疾病診斷書寫與CMI值ppt課件

1、COMPANY LOGO病案首病案首頁診斷書寫與頁診斷書寫與CMI值值COMPANY LOGO2DRGs（Diagnosis Related Groups，DRGs）譯作“按疾病診斷相關(guān)分組”，即根據(jù)年齡、疾病診斷、合并癥、并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴重程度及轉(zhuǎn)歸等因素，將患者分入若干診斷組進行管理的體系。 COMPANY LOGO3DRG-PPS以“每次住院”為定價單元，原則上同vc一DRG組內(nèi)的病種價格相同。 總費用=各DRGs組例數(shù)各DRGs的權(quán)重費率 每一DRG的例均費用與總例均費用之比 以總體例均費用表示費率 根據(jù)本地區(qū)社會經(jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r或者醫(yī)療保險費用情況確定 COMPANY LOGO4

2、病例組合指數(shù)（CMI）值的計算 病例組合指數(shù)(CMI)= (某DRG權(quán)重該醫(yī)院或該DRG的病例數(shù)) /該醫(yī)院或該學(xué)科的病例數(shù) COMPANY LOGO5 指標(biāo) 意義DRG數(shù)數(shù)量量 表示表示該專該專科的覆蓋病科的覆蓋病種種和和醫(yī)療醫(yī)療技技術(shù)術(shù)范范圍圍 病例病例組組合指合指數(shù)數(shù) CMI CMI表示表示該專該?？剖罩尾±钠骄伎剖罩尾±钠骄夹g(shù)難術(shù)難度度 時間時間效率指效率指數(shù)數(shù)表示表示該專該專科治科治療療同同類類病例的病例的時間長時間長短短 費費用效率指用效率指數(shù)數(shù)表示表示該專該?？浦慰浦委煰熗愵惒±牟±馁M費用高低用高低 低低風(fēng)險組風(fēng)險組死亡率死亡率表示表示該專該?？浦慰浦委煰煵徊辉摪l(fā)

3、該發(fā)生死亡病例的死亡生死亡病例的死亡概概率率出院病例點指出院病例點指數(shù)數(shù)表示表示該專該專科的科的“ “產(chǎn)產(chǎn)量量” ” COMPANY LOGO6德國利用DRG支付例一 第一診斷 I21.1 心肌梗塞 DRG F60B, 價格2900 例二 第一診斷 I21.1 心肌梗塞 第二診斷 肺炎, 心衰, 膿毒癥 DRG F60A, 價格4400 例三 第一診斷 I21.1 心肌梗塞 第二診斷 肺炎，心衰， 膿毒癥 操作 PCI術(shù)，心臟導(dǎo)管 DRG F24A，價格7800 額外的機械通氣10天，總價格18300 COMPANY LOGO7 主要診斷：經(jīng)研究確定的導(dǎo)致患者本次住院就醫(yī)主要原因的疾病或健康狀

4、況。 正確選擇主要診斷，主要手術(shù)。 保證所有相關(guān)的其他診斷和所有的相關(guān) 手術(shù)和操作都寫入病案首頁； 首頁中的診斷必須有診斷依據(jù)，在病程、檢查化驗報告中獲得支持。COMPANY LOGO8 其他診斷定義：住院時并存的、后來發(fā)生的、或是影響所接受的治療和/或住院時間的情況，其他診斷包括并發(fā)癥和伴隨癥。 并發(fā)癥：指與主要疾病存在因果關(guān)系，主要疾病直接引起的病癥。 伴隨癥：指與主要疾病和并發(fā)癥非直接相關(guān)的另外一 種疾病。但對本次醫(yī)療過程有一定影響.填寫其它診斷時，應(yīng)先填寫并發(fā)癥，再填寫伴隨癥。 患者既往發(fā)生的病癥及治療情況，對本次入院主要疾病和并發(fā)癥的診斷、治療及預(yù)后有影響的（臨床評估；治療處理；診斷

5、性操作；增加護理量和/或監(jiān)測），應(yīng)視為伴隨癥寫在病案首頁其他診斷欄目內(nèi)。 COMPANY LOGO9主要診斷選擇的原則一： 在本次醫(yī)療事件中，對健康危害最嚴重，花費醫(yī)療精力最多，住院時間最長的診斷為主要診斷。對于復(fù)雜診斷的主要診斷選擇，如果病因能夠包括一般的臨床表現(xiàn)，則選擇病因診斷。如果出現(xiàn)的臨床癥狀不是病因的常規(guī)表現(xiàn)，而是某種嚴重的后果，是疾病的發(fā)展的某個階段，那么要選擇這個重要的臨床表現(xiàn)為主要診斷，但不選擇疾病的終末情況如呼吸循環(huán)衰竭作為主要診斷 。COMPANY LOGO10比如： 例1 高血壓動脈硬化性心臟病 心律不齊選擇 高血壓動脈硬化性心臟病例2 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 急性膈面

6、正后壁心肌梗死 選擇 急性膈面正后壁心肌梗死例3 老年性慢性支氣管炎 支氣管哮喘 肺心病 選擇 肺心病例4 死亡病例： 呼吸循環(huán)衰竭 重癥肺炎 選擇 重癥肺炎 COMPANY LOGO11選擇的原則二：對已治和未治的疾病，選擇已治的疾病為主要診斷。比如：急性胃腸炎（已治） 高血壓性心臟?。ㄎ粗危?則主要診斷選擇 急性胃腸炎COMPANY LOGO12選擇原則三：病人由于某些癥狀或體征或異常檢查結(jié)果而住院，治療結(jié)束時仍未能確診，那么癥狀、體征或異常發(fā)現(xiàn)可以作為主要診斷。比如：發(fā)熱 最后診斷選擇 發(fā)熱COMPANY LOGO13選擇原則四：因懷疑診斷入院，出院時仍沒有確診，懷疑診斷要按肯定診斷編碼

7、，而且可以作為主要診斷。而經(jīng)調(diào)查后排除的可能情況要分類到Z03（對可以疾病和情況的醫(yī)療觀察與評價。 比如： 急性膽囊炎待排除 則選擇 急性膽囊炎 可疑肺癌已排除 則選擇 可疑惡性腫瘤的觀察COMPANY LOGO14選擇原則五： 如兩個疾病或一個疾病伴有相關(guān)的并發(fā)癥，有合并編碼可以表示，就要選擇合并編碼作為主要編碼，不能將其分開編碼。比如：腎衰竭 高血壓性腎病 選擇 高血壓腎病伴有腎衰竭COMPANY LOGO15選擇原則六： 后遺癥是用來指出不復(fù)存在的的情況是當(dāng)前正在治療疾病的原因。而主要編碼要選擇這個正在治療的疾病，后遺癥編碼可以作為附加編碼。 比如： 腦血管病后偏癱（陳舊性） 選擇 主要

8、診斷 偏癱 其他診斷 腦血管病后遺癥COMPANY LOGO16選擇原則七：當(dāng)慢性疾病急性發(fā)作時，如有合并編碼，則選擇合并編碼為主要診斷，如果沒有合并編碼，則選擇急性編碼為主要診斷。比如：慢性梗阻性支管炎急性加重 選擇 慢性梗阻性肺病伴有急性加重COMPANY LOGO17其他選擇原則： 以危重診斷為首選，特別是四個重點病種。 幾個獨立診斷同時列為主要診斷，以目前治療的主要疾病為主要診斷。 主要診斷的名稱是其他診斷所表現(xiàn)的癥狀，而且是接受治療的其他診斷所表現(xiàn)的體征、癥狀或問題，那么選擇后者為主要診斷。 主要診斷只是籠統(tǒng)術(shù)語的，而其他診斷對性質(zhì)有更為具體的描述，選擇后者為主要診斷。 兩個或以上診斷無法認定一個是主要治療疾病的病因時，選擇首先被提到的診斷為主要診斷。（主訴導(dǎo)致的第一診斷）COMPANY LOGO18其他診斷填寫原則：先填寫并發(fā)癥，再填寫伴隨癥。既往發(fā)生的病癥和治療情況，對本次入院主要疾病和并發(fā)癥的診斷、治療以及預(yù)后有影響的，應(yīng)視為伴隨癥填寫。除非編碼有要求，一個疾病的不同 病情情況不需要填報。比如胃腸炎伴隨的嘔吐、腹瀉。不是一個疾病中的病情情況，則需要填報。比如肺炎驚厥。驚厥需要填報。出院時仍為可疑的診斷，按確