射血分數(shù)保留心衰診治新進展

1、陜西省人民醫(yī)院心血管病院梁磊2005年2009年2010年2011年accf/aha/ama-pcpi成人心力衰竭治療措施評估nice慢性心力衰竭診治指南更新 acc/aha成人心力衰竭診斷與治療更新acc/aha成人慢性心衰診治指南更新2012年esc 心力衰竭診治指南心力衰竭診治指南2007年esc心力衰竭診斷和治療指南心力衰竭診斷和治療指南2013年accf/aha心衰管理指南心衰管理指南慢性心力衰竭的定義、分期及診斷慢性心力衰竭的定義、分期及診斷射血分數(shù)射血分數(shù)保留保留心衰心衰 (hfpef (hfpef 診斷診斷 發(fā)生機制發(fā)生機制) )射血分數(shù)射血分數(shù)保留保留心衰心衰的藥物亮點的藥物

2、亮點 (hfpef (hfpef指南導(dǎo)向藥物治療-gdmt) )小結(jié)小結(jié)2012esc指南仍采用以往對心衰的表述，即心衰是由于心臟結(jié)構(gòu)或功能異常而引起的具有典型的癥狀（即呼吸困難、踝部腫脹和疲乏）和體征（即頸靜脈壓升高、肺部羅音和心尖搏動移位）一種臨床綜合征臨床綜合征。2013accf/aha accf/aha/ama-pcpi 2011 performance measures for adults with heart failure. circulation. 2012; 125:00-00慢性心力衰竭的定義、分期及診斷慢性心力衰竭的定義、分期及診斷射血分數(shù)射血分數(shù)保留保留心衰心衰 (h

3、fpef (hfpef 診斷診斷 發(fā)生機制發(fā)生機制) )射血分數(shù)射血分數(shù)保留保留心衰心衰的藥物亮點的藥物亮點 (hfpef(hfpef指南導(dǎo)向藥物治療-gdmt) )小結(jié)小結(jié)既往經(jīng)典定義既往經(jīng)典定義心室收縮后，在靜脈回流正常情況下，心室回復(fù)原來容量及壓力心室收縮后，在靜脈回流正常情況下，心室回復(fù)原來容量及壓力的能力為舒張性，不能恢復(fù)者成為舒張功能降低或衰竭。的能力為舒張性，不能恢復(fù)者成為舒張功能降低或衰竭。射血分數(shù)射血分數(shù)保留保留心心力衰竭力衰竭射血分數(shù)射血分數(shù)保留保留心衰心衰(hfpef)的診斷標(biāo)準(zhǔn) (歐美指南的一致性）發(fā)病率較高（大于發(fā)病率較高（大于51%）射血分數(shù)射血分數(shù)保留保留心衰心衰

4、( (hfpefhfpef) )流行病學(xué)流行病學(xué)發(fā)病率有增高趨勢發(fā)病率有增高趨勢 易患群體易患群體 誘發(fā)因素誘發(fā)因素射血分數(shù)射血分數(shù)保留保留心衰心衰( (hfpefhfpef) )流行病學(xué)流行病學(xué) (hfpef)hfpefhfpef的發(fā)生機制：的發(fā)生機制：細胞分子學(xué)機制細胞分子學(xué)機制左室容量左室容量 壓力機制壓力機制有效舒張期的改變有效舒張期的改變心房因素心房因素hfpefhfpef的機制的機制hfpefhfpef的機制：主要是左室容量的機制：主要是左室容量 壓力機制壓力機制慢性心力衰竭的定義、分期及診斷慢性心力衰竭的定義、分期及診斷左室射血分數(shù)左室射血分數(shù)保留保留心衰心衰 (hfpef (h

5、fpef 診斷診斷 發(fā)生機制發(fā)生機制) )射血分數(shù)射血分數(shù)保留保留心衰心衰的藥物亮點的藥物亮點 (hfpef (hfpef指南導(dǎo)向藥物治療指南導(dǎo)向藥物治療-gdmt)-gdmt)小結(jié)小結(jié)目前還沒有任何藥物令人信服地顯示可降低hf-pef患者的發(fā)病率和死亡率。利尿劑被用于控制鈉水潴留，并緩解呼吸困難和水腫。充分治療高血壓控制心肌缺血：指南導(dǎo)向藥物治療-gdmt+必要時血運重建限制心率的鈣通道阻滯劑維拉帕米可能改善這些患者的運動能力和癥狀。控制房顫心室率 控制心率的ccb對af患者室率控制可能也是有用的， -阻滯劑也可用于控制hf-pef并af患者的心室率。除了ccb外，對hf-ref應(yīng)當(dāng)避免的藥

6、物，對hf-pef也應(yīng)當(dāng)避免。未證實有益而不推薦應(yīng)用的藥物包括：未證實有益而不推薦應(yīng)用的藥物包括： 他汀類、腎素抑制劑（阿利吉侖）、抗他汀類、腎素抑制劑（阿利吉侖）、抗凝劑凝劑。推 薦推薦類別證據(jù)水平噻唑烷二酮類（格列酮類）不應(yīng)使用，因為該類藥可引起心衰加重并增加心衰住院的風(fēng)險iiiiiia a大多數(shù)ccbccb（除了氨氯地平和非洛地平外）不應(yīng)使用，因為其有負性肌力作用和能引起心衰加重iiiiiib b非甾體類抗炎藥和環(huán)氧化酶-2-2抑制劑應(yīng)盡可能避免，因為其可引起水鈉潴留、腎功能惡化和心衰加重iiiiiib b不推薦arbarb（或腎素抑制劑）加到aceiacei與mrbmrb的聯(lián)合方案中，

7、因為有腎功能不全和高鉀血癥的危險iiiiiic c 可能有害而不予推薦的藥物 慢性心力衰竭的定義、分期及診斷慢性心力衰竭的定義、分期及診斷左室射血分數(shù)左室射血分數(shù)保留保留心衰心衰 (hfpef (hfpef 診斷診斷 發(fā)生機制發(fā)生機制) )射血分數(shù)射血分數(shù)保留保留心衰心衰的藥物亮點的藥物亮點 (hfpef (hfpef指南導(dǎo)向藥物治療-gdmt) )小結(jié)小結(jié)hfpef診斷標(biāo)準(zhǔn)和藥物干預(yù)診斷標(biāo)準(zhǔn)和藥物干預(yù)hfpef診斷標(biāo)準(zhǔn)和藥物干預(yù)診斷標(biāo)準(zhǔn)和藥物干預(yù)專家談專家談hfpef 宛如失去彈性的橡皮囊宛如失去彈性的橡皮囊2015acc heney black教授教授 紐約大學(xué)紐約大學(xué)請談?wù)勀鷮φ堈務(wù)勀鷮?/p>

8、hfpef總體看法？總體看法？能不能但從癥狀上區(qū)別二者？能不能但從癥狀上區(qū)別二者？我在耶魯時，人們認為我在耶魯時，人們認為hfpef相對來說相對來說情況還算好的。下載不這么認為了？情況還算好的。下載不這么認為了？如何用藥呢？如何用藥呢？ bert pitt教授教授 密歇根大學(xué)密歇根大學(xué)過去總是關(guān)注過去總是關(guān)注hfref，在降低死亡率方面取得了很多成績，在降低死亡率方面取得了很多成績近幾年才開始關(guān)注近幾年才開始關(guān)注hfpef，所做工作還很欠缺，尤其在治療方面，所做工作還很欠缺，尤其在治療方面二者雖然病理生理學(xué)不同，但是臨床事件發(fā)生率都很高二者雖然病理生理學(xué)不同，但是臨床事件發(fā)生率都很高不一定。我們應(yīng)該關(guān)注多個癥狀的組合以及不一定。我們應(yīng)該關(guān)注多個癥狀的組合以及bnp的升高、的升高、 生物指標(biāo)異常和器質(zhì)性心臟病生物指標(biāo)異常和器質(zhì)性心臟病現(xiàn)在很多研究都表明二者發(fā)病率死亡率相似。某些研究現(xiàn)在很多研究都表明二者發(fā)病率死亡率相似。某些研究hfpef的的發(fā)病率死亡率比發(fā)病率死亡率比hfref低，但只低一點點。我們的確對低，但只低一點點。我們的確對hfpef另眼相看了。另眼相看了。難的就是這個。無論采取何種側(cè)率，似乎都無法降低死亡率。難的就是這個。無論采取何種側(cè)率，似乎都無法降低死亡率。我們對大