淹溺、電擊傷、中暑

1、2021/3/2312021/3/232 淹溺淹溺(drowning)(drowning), ,又稱溺水又稱溺水, ,是指人是指人淹沒于水中淹沒于水中, ,水和水中污泥、雜草等水和水中污泥、雜草等堵塞呼吸道或因反射性喉、氣管、堵塞呼吸道或因反射性喉、氣管、支氣管痙攣引起通氣障礙而窒息。支氣管痙攣引起通氣障礙而窒息。 2021/3/233 水大量進入血液循環(huán)中可引水大量進入血液循環(huán)中可引起血漿滲透壓改變、電解質(zhì)紊亂起血漿滲透壓改變、電解質(zhì)紊亂和組織損傷和組織損傷, ,若急救不及時若急救不及時, ,可造可造成呼吸和心搏驟停而死亡。不慎成呼吸和心搏驟停而死亡。不慎跌入糞坑、污水池和化學(xué)物貯槽跌入糞坑

2、、污水池和化學(xué)物貯槽時時, ,還可引起皮膚和粘膜損傷以還可引起皮膚和粘膜損傷以及全身中毒及全身中毒。 2021/3/234 發(fā)生溺水后發(fā)生溺水后,因驚慌、恐懼或驟因驚慌、恐懼或驟然寒冷等強烈刺激然寒冷等強烈刺激,人體本能地屏氣人體本能地屏氣,以避免水進入呼吸道。不久以避免水進入呼吸道。不久,因缺氧因缺氧不能繼續(xù)屏氣不能繼續(xù)屏氣,水隨著吸氣而大量進水隨著吸氣而大量進入呼吸道和肺泡入呼吸道和肺泡,阻滯了氣體交換阻滯了氣體交換,引引起嚴(yán)重缺氧、二氧化碳潴留及代謝起嚴(yán)重缺氧、二氧化碳潴留及代謝性酸中毒。性酸中毒。 2021/3/235淹溺分類淹溺分類l濕性淹溺濕性淹溺: :喉部肌肉松弛吸人大喉部肌肉松

3、弛吸人大量水分充塞呼吸道和肺泡發(fā)生窒量水分充塞呼吸道和肺泡發(fā)生窒息。水大量進入呼吸道數(shù)秒鐘后息。水大量進入呼吸道數(shù)秒鐘后神志喪失神志喪失, ,發(fā)生呼吸停止和心室發(fā)生呼吸停止和心室纖顫。濕性淹溺約占淹溺者的纖顫。濕性淹溺約占淹溺者的9090。2021/3/236淹溺分類淹溺分類干性淹溺干性淹溺: :喉痙攣導(dǎo)致窒息喉痙攣導(dǎo)致窒息, ,呼呼吸道和肺泡很少或無水吸人吸道和肺泡很少或無水吸人, ,約占淹溺者的約占淹溺者的1010。2021/3/237 淹溺時水的成分及水溫不同淹溺時水的成分及水溫不同, ,引起的損害引起的損害也有所不同。也有所不同。l淡水淹溺淡水淹溺 吸人呼吸道的水屬低滲吸人呼吸道的水屬

4、低滲, ,迅速通迅速通過肺泡壁毛細血管進入血循環(huán)。肺泡壁上皮細過肺泡壁毛細血管進入血循環(huán)。肺泡壁上皮細胞受到損害胞受到損害, ,肺泡表面活性物質(zhì)減少肺泡表面活性物質(zhì)減少, ,引起肺泡引起肺泡塌陷塌陷, ,進一步阻礙氣體交換進一步阻礙氣體交換, ,造成全身嚴(yán)重缺氧。造成全身嚴(yán)重缺氧。淡水進入血液循環(huán)淡水進入血液循環(huán), ,稀釋血液稀釋血液, ,引起低鈉、低氯引起低鈉、低氯及低蛋白血癥。紅細胞在低滲血漿中破壞而發(fā)及低蛋白血癥。紅細胞在低滲血漿中破壞而發(fā)生血管內(nèi)溶血生血管內(nèi)溶血, ,引起高鉀血癥甚至心搏驟停。引起高鉀血癥甚至心搏驟停。 2021/3/238l海水淹溺海水淹溺 海水含海水含3 35 5氯

5、化鈉、大量鈣氯化鈉、大量鈣鹽和鎂鹽。海水對呼吸道和肺泡有化學(xué)性鹽和鎂鹽。海水對呼吸道和肺泡有化學(xué)性刺激作用刺激作用, ,肺泡上皮細胞和毛細血管內(nèi)皮肺泡上皮細胞和毛細血管內(nèi)皮細胞受海水損傷后細胞受海水損傷后, ,大量蛋白質(zhì)及水分向大量蛋白質(zhì)及水分向肺泡腔和肺泡間質(zhì)滲出肺泡腔和肺泡間質(zhì)滲出, ,引起肺水腫。高引起肺水腫。高鈣血癥可引起心動過緩和各種傳導(dǎo)阻滯鈣血癥可引起心動過緩和各種傳導(dǎo)阻滯, ,甚至心搏驟停甚至心搏驟停; ;高鎂血癥可抑制中樞神經(jīng)高鎂血癥可抑制中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)功能和周圍神經(jīng)功能, ,使橫紋肌收縮力減弱、使橫紋肌收縮力減弱、血管擴張、血壓降低血管擴張、血壓降低。 2021/3/23

6、9l冷水淹溺冷水淹溺 在冷水中在冷水中, ,體溫迅速降低體溫迅速降低, ,體內(nèi)中心溫度下降至體內(nèi)中心溫度下降至30303434時時, ,可使神可使神志喪失志喪失, ,加重誤吸窒息加重誤吸窒息, ,還可誘發(fā)嚴(yán)重心還可誘發(fā)嚴(yán)重心律失常。然而律失常。然而, ,人體沉溺在冷水中人體沉溺在冷水中, ,由于由于潛水反射使得心跳減慢潛水反射使得心跳減慢, ,外周血管收縮外周血管收縮, ,這樣可使更多的動脈血供應(yīng)心臟和大腦這樣可使更多的動脈血供應(yīng)心臟和大腦; ;同時低溫時組織氧耗減少同時低溫時組織氧耗減少, ,延長了溺水者延長了溺水者的可能生存時間的可能生存時間, ,因此即使沉溺長達因此即使沉溺長達1 1小小

7、時時, ,也應(yīng)積極搶救。也應(yīng)積極搶救。 2021/3/2310 患者神志不清患者神志不清,皮膚粘膜蒼白和發(fā)紺皮膚粘膜蒼白和發(fā)紺,面部浮腫面部浮腫,雙眼結(jié)膜充血雙眼結(jié)膜充血,四肢厥冷四肢厥冷,血壓下降或測不到血壓下降或測不到,呼吸、呼吸、心搏微弱甚至停止心搏微弱甚至停止,口鼻充滿泡沫狀液體或污泥、口鼻充滿泡沫狀液體或污泥、雜草雜草,腹部可因胃擴張而隆起腹部可因胃擴張而隆起,有的甚至合并顱腦及有的甚至合并顱腦及四肢損傷。在復(fù)蘇過程中可出現(xiàn)各種心律失常四肢損傷。在復(fù)蘇過程中可出現(xiàn)各種心律失常,甚甚至心室纖顫、心力衰竭和肺水腫。經(jīng)心肺復(fù)蘇后至心室纖顫、心力衰竭和肺水腫。經(jīng)心肺復(fù)蘇后,常嗆咳、呼吸急促常

8、嗆咳、呼吸急促,兩肺布滿濕噦音兩肺布滿濕噦音,重者可出現(xiàn)腦重者可出現(xiàn)腦水腫、肺部感染、急性呼吸窘迫綜合征、溶血性貧水腫、肺部感染、急性呼吸窘迫綜合征、溶血性貧血、急性腎功能衰竭或播散性血管內(nèi)凝血等各種并血、急性腎功能衰竭或播散性血管內(nèi)凝血等各種并發(fā)癥。如淹溺在非常冷的水中發(fā)癥。如淹溺在非常冷的水中,患者可發(fā)生低溫綜患者可發(fā)生低溫綜合征。合征。 2021/3/2311l淡水淹溺淡水淹溺, ,出現(xiàn)低鈉、低氧血癥出現(xiàn)低鈉、低氧血癥, ,溶血時可發(fā)生高鉀血癥溶血時可發(fā)生高鉀血癥, ,尿中游尿中游離血紅蛋白陽性。離血紅蛋白陽性。l海水淹溺海水淹溺, ,血鈉、血氯輕度增高血鈉、血氯輕度增高, ,并可伴血鈣

9、、血鎂增高。并可伴血鈣、血鎂增高。2021/3/2312l血氣分析血氣分析顯示低氧血癥、高碳酸血癥顯示低氧血癥、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒和呼吸性酸中毒, ,可合并代謝性酸中可合并代謝性酸中毒。毒。l肺部肺部X X線片線片顯示肺門陰影擴大和加深顯示肺門陰影擴大和加深, ,肺間質(zhì)紋理增粗肺間質(zhì)紋理增粗, ,肺野中有大小不等肺野中有大小不等的絮狀滲出物或炎癥改變的絮狀滲出物或炎癥改變, ,或有兩肺或有兩肺彌漫性肺水腫的表現(xiàn)。彌漫性肺水腫的表現(xiàn)。 2021/3/2313 (1)(1)水中急救水中急救 l自救自救: :不會游泳者不會游泳者, ,采取仰面體位采取仰面體位, ,頭頂向后頭頂向后, ,口口鼻向

10、上露出水面鼻向上露出水面, ,保持冷靜保持冷靜, ,設(shè)法呼吸設(shè)法呼吸, ,等待他救。等待他救。會游泳者會游泳者, ,當(dāng)腓腸肌痙攣時當(dāng)腓腸肌痙攣時, ,將痙攣下肢的大腳將痙攣下肢的大腳趾用力往上方拉趾用力往上方拉, ,使大腳趾蹺起使大腳趾蹺起, ,持續(xù)用力持續(xù)用力, ,直至直至劇痛消失劇痛消失, ,痙攣也就停止痙攣也就停止; ;若手腕肌肉痙攣若手腕肌肉痙攣, ,自己自己將手指上下屈伸將手指上下屈伸, ,并采取仰臥位并采取仰臥位, ,用兩足劃游。用兩足劃游。2021/3/2314 (1)(1)水中急救水中急救 l他救他救:救護者應(yīng)從其背后接近救護者應(yīng)從其背后接近,用用一只手從背后抱住淹溺者頭頸一只

11、手從背后抱住淹溺者頭頸,另一只手抓住淹溺者手臂另一只手抓住淹溺者手臂,游向游向岸邊。救護時應(yīng)防止被淹溺者緊岸邊。救護時應(yīng)防止被淹溺者緊緊抱住。緊抱住。2021/3/2315(2)(2)地面急救地面急救 l暢通呼吸道暢通呼吸道: :立即清除淹溺者口、鼻中的立即清除淹溺者口、鼻中的雜草、污泥雜草、污泥, ,保持呼吸道通暢。隨后將患保持呼吸道通暢。隨后將患者腹部置于搶救者屈膝的大腿上者腹部置于搶救者屈膝的大腿上, ,頭部向頭部向下下, ,按壓背部迫使呼吸道和胃內(nèi)的水倒出按壓背部迫使呼吸道和胃內(nèi)的水倒出, ,也可將淹溺者面朝下扛在搶救者肩上也可將淹溺者面朝下扛在搶救者肩上, ,上上下抖動而排水。但不可

12、因倒水時間過長下抖動而排水。但不可因倒水時間過長而延誤心肺復(fù)蘇。而延誤心肺復(fù)蘇。2021/3/2316(2)(2)地面急救地面急救 心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇: :對呼吸、心搏停止者應(yīng)迅速進對呼吸、心搏停止者應(yīng)迅速進行心肺復(fù)蘇行心肺復(fù)蘇, ,即盡快予口對口人工呼吸和即盡快予口對口人工呼吸和胸外心臟按壓?？趯诖禋饬恳?。有胸外心臟按壓?？趯诖禋饬恳?。有條件時及時予心臟電擊除顫條件時及時予心臟電擊除顫, ,并盡早行氣并盡早行氣管插管管插管, ,吸人高濃度氧。在患者轉(zhuǎn)運過程吸人高濃度氧。在患者轉(zhuǎn)運過程中中, ,不應(yīng)停止心肺復(fù)蘇。不應(yīng)停止心肺復(fù)蘇。 2021/3/2317 1. 1. 繼續(xù)心肺復(fù)蘇繼續(xù)心肺

13、復(fù)蘇 入院初重點在心入院初重點在心肺監(jiān)護肺監(jiān)護, ,通過氣管插管、高濃度供氧通過氣管插管、高濃度供氧及輔助呼吸等一系列措施來維持適及輔助呼吸等一系列措施來維持適當(dāng)?shù)膭用}血氣和酸堿平衡。間斷正當(dāng)?shù)膭用}血氣和酸堿平衡。間斷正壓呼吸或呼吸末正壓呼吸壓呼吸或呼吸末正壓呼吸, ,以使肺不以使肺不張肺泡再擴張張肺泡再擴張, ,改善供氧和氣體交換。改善供氧和氣體交換。積極處理心力衰竭、心律失常、休積極處理心力衰竭、心律失常、休克和急性肺水腫?？撕图毙苑嗡[。 2021/3/2318 2. 2. 防治腦水腫防治腦水腫 及時選用脫水劑、及時選用脫水劑、利尿劑利尿劑, ,激素早期應(yīng)用對防治肺水腫、激素早期應(yīng)用對防

14、治肺水腫、腦水腫等亦有益處腦水腫等亦有益處, ,有條件可行高壓有條件可行高壓氧治療氧治療。2021/3/2319 3. 3. 維持水和電解質(zhì)平衡維持水和電解質(zhì)平衡 淡水淹溺時適當(dāng)限制液體攝入,可積極補23氯化鈉溶液;海水淹溺時不宜過分限制液體補充,可予補5葡萄糖液。靜脈滴注碳酸氫鈉以糾正代謝性酸中毒,溶血明顯時宜適量輸血以增加血液攜氧能力。2021/3/2320 4. 4. 其他并發(fā)癥處理其他并發(fā)癥處理 及時防治肺部及時防治肺部感染感染, ,體溫過低者及時采用體外或體體溫過低者及時采用體外或體內(nèi)復(fù)溫措施內(nèi)復(fù)溫措施, ,合并顱外傷及四肢傷者合并顱外傷及四肢傷者亦應(yīng)及時處理亦應(yīng)及時處理, ,尤其要

15、提高對急性呼尤其要提高對急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭、吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭、播散性血管內(nèi)凝血等并發(fā)癥出現(xiàn)的播散性血管內(nèi)凝血等并發(fā)癥出現(xiàn)的警惕性。警惕性。2021/3/2321l定義定義:電流與傷員直接接觸進入人體電流與傷員直接接觸進入人體,或在高電壓、超高電壓的電場下或在高電壓、超高電壓的電場下,電電流擊穿空氣或其它介質(zhì)進入人體而流擊穿空氣或其它介質(zhì)進入人體而引起全身或局部的組織損傷和功能引起全身或局部的組織損傷和功能障礙障礙,甚至發(fā)生心搏和呼吸驟停。甚至發(fā)生心搏和呼吸驟停。2021/3/2322【病因病因】 1.1.缺乏安全用電知識缺乏安全用電知識, ,安裝和維修電器、安裝和維

16、修電器、電線不按規(guī)程操作電線不按規(guī)程操作, ,電線上掛吊衣物電線上掛吊衣物; ;2.2.高溫、高濕和出汗使皮膚表面電阻降高溫、高濕和出汗使皮膚表面電阻降低低, ,容易引起電擊傷容易引起電擊傷; ; 2021/3/2323【病因病因】 3.3.意外事故如暴風(fēng)雨、大風(fēng)雪、火災(zāi)、地震意外事故如暴風(fēng)雨、大風(fēng)雪、火災(zāi)、地震, ,電線折斷落到人體電線折斷落到人體; ; 4.4.雷雨時大樹下躲雨或用鐵柄傘而被閃電擊雷雨時大樹下躲雨或用鐵柄傘而被閃電擊中中; ; 5.5.醫(yī)源性如使用起搏器、心導(dǎo)管監(jiān)護、內(nèi)鏡醫(yī)源性如使用起搏器、心導(dǎo)管監(jiān)護、內(nèi)鏡檢查治療時檢查治療時, ,如果儀器漏電如果儀器漏電, ,微電流直接流

17、微電流直接流過心臟可致電擊傷。過心臟可致電擊傷。2021/3/2324【發(fā)病機制發(fā)病機制】 1.1.電流電流 一般接觸一般接觸2mA2mA以下的電流僅產(chǎn)以下的電流僅產(chǎn)生麻刺感生麻刺感, ,隨著接觸電流的不斷增大隨著接觸電流的不斷增大, ,可分別引起患者接觸部位肌肉持續(xù)可分別引起患者接觸部位肌肉持續(xù)痙攣收縮以致不能松開電極痙攣收縮以致不能松開電極, ,呼吸困呼吸困難難, ,甚至發(fā)生呼吸肌麻痹和心室纖顫甚至發(fā)生呼吸肌麻痹和心室纖顫而死亡。而死亡。2021/3/2325【發(fā)病機制發(fā)病機制】 1.1.電流電流 一般而言一般而言, ,交流電比直流電危險交流電比直流電危險, ,低頻率比高頻率危險。因為低頻

18、率比高頻率危險。因為: : 低頻率的交流電易落在心臟應(yīng)激期低頻率的交流電易落在心臟應(yīng)激期, ,從而從而引起心室纖顫。引起心室纖顫。 低頻率的交流電能引起肌肉強力收縮而低頻率的交流電能引起肌肉強力收縮而致屈曲性抓握致屈曲性抓握, ,使觸電部位不能脫離電源使觸電部位不能脫離電源, ,延長觸電時間。延長觸電時間。2021/3/2326【發(fā)病機制發(fā)病機制】 2 2電壓電壓 低電壓和高電壓都可引起器官低電壓和高電壓都可引起器官的生物電節(jié)律改變。電壓愈高的生物電節(jié)律改變。電壓愈高, ,損傷愈重。損傷愈重。3 3電阻電阻 在一定電壓下在一定電壓下, ,皮膚電阻越低皮膚電阻越低, ,通通過的電流越大過的電流越

19、大, ,造成的損害就越大。造成的損害就越大。電流電流對人體主要有兩方面的作用對人體主要有兩方面的作用:一是分裂和一是分裂和電解作用電解作用;另一是熱效應(yīng)另一是熱效應(yīng),使電能轉(zhuǎn)變?yōu)闊崾闺娔苻D(zhuǎn)變?yōu)闊崮芏鸾M織燒傷。能而引起組織燒傷。 2021/3/2327【發(fā)病機制】 4 4電流在體內(nèi)的徑路電流在體內(nèi)的徑路 電流由一側(cè)上肢電流由一側(cè)上肢至另一側(cè)上肢或下肢時至另一側(cè)上肢或下肢時, ,電流恰通過胸部電流恰通過胸部, ,這比電流通過一側(cè)下肢至另一側(cè)下肢危這比電流通過一側(cè)下肢至另一側(cè)下肢危險性大險性大; ;同樣同樣, ,電流通過左側(cè)軀干比右側(cè)電流通過左側(cè)軀干比右側(cè)危險性大。危險性大。 5 5接觸時間接觸

20、時間 電流接觸時間越長電流接觸時間越長, ,損傷損傷越嚴(yán)重。越嚴(yán)重。 2021/3/2328l1 1全身表現(xiàn)全身表現(xiàn)l (1)(1)輕型輕型: :出現(xiàn)頭暈、心悸、面蒼白、出現(xiàn)頭暈、心悸、面蒼白、口唇發(fā)紺、驚恐、四肢無力、接觸部位口唇發(fā)紺、驚恐、四肢無力、接觸部位肌肉抽搐、疼痛、呼吸及脈搏加快肌肉抽搐、疼痛、呼吸及脈搏加快, ,敏感敏感者可出現(xiàn)暈厥、短暫意識喪失者可出現(xiàn)暈厥、短暫意識喪失, ,一般都能一般都能恢復(fù)?；謴?fù)。l 2021/3/2329l1 1全身表現(xiàn)全身表現(xiàn)l (2)(2)重型重型: :出現(xiàn)持續(xù)抽搐甚至致肢體骨折、出現(xiàn)持續(xù)抽搐甚至致肢體骨折、休克或昏迷。休克或昏迷。低電壓電流可引起室

21、顫低電壓電流可引起室顫,開始時尚開始時尚有呼吸有呼吸,繼而發(fā)生呼吸停止繼而發(fā)生呼吸停止,檢查既無心搏、也檢查既無心搏、也無呼吸無呼吸,患者進入患者進入“假死假死”狀態(tài)。高電壓電流引狀態(tài)。高電壓電流引起呼吸中樞麻痹起呼吸中樞麻痹,若不及時搶救若不及時搶救,10min10min內(nèi)即可死內(nèi)即可死亡。若系高電壓、強電流電擊亡。若系高電壓、強電流電擊,呼吸循環(huán)中樞同呼吸循環(huán)中樞同時受累時受累,多立刻死亡。多立刻死亡。 2021/3/23302 2局部表現(xiàn)局部表現(xiàn) (1)(1)低電壓所致的燒傷低電壓所致的燒傷: :常見于電流進人常見于電流進人點與流出點點與流出點, ,傷面小傷面小, ,直徑直徑0.50.5

22、2cm2cm, ,呈橢呈橢圓形或圓形圓形或圓形, ,焦黃或灰白色焦黃或灰白色, ,干燥干燥, ,邊緣整邊緣整齊齊, ,與健康皮膚分界清楚。一般不損傷內(nèi)與健康皮膚分界清楚。一般不損傷內(nèi)臟臟, ,致殘率低。致殘率低。2021/3/23312 2局部表現(xiàn)局部表現(xiàn) (2)(2)高電壓所致的燒傷高電壓所致的燒傷: :常有一處進口和多處常有一處進口和多處出口出口, ,傷面不大傷面不大, ,但可深達肌肉、神經(jīng)、血管但可深達肌肉、神經(jīng)、血管, ,甚至骨骼甚至骨骼, ,有有“口小底大口小底大, ,外淺內(nèi)深外淺內(nèi)深”的特征。的特征。隨著病情發(fā)展隨著病情發(fā)展, ,可在一周或數(shù)周后出現(xiàn)壞死、可在一周或數(shù)周后出現(xiàn)壞死、

23、感染、出血等感染、出血等; ;血管內(nèi)膜受損血管內(nèi)膜受損, ,可有血栓形成可有血栓形成, ,繼發(fā)組織壞死、出血繼發(fā)組織壞死、出血, ,甚至肢體廣泛壞死甚至肢體廣泛壞死, ,后果后果嚴(yán)重嚴(yán)重, ,致殘率高達致殘率高達35356060。 2021/3/23323 3并發(fā)癥并發(fā)癥 電擊傷可引起短期精神異常、心律電擊傷可引起短期精神異常、心律失常、肢體癱瘓、繼發(fā)性出血或血供障失常、肢體癱瘓、繼發(fā)性出血或血供障礙、局部組織壞死繼發(fā)感染、高鉀血癥、礙、局部組織壞死繼發(fā)感染、高鉀血癥、酸中毒、急性腎功能衰竭、周圍神經(jīng)病、酸中毒、急性腎功能衰竭、周圍神經(jīng)病、永久性失明或耳聾、內(nèi)臟破裂或穿孔等。永久性失明或耳聾、

24、內(nèi)臟破裂或穿孔等。2021/3/2333l早期可出現(xiàn)肌酸磷酸激酶及其同工早期可出現(xiàn)肌酸磷酸激酶及其同工酶、乳酸脫氫酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶的酶、乳酸脫氫酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶的活性增高活性增高,尿液紅褐色為肌紅蛋白尿。尿液紅褐色為肌紅蛋白尿。心電圖檢查常表現(xiàn)為心室纖顫心電圖檢查常表現(xiàn)為心室纖顫,傳導(dǎo)傳導(dǎo)阻滯或房性、室性期前收縮。阻滯或房性、室性期前收縮。2021/3/2334l1脫離電源 立即切斷電源或用木棒、竹竿等絕緣物使患者脫離電源。l2現(xiàn)場急救 當(dāng)電擊傷者脫離電源后,如果呼吸不規(guī)則或停止、脈搏摸不到,應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇。l3急診室搶救 心肺腦復(fù)蘇 ; 抗休克 ; 控制感染 ; 筋膜松解術(shù)和截肢 ; 對

25、癥處理 ; 輕型電擊傷的處理 。2021/3/2335l定義定義: :中暑中暑(heat illness)(heat illness)是指高溫環(huán)是指高溫環(huán)境中發(fā)生體溫調(diào)節(jié)中樞障礙、汗腺功能境中發(fā)生體溫調(diào)節(jié)中樞障礙、汗腺功能衰竭、電解質(zhì)丟失過量為主要表現(xiàn)的急衰竭、電解質(zhì)丟失過量為主要表現(xiàn)的急性熱損傷性疾病性熱損傷性疾病, ,分為分為熱痙攣熱痙攣(heat (heat cramp)cramp)、熱衰竭熱衰竭(heat exhaustion)(heat exhaustion)、熱熱( (日日) )射病射病(heat stroke (heat stroke 或或 sunstroke)sunstroke

26、)三種類型。三種類型。 2021/3/2336l高溫氣候是引起中暑的高溫氣候是引起中暑的主要原因主要原因。其次。其次, ,高溫幅射作業(yè)環(huán)境高溫幅射作業(yè)環(huán)境( (干熱環(huán)境干熱環(huán)境) )和高溫、和高溫、高濕作業(yè)環(huán)境高濕作業(yè)環(huán)境( (濕熱環(huán)境濕熱環(huán)境) )也易中暑。也易中暑。凡凡可致機體熱負荷增加或散熱機能發(fā)生障可致機體熱負荷增加或散熱機能發(fā)生障礙的因素礙的因素, ,均可誘發(fā)中暑。均可誘發(fā)中暑。主要有主要有: :產(chǎn)產(chǎn)熱增加熱增加 ; ;熱適應(yīng)差熱適應(yīng)差; ; 散熱障礙散熱障礙 。2021/3/2337l1 1體溫調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié): :在下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞作用下,正常人的體溫一般恒定在37 oC左右,這是

27、產(chǎn)熱和散熱平衡的結(jié)果,使體內(nèi)熱代謝保持在一個動態(tài)水平上,保持生命活動所必需的體溫恒定。2021/3/2338l1 1體溫調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié); ;在通常室溫在通常室溫15152525下下, ,人體散熱主要靠人體散熱主要靠輻射輻射(60(60) ), ,其其次為次為蒸發(fā)蒸發(fā)(25(25) )和對流和對流(12(12) ), ,少量少量為傳導(dǎo)為傳導(dǎo)(3(3) )。2021/3/2339l1 1體溫調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié): :當(dāng)周圍環(huán)境溫度超過皮膚溫度時當(dāng)周圍環(huán)境溫度超過皮膚溫度時, ,人體散熱主要靠出汗以及皮膚和肺泡表面的蒸人體散熱主要靠出汗以及皮膚和肺泡表面的蒸發(fā)。熱流由體中心到體表發(fā)。熱流由體中心到體表, ,主

28、要通過循環(huán)血流主要通過循環(huán)血流, ,將深部組織的熱量帶至皮下組織經(jīng)擴張的皮膚將深部組織的熱量帶至皮下組織經(jīng)擴張的皮膚血管散熱血管散熱, ,因此經(jīng)過皮膚血管的血流越多因此經(jīng)過皮膚血管的血流越多, ,散熱散熱就越多。如果機體產(chǎn)熱大于散熱或散熱受阻就越多。如果機體產(chǎn)熱大于散熱或散熱受阻, ,則體內(nèi)就有過量熱蓄積則體內(nèi)就有過量熱蓄積, ,產(chǎn)生高熱產(chǎn)生高熱, ,引起組織損引起組織損害和器官功能障礙。害和器官功能障礙。 2021/3/2340l2 2高溫對人體各系統(tǒng)的影響高溫對人體各系統(tǒng)的影響 : :l(1)(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng): :高溫對神經(jīng)系統(tǒng)具抑高溫對神經(jīng)系統(tǒng)具抑制作用制作用, ,初期使注

29、意力不集中初期使注意力不集中, ,對外界反對外界反映不敏捷映不敏捷, ,肌肉工作能力低下肌肉工作能力低下, ,動作的準(zhǔn)動作的準(zhǔn)確性和協(xié)調(diào)性差確性和協(xié)調(diào)性差, ,待體溫增高到一定程度待體溫增高到一定程度神經(jīng)系統(tǒng)功能失控神經(jīng)系統(tǒng)功能失控, ,出現(xiàn)譫妄、狂躁出現(xiàn)譫妄、狂躁, ,最最后深度昏迷。后深度昏迷。 2021/3/2341l2 2高溫對人體各系統(tǒng)的影響高溫對人體各系統(tǒng)的影響 : :l(2)(2)心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng) ; ;由于散熱的需要由于散熱的需要, ,皮膚血管擴皮膚血管擴張張, ,血流重新分配血流重新分配, ,心輸出量增加心輸出量增加, ,心臟負荷加心臟負荷加重。此外重。此外, ,高熱能引

30、起心肌缺血、壞死高熱能引起心肌缺血、壞死, ,易促發(fā)易促發(fā)心律失常、心功能減弱或心力衰竭。這時心輸心律失常、心功能減弱或心力衰竭。這時心輸出量降低出量降低, ,輸送到皮膚血管的血流量減少而影輸送到皮膚血管的血流量減少而影響散熱。響散熱。2021/3/2342l2 2高溫對人體各系統(tǒng)的影響高溫對人體各系統(tǒng)的影響 : :l(3)(3)呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng): :過度換氣會發(fā)生呼吸性堿過度換氣會發(fā)生呼吸性堿中毒中毒, ,且且Pa0Pa02 2并不升高并不升高; ;肺血管內(nèi)皮由于肺血管內(nèi)皮由于熱損傷會發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征熱損傷會發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)(ARDS)。2021/3/2343l2 2

31、高溫對人體各系統(tǒng)的影響高溫對人體各系統(tǒng)的影響 : :l(4)(4)水、電解質(zhì)代謝水、電解質(zhì)代謝 : :出汗是高溫環(huán)境中出汗是高溫環(huán)境中散熱的主要途徑散熱的主要途徑, ,一般認為一個工作日出一般認為一個工作日出汗量的最高生理限度約汗量的最高生理限度約6L6L, ,汗中氯化鈉含汗中氯化鈉含量約為量約為0 03 30 05 5, ,大量出汗常導(dǎo)致大量出汗常導(dǎo)致水和鈉丟失水和鈉丟失, ,使人體失水和失鈉。使人體失水和失鈉。 2021/3/2344l2 2高溫對人體各系統(tǒng)的影響高溫對人體各系統(tǒng)的影響l(5)(5)泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) : :高溫出汗多高溫出汗多, ,心輸出量降心輸出量降低低, ,可使腎血流量

32、減少和腎小球濾過率下可使腎血流量減少和腎小球濾過率下降降, ,尿液濃縮尿液濃縮, ,出現(xiàn)蛋白尿及細胞管型尿出現(xiàn)蛋白尿及細胞管型尿, ,橫紋肌溶解出現(xiàn)肌紅蛋白尿橫紋肌溶解出現(xiàn)肌紅蛋白尿, ,可導(dǎo)致急性可導(dǎo)致急性腎功能衰竭。腎功能衰竭。 2021/3/2345l2 2高溫對人體其他系統(tǒng)的影響高溫對人體其他系統(tǒng)的影響 l (6)(6)消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)l (7)(7)血液系統(tǒng)血液系統(tǒng) l (8)(8)肌肉肌肉 。2021/3/2346l3 3三種中暑類型發(fā)病機制三種中暑類型發(fā)病機制 l(1)(1)熱痙攣熱痙攣 ; ;過度出汗過度出汗, ,水、鹽過量損失水、鹽過量損失, ,致使致使細胞外液滲透壓降低細胞

33、外液滲透壓降低, ,水轉(zhuǎn)移入細胞內(nèi)水轉(zhuǎn)移入細胞內(nèi), ,肌肉細肌肉細胞過度稀釋發(fā)生水腫胞過度稀釋發(fā)生水腫, ,肌球蛋白溶解度減小肌球蛋白溶解度減小, ,使使肌肉產(chǎn)生疼痛性痙攣。肌肉產(chǎn)生疼痛性痙攣。 2021/3/2347(2)(2)熱衰竭熱衰竭 ; ;l高熱引起外周血管床擴張高熱引起外周血管床擴張, ,但不伴有內(nèi)臟血管收縮但不伴有內(nèi)臟血管收縮, ,流流經(jīng)皮膚、肌肉的血流量大大增加經(jīng)皮膚、肌肉的血流量大大增加; ;l大量出汗大量出汗, ,水鹽大量丟失水鹽大量丟失, ,引起血液濃縮及粘稠度增加引起血液濃縮及粘稠度增加; ;l肌糖原代謝增強使肌細胞內(nèi)形成高滲狀肌糖原代謝增強使肌細胞內(nèi)形成高滲狀, ,使

34、水分進入細使水分進入細胞內(nèi)。胞內(nèi)。 2021/3/2348 (2)(2)熱衰竭熱衰竭: : 以上原因以上原因, ,均使有效循環(huán)血量明顯減少均使有效循環(huán)血量明顯減少, ,致發(fā)致發(fā)生低血容量性休克。機體為了促進散熱生低血容量性休克。機體為了促進散熱, ,心輸心輸出量大大增加出量大大增加, ,使心血管系統(tǒng)的負荷加重使心血管系統(tǒng)的負荷加重, ,導(dǎo)致導(dǎo)致心血管功能不全或周圍循環(huán)衰竭心血管功能不全或周圍循環(huán)衰竭; ;致腦部出現(xiàn)致腦部出現(xiàn)暫時性供血不足。暫時性供血不足。 2021/3/2349l(3)(3)熱射病熱射病發(fā)病機制發(fā)病機制 由于人體受外界環(huán)境中熱源作用和體內(nèi)熱由于人體受外界環(huán)境中熱源作用和體內(nèi)熱

35、量不能通過正常的生理性散熱以達到熱平衡量不能通過正常的生理性散熱以達到熱平衡, ,使體內(nèi)熱蓄積使體內(nèi)熱蓄積, ,引起體內(nèi)溫度升高。體溫達引起體內(nèi)溫度升高。體溫達4242o oC C以上可使蛋白質(zhì)變性以上可使蛋白質(zhì)變性, ,超過超過5050o oC C數(shù)分鐘細胞數(shù)分鐘細胞即死亡。即死亡。 2021/3/2350l1 1前驅(qū)癥狀前驅(qū)癥狀 : : 高溫環(huán)境中高溫環(huán)境中, ,出現(xiàn)大出現(xiàn)大量出汗、口渴、頭昏、耳鳴、胸悶、心量出汗、口渴、頭昏、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、全身疲乏、注意力不集中等悸、惡心、全身疲乏、注意力不集中等癥狀癥狀, ,體溫正常或略有升高體溫正?；蚵杂猩? ,尚能堅持正尚能堅持正常工作

36、、生活。常工作、生活。2021/3/23512 2典型癥狀典型癥狀 : : 中暑是一統(tǒng)稱中暑是一統(tǒng)稱, ,按發(fā)病機制和按發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)的不同可分三種類型臨床表現(xiàn)的不同可分三種類型, ,即熱痙攣、熱衰竭即熱痙攣、熱衰竭和熱射病。和熱射病。一般以單一形式出現(xiàn)一般以單一形式出現(xiàn), ,亦可一種以上癥亦可一種以上癥狀群同時伴存或順序發(fā)展?fàn)钊和瑫r伴存或順序發(fā)展, ,很難截然分開很難截然分開, ,只不過只不過是哪一種類型較突出而已。是哪一種類型較突出而已。 2021/3/2352(1)(1)熱痙攣熱痙攣: :主要表現(xiàn)有嚴(yán)重的肌痙攣伴有收縮痛主要表現(xiàn)有嚴(yán)重的肌痙攣伴有收縮痛, ,故稱熱痙攣。肌痙攣以經(jīng)常活

37、動的四肢及腹部等故稱熱痙攣。肌痙攣以經(jīng)?；顒拥乃闹案共康燃∪鉃槎嘁?。肌肉為多見。v熱痙攣常發(fā)生于炎熱季節(jié)剛開始尚未熱適應(yīng)前。熱痙攣常發(fā)生于炎熱季節(jié)剛開始尚未熱適應(yīng)前。v多見于在高溫環(huán)境從事體力勞動而有大量出汗的多見于在高溫環(huán)境從事體力勞動而有大量出汗的年輕人。年輕人。 2021/3/2353(2)(2)熱衰竭熱衰竭: :常發(fā)生在老年人及未能熱適應(yīng)者常發(fā)生在老年人及未能熱適應(yīng)者, ,起病較急起病較急, ,先有眩暈、頭痛、突然昏倒先有眩暈、頭痛、突然昏倒, ,平臥平臥并離開高溫場所即清醒?；颊呙嫔n白并離開高溫場所即清醒?；颊呙嫔n白, ,皮膚皮膚冷汗冷汗, ,脈弱或緩脈弱或緩, ,血壓偏低但脈

38、壓正常。血壓偏低但脈壓正常。2021/3/2354( (3)3)熱射病熱射病: :典型的臨床表現(xiàn)為高熱、無汗和意典型的臨床表現(xiàn)為高熱、無汗和意識障礙。前驅(qū)癥狀有全身軟弱、乏力、頭暈、識障礙。前驅(qū)癥狀有全身軟弱、乏力、頭暈、頭痛、惡心、出汗減少頭痛、惡心、出汗減少。v繼而體溫迅速增高達繼而體溫迅速增高達4141以上以上, ,出現(xiàn)嗜睡、出現(xiàn)嗜睡、淡忘和昏迷。淡忘和昏迷。v皮膚干熱皮膚干熱, ,無汗無汗, ,呈現(xiàn)潮紅或蒼白呈現(xiàn)潮紅或蒼白, ,周圍循環(huán)衰竭時周圍循環(huán)衰竭時出現(xiàn)紫紺。出現(xiàn)紫紺。2021/3/2355v脈搏加快脈搏加快, ,脈壓增寬脈壓增寬, ,休克時血壓下降。休克時血壓下降。v可有心律失

39、常?？捎行穆墒С！呼吸快而淺呼吸快而淺, ,后期呈潮式呼吸。后期呈潮式呼吸。v四肢和全身肌肉可有抽搐。四肢和全身肌肉可有抽搐。v瞳孔縮小、后期散大、對光反應(yīng)遲鈍或消失。瞳孔縮小、后期散大、對光反應(yīng)遲鈍或消失。2021/3/2356 嚴(yán)重者出現(xiàn)休克、心力衰竭、嚴(yán)重者出現(xiàn)休克、心力衰竭、心律失常、肺水腫、腦水腫、肝腎心律失常、肺水腫、腦水腫、肝腎功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、消化道出血及播散性血管內(nèi)凝血。消化道出血及播散性血管內(nèi)凝血。2021/3/2357 頭部未戴帽或無遮陽的情況下頭部未戴帽或無遮陽的情況下,頭頭部直接受太陽輻射部直接受太陽輻射,患者初感頭痛、頭暈

40、、患者初感頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、惡心眼花、耳鳴、惡心,繼而頭痛劇烈、嘔吐、繼而頭痛劇烈、嘔吐、淡忘、昏迷淡忘、昏迷,頭部溫度常較體溫高頭部溫度常較體溫高,此稱此稱日日射病射病,屬熱射病的特殊類型。屬熱射病的特殊類型。 2021/3/2358l熱痙攣熱痙攣 常見實驗室異常為血鈉、血氯常見實驗室異常為血鈉、血氯降低降低,尿肌酸增高。尿肌酸增高。l熱衰竭熱衰竭 實驗室檢查有血細胞比容增高、實驗室檢查有血細胞比容增高、低鈉、低鉀、輕度氮質(zhì)血癥或肝功能低鈉、低鉀、輕度氮質(zhì)血癥或肝功能異常。異常。2021/3/2359l熱射病實驗室檢查可發(fā)現(xiàn)高鉀、高鈣、熱射病實驗室檢查可發(fā)現(xiàn)高鉀、高鈣、血液濃縮血液濃縮

41、, ,白細胞增多白細胞增多, ,血小板減少血小板減少, ,肌酐、肌酐、尿素氮、天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶尿素氮、天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)(AST)、丙、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)(ALT)、乳酸脫氫酶、乳酸脫氫酶(LDH)(LDH)、肌酸磷酸激酶、肌酸磷酸激酶(CPK)(CPK)增高增高, ,蛋白尿、蛋白尿、管型尿及肌紅蛋白尿、酸中毒管型尿及肌紅蛋白尿、酸中毒, ,心電圖可心電圖可呈現(xiàn)各種心律失常和呈現(xiàn)各種心律失常和STST段壓低、段壓低、T T波改波改變等不同程度心肌損害。變等不同程度心肌損害。2021/3/2360l凡有高溫接觸史凡有高溫接觸史,大量出汗大量出汗,伴有肌痙攣及伴有

42、肌痙攣及體位性昏厥、短暫血壓下降者體位性昏厥、短暫血壓下降者,結(jié)合實驗結(jié)合實驗室檢查室檢查,不難診斷熱痙攣或熱衰竭。不難診斷熱痙攣或熱衰竭。l過高熱、干熱皮膚和嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系過高熱、干熱皮膚和嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀被認為是熱射病的三大特征統(tǒng)癥狀被認為是熱射病的三大特征,再加再加上在高溫環(huán)境中突然發(fā)病上在高溫環(huán)境中突然發(fā)病,有散熱機制障有散熱機制障礙或熱負荷增加等誘因礙或熱負荷增加等誘因,一般不難確診。一般不難確診。2021/3/2361l鑒別診斷主要與其他引起高熱伴有昏迷鑒別診斷主要與其他引起高熱伴有昏迷的疾病相區(qū)別的疾病相區(qū)別,如腦型瘧疾、乙型腦炎、如腦型瘧疾、乙型腦炎、腦膜炎、急性腦血管

43、病、有機磷農(nóng)藥中腦膜炎、急性腦血管病、有機磷農(nóng)藥中毒、肝昏迷、尿毒癥昏迷、糖尿病酮癥毒、肝昏迷、尿毒癥昏迷、糖尿病酮癥酸中毒昏迷、中毒性肺炎、中毒性菌痢、酸中毒昏迷、中毒性肺炎、中毒性菌痢、抗膽堿能藥物中毒、產(chǎn)褥熱及其它急性抗膽堿能藥物中毒、產(chǎn)褥熱及其它急性感染等。感染等。2021/3/2362l1現(xiàn)場初步治療 : 出現(xiàn)中暑前驅(qū)癥狀時,應(yīng)立即撤離高溫環(huán)境,在陰涼處安靜休息并補充清涼含鹽飲料,即可恢復(fù)。2021/3/2363熱痙攣和熱衰竭的治療熱痙攣和熱衰竭的治療:基本相似基本相似及時將病人抬到陰涼處或空調(diào)供冷的房間平臥及時將病人抬到陰涼處或空調(diào)供冷的房間平臥休息休息, ,解松或脫去衣服解松或脫

44、去衣服; ;降溫時不要引起寒顫降溫時不要引起寒顫, ,以病人感到?jīng)鏊孢m為以病人感到?jīng)鏊孢m為宜。宜。口服涼鹽水及其它清涼飲料?？诜鳆}水及其它清涼飲料。2021/3/2364有循環(huán)衰竭者由靜脈補給生理鹽水并加葡萄糖有循環(huán)衰竭者由靜脈補給生理鹽水并加葡萄糖液或氯化鉀液。液或氯化鉀液。肌肉的痛性痙攣不需按摩肌肉的痛性痙攣不需按摩, ,否則會疼痛加劇。否則會疼痛加劇。除了盡快補充鈉、氯離子的缺失外除了盡快補充鈉、氯離子的缺失外, ,尚需注意尚需注意適當(dāng)補充其它電解質(zhì)如鈣、鎂等。適當(dāng)補充其它電解質(zhì)如鈣、鎂等。熱射病患者病情重、并發(fā)癥多、預(yù)后差、死亡熱射病患者病情重、并發(fā)癥多、預(yù)后差、死亡率高率高,

45、,故更需積極搶救。故更需積極搶救。 2021/3/23652 2降溫治療降溫治療 : :（1 1）環(huán)境降溫）環(huán)境降溫: :搶救現(xiàn)場必須通風(fēng)陰涼搶救現(xiàn)場必須通風(fēng)陰涼, ,應(yīng)應(yīng)及時將患者搬人室溫及時將患者搬人室溫2020 o oC C的空調(diào)間內(nèi)或的空調(diào)間內(nèi)或在室內(nèi)放置冰塊、井水等。在室內(nèi)放置冰塊、井水等。 2021/3/2366（2 2）體表降溫）體表降溫 : :用井水、自來水或溫水浸透的毛巾用井水、自來水或溫水浸透的毛巾擦拭全身擦拭全身, ,不斷磨擦四肢及軀干皮膚以保持皮膚血不斷磨擦四肢及軀干皮膚以保持皮膚血管擴張而促進散熱管擴張而促進散熱, ,同時配合電扇吹風(fēng)。頭部、頸同時配合電扇吹風(fēng)。頭部、

46、頸兩側(cè)、腋窩及腹股溝等大動脈處可置冰袋。病人如兩側(cè)、腋窩及腹股溝等大動脈處可置冰袋。病人如有寒顫則必須以藥物控制有寒顫則必須以藥物控制, ,防止產(chǎn)熱增加及乳酸堆防止產(chǎn)熱增加及乳酸堆積。循環(huán)功能無明顯障礙者還可做冷水浴積。循環(huán)功能無明顯障礙者還可做冷水浴, ,即將患即將患者浸入冷水中者浸入冷水中, ,保持頭部露出水面。保持頭部露出水面。 2021/3/2367（3 3）體內(nèi)中心降溫）體內(nèi)中心降溫 : :可用可用4 41010o oC5C5葡萄葡萄糖鹽水糖鹽水100010002000ml2000ml靜脈滴注靜脈滴注, ,或用或用4 41010o oC10C10葡萄糖鹽水葡萄糖鹽水1000ml1000ml灌腸灌腸, ,也可采也可采用胃管內(nèi)灌注冷生理鹽水降溫。用胃管內(nèi)灌注冷生理鹽水降溫。 2021/3/2368（4 4）藥物降溫）藥物降溫: :q氯丙嗪可能有抑制體溫調(diào)節(jié)中樞氯丙嗪可能有抑制體溫調(diào)節(jié)中樞, ,擴張外周擴張外周血管血管, ,肌肉松弛及降低新陳代謝等作用。肌肉松弛及降低新陳代謝等作用。q納洛酮有明顯降溫、促醒、升壓等效果。納洛酮有明顯降溫、促醒、升壓等效果。 2021/3/2369 無論應(yīng)用何種降溫方法無論應(yīng)用何種降溫方法, ,只要待體溫降只要待體溫降至至3838o oC (C (肛溫肛溫) )左右即可考慮終止降溫左右即可考慮終止降溫, ,但但又不讓體溫再度回