消化性潰瘍病與中醫(yī)治療VIP

1、消化性潰瘍病與中醫(yī)治療【關(guān)鍵詞】 消化性潰瘍病 【摘要】 消化性潰瘍病是臨床常見病，其機理錯綜復(fù)雜，愈合難而易于復(fù)發(fā)。過去臨床所采用的中和胃酸法已不能根本解決問題，這就需要醫(yī)生通過了解它的發(fā)病機理及不能根除的原因，進一步尋找行之有效的方法予以正確治療。近幾年，中醫(yī)藥在治療消化性潰瘍病方面取得了很大的進步，運用中醫(yī)藥或?qū)⒅形魉庍M行很好的結(jié)合，對治療及根除消化性潰瘍病有非常好的發(fā)展前景?！娟P(guān)鍵詞】 消化性潰瘍病；中醫(yī)治療；中西藥結(jié)合治療 消化性潰瘍?。≒U）是臨床常見病。多少年來，臨床運用中和胃酸法來解除胃酸對潰瘍面的刺激和腐蝕，使胃蛋白酶失去活性來修復(fù)潰瘍面，但其作用時間短而易于復(fù)發(fā)，所以有必要

2、對其易于復(fù)發(fā)的機理做深入的研究。1 機理消化性潰瘍病本身屬于穿透黏膜肌層或其以下的壞死性病變；一般愈合過程十分復(fù)雜，包括壞死物的清除、基底部肉芽組織的生長、瘢痕組織及血管的生長。從實驗中發(fā)現(xiàn)，所謂愈合潰瘍，實際上包括再生黏膜厚度減低，結(jié)締組織過度增生，腺體擴張且排列紊亂，黏膜下血管網(wǎng)減少，微血管結(jié)構(gòu)紊亂等明顯的組織學(xué)和超微結(jié)構(gòu)的異常1，正是這些異常才使?jié)儚?fù)發(fā)。這是1991年Tarn Ansk等從病理學(xué)角度發(fā)現(xiàn)的。于是才又有了進一步的發(fā)現(xiàn)，就是PU的發(fā)生主要是黏膜的胃酸，胃蛋白酶及Hp感染和保護因子之間失衡所致2。大量研究資料顯示除再生黏膜組織結(jié)構(gòu)異常外，潰瘍面局部血液循環(huán)不良營養(yǎng)障礙，黏膜屏

3、障及免疫功能下降均可影響其愈合質(zhì)量3。那么愈合潰瘍應(yīng)從如下幾方面著手：（1）抗?jié)兇儆系姆肿诱{(diào)節(jié)因子（EGF）對潰瘍病愈合起重要作用，藥物中的硫糖鋁在一定的pH值內(nèi)能誘導(dǎo)和激活分子調(diào)節(jié)因子。（2）選擇具有保護胃黏膜及抗感染作用的藥物，通過該藥物及其類似物的治療能改善潰瘍面的狀況，減少復(fù)發(fā)。如藥物中的胃瘍靈、氫氧化鋁等。（3）運用維持細胞的正常形態(tài)及功能方面的藥物，可防止胃黏膜發(fā)生嚴重損傷，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)中藥健脾益氣、理氣止痛、活血化瘀藥物能明顯提高該方面的表達。（4）提高免疫功能對促進潰瘍愈合防止復(fù)發(fā)非常重要，這是因為免疫功能參與了消化液分泌和黏膜自體平衡的調(diào)節(jié)4。（5）在美國召開的第十一屆世界

4、胃潰瘍病學(xué)大會上明確指出，PU的藥物治療當(dāng)前應(yīng)著眼于消滅Hp和防止復(fù)發(fā)；大量試驗顯示Hp陽性潰瘍病與Hp感染有極為密切關(guān)系5。2 治療進展隨著醫(yī)學(xué)的不斷進展，近年來合成的H2受體拮抗藥，如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，在抑制胃酸中占有主要地位，它們在治療消化性潰瘍、上消化道出血方面有一定優(yōu)勢。另外，胃動力劑如胃復(fù)安、嗎丁啉、恒邦等能通過增加胃竇部的收縮頻度、深度及調(diào)整胃竇部和十二指腸部的運動性，從而加快胃排空來縮短潰瘍壁與胃酸及胃蛋白酶的接觸時間，減少膽汁反流及胃泌素的分泌。生胃酮類藥物能使?jié)兠婕铀儆?。近20年來，前列腺素及其衍生物的發(fā)現(xiàn)引起了醫(yī)學(xué)界的重視，它具有強大的抑制胃酸分泌作用

5、。在治療潰瘍病中，對根除幽門螺桿菌（Hp）已成為當(dāng)前研究的熱點，隨著大量調(diào)查資料表明，約20%胃潰瘍患者胃內(nèi)有Hp定植，所以一些學(xué)者提出了“無Hp，無潰瘍”觀點。在奧地利，104例患者分別采用雷尼替丁+氨芐西林或甲硝唑進行觀察，其Hp根除率在89%，1年后復(fù)發(fā)率為8%。由此可提示根除Hp可治愈PU，并防止復(fù)發(fā)。基于這一觀點，近年來研制出胃瘍靈、舒可捷、瑞貝克、胃舒康沖劑7等藥物用于臨床后，取得了較好的療效。胃瘍靈的主要成分是枸櫞酸鉍銨，其在胃酸作用下與潰瘍面或炎癥部位的蛋白質(zhì)形成覆蓋性食鉍保護膜，較牢固地黏附于糜爛面上，抵制胃酸與胃蛋白酶的侵蝕，并刺激胃黏膜分泌胃黏液，促進內(nèi)源性前列腺素的釋放

6、，加速黏膜上皮修復(fù)，清除與之相關(guān)的Hp。瑞貝克是新型胃內(nèi)滯留性緩釋劑，它是世界上第一個抗生素胃內(nèi)滯留藥物，為專殺Hp的新品種。一般與胃瘍靈等藥物合用，療效最佳。舒可捷為新一代胃黏膜保護劑，其在胃酸環(huán)境中解離后生成的活性成分帶負電荷，與潰瘍面帶正電荷的變性蛋白質(zhì)電性吸引，形成保護屏障，其親合力大于正常黏膜67倍。它可阻止H+彌散，滅活胃蛋白酶，抑制胃酸，促進潰瘍的愈合8。3 中醫(yī)藥狀況3.1 改善黏膜血流 活血化瘀類中藥能增加黏膜組織的循環(huán)灌注，促進黏膜能量代謝，保證黏膜上皮及潰瘍底部和邊緣腺體迅速再生及保持黏膜微循環(huán)環(huán)境的酸堿平衡，從而提高黏膜愈合速度。中藥選用較多的有蜇蟲、三七、生大黃、刺猬

7、皮等9，10。3.2 抗Hp感染 近年來許多學(xué)者在對200種不同性味作用的中藥實驗中，發(fā)現(xiàn)38種藥物有不同程度的抑制Hp作用。其中以黃芩、大黃、黃柏、地丁、土茯苓、烏梅、三七、山楂等藥物的作用最大11。3.3 增加黏膜屏障 健脾益氣類方藥可通過提高PU患者的細胞和體液免疫功能，減少H+的回滲而加強PU的修復(fù)和防止復(fù)發(fā)。疏肝理氣和胃之品能抑制胃酸，降低胃蛋白酶活性，從而減少對黏膜的損害，行氣活血藥有改善潰瘍微循環(huán)、增加局部血流量，從而增加黏膜屏障的功能12，13。3.4 針灸療法 不能忽視的是針灸療法通過其對局部腧穴的刺激，達到調(diào)節(jié)氣血陰陽的平衡，抑制胃酸分泌，提高pH值，使pH的生存環(huán)境破壞而

8、達到抗?jié)兊淖饔谩?.5 其他 整體看來，抗?jié)冎形麽t(yī)各有長處，若能有機地將它們的優(yōu)勢互補，即靈活的采用健脾益氣、理氣化瘀、清熱解毒之品，同時又采用較好的抗pH西藥，那么在治療潰瘍病方面應(yīng)可顯示很好的前景。對于較深的潰瘍，許多歐美國家的醫(yī)學(xué)專家提出運用維持療法14，就是攻擊因子抑制劑與防御因子增加劑相結(jié)合，跟蹤采用H受體拮抗劑和“麥滋林-S”并用病例發(fā)現(xiàn)，其治愈率可高達90%15?！緟⒖嘉墨I】1 張澍田.消化性潰瘍發(fā)病機理的某些新進展.實用中西醫(yī)結(jié)合雜志，1997，7（1）：35.2 盛洪畸.小兒消化性潰瘍病38例臨床分析.職業(yè)與健康，2003，19（3）：133-134.3 朱瓊祥.高血壓病

9、伴消化性潰瘍病132例.世界華人消化雜志，1998，（2）：137.4 元鳳麗.根除幽門螺旋桿菌治療消化性潰瘍3年隨訪分析.職業(yè)與健康，2002，18（9）：132-133.5 鄭華君.殘胃膽汁返流與幽門螺旋桿菌感染之間的關(guān)系.世界華人消化雜志，2005，13（11）：1353-1355.6 周殿光.螺旋桿菌感染的藥物治療新進展.世界華人消化雜志，2005，13（2）：157-159.7 楊協(xié)清.胃舒康沖劑治療慢性胃炎及消化性潰瘍36例療效觀察.江蘇中醫(yī)，2001，22（11）：23.8 姒健敏.中國人消化性潰瘍病流行狀況及其治療依從性.中華內(nèi)科雜志，2000，39（3）：153-154.9 胡一莉.消化性潰瘍病從瘀論治：螺旋桿菌感染之間的關(guān)系.世界華人消化雜志，2005，13（11）：1353-1355.10 周福生.中醫(yī)藥抗?jié)儚?fù)發(fā)的機理研究進展.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，8（4）：25.11 何建成.中醫(yī)藥抗消化性潰瘍病復(fù)發(fā)的基本原則和方法.遼寧中醫(yī)，2000，10（27）：485-486.12 樊稚莉.近10年脾虛證與免疫系統(tǒng)關(guān)系研究進展.中醫(yī)藥信息雜志，2001，8（4）：25.13 張振軍.自擬“胃愈散”治療