新生兒驚厥５６例臨床分析

1、新生兒驚厥例臨床分析 【摘要】 目的 明確早期新生兒驚厥的病因，有效控制驚厥的發(fā)作，以減少后遺癥的發(fā)生，達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育。方法 分析新生兒驚厥的發(fā)生率、病因以及與日齡的關(guān)系。結(jié)果 顯示以缺氧缺血性腦?。℉IE）和顱內(nèi)出血（ICH）多見(jiàn)，發(fā)病時(shí)間多在生后3 d內(nèi)，其次為低血鈣，發(fā)病時(shí)間多在生后1周，而后天性感染，主要是新生兒肺炎發(fā)生時(shí)間較晚。結(jié)論 早期發(fā)生驚厥者主要與圍產(chǎn)期窒息有關(guān)，ICH次之，因此，應(yīng)對(duì)高危新生兒進(jìn)行監(jiān)護(hù)，早期予以治療。 【關(guān)鍵詞】 新生兒驚厥；缺氧缺血性腦??；顱內(nèi)出血 在日常診療工作中，新生兒驚厥是常見(jiàn)的一個(gè)癥狀，它是由某種疾病引起的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，但病因復(fù)雜、病死率高，部分患兒還

2、有嚴(yán)重的后遺癥，主要是智力障礙等。為了早期明確病因，有效控制驚厥的發(fā)作，現(xiàn)將本院2004年3月至2007年3月收住的56例新生兒驚厥進(jìn)行病因分析，現(xiàn)報(bào)告如下。 1 資料與方法 11 一般資料 56例新生兒驚厥的入院日齡：<3 d 19例(3393%),37 d12例（2143%），814 d 8例（1429%），1528 d 17例（3035%）。男36例，女20例，男女比例18：1。胎齡：<37周10例（1785%）,3741周43例（7679%），>41周3例（536%）。出生體質(zhì)量：<2500 g 6例（1071%），2500400

3、0 g 45例（8036%），>4000 g 5例（893%）。 12 治療和隨訪(fǎng) 首先對(duì)處于驚厥的新生兒，置其側(cè)臥位，抽吸咽部、清理呼吸道分泌物，維持正常的通氣換氣功能并予以吸氧?？贵@厥選用苯巴比妥，首劑1520 mg/kg，靜脈注射或肌肉注射，最大負(fù)荷量30 mg/kg，以后每日5 mg/kg,同時(shí)尋找病因及治療原發(fā)病。對(duì)于HIE還應(yīng)用胞二磷膽堿（100125 mg/d，710 d為1個(gè)療程，共用23個(gè)療程）、腦活素（12 mg/d）。對(duì)于ICH急性期給予維生素K1或輸新鮮血、血漿等對(duì)癥治療，急性期后給予維持腦代謝治療。對(duì)于其他病因給予補(bǔ)鈣、抗癲癇、抗感染等相應(yīng)治療。 2 結(jié)

4、果 表1顯示,新生兒驚厥HIE占首位，其次是ICH，兩者常在1224 h內(nèi)發(fā)病，低血鈣11例，感染4例，多在1周后發(fā)病，原因不明5例，癲癇1例。若按感染性和非感染性來(lái)分，本組則以非感染性驚厥為主，包括HIE、ICH、低血鈣、癲癇共47例（84%），肺炎感染性驚厥、不明原因共9例（16%）。有31例HIE和ICH患兒行血鈣檢查，發(fā)現(xiàn)低血鈣20例（6452%）。 HIE、ICH共35例，其中20例堅(jiān)持3、6、12個(gè)月的發(fā)育隨訪(fǎng)檢查，17例無(wú)發(fā)育落后，3例發(fā)育輕度落后，2例在智力發(fā)育上落后于同齡正常兒。 3 討論 31 病因 引起新生兒驚厥的病因有很多，有時(shí)可同時(shí)存在幾種因素，如HIE可伴有低血糖和

5、/或低血鈣。現(xiàn)在由于頭顱CT的廣泛應(yīng)用，明顯提高了由圍產(chǎn)期窒息引起的HIE和ICH的診斷率1。本研究HIE占首位，其次是ICH，與文獻(xiàn)報(bào)道相符1。出生3 d內(nèi)新生兒驚厥的發(fā)生與母妊娠史、分娩及胎齡、出生體質(zhì)量密切相關(guān)。新生兒HIE是新生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥，這一并發(fā)癥牽動(dòng)著一家?guī)状说男?，尤其是?dāng)今獨(dú)生子女、優(yōu)生優(yōu)育更是一個(gè)難題，對(duì)于婦產(chǎn)科、兒科工作者來(lái)說(shuō)心理壓力大，甚至產(chǎn)生醫(yī)患糾紛，導(dǎo)致一些過(guò)激行為，有礙構(gòu)建和諧社會(huì)的發(fā)展。此外，臨床上圍產(chǎn)期窒息史而導(dǎo)致顱內(nèi)病變驚厥者，有并發(fā)低血鈣的可能，對(duì)于早期發(fā)生驚厥者，有必要測(cè)定血鈣，但因其低血鈣的性質(zhì)與代謝性低血鈣有所不同，用鈣劑或用鈣通道阻滯劑治療

6、尚待進(jìn)一步探討。本組驚厥病例中，有11例低鈣驚厥，也占有一定的比例。目前維生素D缺乏在全球較為普遍，兒童、孕婦則更為常見(jiàn)2，加之新生兒腎功能還不成熟，使磷的排出緩慢，致血磷增高、血鈣降低，因此要強(qiáng)調(diào)及時(shí)補(bǔ)充維生素D以促進(jìn)鈣的吸收。驚厥在感染性疾病中以后天性感染的新生兒肺炎較為常見(jiàn)。 32 病因與日齡的關(guān)系 本組資料HIE和ICH基本都在出生后3 d內(nèi)發(fā)病，而且明顯高于其他日齡組，而低鈣驚厥和感染性驚厥多在生后1周后發(fā)病。因此，通過(guò)病因與日齡關(guān)系，有助于判斷病因。加強(qiáng)孕期保健，產(chǎn)前檢查，及時(shí)診治孕婦母并發(fā)癥，正確處理難產(chǎn)，恰當(dāng)選擇分娩方式，盡量避免使用產(chǎn)鉗及負(fù)壓吸引術(shù)助產(chǎn)，可以減少新生兒驚厥的發(fā)

7、生。在農(nóng)村欠發(fā)達(dá)地區(qū)仍要強(qiáng)調(diào)改善環(huán)境、住院分娩以減少感染性疾病，確保母子平安。另外，選擇性頭部降溫治療足月新生兒缺氧缺血性腦損傷時(shí)體溫維持在345356，對(duì)心、腎、肝、凝血及代謝功能無(wú)不良影響，具有較高的安全性，為廣泛應(yīng)用亞低溫治療HIE多中心評(píng)價(jià)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)3。越來(lái)越多的臨床研究表明，圍生期腦損傷的治療是長(zhǎng)期的綜合的序貫治療，早期干預(yù)康復(fù)治療對(duì)其最終的預(yù)后有重要影響4，尤其在我國(guó)的現(xiàn)行計(jì)劃生育政策和本地區(qū)實(shí)行住院分娩、避免醫(yī)患矛盾中都具有重要意義。 參考文獻(xiàn) 1 朱建幸，何振娟.新生兒疾病診治技術(shù)熱點(diǎn)的理論更新（下）臨床兒科雜志，2007，25（10）：8. 2 吳蔭云，童笑梅.新生兒佝僂病/金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2003：804-807. 3 周文浩，邵肖梅，陳超，等.亞低溫治療新生兒缺氧缺