外科陽性體征ppt課件

1、1胸廓擠壓試驗胸廓擠壓試驗用于診斷肋骨骨折和胸肋關節(jié)脫位。檢查分兩步：用于診斷肋骨骨折和胸肋關節(jié)脫位。檢查分兩步：先進行前后擠壓，檢查者一手扶住后背部，另一手先進行前后擠壓，檢查者一手扶住后背部，另一手從前面推壓胸骨部，使之產(chǎn)生前后擠壓力，如有肋從前面推壓胸骨部，使之產(chǎn)生前后擠壓力，如有肋骨骨折時，則骨折處有明顯疼痛感或出現(xiàn)骨擦音；骨骨折時，則骨折處有明顯疼痛感或出現(xiàn)骨擦音；再行側方擠壓，用兩手分別放置胸廓兩側，向中間再行側方擠壓，用兩手分別放置胸廓兩側，向中間用力擠壓，如有骨折或胸肋關節(jié)脫位，則在損傷處用力擠壓，如有骨折或胸肋關節(jié)脫位，則在損傷處出現(xiàn)疼痛反應。出現(xiàn)疼痛反應。2椎間孔擠壓試驗椎

2、間孔擠壓試驗患者坐位，檢查者雙手交迭置于患者頭頂，并控制患者坐位，檢查者雙手交迭置于患者頭頂，并控制頸椎在不同的角度下頸椎在不同的角度下( (如使頭部后伸并向患側傾斜如使頭部后伸并向患側傾斜) )進行按壓。如出現(xiàn)頸部疼痛或上肢放射痛，即為陽進行按壓。如出現(xiàn)頸部疼痛或上肢放射痛，即為陽性反應性反應，提示有神經(jīng)根性損害，常見于神經(jīng)根性頸提示有神經(jīng)根性損害，常見于神經(jīng)根性頸椎病。椎病。3椎間孔分離試驗椎間孔分離試驗患者正坐位，檢查者兩手分別托住患者下頜和枕部，向上牽拉。如患者能感到頸部和患者正坐位，檢查者兩手分別托住患者下頜和枕部，向上牽拉。如患者能感到頸部和上肢疼痛減輕，即為陽性。提示為頸椎?。ㄒ?/p>

3、根型頸椎病為多見，對頸型亦有診斷意上肢疼痛減輕，即為陽性。提示為頸椎病（以根型頸椎病為多見，對頸型亦有診斷意義）義）4臂叢神經(jīng)牽拉試驗臂叢神經(jīng)牽拉試驗患者坐位，頭微屈，檢查者立于患側，一手置患者坐位，頭微屈，檢查者立于患側，一手置患側頭部，另一手握患腕做反向牽引，此時牽患側頭部，另一手握患腕做反向牽引，此時牽拉臂叢神經(jīng)，若患肢出現(xiàn)竄痛麻木，則為陽性，拉臂叢神經(jīng)，若患肢出現(xiàn)竄痛麻木，則為陽性，提示臂叢神經(jīng)受壓，臨床多見于神經(jīng)根型頸椎提示臂叢神經(jīng)受壓，臨床多見于神經(jīng)根型頸椎病。病。5深吸氣試驗深吸氣試驗(Adson試驗試驗) 患者坐位，昂首轉向患側，深吸氣后屏住呼吸，檢查者一手抵患側下頜，給予患者

4、坐位，昂首轉向患側，深吸氣后屏住呼吸，檢查者一手抵患側下頜，給予阻力，一手摸患側橈動脈。搏動減弱或消失則為陽性。表示血管受擠壓，常見于阻力，一手摸患側橈動脈。搏動減弱或消失則為陽性。表示血管受擠壓，常見于前斜角肌綜合征。前斜角肌綜合征。6拾物試驗拾物試驗主要用于判斷小兒脊柱前屈功能有無障礙。當小兒不主要用于判斷小兒脊柱前屈功能有無障礙。當小兒不配合檢查時，常用此方法檢查。置一物于地面，囑患配合檢查時，常用此方法檢查。置一物于地面，囑患兒拾起，注意觀察患兒的取物動作和姿勢。正常時，兒拾起，注意觀察患兒的取物動作和姿勢。正常時，應直立彎腰伸手拾起。當脊柱有病變，腰不能前屈時，應直立彎腰伸手拾起。當

5、脊柱有病變，腰不能前屈時，患兒則屈髖、屈膝，腰部板直，一手扶住膝部下蹲，患兒則屈髖、屈膝，腰部板直，一手扶住膝部下蹲，用另一手拾起該物。此為拾物試驗陽性。用另一手拾起該物。此為拾物試驗陽性。7俯臥背伸試驗俯臥背伸試驗用于檢查嬰幼兒脊柱是否有保護性僵用于檢查嬰幼兒脊柱是否有保護性僵硬或脊柱病變，患兒俯臥，兩下肢伸硬或脊柱病變，患兒俯臥，兩下肢伸直并攏，檢查者提起其雙足，使腰部直并攏，檢查者提起其雙足，使腰部過伸。正常脊柱呈弧形后伸狀態(tài)。有過伸。正常脊柱呈弧形后伸狀態(tài)。有病變者則大腿和骨盆與腹壁同時離開病變者則大腿和骨盆與腹壁同時離開床面，脊柱呈強直狀態(tài)。床面，脊柱呈強直狀態(tài)。8腰骶關節(jié)試驗腰骶關

6、節(jié)試驗(骨盆回旋試驗骨盆回旋試驗)主要用于檢查腰骶部疾患?；颊哐雠P，雙腿主要用于檢查腰骶部疾患。患者仰臥，雙腿并攏，令其盡量屈膝、屈髖，檢查者雙手扶并攏，令其盡量屈膝、屈髖，檢查者雙手扶住膝部用力按壓，使大腿貼近腹壁，這時腰住膝部用力按壓，使大腿貼近腹壁，這時腰骶部呈被動屈曲狀態(tài)，如有病變則腰骶部出骶部呈被動屈曲狀態(tài)，如有病變則腰骶部出現(xiàn)疼痛反應即為陽性。現(xiàn)疼痛反應即為陽性。9直腿抬高及加強試驗直腿抬高及加強試驗患者仰臥，檢查者一手握患者足部，另手保患者仰臥，檢查者一手握患者足部，另手保持膝關節(jié)在伸直位，將兩下肢分別做直腿抬持膝關節(jié)在伸直位，將兩下肢分別做直腿抬高動作。正常時，兩下肢同樣能抬高

7、高動作。正常時，兩下肢同樣能抬高8080以以上，除上，除膕膕窩部有緊張感外，并無疼痛或其他窩部有緊張感外，并無疼痛或其他不適。若一側下肢或雙下肢抬高幅度降低，不適。若一側下肢或雙下肢抬高幅度降低，不能繼續(xù)抬高，同時伴有下肢放射性疼痛則不能繼續(xù)抬高，同時伴有下肢放射性疼痛則為直腿抬高試驗陽性。為直腿抬高試驗陽性。常為腰椎間盤突出癥常為腰椎間盤突出癥。10坐位屈頸試驗坐位屈頸試驗 患者取坐位或半坐位，兩腿伸直，患者取坐位或半坐位，兩腿伸直，使坐骨神經(jīng)處于緊張狀態(tài)，然后被動或使坐骨神經(jīng)處于緊張狀態(tài)，然后被動或自動向前屈頸，如出現(xiàn)患肢疼痛即為陽自動向前屈頸，如出現(xiàn)患肢疼痛即為陽性。性。11股神經(jīng)緊張試

8、驗股神經(jīng)緊張試驗 患者俯臥，檢查者一手固定患者骨患者俯臥，檢查者一手固定患者骨盆，另一手握患肢小腿下端，膝關節(jié)伸盆，另一手握患肢小腿下端，膝關節(jié)伸直或屈曲，將大腿強力后伸，如出現(xiàn)大直或屈曲，將大腿強力后伸，如出現(xiàn)大腿前方放射樣疼痛，即為陽性，表示可腿前方放射樣疼痛，即為陽性，表示可能有股神經(jīng)根受壓。能有股神經(jīng)根受壓。12屈膝試驗屈膝試驗 患者俯臥位，兩下肢伸直。檢查者一患者俯臥位，兩下肢伸直。檢查者一手按住其骶髂部，另一手握患側踝部，手按住其骶髂部，另一手握患側踝部，并將小腿抬起使膝關節(jié)逐漸屈曲，使足并將小腿抬起使膝關節(jié)逐漸屈曲，使足跟接近臀部。若出現(xiàn)腰部和大腿前側放跟接近臀部。若出現(xiàn)腰部和大

9、腿前側放射性痛，即為陽性，提示股神經(jīng)損害，射性痛，即為陽性，提示股神經(jīng)損害，并可根據(jù)疼痛的起始位置以判斷其受損并可根據(jù)疼痛的起始位置以判斷其受損的部位。的部位。13骨盆分離試驗骨盆分離試驗多用于檢查骨盆骨折及骶髂關節(jié)病變。多用于檢查骨盆骨折及骶髂關節(jié)病變?；颊哐雠P位，檢查者兩手分別置于兩側患者仰臥位，檢查者兩手分別置于兩側髂前上棘部，兩手同時向外推按髂骨翼，髂前上棘部，兩手同時向外推按髂骨翼，使之向兩側分開，如有骨盆骨折或骶髂使之向兩側分開，如有骨盆骨折或骶髂關節(jié)病變，則局部發(fā)生疼痛反應，稱為關節(jié)病變，則局部發(fā)生疼痛反應，稱為骨盆分離試驗陽性。骨盆分離試驗陽性。14骨盆擠壓試驗骨盆擠壓試驗用于

10、診斷骨盆骨折和骶髂關節(jié)病變?；加糜谠\斷骨盆骨折和骶髂關節(jié)病變?；颊哐雠P位，檢查者兩手分別放于髂骨翼者仰臥位，檢查者兩手分別放于髂骨翼兩側，兩手同時向中線擠壓，如有骨折兩側，兩手同時向中線擠壓，如有骨折則會發(fā)生疼痛，稱骨盆擠壓試驗陽性。則會發(fā)生疼痛，稱骨盆擠壓試驗陽性。15斜扳試驗斜扳試驗 用于診斷骶髂關節(jié)病變，患者取仰臥用于診斷骶髂關節(jié)病變，患者取仰臥位，健側腿伸直，患側腿屈髖，屈膝各位，健側腿伸直，患側腿屈髖，屈膝各9090；檢查者一手扶住膝部，一手按?。粰z查者一手扶住膝部，一手按住同側肩部，然后用力使大腿內收，向下同側肩部，然后用力使大腿內收，向下按在膝部，如骶髂關節(jié)發(fā)生疼痛為陽性。按在膝

11、部，如骶髂關節(jié)發(fā)生疼痛為陽性。16單髖后伸試驗單髖后伸試驗 用于檢查骶髂關節(jié)病變，患者取俯用于檢查骶髂關節(jié)病變，患者取俯臥位，兩下肢并攏伸直，檢查者一手按臥位，兩下肢并攏伸直，檢查者一手按住骶骨中央部，另一手肘部托住患側大住骶骨中央部，另一手肘部托住患側大腿下部，用力向上抬起患肢，使之過度腿下部，用力向上抬起患肢，使之過度后伸，如骶髂關節(jié)疼痛則為陽性。后伸，如骶髂關節(jié)疼痛則為陽性。17搭肩試驗搭肩試驗(Dugas氏征氏征)患者屈肘，如手能搭到對側肩部的患者屈肘，如手能搭到對側肩部的同時，肘部能貼近胸壁為正常，若同時，肘部能貼近胸壁為正常，若患者不能完成上述動作，或僅能完患者不能完成上述動作，或

12、僅能完成兩動作之一者為陽性，提示有肩成兩動作之一者為陽性，提示有肩關節(jié)脫位的可能。關節(jié)脫位的可能。18落臂試驗落臂試驗患者站立，先將患肢被動外展患者站立，先將患肢被動外展9090度度，然后令其緩慢地向下放，如果不能慢慢放下，出，然后令其緩慢地向下放，如果不能慢慢放下，出現(xiàn)突然直落到體側則為陽性，說明有肩袖破裂存在。現(xiàn)突然直落到體側則為陽性，說明有肩袖破裂存在。19直尺試驗直尺試驗正常人肩峰位于肱骨外上髁與肱骨大結節(jié)連線之內側。檢查者用直尺邊緣貼于患者上正常人肩峰位于肱骨外上髁與肱骨大結節(jié)連線之內側。檢查者用直尺邊緣貼于患者上臂外側，一端貼肱骨外上髁，另一端能與肩峰接觸則為陽，說明肩關節(jié)脫位。臂

13、外側，一端貼肱骨外上髁，另一端能與肩峰接觸則為陽，說明肩關節(jié)脫位。20岡上肌腱斷裂試驗岡上肌腱斷裂試驗囑患者肩外展，當外展在囑患者肩外展，當外展在30306060時時可以看到患側三角肌用力收縮，但不能可以看到患側三角肌用力收縮，但不能外展上舉上肢，越用力越聳肩。若檢查外展上舉上肢，越用力越聳肩。若檢查者被動外展患肢越過者被動外展患肢越過6060，則患者又能，則患者又能主動上舉上肢。這一特定區(qū)外展障礙為主動上舉上肢。這一特定區(qū)外展障礙為陽性征，說明有岡上肌腱的斷裂或撕裂。陽性征，說明有岡上肌腱的斷裂或撕裂。21肘后三角肘后三角肘關節(jié)屈曲肘關節(jié)屈曲90時，時，肱骨外上髁、內上髁肱骨外上髁、內上髁和

14、尺骨鷹嘴突三點連和尺骨鷹嘴突三點連線構成的等腰三角形，線構成的等腰三角形，稱肘后三角。當肘關稱肘后三角。當肘關節(jié)伸直時，則三點在節(jié)伸直時，則三點在一條直線上。一條直線上。22握拳試驗握拳試驗又稱芬克斯坦（又稱芬克斯坦（FinkeistenFinkeisten征。患者拇指征。患者拇指屈曲握拳，將拇指握于掌心內然后使屈曲握拳，將拇指握于掌心內然后使腕關節(jié)被動尺偏，引起橈骨莖突處明顯腕關節(jié)被動尺偏，引起橈骨莖突處明顯疼痛為陽性征，見于橈骨莖突狹窄性腱疼痛為陽性征，見于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。鞘炎。 23霍夫曼氏霍夫曼氏(Hoffmann)征征使病人腕部稍為背伸，手指微屈曲，檢使病人腕部稍為背伸，手指微

15、屈曲，檢查者以右手食指及中指輕夾病人中指遠查者以右手食指及中指輕夾病人中指遠側指間關節(jié)，以拇指向下彈按其中指指側指間關節(jié)，以拇指向下彈按其中指指甲，拇指屈曲內收，其它手指屈曲者為甲，拇指屈曲內收，其它手指屈曲者為陽性反應。它代表上肢錐體束癥（損傷陽性反應。它代表上肢錐體束癥（損傷或病變），常見于腦血管疾病等，也可或病變），常見于腦血管疾病等，也可見于頸椎病變。見于頸椎病變。24托馬斯氏征托馬斯氏征下肢伸直，腰椎有代償性過分前凸下肢伸直，腰椎有代償性過分前凸矯正腰椎前凸，患髖呈屈曲位矯正腰椎前凸，患髖呈屈曲位常見于：常見于：腰椎疾病（結核、腰大肌流注膿腫）腰椎疾病（結核、腰大肌流注膿腫）髖關節(jié)疾

16、?。y關節(jié)結核、增生性關節(jié)炎、骨性強直）髖關節(jié)疾?。y關節(jié)結核、增生性關節(jié)炎、骨性強直）25髖關節(jié)過伸試驗髖關節(jié)過伸試驗又稱腰大肌攣縮試驗。患者俯臥位，患又稱腰大肌攣縮試驗。患者俯臥位，患側膝關節(jié)屈曲側膝關節(jié)屈曲9090，醫(yī)生一手握其踝部，醫(yī)生一手握其踝部將下肢提起，使髖關節(jié)過伸。若骨盆亦將下肢提起，使髖關節(jié)過伸。若骨盆亦隨之抬起即為陽性征。說明髖關節(jié)不能隨之抬起即為陽性征。說明髖關節(jié)不能過伸。腰大肌膿腫及早期髖關節(jié)結核可過伸。腰大肌膿腫及早期髖關節(jié)結核可有此體征。有此體征。26“4”字試驗字試驗患者仰臥位，患側下肢屈膝屈髖，將患患者仰臥位，患側下肢屈膝屈髖，將患側下肢外踝放于對側膝上，作盤腿

17、狀。側下肢外踝放于對側膝上，作盤腿狀。醫(yī)生一手扶住對側髂嵴部，另一手將患醫(yī)生一手扶住對側髂嵴部，另一手將患側的膝部向外側擠壓，若骶髂關節(jié)有病側的膝部向外側擠壓，若骶髂關節(jié)有病變，則出現(xiàn)該處的疼痛變，則出現(xiàn)該處的疼痛, ,為陽性征。同為陽性征。同樣的方法再檢查對側。作此試驗應先排樣的方法再檢查對側。作此試驗應先排除髖關節(jié)的病變。除髖關節(jié)的病變。27雙髖外展試驗雙髖外展試驗(蛙式試驗蛙式試驗)患兒仰臥，將雙側髖膝關節(jié)屈曲患兒仰臥，將雙側髖膝關節(jié)屈曲9090位，再作雙髖外展外旋動作，位，再作雙髖外展外旋動作，呈蛀式位。若一側或雙側大腿不呈蛀式位。若一側或雙側大腿不能平落于床面，即為陽性征，表能平落于

18、床面，即為陽性征，表明髖關節(jié)外展受限。用于小兒先明髖關節(jié)外展受限。用于小兒先天性髖脫位的檢查。天性髖脫位的檢查。28浮髕試驗浮髕試驗用于檢查膝關節(jié)腔內積液，檢查時患腿伸用于檢查膝關節(jié)腔內積液，檢查時患腿伸直，檢查者一手壓在髕上囊部，向下擠直，檢查者一手壓在髕上囊部，向下擠壓使積液流入關節(jié)腔內。然后用另一手壓使積液流入關節(jié)腔內。然后用另一手拇、中指固定髕骨內外緣，食指按壓髕拇、中指固定髕骨內外緣，食指按壓髕骨，這時髕骨有漂浮感，重壓時下沉，骨，這時髕骨有漂浮感，重壓時下沉，松指時浮起稱浮髕試驗陽性。松指時浮起稱浮髕試驗陽性。正常膝內正常膝內液體約液體約5ml，當膝內液體達，當膝內液體達50ml時

19、，方時，方為陽性。為陽性。29麥克馬瑞試驗麥克馬瑞試驗(回旋擠壓試驗回旋擠壓試驗) 是臨床診斷半月板損傷最常用的試驗方是臨床診斷半月板損傷最常用的試驗方法，檢查時患者取仰臥位，雙下肢伸直，法，檢查時患者取仰臥位，雙下肢伸直，如檢查內側半月板損傷，檢查者一手扶患如檢查內側半月板損傷，檢查者一手扶患膝，另一手握住足踝部，先將膝關節(jié)屈曲膝，另一手握住足踝部，先將膝關節(jié)屈曲到最大限度時，然后使膝外旋、小腿內收，到最大限度時，然后使膝外旋、小腿內收，并逐漸伸直膝關節(jié)，這樣使膝關節(jié)內側間并逐漸伸直膝關節(jié)，這樣使膝關節(jié)內側間隙產(chǎn)生擠壓力和研磨力。如發(fā)生彈響和明隙產(chǎn)生擠壓力和研磨力。如發(fā)生彈響和明顯疼痛，即為陽性。如使小腿外展膝內旋，顯疼痛，即為陽性。如使小腿外展膝內旋，可以檢查外側半月板損傷?？梢詸z查外側半月板損傷。30腱反射檢查的臨床意義腱反射檢查的臨床意義反射減弱或消失：見于脊髓反射孤任何部位的損傷，如周圍神經(jīng)炎、脊髓前角細胞病反射減弱或消失：見于脊髓反射孤任何部位的損傷，如周圍神經(jīng)炎、脊髓前角細胞病變（灰白質炎），腦或脊髓急性病變出現(xiàn)腦或脊髓休克時（急性損傷）。此外骨、關變（灰白質炎），腦或脊髓急性病變出現(xiàn)腦或脊髓休克時（急性損傷）。此