食物中毒應(yīng)急技術(shù)方案

1、 以下是本院在實(shí)踐中可能遇到的重大食物中毒事件應(yīng)急處理技術(shù)方案。一、細(xì)菌性食物中毒細(xì)菌性食物中毒系指由于進(jìn)食被細(xì)菌或其細(xì)菌毒素所污染的食物而引起的急性中毒性疾病。其中前者亦稱感染性食物中毒，病原體有沙門氏菌、副溶血性弧菌（嗜鹽菌）、大腸桿菌、變形桿菌等；后者則稱毒素性食物中毒，由進(jìn)食含有葡萄球菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌及肉毒桿菌等細(xì)菌毒素的食物所致。 臨床上可分為胃腸型食物中毒與神經(jīng)型食物中毒兩大類。流行病學(xué)1、傳染源帶菌的動(dòng)物如家畜、家禽及其蛋品、魚類及野生動(dòng)物為本病主要傳染源，患者帶菌時(shí)間較短，做為傳染源意義不大。 2、傳播途徑被細(xì)菌及其毒素污染的食物經(jīng)口進(jìn)入消化道而得病。食品本身帶菌，或在加工、貯

2、存過程中污染。蒼蠅、蟑螂亦可做為沙門氏菌、大腸桿菌污染食物的媒介。 3、人群易感性 普遍易感，病后無明顯免疫力。 4、流行因素 本病在510月較多，79月尤易發(fā)生，此與夏季氣溫高、細(xì)菌易于大量繁殖密切相關(guān)。常因食物采購疏忽（食物不新鮮、或病死性畜肉）、保存不好（各類食品混毀存放、或貯條件差）、烹調(diào)不當(dāng)（肉塊過大、加熱不夠、或涼攔菜）、生熟刀板不分或剩余物處理不當(dāng)而引起。節(jié)日會(huì)餐時(shí)、飲食衛(wèi)生監(jiān)督不嚴(yán)，尤易發(fā)生食物中毒。病理生理病原菌在污染的食物中大量繁殖，并產(chǎn)生腸毒素類物質(zhì)，或菌體裂解釋放內(nèi)毒素。進(jìn)入體內(nèi)的細(xì)菌和毒素，可引起人體劇烈的胃腸道反應(yīng)。 1、腸毒素上述細(xì)菌中大多數(shù)能產(chǎn)生腸毒素或類似的毒

3、素，盡管其分子量、結(jié)構(gòu)和生物學(xué)性狀不盡相同，但致病作用基本相似。由于腸毒素刺激腸壁上皮細(xì)胞，激活其腺苷酸環(huán)化酶，在活性腺苷酸環(huán)化酶的催化下，使細(xì)胞漿中的三磷酸腺苷脫去二個(gè)磷酸，而成為環(huán)磷酸腺苷（camp），camp濃度增高可促進(jìn)胞漿內(nèi)蛋白質(zhì)磷酸化過程，并激活細(xì)胞有關(guān)酶系統(tǒng)，種進(jìn)液體及氯離子的分泌，抑制腸壁上皮細(xì)胞對(duì)鈉和水份的吸收，導(dǎo)致腹瀉。耐熱腸毒素是通過激活腸粘膜細(xì)胞的鳥苷酸環(huán)化酶，提高環(huán)磷酸鳥苷（cgmp）水平，引起腸隱窩細(xì)胞分泌增強(qiáng)和絨毛頂部細(xì)胞吸收能力降低而引起腹瀉。 2、侵襲性損害 沙門氏菌、副溶血弧菌、變形桿菌等，能侵襲腸粘膜上皮細(xì)胞，引起粘膜充血、水腫、上皮細(xì)胞變性、壞死、脫落并

4、形成潰瘍。侵襲性細(xì)菌性食物中毒的潛伏期較毒素引起者稍長，大便可見粘液和膿血。 3、內(nèi)毒素 除鼠傷寒沙門氏菌可產(chǎn)生腸毒素外，沙門氏菌菌體裂解后釋放的內(nèi)毒素致病性較強(qiáng)，能引起發(fā)熱、胃腸粘膜炎癥、消化道蠕動(dòng)并產(chǎn)生嘔吐、腹瀉等癥狀。 4、過敏反應(yīng)莫根變形桿菌能使蛋白質(zhì)中的組氨酸脫羧而成組織胺，引起過敏反應(yīng)。其病理改變輕微，由于細(xì)菌不侵入組織，故可無炎癥改變。臨床表現(xiàn)細(xì)菌性食物中毒的特征為：在集體用膳單位常呈爆發(fā)起病，發(fā)病者與食入同一污染食物有明顯關(guān)系；潛伏期短，突然發(fā)病，臨床表現(xiàn)以急性胃腸炎為主，肉毒中毒則以眼肌、咽肌癱瘓為主；病程較短，多數(shù)在23日內(nèi)自愈；多發(fā)生于夏秋季。 一般由活菌引起的感染型細(xì)菌

5、性食物中毒多有發(fā)熱和腹瀉。如沙門氏菌食物中毒時(shí)，體溫可達(dá)3840，還有惡心、嘔吐、腹痛、無力、全身酸痛、頭暈等。糞便可呈水樣，有時(shí)有膿血、粘液。副溶血性弧菌食物中毒，起病急、發(fā)熱不高、腹痛、腹瀉、嘔吐、脫水、大便為黃水樣或黃糊狀，1/4病例呈血水樣或洗肉水樣。細(xì)菌毒素引起的細(xì)菌性食物中毒，常無發(fā)熱。葡萄球菌腸毒素食物中毒的主要癥狀為惡心、劇烈反復(fù)嘔吐、上腹痛、腹瀉等。肉毒中毒的主要癥狀為頭暈、頭痛、視力模糊、眼瞼下垂、張目困難、復(fù)視，隨之出現(xiàn)吞咽困難、聲音嘶啞等，最后可因呼吸困難而死亡?；颊咭话泱w溫正常、意識(shí)清楚。 1、沙門菌食物中毒：潛伏期一般為424小時(shí)，亦可短至2小時(shí)，長達(dá)23日。起病急

6、，先有腰痛、惡心、食物中毒引起腹痛、腹瀉、嘔吐，繼而腹瀉、水樣便、惡臭，偶帶膿血，一日大便數(shù)次至數(shù)十次不等。嚴(yán)重病例可發(fā)生抽搐、甚至昏迷。老、幼、體弱者若不及時(shí)搶救，可發(fā)生死亡。 2、變型桿菌食物中毒：可分過敏型及胃腸型兩類。潛伏期，過敏型為30120分鐘，胃腸型為320小時(shí)。多數(shù)病例在l2日內(nèi)迅速痊愈，短者僅數(shù)小時(shí)，長者可達(dá)數(shù)日。 3、副溶血性弧菌食物中毒：潛伏期126小時(shí)，突然發(fā)病，發(fā)熱不高，多以上腹部絞痛開始，迅速出現(xiàn)嘔吐和腹瀉，一日大便數(shù)次至十?dāng)?shù)次，大便為黃水樣或黃糊狀，1/4病例呈血水樣或洗肉水樣。吐瀉嚴(yán)重者，可致脫水和休克。病程一般為24日。 4、葡萄球菌食物中毒：潛伏期為16小時(shí)

7、，突然起病，上腹痛和腹瀉，以嘔吐最為顯著。一船在數(shù)小時(shí)至12日內(nèi)迅速恢復(fù)。 5、肉毒桿菌食物中毒：潛伏期一般為1236小時(shí)，可短至2小時(shí)，長達(dá)810日。起病突然，先感頭痛、頭暈、全身軟弱、乏力等，隨即出現(xiàn)神經(jīng)麻痹癥狀，如復(fù)視、斜視、視力模糊、瞳孔散大、對(duì)光反射消失、眼險(xiǎn)下垂等。病員可于410日后逐漸恢復(fù)健康，但全身乏力，眼肌癱瘓可持續(xù)數(shù)月之久。嚴(yán)重者在發(fā)病310日內(nèi)因呼吸衰竭、心力衰竭或繼發(fā)性肺炎等而死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)集體伙食單位短期內(nèi)爆發(fā)大批急性胃腸炎患者，結(jié)合季節(jié) 及飲食情況（廚房衛(wèi)生情況、食物質(zhì)量、保管及烹調(diào)方法的缺點(diǎn)）即可作出臨床診斷。 有條件時(shí)，應(yīng)取患者吐瀉物及可疑的殘存食物進(jìn)行細(xì)菌培

8、養(yǎng)，重癥患者血培養(yǎng)，留取早期及病后二周的雙份血清與培養(yǎng)分離所得可疑細(xì)菌進(jìn)行血清凝集試驗(yàn)，雙份血清凝集效價(jià)遞增者有診斷價(jià)值。近年來采用瓊脂擴(kuò)散沉淀試驗(yàn)檢測(cè)污染食物中毒的腸毒素，效果良好。 鑒別診斷 1、非細(xì)菌性食物中毒食用發(fā)芽馬鈴薯、蒼耳子、苦杏仁、河豚魚或毒蕈等中毒者，潛伏期僅數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，一般不發(fā)熱，以多次嘔吐為主，腹痛、腹瀉較少，但神經(jīng)癥狀較明顯，病死率較高。汞砷中毒者有咽痛、充血、吐瀉物中含血，經(jīng)化學(xué)分析可確定病因。 2、霍亂及副霍亂 為無痛性瀉吐，先瀉后吐為多，且不發(fā)熱，大便呈米泔水樣，因潛伏期可長達(dá)6天，故罕見短期內(nèi)大批患者。大便涂片熒光抗體染色鏡檢及培養(yǎng)找到霍亂弧菌或受爾托弧菌，

9、可確定診斷。 3、急性菌痢偶見食物中毒型暴發(fā)。一般嘔吐較少，常有發(fā)熱、里急后重，糞便多混有膿血，下腹部及左下腹明顯壓痛，大便鏡檢有紅細(xì)胞、膿細(xì)胞及巨噬細(xì)胞，大便培養(yǎng)約半數(shù)有痢疾桿菌生長。 4、病毒性胃腸炎是由多種病毒引起，以急性小腸炎為特征，潛伏期2472h，主要表現(xiàn)有發(fā)熱，惡心、嘔吐，腹脹，腹痛及腹瀉，排水樣便可稀便，吐瀉嚴(yán)重者可發(fā)生水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。救治方案1、暴發(fā)流行時(shí)的處理應(yīng)做好思想工作和組織工作，將患者進(jìn)行分類，輕者在原單位集中治療，重癥患者送往醫(yī)院治療，即時(shí)收集資料，進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查及細(xì)菌學(xué)的檢驗(yàn)工作，以明確病因。 2、對(duì)癥治療輕者，臥床休息，流食或半流食，宜清淡，多飲鹽糖

10、水，密切觀察病情變化。對(duì)有高熱、中毒癥狀重、吐瀉不止、脫水、休克等重患者應(yīng)進(jìn)行搶救：靜脈輸入5%10%葡萄糖液和生理鹽水，輸液量依病情而定。血壓下降者予升壓藥。注意酸堿平衡，及時(shí)糾正水與電解質(zhì)紊亂及酸中毒，酌情補(bǔ)充5%碳酸氫鈉液或112%乳酸鈉等。有尿時(shí)補(bǔ)鉀鹽?？诜?、肌注或靜滴喹諾酮類抗生素。也可選擇頭孢三代抗生素。高熱者，可物理降溫；煩躁不安者，可給水合氯醛1克或苯巴比妥003009克，口服；吐瀉腹痛劇者暫禁食，給復(fù)方顛茄片口服或注射6542，腹部放熱水袋；精神緊張不安時(shí)應(yīng)給鎮(zhèn)靜劑。 3、抗菌藥物的選擇 通常毋須應(yīng)用抗菌藥物，可以經(jīng)對(duì)癥療法治愈。癥狀較重考慮為感染性食物中毒或侵襲性腹瀉者，應(yīng)

11、及時(shí)選用抗菌藥物，如諾氟沙星、左氧氟沙星、頭孢曲松、頭孢哌酮、呋喃唑酮、氯霉素、土霉素、依替米星、慶大霉素等，葡萄球菌的食物中毒可用苯唑青霉素等治療。但抗菌藥物不能縮短排菌期。 4、肉毒桿菌食物中毒早期，應(yīng)立即用水或1：4000高錳酸鉀液洗胃，灌腸。安靜臥床，注意保溫。盡早使用多價(jià)抗毒血清，在起病后24小時(shí)內(nèi)或在發(fā)生肌肉癱瘓前靜注或肌注510萬單位，必要時(shí)6小時(shí)后重復(fù)注射。有報(bào)道，鹽酸胍乙啶有促進(jìn)末梢神經(jīng)釋放乙酰膽堿的作用，可用以治療肉毒桿菌中毒，半數(shù)患者癥狀好轉(zhuǎn)，但對(duì)嚴(yán)重呼吸衰竭患者無效。二、亞硝酸鹽食物中毒 因誤食亞硝酸鹽而引起的中毒。也可因胃腸功能紊亂時(shí)，胃腸道內(nèi)硝酸鹽還原菌大量繁殖，食

12、入富含硝酸鹽的蔬菜，則硝酸鹽在體內(nèi)還原成亞硝酸鹽，引起亞硝酸鹽中毒，稱為腸原性青紫癥，多見于兒童。亞硝酸鹽中毒量為0.20.5克，致死量為3克。一些蔬菜，如菠菜、大白菜、甘藍(lán)、韭菜、蘿卜、芹菜、甜菜含有大量硝酸鹽，若存放于溫度較高處，在硝酸鹽還原酶作用下，硝酸鹽可還原成亞硝酸鹽。蔬菜在腌制過程中 ，其中的亞硝酸鹽含量逐漸增高，在814天時(shí)有一高峰，以后又逐漸降低。煮熟的蔬菜存放于溫度較高處，由于某些細(xì)菌的硝酸鹽還原酶的作用，也可產(chǎn)生亞硝酸鹽。有的井水含硝酸鹽較多，俗稱“苦井”水，食物用此種水烹調(diào)，并在不衛(wèi)生的條件下存放，也極易引起亞硝酸鹽中毒。中毒的機(jī)理是亞硝酸鹽將血紅蛋白的二價(jià)鐵氧化為三價(jià)鐵

13、，使血紅蛋白成為高鐵血紅蛋白，失去攜帶氧的能力，造成機(jī)體缺氧。 亞硝酸鹽中毒潛伏期短，一般為數(shù)十分鐘或13小時(shí)，癥狀以紫紺為主。皮膚粘膜、口唇、指甲下最明顯，除紫紺外，并有頭痛、頭暈、心率加快、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、煩躁不安。嚴(yán)重者有心律不齊、昏迷或驚厥，常死于呼吸衰竭。中毒的特效解毒劑為美蘭。救治方案：1.吸氧：亞硝酸鹽是一種氧化劑，可使正常低鐵血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白，失去輸氧能力而使組織缺氧。觀察所見病人面色發(fā)青，口唇紫紺，靜脈血呈藍(lán)紫色都是缺氧的表現(xiàn)，因此立即給予吸氧處理。 2.洗胃：如果中毒時(shí)間短，還應(yīng)及時(shí)予以洗胃處理。 3.美藍(lán)（亞甲藍(lán)）的應(yīng)用：是亞硝酸鹽中毒的特效解毒劑，能還

14、原高鐵血紅蛋白，恢復(fù)正常輸氧功能。用量以每公斤體重12mg計(jì)算。同時(shí)高滲葡萄糖可提高血液滲透壓，能增加解毒功能并有短暫利尿作用。 4.對(duì)癥處理：對(duì)于有心肺功能受影響的患者還應(yīng)對(duì)癥處理，如用呼吸興奮劑，糾正心律失常藥等。 5. 營養(yǎng)支持：病情平穩(wěn)后，給予能量合劑、維c等支持療法。三、毒蘑菇食物中毒毒蘑菇（毒菌）在中國的種類多，分布也廣泛，資源豐富。在廣大山區(qū)農(nóng)村和鄉(xiāng)鎮(zhèn)，誤食毒蘑菇中毒的事例比較普遍，幾乎每年都有嚴(yán)重中毒致死的報(bào)告。曾經(jīng)被作為多發(fā)性食物中毒的原因之一。 毒蘑菇中毒的類型有不同的劃分方法，這里可按中毒的癥狀分為胃腸類型、神經(jīng)精神型、溶血型、肝臟損害型、呼吸與循環(huán)衰竭型和光過敏性皮炎型

15、等6個(gè)類型。 1、胃腸炎型這是最常見的中毒類型。中毒潛伏期較短，一般多在食后10分鐘6小時(shí)發(fā)病。主要表現(xiàn)為急性惡心、嘔吐、腹痛、水樣腹瀉、或伴有頭昏、頭痛、全身乏力。一般病程短、恢復(fù)較快，預(yù)后較好，死亡者很少。但嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)吐血、脫水、電解質(zhì)紊亂、昏迷，以及急性肝、腎功能衰竭而死亡。 2、神經(jīng)精神型引起這類型反應(yīng)的毒素有多種，有些毒素可引起類似吸毒的致幻作用。從中毒癥狀可以分為神經(jīng)興奮，神經(jīng)抑制、精神錯(cuò)亂，以及各種幻覺反應(yīng)。此類癥狀可在發(fā)病過程中交替出現(xiàn)，或僅有部分反應(yīng)，有的病人還可伴有胃腸炎癥狀。如含毒蠅堿的蘑菇中毒，潛伏期較短，一般在食后10分鐘至6小時(shí)內(nèi)發(fā)病（多在30分鐘內(nèi)發(fā)?。?。出現(xiàn)大

16、汗、發(fā)熱、流涎、流淚、發(fā)冷、心跳減慢、血壓降低、呼吸急促、瞳孔縮小，眼花，視力減弱，甚至模糊不清，支氣官痙攣、急性肺水腫。嚴(yán)重者譫語、抽搐、昏迷或木僵，因呼吸抑制而死亡。含有毒蠅母和蠟子樹酸的毒蘑菇中毒，潛伏期甚短，一般在食后30分鐘至2小時(shí)左右發(fā)病。主要表現(xiàn)有煩躁不安、精神異常、痙攣、視物不清或幻視等。在光蓋傘屬(psilocybe)和斑褶傘屬（panaeolus）、球蓋菇屬（stropharia）的毒蘑菇中含有光蓋傘素或光蓋傘辛，可引起交感神經(jīng)興奮、瞳孔散大、心跳加快、血壓升高，體溫增高、臉面潮紅、出汗、發(fā)冷，產(chǎn)生聽覺、味覺改變，甚至有明顯的幻覺。有的病人失時(shí)間和距離的感覺，有的極度愉快，

17、狂歌亂舞、或如同醉者喜怒無常、哭笑皆非，或如癡若呆、似夢(mèng)非夢(mèng)的狀態(tài)。一般數(shù)小時(shí)后恢復(fù)正常。蟾蜍素則主要引起明顯的色彩幻視?；糜X誘發(fā)物中毒一般潛狀期短、發(fā)病快，約半小時(shí)至1小時(shí)左右發(fā)病。主要出現(xiàn)異常神奇的各種幻覺反應(yīng)。 3、溶血型含這類毒素的毒蘑菇中毒潛伏期比較長，一般在食后612小時(shí)發(fā)病。除了有惡心嘔吐、腹痛或頭痛、煩躁不安等病癥外，可在一、兩天內(nèi)由于毒素大量破壞紅血球而迅速出現(xiàn)溶血癥狀。主要表現(xiàn)為急性貧血、黃疸、血紅蛋白尿、肝及脾臟腫大等。有時(shí)在溶血后可引起腎臟損害，出現(xiàn)蛋白尿、血尿等，甚至繼發(fā)尿毒癥等危重癥狀。嚴(yán)重者脈弱、抽搐、幻覺及嗜睡，可能因肝臟、腎臟嚴(yán)重受損及心力衰竭而導(dǎo)致死亡。 4

18、、肝臟損害型這是引起毒蘑菇中毒死亡的主要類型，白毒傘中毒就屬于這一類型。毒素主要為毒傘肽類和毒肽類。毒傘肽（amatoxins）類包括以下6種物質(zhì)，即：毒傘肽(-amanitin)、毒傘肽(-amanitin)、毒傘肽(-amanitin)、毒傘肽(-amanitin)、三羥基毒傘肽(amanin)、一羥基毒傘肽酰胺(amanullin)；毒肽類(phallotoxins)又包括5種毒素：一羥毒肽(phallisin)、二羥毒肽(phalloidin)、三羥毒肽(phallisin)、羥基毒肽(phallicidin)、芐基毒肽(phallinb)。毒傘肽直接作用于肝臟細(xì)胞核，使細(xì)胞迅速壞死，

19、這是導(dǎo)致中毒者死亡的重要原因之一。毒肽作用于肝細(xì)胞的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)使其受損害。另外，毒肽作用速度快，毒傘肽作用速度慢，按毒性來說后者比前者更強(qiáng)。毒傘肽的致死量低于0.1毫克/公斤體重，而毒肽則為2毫克/公斤體重。所以一個(gè)約50克的白毒傘菌體足以毒死一個(gè)成年人（2000年廣州市發(fā)生的白毒傘中毒事件中，平均每個(gè)患者食用了近250克，已大大超過的一般的致死量）。另外，毒傘肽易溶于水，因此往往喝湯者比不喝湯者中毒嚴(yán)重。在新鮮的毒蘑菇中其毒素含量甚高。這些毒素對(duì)人體內(nèi)肝、腎、血管內(nèi)壁細(xì)胞、中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及其他組織細(xì)胞的損害極為嚴(yán)重，最終因造成人體多器官功能衰竭而導(dǎo)致死亡，死亡率高達(dá)90-100%。 肝臟損害型中

20、毒發(fā)病過程可分為潛伏期、胃腸炎期、假愈期、內(nèi)臟損害期、精神癥狀期和恢復(fù)期等6個(gè)時(shí)期。 a.潛伏期：一般6小時(shí)左右、長者可達(dá)1516小時(shí)，甚至一、兩天，所以誤食有關(guān)毒蘑菇后，往往因發(fā)病晚而不能及早發(fā)現(xiàn)。 b.胃腸炎期：發(fā)病后出現(xiàn)急性惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉，類似霍亂病狀。一般1-2天后癥狀基本消失。有的嚴(yán)重胃腸炎會(huì)引起極度虛脫而突然死亡，稱“暴發(fā)型”中毒。c.假愈期：胃腸炎癥狀消失后，病人精神狀態(tài)較好，無明顯癥狀，給人以病愈的感覺，其實(shí)此時(shí)毒素正在通過血液進(jìn)入肝臟等內(nèi)臟器官并造成損害，大約經(jīng)過1天左右，病情突然惡化，進(jìn)入內(nèi)臟損害期。 d.內(nèi)臟損害期：可累及肝、腦、心、腎等臟器均有一定程度的損害，而

21、以肝臟損害最為嚴(yán)重。出現(xiàn)中毒性肝炎的表現(xiàn)。病人可有肝大、肝痛，黃疸、肝轉(zhuǎn)氨酶明顯升高，尿檢查有紅細(xì)胞與白細(xì)胞，伴有惡心、頭暈、頭痛、低熱、腹脹、厭食、嗜睡。嚴(yán)重者肝腫大后又迅速縮小、黃疸加深、全身廣泛出血、尿閉、心率加快等,嚴(yán)重發(fā)生急性肝壞死，出現(xiàn)肝性昏迷，有的表現(xiàn)煩躁不安等。如果能及時(shí)和積極治療可在1-2周內(nèi)進(jìn)入恢復(fù)期，而后痊愈。 e.精神癥狀期：中毒嚴(yán)重者往往胃腸炎期限很快出現(xiàn)狂躁、驚厥等精神癥狀，而進(jìn)入昏迷，甚至很快因呼吸衰竭而休克死亡。部分病人或經(jīng)及時(shí)搶救可于數(shù)天后逐漸解除精神癥狀而進(jìn)入恢復(fù)期。 f.恢復(fù)期：中毒癥狀漸輕，肝損害逐漸好轉(zhuǎn)，一般要經(jīng)過1015天積極治療，肝功能才能完全恢復(fù)

22、正常。 另外，毒絲膜菌類中的奧來毒素(orellanine)也能引起肝臟損害型中毒，其毒性較強(qiáng)，中毒死亡率達(dá)10-20%。但毒性通常沒有毒肽和毒傘肽強(qiáng)烈。 5、呼吸與循環(huán)衰竭型這毒蘑菇中毒主要引起呼吸與循環(huán)衰竭病癥。以中毒性心肌炎、急性腎功能衰竭和呼吸麻痹為主，瞳孔稍散大，但無昏迷，無副交感神經(jīng)興奮樣癥狀，也無黃疸、肝大，肝功能檢查一般正常。有的病人初發(fā)時(shí)有嘔吐或腹痛，頭暈或全身酸痛、發(fā)麻、抽搐等。其毒素不詳，潛伏期20分鐘至1小時(shí)，最長達(dá)24小時(shí)，此型死亡率高，應(yīng)注意早期治療。 6、光過敏性皮炎型其毒素為光過敏感物質(zhì)卟啉（porphyrins）類。當(dāng)毒素經(jīng)過消化道被吸收，進(jìn)入體內(nèi)后可使人體細(xì)

23、胞對(duì)日光敏感性增高，凡日光照射部位均出現(xiàn)皮炎，如紅腫、火烤樣發(fā)燒及針刺般疼痛。潛伏期較長，一般在食后1-2天發(fā)病。另外，有的病人還出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道病癥。毒蘑菇中毒救治的一般方案當(dāng)誤食了毒蘑菇后，應(yīng)及早治療，否則會(huì)引起嚴(yán)重的后果。治療中毒病人時(shí)應(yīng)首先考慮幫助病人排除體內(nèi)毒物，防止毒素繼續(xù)吸收而加重病情。中毒初期進(jìn)行排毒對(duì)各中毒類型都是必要和有效的。催吐：可使用物理催吐或藥物催吐。如先讓病人服用大量溫鹽水，可用4%溫鹽水200300ml或1%硫酸鎂200ml，510ml一次，然后可用筷子或指甲不長的手指（最好用布包著指頭）（安全的物件）刺激咽部，促使嘔吐；或者在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)

24、下，用硫酸銅，吐根糖漿，注射鹽酸阿樸嗎啡等藥用催吐。注意孕婦慎用催吐。 洗胃：嚴(yán)重嘔吐者不必洗胃，如嘔吐次數(shù)不多時(shí)則不應(yīng)放棄洗胃。洗胃越早越好，一般在攝入毒物46小時(shí)內(nèi)洗胃效果最好。但即使超過6小時(shí)，甚至1218小時(shí)仍可根據(jù)毒物的吸收狀況進(jìn)行洗胃。洗胃一般采用微溫開水和生理鹽水。也可以用高錳酸鉀液（1：20005000），洗胃后可灌入活性炭為吸附劑，用法是取3050g放入500ml溫開水中調(diào)拌成混懸，分多次口服或胃管注入胃內(nèi)，或用蛋清等以吸附毒物。 導(dǎo)瀉：為清除腸道停留的毒物，可用10%硫酸鎂口服，進(jìn)行導(dǎo)瀉，但有中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸、心臟抑制的患者或腎功能不良者不宜用硫酸鎂。使用硫酸鎂可形成高鎂

25、血癥，引起鎂中毒。通常以硫酸鈉導(dǎo)瀉為好。還可以使用甘露醇或山露醇作為導(dǎo)瀉劑，特別是灌入活性碳后，更能增加未吸收毒物的排出效果。也有人建議口服蓖麻油3060ml作導(dǎo)瀉劑。 灌腸：對(duì)未發(fā)生腹瀉的患者可用鹽水或肥皂水高位灌腸。每次200300ml，連續(xù)23次。 輸液和利尿：早期可采用大量輸液，以使毒素從尿中大量排出。輸液可用10%葡萄糖、生理鹽水等，同時(shí)應(yīng)用靜脈注射利尿劑，一般用速尿2040mg或20%甘露醇250ml靜注，必要時(shí)可多次重復(fù)注射。但要注意進(jìn)入液體平衡，還要注意水、電解質(zhì)平衡和對(duì)低鉀病人補(bǔ)充氯化鉀。 不同中毒類型救治的特殊方案上述是毒蘑菇中毒后的一般處理。在實(shí)際處理過程中，還應(yīng)在上述處

26、理的同時(shí)，根據(jù)不同中毒類型采取一些不同的處理：胃腸炎型：可按上述一般的處理方法處理，特別是在初期進(jìn)行催吐、洗胃和導(dǎo)瀉等加速毒物排出。 神經(jīng)、精神型：含毒蠅堿的毒蘑菇中毒，出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀，可使用阿托品；含異惡唑類衍生物的毒蘑菇中毒，出現(xiàn)精神錯(cuò)亂，幻視等癥，可用鎮(zhèn)靜劑等；由毒牛肝菌中毒引起小人國幻視癥等精神癥狀，可按精神異常處理。使用氯硫二苯胺治療。 溶血型：治療這類中毒合用的藥物有強(qiáng)的松、可的松、碳酸氫鈉等，嚴(yán)重貧血者可采用腎上腺皮質(zhì)激素或輸血治療。 肝臟損害型：可采取綜合治療措施，及時(shí)進(jìn)行以護(hù)肝為主的治療。除采取上述毒蘑菇中毒的一般處理方法外，還可使用如下解毒藥物：（1）巰基解毒藥，如二巰基丙磺鈉，二巰基丁二酸鈉等；（2）使用腎上腺皮質(zhì)激素；（3）n-乙酰半胱氨酸；（4）硫鋅酸（5）靈芝煎液；（6）水飛薊素；（7）大量維生素c、b族維生素類；（8）同時(shí)還應(yīng)進(jìn)行護(hù)肝措施：給予營養(yǎng)豐富易于消化的物質(zhì)，高滲葡萄糖液，適當(dāng)加入普通胰島素和鉀元素；其它護(hù)肝藥物，如肝泰樂，肝寧，肌苷與肌苷酸鈉，能量合劑等。這類型中毒在發(fā)病初期的胃腸炎期抓緊進(jìn)行以解毒保肝為主的搶救治療非常重要，但由于它有潛伏期和假愈期，很容易錯(cuò)過救治的良機(jī)。因這類中毒可同時(shí)使患者的腎臟等器官受損，會(huì)造成液體及水溶性物質(zhì)代謝的不平衡，要在補(bǔ)液的同時(shí)特別注意使用利尿劑和補(bǔ)充電解質(zhì)。廣東毒蘑菇中而致毒死亡