痔并存直腸癌19例臨床分析

1、痔并存直腸癌19例臨床分析【關(guān)鍵詞】 直腸癌 直腸癌早期癥狀與痔狀很相似，一些醫(yī)生滿足于痔的診斷來解釋病情，造成漏診，教訓(xùn)深刻。我院1990年1月至2007年6月收治手術(shù)直腸癌233例，其中發(fā)現(xiàn)痔與直腸癌并存19例，經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)，延誤了直腸癌的診斷和治療?，F(xiàn)報告如下。 1 臨床資料 本組19例，男13例，女6例，年齡3080歲，平均48歲。臨床表現(xiàn)：便中帶血13例，其中鮮血便1例，黏液血便2例，大便習(xí)慣改變15例，便秘15例，不全性梗阻15例，消瘦16例，貧血18例。18例直腸指檢中，摸到腫塊12例，腸壁僵硬縮窄4例，指套染血15例。行直腸鏡檢和乙狀結(jié)腸鏡檢發(fā)現(xiàn)菜花型病變13例，潰瘍型3例

2、，腸壁縮窄僵硬3例。位于乙狀結(jié)腸交界處腫物1例，低位直腸15例，距齒狀線7 cm以上2例。行Miles手術(shù)15例，低位保肛手1例，Dixon手術(shù)2例。Dukes分期，B期2例，C1期13例，C2期3例，D期1例。術(shù)前、術(shù)后病理均為腺癌，術(shù)后均行化療，2例放療。全部病例進(jìn)行隨訪，5年生存率8例，4例2年后死于肝轉(zhuǎn)移，1例1年后死于心肌梗死，3例術(shù)后1年，正在隨訪中，2例4年后死于肺轉(zhuǎn)移。1例不同意手術(shù)行I125粒子植入內(nèi)放療。隨診3個月后失訪。 2 討 論 2.1 直腸為結(jié)直腸癌的好發(fā)部位，在我國位于全身惡性腫瘤的第三位，占結(jié)直腸癌的80。早期直腸癌根治手術(shù)后5年生存率大于90以上，晚期則低于2

3、0。但癌腫初期，缺乏特異癥狀，待增大潰破后出血，黏液血便，又易與內(nèi)痔出血相混淆。有報道，誤診率達(dá)88.571。本組病例，由于僅診為痔，忽視直腸癌的診斷延誤了其早期診斷，待確診時，以Dukes C期為主，5年生存率為42（8/19）。其中1例，一直在門診按痔治療，后發(fā)現(xiàn)肝區(qū)疼痛而入院，直腸指檢及直腸鏡檢，診為直腸癌，經(jīng)手術(shù)探查為直腸癌肝轉(zhuǎn)移，后行直腸癌姑息性Miles術(shù)及肝轉(zhuǎn)移病灶切除，術(shù)后行綜合治療，術(shù)后只存活1年3個月，教訓(xùn)深刻。 2.2 文獻(xiàn)統(tǒng)計，約有25的直腸癌患者因滿足于痔核的診斷而漏直腸癌2。對于有便血，肛門疼痛和下墜感的直腸癌患者有88.6通過直腸指診，可發(fā)現(xiàn)腫物，被誤診的病例中，

4、未行直腸指診者高達(dá)91.42。本組病例，首發(fā)癥狀為便血式便秘為主，在門診中醫(yī)痔?？苹蛩饺嗽\所就診，診斷為痔，一直按痔病治療，后出現(xiàn)持續(xù)便血或不全性梗阻再來就診。經(jīng)肛檢及腸鏡檢查，取病理活檢而獲確診。延診的原因：醫(yī)生缺乏直腸癌的防治觀念。對于直腸癌的發(fā)病警惕性不高，滿足于痔的診斷而漏診。對于長期便血患者，應(yīng)來門診進(jìn)一步作相應(yīng)的檢查，以排除腸道腫瘤。此外責(zé)任心不強(qiáng)，檢查不仔細(xì)，無跟蹤隨防制度而錯過了早期診斷時機(jī)。其次是患者缺乏直腸癌的預(yù)防知識，診斷為痔病，認(rèn)為問題不大，自行用藥或多次更換就診地點(diǎn)，未到?？漆t(yī)院進(jìn)行檢查及咨詢。到病情發(fā)展，經(jīng)久不愈，方來就診、為時已晚。因此，痔患者若治療效果不明顯，應(yīng)

5、警惕直腸癌并存的可能，應(yīng)行進(jìn)直腸指診，直腸鏡檢及組織病檢，以免漏診直腸癌。 2.3 日本一些肛腸?？漆t(yī)院研究發(fā)現(xiàn)，凡因便血、大便習(xí)慣改變，腹痛等癥狀來就診的患者，初診作直腸指檢，大便隱血及纖維結(jié)腸鏡檢，結(jié)直腸癌檢出率大約3.7，比普查發(fā)現(xiàn)率高78倍，且25%40尚屬早期3。所以，直腸癌的早期診治對肛腸專科醫(yī)生來講任重而道遠(yuǎn)。應(yīng)加強(qiáng)腫瘤專科的觀念，拓寬思路，不能只滿足于直腸良性病的診斷。往往是舉“指”之勞，可發(fā)現(xiàn)一些非常重要的線索。有條件的盡可能的情況下，動員患者作大便潛檢、纖維結(jié)腸鏡檢。有報告，結(jié)直腸癌發(fā)病有多重癌3，因而即使診斷了直腸癌或癌前病變者，應(yīng)作結(jié)直腸相關(guān)檢查進(jìn)行排除，以免遺漏。CEA可作為監(jiān)測指標(biāo)。同時重視直腸癌的保健知識宣傳，提高患者對結(jié)直腸癌的防治意識。發(fā)現(xiàn)問題對及時就診。 2.4 對晚期直腸癌患者應(yīng)采取積極措施，如手術(shù)切除、化療、放療和生物免疫治療，仍可獲得一定生存期。本組病例經(jīng)積極治療5年生存率仍有42%（8/19）?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 愈德洪.現(xiàn)代肛腸外科M.北京：人民軍醫(yī)出版社,1997：345.2 劉