支氣管擴張癥患者的臨床護理分析

1、支氣管擴張癥患者的臨床護理分析 【摘要】目的探討對支氣管擴張癥患者的臨床護理。方法對臨床70例支氣管擴張癥患者進行臨床分析。結(jié)果通過對支氣管擴張癥患者的心理疏導，安慰鼓勵病人，在做好各項治療護理工作。結(jié)論熟練的技術(shù)和精心專業(yè)的護理給予患者強大的心理支持，從而提高患者生活質(zhì)量。 【關(guān)鍵詞】支氣管擴張癥護理 支氣管擴張癥是支氣管慢性異常擴張的疾病。由于支氣管及其周圍肺組織的慢性炎癥和阻塞，導致支氣管管腔擴張和變形的慢性支氣管化膿性疾病。臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復咯血?，F(xiàn)將筆者護理體會報告如下。 1臨床資料 1.1一般資料選取2008年6月2009年12月我院收治支氣管擴張患者70例，其中男

2、42例，女28例；年齡2480歲，平均52歲；住院天數(shù)1025d，平均17.5d，臨床治療效果滿意。 1.2治療保持呼吸道引流通暢，控制感染，處理咯血。保持呼吸道通暢采用祛痰藥及支氣管舒張藥具有稀釋痰液、促進排痰作用。對痰多且黏稠者作用尤其重要。經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰：若體位引流排痰效果不理想，可經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰及生理鹽水沖洗痰液，也可局部注入抗生素。應根據(jù)癥狀、體征、痰液性狀，必要時參考細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物。 2護理 2.1一般護理急性感染或咯血時應臥床休息，大咯血病人需絕對臥床，取患側(cè)臥位。病室內(nèi)保持空氣流通，維持適宜的溫、濕度，注意保暖。提供高熱量、高蛋白、高維生素飲食，

3、發(fā)熱病人給予高熱量流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免冰冷、油膩、辛辣食物誘發(fā)咳嗽。鼓勵病人多飲水，每天1500mL以上，以稀釋痰液。指導病人在咳痰后及進食前后用清水或漱口液漱口，保持口腔清潔，促進食欲。 2.2病情重點觀察慢性咳嗽、咳大量膿性痰、反復咯血、反復肺部感染，是支氣管擴張的主要臨床表現(xiàn)。痰量在體位改變時，如起床時或就寢后最多每日可達100400mL，痰液經(jīng)放置數(shù)小時后可分三層，上層為泡沫，中層為黏液、下層為膿性物和壞死組織，當伴有厭氧菌感染時，可有惡臭味。約5070支氣管擴張患者有咯血癥狀，其咯血量差異較大，可自血痰到大咯血(量>500mL)。支氣管擴張合并大咯血是由于氣道壓力較高

4、的支氣管小動脈破裂所致。血液急驟噴出，可一次超過數(shù)百至數(shù)千毫升。出血后因血管壓力降低而收縮，出血可自行停止?？┭颗c支氣管病變范圍及嚴重程度不一定平行。支氣管擴張并發(fā)肺部感染時多在同一病區(qū)反復發(fā)生且遷延不愈。 亦有痰量，雖不多但出現(xiàn)全身中毒癥狀，如精神不振、發(fā)熱、全身疲乏無力等，提示引流不暢、感染嚴重，應及時通知醫(yī)師并提高引流效果。采集標本送檢細菌培養(yǎng)及藥物敏感實驗，以便有效的應用抗生素。 2.3咯血時的護理囑少量咯血病人臥床休息，大咯血病人絕對臥床休息，取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)平臥位，避免窒息。如發(fā)現(xiàn)病人有咯血征象，如胸悶、氣急、紫紺、煩躁、神色緊張、面色蒼白、冷汗、突然坐起等。應立即通知醫(yī)生，

5、并讓病人側(cè)臥位，取頭低腳高位，輕拍背部，協(xié)助將血咯出。無效時可直接用鼻導管抽吸，必要時行氣管切開或氣管插管，以解除氣道阻塞。發(fā)生大咯血時，安慰病人，囑其保持安靜，不能屏氣，將血輕輕咯出。將搶救藥品和物品準備齊全，如吸引器、氧、氣管插管、氣管切開包、鼻導管、止血藥、升壓藥、呼吸興奮劑、強心劑及備血等。大量血咯出時要暫時禁食，咯血停止后或少量咯血可給流食或半流食。忌飲濃茶、咖啡等刺激性飲料。遵醫(yī)囑給予止血藥，如垂體后葉素、止血敏、止血芳酸、立止血、安絡血等。給藥后如發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白、出汗、心悸、胸悶不適、腹痛、腹瀉或便秘等，應立即報告醫(yī)生，采取急救措施。準確記錄出入量和每小時尿量。 2.4促進排痰

6、引流前準備：依病變部位不同，采取相應的體位，使病變部位處于高處，引流支氣管開口向下。同時輔以拍背，以借重力作用使痰液流出。每次1520分鐘，每日23次。引流宜在飯前進行，防止飯后引流致嘔吐。必要時，對痰液黏稠者可先用生理鹽水超聲霧化吸入或用祛痰藥(溴己新、氯化銨等)以稀釋痰液，提高引流效果。引流過程中應注意觀察病情變化，如出現(xiàn)咯血、呼吸困難、頭暈、發(fā)紺、出汗、疲勞等情況及時停止。引流完畢，病人休息，漱口，保持口腔清潔，減少呼吸道感染機會。 2.5心理護理醫(yī)護人員陪伴床邊，進行心理護理，勸告病人身心放松，防止聲門痙攣和屏氣。如果病人過度緊張，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。安慰病人，對病人進行細致耐心地解釋

7、工作，使病人情緒穩(wěn)定，安心治療。向病人講解發(fā)病原因和自護方面的知識，解除病人焦慮、恐懼的心理。為病人創(chuàng)造清新的環(huán)境和提供娛樂活動。指導病人應用放松技術(shù)，如緩慢地深呼吸，全身肌肉放松等。鼓勵病人隨時向醫(yī)護人員表達自己的感受。做好各項檢查前、治療前的宣教工作，取得病人的合作。 3討論 反復咯血者與病人一起分析病情及治療效果，幫助病人建立治療信心，消除憂郁、疑慮心理、變消極情緒為積極情緒，配合治療。幫助患者和家屬了解疾病發(fā)生、發(fā)展與治療、護理過程。指導患者預防呼吸道感染；積極防治百日咳、麻疹、支氣管肺炎、肺結(jié)核等呼吸系統(tǒng)感染；及時治療上呼吸道慢性病灶(如扁桃體炎、鼻竇炎等)；戒煙，避免吸入刺激性氣體，避免煙霧和灰塵，避免食用刺激性食物，避免過度勞累，以免引起咳嗽而發(fā)生咯血；指導患者自我監(jiān)測病情，一旦發(fā)現(xiàn)癥狀加重，應及時就診。講明加強營養(yǎng)對機體康復的作用，使患者能主動攝取必需的營養(yǎng)素，以增加機體抗病能力。鼓勵無咯血和無急性感染的患者參加體育鍛煉，但應避免劇烈運動，防止出現(xiàn)咯血，建立良好的生活習慣，勞逸結(jié)合，以維護心、肺功能