經(jīng)皮CT引導(dǎo)肺穿刺活檢92例分析

1、經(jīng)皮CT引導(dǎo)肺穿刺活檢92例分析 對(duì)肺部局限性孤立性結(jié)節(jié)病灶或彌漫性病變，有時(shí)影像學(xué)要做出明確的定性診斷尚有一定難度，對(duì)這類病灶通過經(jīng)皮 CT引導(dǎo)肺穿刺活檢是獲得病理學(xué)診斷的重要手段，對(duì)于治療方案的選擇具有重要作用。為探討經(jīng)皮肺穿刺活檢的臨床價(jià)值，現(xiàn)對(duì)92例經(jīng)皮CT引導(dǎo)肺穿刺活檢病例進(jìn)行分析，報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料2002年12月至2005年5月，經(jīng)皮CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢共92例,其中男64例，女28例，年齡5167歲；血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間均在正常范圍內(nèi)。肺部局限性病灶（塊狀、結(jié)節(jié)狀)84例，其中病灶局限于一側(cè)肺76例（70例為孤立性病灶），雙側(cè)肺8例，病灶主要位于肺野外帶

2、80例，伴有肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大8例；肺部彌漫性病灶（病灶散在或廣泛分布于兩肺各葉）8例。1.2 方法 使用GE Prospeed FII 螺旋CT機(jī)，采用QC型自動(dòng)活檢槍18G、20G，針長(zhǎng)10cm、15cm。用自制廢導(dǎo)管柵條標(biāo)記患者病變區(qū)進(jìn)行定位掃描，確定皮膚進(jìn)針點(diǎn)、進(jìn)針方向和進(jìn)針深度。常規(guī)皮膚消毒、鋪巾，局部麻醉自皮膚到胸膜。后拉穿刺針活栓使內(nèi)針后退進(jìn)入外套管內(nèi)行穿刺，接近或到達(dá)胸膜后，囑病人屏氣，根據(jù)CT定位的進(jìn)針深度和方向再將穿刺針快速刺入肺組織至病灶邊緣，行CT掃描，以判斷穿刺針方向和針尖位置，必要時(shí)加以調(diào)整。針尖到位后將切割針內(nèi)針刺入病變內(nèi)并旋轉(zhuǎn)切割針12圈，擊發(fā)外切割針。囑病人

3、屏氣，快速退出穿刺針，穿刺標(biāo)本用10福爾馬林固定，送病理檢查。穿刺完畢后再行肺部CT掃描，以明確是否出現(xiàn)氣胸，并作24h臨床觀察是否出現(xiàn)并發(fā)癥。2 結(jié)果 92例穿刺活檢病例中成功取到病變組織88例，成功率95.65（88/92）。局限性和/或孤立性病灶中，病理結(jié)果為肺癌占92.86（78/84）、慢性纖維組織2例（結(jié)合肺部影像學(xué)及病史診斷為結(jié)核瘤）、炎性假瘤 4例。肺部彌漫性病變穿刺未取得病灶組織結(jié)果為正常肺組織4例，肺泡癌2例、慢性纖維組織2例。見表1。表1 經(jīng)皮肺穿刺活檢的病理結(jié)果（略）3 討論3.1 經(jīng)皮CT引導(dǎo)肺穿刺活檢的臨床意義胸部影像學(xué)檢查不僅是為了發(fā)現(xiàn)病灶，更重要的是作出定性診斷

4、。對(duì)局限性和孤立性病灶某些影像學(xué)的變化，如分葉、毛刺、小泡征、支氣管征和胸膜凹陷征雖可作為周圍型肺癌診斷的重要基本征象，但在實(shí)際臨床工作中，有時(shí)單從影像學(xué)所見，要作出正確的定性診斷仍有一定難度，對(duì)肺部彌漫性病變的定性診斷則難度更大。因而對(duì)這一類影像學(xué)定性診斷不明確病灶，CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢是一種安全可靠的診斷方法，能為臨床制定治療方案提供重要的病理學(xué)診斷依據(jù)。3.2 影響穿刺活檢準(zhǔn)確性的因素對(duì)于病灶直徑2cm者，因受呼吸運(yùn)動(dòng)影響，定位和穿刺有一定困難，本組彌漫性病變中有4例未穿刺到病變組織，可能與病灶小、分布散及密度低有關(guān)；在活檢過程中，還會(huì)出現(xiàn)針尖錯(cuò)位、穿過病灶，造成假陰性。因此，在進(jìn)針前要

5、切開穿刺點(diǎn)局部皮膚，使皮膚及皮下組織對(duì)穿刺針外套管的阻力降到最小，以提高穿刺成功率。如伴有壞死的腫塊，應(yīng)避開壞死區(qū)，避免切割到壞死組織而導(dǎo)致假陰性。3.3 并發(fā)癥氣胸和肺內(nèi)出血是主要并發(fā)癥。一般來說，肺表面被刺破，或多或少會(huì)出現(xiàn)氣胸3，因此要熟練掌握穿刺技術(shù)，盡量做到一次性穿刺成功。肺穿結(jié)束后CT掃描未發(fā)現(xiàn)氣胸，在離開后仍需嚴(yán)密觀察24h。穿刺活檢肺病灶組織，理論上均會(huì)引起出血，至于是否出現(xiàn)咯血，主要取決于出血是否經(jīng)支氣管排出。肺癌血供豐富，穿刺后易出現(xiàn)較多出血。肺穿刺引起的咯血、氣胸的發(fā)生率，受多種因素的影響，如病灶部位、性質(zhì)、肺部基礎(chǔ)疾病、穿刺技術(shù)等。對(duì)肺穿刺中出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥應(yīng)迅速采取相應(yīng)的措施予以處置。 隨著穿刺針的改進(jìn)、病理技術(shù)的提高， CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢能使絕大多數(shù)病變得到比較可靠的病理診斷，尤其是對(duì)纖支鏡不能到達(dá)的肺外圍病變及胸膜和縱隔病變，不失為一種簡(jiǎn)便、安全、高效的診斷方法。【參考文獻(xiàn)】 1 陳星榮, 沈天真 ,段承祥, 等. 編 .全身CT和MRI. 上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社, 1994.852855.2 李麟蓀, 賀能樹，編. 介入放射學(xué)-非血管性