(jìn)展不斷上升)。二、【傷情判斷】二、【傷情判斷】1、 燒傷面積的估計(jì)燒傷面積的估計(jì) 2、燒傷深度的判斷燒傷深度的判斷3、吸入性損傷、吸入性損傷4、燒傷嚴(yán)重性分度、燒傷嚴(yán)重性分度 燒傷面積的估計(jì)燒傷面積的估計(jì) 中國(guó)九分法中國(guó)九分法 wallace九分法九分法 手掌法手掌法幾幾 點(diǎn)點(diǎn) 說(shuō)說(shuō) 明明女性骨盆較寬、雙足較小,因此臀部面積女性骨盆較寬、雙足較小,因此臀部面積+1,雙足面積,雙足面積-1。小兒頭部先發(fā)育,因此頭部較大,下肢較短小,小

3、兒頭部先發(fā)育,因此頭部較大,下肢較短小,12歲以下患兒頭部歲以下患兒頭部面積應(yīng)為面積應(yīng)為9+(12-年齡),雙下肢為年齡),雙下肢為46-(12-年齡)。年齡)。手掌法中應(yīng)以患者本人手掌為準(zhǔn)。手掌法中應(yīng)以患者本人手掌為準(zhǔn)。估計(jì)燒傷面積注意事項(xiàng):(1)總面積用整數(shù)記錄;)總面積用整數(shù)記錄; (2)九分法與手掌法配合使用;)九分法與手掌法配合使用; 2、燒傷深度的判斷、燒傷深度的判斷(三度四分法)(三度四分法)i度燒傷度燒傷ii度燒傷:淺度燒傷:淺ii度度 深深ii度度iii度燒傷度燒傷燒傷深度傷及層次臨床表現(xiàn)預(yù)后i度度表皮淺層,生發(fā)層健在局部發(fā)紅,燒灼感,皮膚溫度增高。3-7天后脫屑愈合,不留疤

4、痕淺淺ii度度表皮生發(fā)層、真皮乳頭層紅腫明顯,疼痛劇烈,可形成大水泡,基底紅潤(rùn)。兩周左右愈合,通常不留疤痕深深ii度度真皮深層,即網(wǎng)狀層痛覺(jué)較遲鈍,亦有水泡形成,基底紅白相間。如無(wú)感染,四周內(nèi)愈合,一般留有疤痕iii度度全層皮膚,甚至傷及皮下組織創(chuàng)面蒼白、焦黃甚至炭化,痛覺(jué)消失,常見樹枝狀栓塞血管網(wǎng)。除非面積很小,一般需手術(shù)植皮i 度燒傷度燒傷 (紅(紅 斑斑 性)性)ii 度燒傷度燒傷 l淺淺ii度燒傷度燒傷 (水泡性,基底紅潤(rùn)(水泡性,基底紅潤(rùn))l深深ii度燒傷(水泡性,基底紅白相間度燒傷(水泡性,基底紅白相間)iii 度燒傷度燒傷 (焦(焦 痂痂 性)性)燒傷深度判斷注意事項(xiàng):人體各部位

5、皮膚厚薄不一;人體各部位皮膚厚薄不一;小兒比成人薄,女性比男性薄,老年人比年青人??;小兒比成人薄,女性比男性薄,老年人比年青人薄;i i度燒傷不計(jì)面積,但要判斷準(zhǔn)確;度燒傷不計(jì)面積,但要判斷準(zhǔn)確;將淺將淺iiii度,深度,深iiii度,度,iiiiii度分開計(jì)算;度分開計(jì)算;早期處理不當(dāng),創(chuàng)面感染,物理刺激等會(huì)加深創(chuàng)面;早期處理不當(dāng),創(chuàng)面感染,物理刺激等會(huì)加深創(chuàng)面;吸入性損傷吸入性損傷致傷原因:熱力、煙霧、缺氧、有害氣體致傷原因:熱力、煙霧、缺氧、有害氣體分度:輕度(聲門以上)分度:輕度(聲門以上) 中度(聲門至氣管隆突)中度(聲門至氣管隆突) 重度(氣管隆突以下)重度(氣管隆突以下)診斷:密

6、閉空間、在火場(chǎng)呼救、鼻毛燒診斷:密閉空間、在火場(chǎng)呼救、鼻毛燒 焦、聲音嘶啞等焦、聲音嘶啞等 燒傷嚴(yán)重程度分類燒傷嚴(yán)重程度分類輕度燒傷:輕度燒傷:總面積總面積10%10%中度燒傷:中度燒傷:總面積總面積30%30%,或,或度度10%10%重度燒傷重度燒傷:總面積:總面積50%50%,或,或度度20%20%特重?zé)齻禾刂責(zé)齻嚎偯娣e總面積50%50%,或,或度度20%20%已發(fā)生休克,或有呼吸道燒傷,或有較重的復(fù)合傷均應(yīng)判定為重度已發(fā)生休克,或有呼吸道燒傷,或有較重的復(fù)合傷均應(yīng)判定為重度燒傷燒傷 治治 療療 ( (一一) ) 治療原則治療原則保護(hù)創(chuàng)面,防止污染和再損傷保護(hù)創(chuàng)面,防止污染和再損傷復(fù)蘇

7、補(bǔ)液抗休克復(fù)蘇補(bǔ)液抗休克減輕疼痛,預(yù)防治療創(chuàng)面感染減輕疼痛,預(yù)防治療創(chuàng)面感染非手術(shù)和手術(shù)結(jié)合,促進(jìn)創(chuàng)面愈合非手術(shù)和手術(shù)結(jié)合,促進(jìn)創(chuàng)面愈合防治各種并發(fā)癥防治各種并發(fā)癥(二) 燒傷早期的處理現(xiàn)場(chǎng)現(xiàn)場(chǎng) 迅速脫離傷源迅速脫離傷源 ; 保護(hù)創(chuàng)面,不隨意涂抹保護(hù)創(chuàng)面,不隨意涂抹藥物,用冷水沖洗創(chuàng)藥物,用冷水沖洗創(chuàng) 面面2030分鐘,再用潔凈物品包裹避免污染;分鐘,再用潔凈物品包裹避免污染; 處理危及生命的合并傷,如呼吸道梗阻;處理危及生命的合并傷,如呼吸道梗阻; 就近醫(yī)院液體就近醫(yī)院液體復(fù)蘇,逐級(jí)后送;復(fù)蘇,逐級(jí)后送;臨床臨床 立即建立有效的輸液通道;立即建立有效的輸液通道; 詳細(xì)問(wèn)詳細(xì)問(wèn)病查體,除外合并

8、傷病查體,除外合并傷 ,判斷傷情;,判斷傷情; 實(shí)施必要的監(jiān)護(hù)措施;實(shí)施必要的監(jiān)護(hù)措施; 根據(jù)傷根據(jù)傷情清創(chuàng),選擇創(chuàng)面治療方法;情清創(chuàng),選擇創(chuàng)面治療方法;三、燒傷休克的處理三、燒傷休克的處理大面積燒傷后大面積燒傷后為什么會(huì)發(fā)生休克?為什么會(huì)發(fā)生休克?l指大面積燒傷后指大面積燒傷后48小時(shí)以內(nèi),主要原因?yàn)椋盒r(shí)以內(nèi),主要原因?yàn)椋簂燒傷使組織損害,釋放出大量血管活性物質(zhì),作用于全身血管,燒傷使組織損害,釋放出大量血管活性物質(zhì),作用于全身血管,尤其是微靜脈和毛細(xì)血管,導(dǎo)致血管通透性尤其是微靜脈和毛細(xì)血管,導(dǎo)致血管通透性,血漿滲出,血漿滲出,滯留到組織間隙,從而引起有效循環(huán)血量不足。滯留到組織間隙,從

9、而引起有效循環(huán)血量不足。l此現(xiàn)象在傷后此現(xiàn)象在傷后23小時(shí)最快,小時(shí)最快,6-8h達(dá)高峰,治療得當(dāng),達(dá)高峰,治療得當(dāng),48h之后之后血管通透性逐漸恢復(fù)正常。血管通透性逐漸恢復(fù)正常。l成人燒傷面積大于成人燒傷面積大于20%,小兒燒傷面積大于,小兒燒傷面積大于10%,就有發(fā)生休,就有發(fā)生休克的可能??说目赡?。燒傷休克主要臨床表現(xiàn)燒傷休克主要臨床表現(xiàn)l脈搏脈搏,嚴(yán)重?zé)齻纱笥趪?yán)重?zé)齻纱笥?30次次/分。分。l尿量減少(系血容量尿量減少(系血容量,抗利尿激素分泌,抗利尿激素分泌)l口渴:血液濃縮??诳剩貉簼饪s。l煩躁不安:腦細(xì)氧缺氧表現(xiàn)。煩躁不安:腦細(xì)氧缺氧表現(xiàn)。l惡心嘔吐:腦細(xì)胞缺氧、消化道黏膜

10、水腫。惡心嘔吐:腦細(xì)胞缺氧、消化道黏膜水腫。l肢端涼、皮膚蒼白:末梢循環(huán)不良。肢端涼、皮膚蒼白:末梢循環(huán)不良。l血壓和脈壓變化:先脈壓差小,后血壓和脈壓變化:先脈壓差小,后bp嚴(yán)重休克。嚴(yán)重休克。l化驗(yàn)檢查:血濃縮、血球壓積化驗(yàn)檢查:血濃縮、血球壓積燒傷休克的治療燒傷休克的治療-應(yīng)用補(bǔ)液公式應(yīng)用補(bǔ)液公式evansevans公式、公式、brookebrooke公式、第三軍醫(yī)大學(xué)公式、南京公式、公式、第三軍醫(yī)大學(xué)公式、南京公式、parklandparkland公式等公式等 傷后第一個(gè)傷后第一個(gè)24h24h輸入液體總量輸入液體總量= =公斤體重?zé)齻娣e公斤體重?zé)齻娣e1.5ml+2000ml1.5m

11、l+2000ml晶體液:膠體液晶體液:膠體液 = 2 = 2:1 1 晶體:晶體: 公斤體重公斤體重 燒傷面積燒傷面積 1.0ml (生理鹽水,葡萄糖鹽水,林格氏液,堿性液等生理鹽水,葡萄糖鹽水,林格氏液,堿性液等) 膠體:膠體: 公斤體重公斤體重 燒傷面積燒傷面積 0.5ml (冰凍血漿,低分子右旋糖酐,(冰凍血漿,低分子右旋糖酐,706代血漿,白蛋白,全血等)代血漿,白蛋白,全血等) 水分:水分: 2000ml (葡萄糖)(葡萄糖)補(bǔ)液速度:總量的一半在傷后的補(bǔ)液速度:總量的一半在傷后的8 小時(shí)內(nèi)輸完,另一半在后小時(shí)內(nèi)輸完,另一半在后16 小時(shí)輸完。小時(shí)輸完。 舉例:舉例:體重體重60 公

12、斤,燒傷面積公斤,燒傷面積60 % (ii度度-iii-iii度)的傷員,傷后第度)的傷員,傷后第 一個(gè)一個(gè)24小時(shí)如何補(bǔ)液?小時(shí)如何補(bǔ)液?小兒患者:小兒患者:燒傷面積燒傷面積 公斤體重公斤體重2ml + + 水份(水份(80-100ml/公斤)公斤)其中晶體液與膠體各占一半其中晶體液與膠體各占一半2.2.補(bǔ)補(bǔ) 液液 注注 意意 事事 項(xiàng)項(xiàng) (1)兩早一防:早給堿性藥,早給利尿藥,防止內(nèi))兩早一防:早給堿性藥,早給利尿藥,防止內(nèi) 臟并發(fā)癥。臟并發(fā)癥。 三先三后:先晶體后膠體,先鹽后糖,先快后三先三后:先晶體后膠體,先鹽后糖,先快后 慢;慢;(2)傷后第二天晶體和膠體液減半,水分不變;)傷后第二

13、天晶體和膠體液減半,水分不變;(3)傷后第三天以后,靜脈補(bǔ)液可視情減少,加口)傷后第三天以后,靜脈補(bǔ)液可視情減少,加口 服液;服液;(4)任何公式都只能根據(jù)臨床實(shí)際情況使用,切不)任何公式都只能根據(jù)臨床實(shí)際情況使用,切不 可生搬硬套;(輸入太多可生搬硬套;(輸入太多心衰,肺水腫;輸心衰,肺水腫;輸 入太少入太少休克發(fā)生休克發(fā)生 )3. 3. 補(bǔ)液有效的監(jiān)測(cè)指標(biāo)補(bǔ)液有效的監(jiān)測(cè)指標(biāo) 尿量:成人尿量:成人0.5ml/kg/h , 小兒小兒10ml/kg/h 生命體征:神志清楚,安靜,呼吸平穩(wěn)。生命體征:神志清楚,安靜,呼吸平穩(wěn)。大循環(huán):大循環(huán):血壓和心率平穩(wěn),收縮壓血壓和心率平穩(wěn),收縮壓90mmhg

14、90mmhg以以 上,脈壓差在上,脈壓差在30mmhg30mmhg以上,心率每分以上,心率每分 鐘鐘120120次以下。次以下。微循環(huán):微循環(huán):末梢循環(huán)良好,肢體溫暖。末梢循環(huán)良好,肢體溫暖?;?yàn)檢查:化驗(yàn)檢查:無(wú)明顯血液濃縮。無(wú)明顯血液濃縮。四四. . 燒燒 傷傷 感感 染染 的的 治治 療療 感染的來(lái)源:創(chuàng)面、燒傷后腸源性感染感染的來(lái)源:創(chuàng)面、燒傷后腸源性感染燒傷創(chuàng)面膿毒癥燒傷創(chuàng)面膿毒癥燒傷全身感染:燒傷全身感染:l診斷:意識(shí)改變、生命體征、創(chuàng)面改變、白細(xì)胞等診斷:意識(shí)改變、生命體征、創(chuàng)面改變、白細(xì)胞等l及時(shí)糾正休克及時(shí)糾正休克l正確地處理創(chuàng)面;正確地處理創(chuàng)面;l抗生素大劑量、聯(lián)合應(yīng)用,早

15、用早停??股卮髣┝俊⒙?lián)合應(yīng)用,早用早停。五五. . 燒燒 傷傷 創(chuàng)創(chuàng) 面面 處處 理理 創(chuàng)面處理原則創(chuàng)面處理原則 創(chuàng)面處理的常用方法創(chuàng)面處理的常用方法 深度創(chuàng)面處理深度創(chuàng)面處理1. 1. 創(chuàng)創(chuàng) 面面 處處 理理 原原 則:則:1 1、保護(hù)創(chuàng)面以免加深創(chuàng)面;、保護(hù)創(chuàng)面以免加深創(chuàng)面;2 2、預(yù)防和治療創(chuàng)面感染,外用藥;、預(yù)防和治療創(chuàng)面感染,外用藥;3 3、創(chuàng)面局部和全身使用促進(jìn)創(chuàng)面愈、創(chuàng)面局部和全身使用促進(jìn)創(chuàng)面愈 合的藥物;合的藥物;4 4、最大限度減輕創(chuàng)面愈合后的疤痕、最大限度減輕創(chuàng)面愈合后的疤痕 增生;增生;2 2、創(chuàng)面處理的常用方法、創(chuàng)面處理的常用方法l清創(chuàng):提倡簡(jiǎn)單清創(chuàng),以防加重病情;清

16、創(chuàng):提倡簡(jiǎn)單清創(chuàng),以防加重病情;l包扎:用于淺度創(chuàng)面,四肢、軀干等部位;包扎:用于淺度創(chuàng)面,四肢、軀干等部位;l暴露:深度燒傷及面頸、會(huì)陰等無(wú)法包扎暴露:深度燒傷及面頸、會(huì)陰等無(wú)法包扎 的部位:的部位:l半暴露:滲出較少的創(chuàng)面、供皮區(qū);半暴露:滲出較少的創(chuàng)面、供皮區(qū);l濕敷:感染創(chuàng)面以及術(shù)前準(zhǔn)備;濕敷:感染創(chuàng)面以及術(shù)前準(zhǔn)備;l浸?。捍竺娣e燒傷病人后期殘余創(chuàng)面治療;浸?。捍竺娣e燒傷病人后期殘余創(chuàng)面治療;l切,削痂及自體和異體皮膚移植:深度燒切,削痂及自體和異體皮膚移植:深度燒 傷、無(wú)法自愈的創(chuàng)面。傷、無(wú)法自愈的創(chuàng)面。3. 3. 深深 度度 創(chuàng)創(chuàng) 面面 的的 處處 理理1. 1. 功能部位盡早切、

17、削痂移植自體皮;功能部位盡早切、削痂移植自體皮; 2. 2. 深度非功能部位創(chuàng)面暴露保痂,爭(zhēng)取痂深度非功能部位創(chuàng)面暴露保痂,爭(zhēng)取痂 下自行愈合或換藥愈合;下自行愈合或換藥愈合;3 3iiiiii度創(chuàng)面全力保痂,分期分批切或削度創(chuàng)面全力保痂,分期分批切或削 痂植皮;痂植皮;4. 4. 后期殘余肉芽創(chuàng)面經(jīng)有效換藥后植皮;后期殘余肉芽創(chuàng)面經(jīng)有效換藥后植皮;第二節(jié)第二節(jié) 特殊原因燒傷特殊原因燒傷 1. 電燒傷(特點(diǎn),并發(fā)癥,處理原則)電燒傷(特點(diǎn),并發(fā)癥,處理原則) 2. 化學(xué)燒傷化學(xué)燒傷 電燒傷的特點(diǎn)電燒傷的特點(diǎn)電燒傷臨床分為電接觸燒傷(電擊傷)和電弧燒傷;電燒傷臨床分為電接觸燒傷(電擊傷)和電弧燒

18、傷;電擊傷一般有電擊傷一般有“入口入口”和和“出口出口”,通常入口大于出口;,通常入口大于出口;電擊傷對(duì)機(jī)體有全身?yè)p傷(心跳驟停,昏迷,截癱,白內(nèi)障甚至失明)和局電擊傷對(duì)機(jī)體有全身?yè)p傷(心跳驟停,昏迷,截癱,白內(nèi)障甚至失明)和局部損傷(可深達(dá)骨頭);部損傷(可深達(dá)骨頭);由于各種組織電阻不同,常出現(xiàn)跳躍式創(chuàng)面和由于各種組織電阻不同,常出現(xiàn)跳躍式創(chuàng)面和“夾心面包樣夾心面包樣”壞死;壞死;由于血管易受到損害,常出現(xiàn)大出血及組織進(jìn)行性壞死;由于血管易受到損害,常出現(xiàn)大出血及組織進(jìn)行性壞死;現(xiàn)場(chǎng)急救,心肺復(fù)蘇;現(xiàn)場(chǎng)急救,心肺復(fù)蘇;充分補(bǔ)液,堿化尿液,利尿,防止腎功衰竭;充分補(bǔ)液,堿化尿液,利尿,防止腎功衰竭;傷后因深部組織損傷重,應(yīng)

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