社區(qū)護(hù)理專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能教學(xué)初探

1、社區(qū)護(hù)理專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能教學(xué)初探積極開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是21世紀(jì)我國衛(wèi)生服務(wù)體系改革的重大決策。預(yù)防醫(yī)學(xué)作為中等衛(wèi)生職業(yè)教育的重要課程之一， 是培養(yǎng)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式相適應(yīng)的21世紀(jì)新型社區(qū)護(hù)理人才的重點(diǎn)課程fl1。預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，實(shí)踐技能教學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要環(huán)節(jié)日。社區(qū)護(hù)理專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能教學(xué)要根據(jù)社區(qū)護(hù)士職業(yè)崗位工作要求，改革實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和手段，融教、學(xué)、做為一體，突出職業(yè)能力培養(yǎng)。預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門理論與實(shí)踐性都很強(qiáng)的學(xué)科，只有通過實(shí)踐技能訓(xùn)練才能使學(xué)生對所學(xué)理論知識(shí)產(chǎn)生感性認(rèn)識(shí)。在以往教學(xué)中，教師比較重視理論教學(xué)，忽視實(shí)踐技能訓(xùn)練和培養(yǎng)。與此同時(shí)，由于學(xué)生普

2、遍認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)用處不大，因而實(shí)踐技能學(xué)習(xí)熱情不高，操作不認(rèn)真，缺乏科學(xué)的態(tài)度，導(dǎo)致畢業(yè)后不能很快地進(jìn)入相應(yīng)角色，處于被動(dòng)狀態(tài)。因此，在教學(xué)過程中應(yīng)向?qū)W生講明預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能教學(xué)的目的和重要性，闡明實(shí)驗(yàn)教學(xué)與理論教學(xué)的關(guān)系，用生活中的具體事例說明實(shí)踐技能與工作、生活的聯(lián)系，從而加強(qiáng)對學(xué)生實(shí)踐技能的培養(yǎng)，提高學(xué)生綜合素質(zhì)，為學(xué)生畢業(yè)后能有效運(yùn)用預(yù)防醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)服務(wù)社會(huì)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)跚。1 通過預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能教學(xué)提升學(xué)生綜合素質(zhì)11 讓學(xué)生參與實(shí)訓(xùn)設(shè)計(jì)，開發(fā)學(xué)生潛能預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)有實(shí)驗(yàn)、討論、參觀、調(diào)查等方法，如家庭訪視這一實(shí)踐內(nèi)容，要通過入戶調(diào)查完成。家庭訪視是社區(qū)護(hù)理最重要的方法技能，在

3、家庭訪視的同時(shí)可運(yùn)用流行病學(xué)方法、保健指導(dǎo)、健康教育、家庭健康護(hù)理等方法技能，這不但可以訓(xùn)練學(xué)生的專業(yè)技能，還可以培養(yǎng)學(xué)生綜合素養(yǎng)以及人際溝通能力。由于課程安排了2學(xué)時(shí)，時(shí)間比較緊，需要精心設(shè)計(jì)實(shí)訓(xùn)內(nèi)容。可在教師指導(dǎo)下，學(xué)生根據(jù)訪視目的，進(jìn)行訪視設(shè)計(jì)。通過實(shí)訓(xùn)設(shè)計(jì)學(xué)生不僅能獲得成功感，而且挖掘了潛能，鍛煉了解決實(shí)際問題能力。12 讓學(xué)生參與實(shí)訓(xùn)準(zhǔn)備，增強(qiáng)學(xué)生動(dòng)手能力在實(shí)訓(xùn)前，先讓學(xué)生參與芻議音樂在胸腔穿刺術(shù)中的干預(yù)效果實(shí)訓(xùn)準(zhǔn)備工作，如器材、器具準(zhǔn)備，調(diào)查表準(zhǔn)備等，不僅能使其了解實(shí)訓(xùn)全過程，而且增強(qiáng)了操作能力。如在社區(qū)中實(shí)施免疫接種這一實(shí)踐教學(xué)中，需要進(jìn)行接種前準(zhǔn)備：(1)確定接種對象；(2)發(fā)

4、送接種通知；(3)領(lǐng)取疫苗；(4)準(zhǔn)備器材、器具等。讓學(xué)生利用課余時(shí)間參與實(shí)訓(xùn)準(zhǔn)備，不僅加深了學(xué)生對實(shí)訓(xùn)的認(rèn)識(shí)、實(shí)訓(xùn)原理的理解，更為學(xué)生提供培養(yǎng)操作能力的機(jī)會(huì)，從而提高學(xué)生的動(dòng)手能力。13 讓學(xué)生自行選擇并聯(lián)系調(diào)查對象，培養(yǎng)學(xué)生社會(huì)活動(dòng)能力家庭康復(fù)指導(dǎo)技術(shù)訓(xùn)練是社區(qū)護(hù)理的一種重要方式，通過康復(fù)指導(dǎo)技術(shù)訓(xùn)練，提高學(xué)生幫助病傷殘者促進(jìn)和恢復(fù)自理能力，同時(shí)通過體驗(yàn)患者日常生活活動(dòng)的困難，培養(yǎng)學(xué)生的愛傷觀。在講完相關(guān)理論知識(shí)并布置實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目預(yù)習(xí)后，請學(xué)生給出實(shí)訓(xùn)課調(diào)查方案。這不但能圓滿完成實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，而且增加了學(xué)生參加實(shí)踐的興趣，提高了他們的參與率，培養(yǎng)和鍛煉了學(xué)生的社會(huì)活動(dòng)能力，為其將來在工作中與各部門

5、協(xié)調(diào)配合奠定基礎(chǔ)。14 讓學(xué)生對結(jié)栗適行評價(jià)與分析，鍛煉其分析、解決問題芻議腫瘤細(xì)胞中與VP3相互作用蛋白質(zhì)能力完成實(shí)訓(xùn)后，要對實(shí)訓(xùn)情況進(jìn)行評價(jià)與分析。以往實(shí)訓(xùn)后即公布結(jié)果，學(xué)生無須思考就得到結(jié)論；現(xiàn)在可在每次實(shí)訓(xùn)后，先讓學(xué)生對實(shí)訓(xùn)情況進(jìn)行分析、討論，并對正確的分析、討論、結(jié)論予以肯定，對不正確的及時(shí)進(jìn)行分析，找出失敗的原因，予以矯正或補(bǔ)充。通過改革，學(xué)生發(fā)言踴躍，對實(shí)訓(xùn)目的有了深刻認(rèn)識(shí)，也鍛煉了分析、解決問題能力，提高了語言表達(dá)力。2 效果強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)后學(xué)生技能水平明顯提高。通過問卷調(diào)查形式對社區(qū)醫(yī)院帶教教師進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)加強(qiáng)實(shí)踐技能訓(xùn)練后的學(xué)生無論是基本技能還是綜合素質(zhì)都有明顯提高，社區(qū)預(yù)

6、防理念得到提升。由于教學(xué)資源、學(xué)校經(jīng)費(fèi)等條件限制，目前存在學(xué)生實(shí)訓(xùn)機(jī)會(huì)較少、分組實(shí)訓(xùn)人數(shù)多、帶教教師不足、實(shí)訓(xùn)場地及設(shè)備不足、部分實(shí)驗(yàn)條件較差等不足之處。參考文獻(xiàn)：1張競超，李敬永，徐慶國，等天津醫(yī)科大學(xué)非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)社區(qū)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)改革研究啊中國高等醫(yī)學(xué)教育，2ooo(2)：30312惦勇，?；?，糜漫天，等預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革初探 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生2010(4)：6313劉國禮，佟嬡論非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)教育【J】中國基層醫(yī)藥，2006，13(2)：347348A淺談口腔門診工作中的人性化護(hù)理來源:張瓊芳，王玲，席冠華 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人性化護(hù)理已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)院護(hù)理工作的必然要求。三甲醫(yī)

7、院的口腔門診具有病人多、病種雜、復(fù)診率高、診療時(shí)間長、護(hù)理人員工作量大等特點(diǎn)，實(shí)施人性化護(hù)理更不容易。本文作者就口腔門診工作中的人性化護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)做一簡要介紹。1 口腔門診分診工作的人性化1.1 分診護(hù)士 分診臺(tái)護(hù)士必須提前到崗，做好分診前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，并具備本科室多年工作經(jīng)驗(yàn)，有一定的協(xié)調(diào)能力，了解當(dāng)日本科室專家、普通醫(yī)師的出診情況及其特長。1.2 分診叫號(hào)系統(tǒng) 將初診及復(fù)診患者的詳細(xì)資料輸入分診臺(tái)的微機(jī)內(nèi)。每位醫(yī)師可從智能叫號(hào)器中得知已診、待診人數(shù)，醫(yī)護(hù)可通過智能叫號(hào)器對話，使危、重、急、疑難患者得以妥善安排，以縮短看病等候時(shí)間。1.3 人性化的候診環(huán)境 為營造溫馨的就醫(yī)環(huán)境，將診療室

8、和候診室分隔開，以減少治療過程中機(jī)器噪聲對患者的刺激。候診大廳要秩序井然、清潔整齊，以減輕患者恐懼、緊張的心理。1.4 健康教育 在候診處設(shè)立口腔健康教育櫥窗及專欄，播放專題講座，發(fā)放牙病小知識(shí)、愛牙?？冉】到逃謨?。定期添加宣教資料，方便患者閱讀。2 口腔門診就診護(hù)理的人性化2.1 創(chuàng)造優(yōu)良的就診環(huán)境 診室應(yīng)保持安靜、整潔、舒適、安全。診室內(nèi)各功能區(qū)有醒目的標(biāo)志，各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)公布上墻，照相室電離輻射地帶有專用標(biāo)志明示。2.2 護(hù)患溝通 牙科畏懼癥是一個(gè)世界性的問題，針對患者出現(xiàn)的急躁、緊張、擔(dān)心等心理問題，因人而異采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施。有效溝通、安慰性語言能使患者消除陌生感、恐懼感，獲得

9、安全感，積極配合相應(yīng)的治療。護(hù)士則要站在患者的角度真誠地、實(shí)事求是地為其介紹治療過程中的問題，保障患者的知情權(quán)。同時(shí)為患者營造一個(gè)輕松愉快的環(huán)境，使其以最佳的心理狀態(tài)接受治療。2.3 護(hù)理配合 口腔科器械繁多、材料復(fù)雜。除配備定量的護(hù)理人員安排次序就診外。還要配合醫(yī)師給患者提供溫馨耐心的服務(wù)護(hù)士在醫(yī)師進(jìn)行口腔診療操作時(shí)盡量做到四手操作。即一位醫(yī)師和一位護(hù)士共同配合，為一位口腔患者進(jìn)行臨床治療的操作方法。做到腳勤、眼勤、手勤、腦勤。熟悉患者病情及醫(yī)師操作步驟。這樣可以縮短患者治療及候診時(shí)間，提高醫(yī)師的工作效率，建立融洽的醫(yī)患關(guān)系。3 護(hù)理人員管理的人性化現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，使口腔護(hù)理管理在口腔醫(yī)

10、學(xué)發(fā)展中越來越顯示出它的重要性和必要性。加強(qiáng)對各級管理者綜合素質(zhì)的培養(yǎng)至關(guān)重要。包括口腔專業(yè)水平的提高、學(xué)歷教育、外語水平、計(jì)算機(jī)水平、教學(xué)科研能力等。提高護(hù)理人員的操作技能及專業(yè)理論基礎(chǔ)知識(shí)。建立?？萍夹g(shù)操作規(guī)章制度、?？茦I(yè)務(wù)知識(shí)考核制度及崗位責(zé)任制勢在必行。再者隨著口腔科相關(guān)技術(shù)不斷更新，護(hù)理人員也需要新觀念、新知識(shí)、新信息，應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐中。4 專業(yè)化是人性化的基礎(chǔ)口腔科專業(yè)性強(qiáng)，是血源性疾病傳播的高?？剖?，所以做好口腔科消毒隔離管理十分重要。4.1 手機(jī)、車針、擴(kuò)大針、潔治器、拔牙鉗等的消毒管理 我科設(shè)有獨(dú)立消毒室，對原有的消毒滅菌程序進(jìn)行了更有效的改良。消毒滅菌程序包括：浸泡初消毒、

11、清洗、消毒滅菌、備用；初消毒后放入酶清洗劑在超聲震蕩清洗機(jī)中清洗，有利于器械關(guān)節(jié)及細(xì)小器械難于清洗部位的污漬、血漬清洗干凈，使微生物載量大幅度減少，延長了器械的使用壽命，更利于器械消毒滅菌。在清洗后，滅菌處理前將手機(jī)、車針、擴(kuò)大針、潔治器、縫針、牙齒拋光杯、機(jī)用擴(kuò)大針、拔牙鉗等實(shí)施塑封小包裝后消毒滅菌（手機(jī)用注油機(jī)注油后再塑封）。4.2 小手術(shù)器械、種植手術(shù)器械的消毒 根據(jù)需要把器械打包，標(biāo)明日期后高溫、高壓消毒，并在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)使用。4.3 一次性物品的分類處理 將銳利物品如針頭、刀片、探針、鑷子、縫合針等分別放入帶標(biāo)志的污物器內(nèi)，一次性治療盤及口鏡放入黃色污物袋內(nèi)。專人管理，專人回收并有記

12、錄。4.4 綜合治療椅的消毒 每日用500 mg/L 有效氯消毒液擦試消毒。操作中，與醫(yī)、患有直接接觸的器械及時(shí)消毒，間接接觸的應(yīng)及時(shí)清潔燈把手用金屬鋁薄紙包裹，每人一更換，漱口池表面擦拭消及時(shí)整改。5 器械設(shè)備、物品、藥品、材料的人性化管理5.1 器械設(shè)備與物品的使用及管理 口腔綜合治療椅專人使用、專人清潔、專人管理，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)維護(hù)，從而延長治療椅的壽命?？谇豢频钠餍导?xì)小繁多，管理不當(dāng)容易造成遺失，為此制定了物品管理流程：每次清點(diǎn)發(fā)放，清點(diǎn)歸還，落實(shí)到人。棉球、紗布等分類實(shí)施塑封小包裝后消毒滅菌。5.2 藥品使用及管理 口腔科的藥品種類繁多，主要有樟腦酚（CP）、甲醛甲酚（FC）、木榴油

13、、丁香油等根管內(nèi)用藥；碘酊、酒精、雙氧水、生理鹽水、碘甘油、碘仿等局部用藥，應(yīng)專人負(fù)責(zé)，定時(shí)清點(diǎn)、檢查、補(bǔ)充。需避光保存者裝入棕色玻璃瓶內(nèi)，外貼明顯的標(biāo)簽。另外，口腔科用藥大部分有揮發(fā)性，應(yīng)及時(shí)檢察瓶口是否完整，有無缺損，以防污染及影響藥物療效，并在有效期內(nèi)使用。5.3 材料使用及管理 口腔科常用材料有光固化充填樹脂、玻璃離子、水門叮印模材、超硬石膏、銀汞膠囊、酸蝕劑、粘接劑等。材料種類繁多要專人管理，進(jìn)出有記錄。嚴(yán)格注意出廠及使用日期，保證材料的質(zhì)量及安全性?？傊谇婚T診工作的人性化護(hù)理涉及到分診工作的人性化、口腔門診就診護(hù)理的人性化、護(hù)理人員管理的人性化等多個(gè)方面，而且優(yōu)質(zhì)高效的專業(yè)護(hù)理

14、水平是實(shí)現(xiàn)人性化護(hù)理的基礎(chǔ)和前提。社區(qū)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對老年高血壓患者自我管理能力的影響來源:醫(yī)學(xué)論文網(wǎng)- 【摘 要】目的探討社區(qū)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對老年高血壓患者的血壓控制效果及自我管理能力的影響。方法在福州市2個(gè)社區(qū)收集已確診的老年高血壓患者120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各6O例。兩組均進(jìn)行常規(guī)藥物治療、社區(qū)護(hù)理、健康教育，觀察組在此基礎(chǔ)上增加中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，包括食療、傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)、耳穴按壓、足浴等。兩組均連續(xù)隨訪12個(gè)月，比較兩組患者的血壓和自我管理能力。結(jié)果兩組血壓控制效果和自我管理依從性比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005)，主要體現(xiàn)在飲食、運(yùn)動(dòng)、血壓監(jiān)測、用藥依從性、體質(zhì)量控

15、制等方面。結(jié)論社區(qū)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)有利于提高老年高血壓患者血壓控制率，提高患者的自我管理能力?！娟P(guān)鍵詞】社區(qū)；老年；高血壓；中醫(yī)護(hù)理； 自我管理隨著人口壽命的延長，以及肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)和不健康飲食等問題越發(fā)普遍，導(dǎo)致高血壓越來越常則。我國成年人群高血壓患病率為188，全國有高血壓患者16億據(jù)2003年統(tǒng)計(jì)，我國高血壓直接醫(yī)療費(fèi)為300億元人民幣，然而。人群高血壓的知曉率、治療率和控制率卻很低，分別為30、25和6 。研究證明，對高血壓患者進(jìn)行自我管理行為干預(yù)對控制血壓是有效和可行的31。然而我國高血壓患者自我管理意識(shí)卻極度匱乏4，老年高血壓患者自我管理差的達(dá)3567，2983的患者自我管理狀況一般5

16、。對于高血壓患者來講，只有急性病變或病情危重時(shí)才要住院大部分時(shí)間生活在社區(qū)。因此社區(qū)護(hù)理干預(yù)對高血壓病的管理具有重要意義。中醫(yī)由于具有良好的群眾基礎(chǔ)、通俗易懂、簡便易行、易于推廣等特點(diǎn)，在社區(qū)中實(shí)施有其獨(dú)特的優(yōu)勢。本研究探討在社區(qū)對老年高血壓患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理綜合干預(yù)，探討其對血壓控制和自我管理能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。1 對象與方法11 病例選擇病例納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中國高血壓防治指南(2005年修訂版)，收縮壓140 mmHg(1 mmHg=0133 kPa)和或舒張壓90 mmHg；(2)年齡65歲；(3)意識(shí)清楚，能以文字和或語言與研究者溝通；(4)經(jīng)研究者說明研究目的后，本人愿意參與研

17、究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡<65歲；(2)患有精神障礙、認(rèn)知障礙、老年癡呆等疾病而無法進(jìn)行溝通；(3)合并嚴(yán)重感染、心、腦等臟器嚴(yán)重?fù)p害；(4)既往接受過中醫(yī)護(hù)理技術(shù)干預(yù)。以福州市2個(gè)社區(qū)作為試驗(yàn)社區(qū)從社區(qū)居民檔案中隨機(jī)選取自愿參與研究的已確診老年高血壓患者120例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各60例。觀察組男35例，女25例；年齡(7496+805)歲；文化程度在高中及以上53例，初中及以下7例；收縮壓為(165_8)mmHg，舒張壓為(99+14)mmHg；病程(160+77)年；證型：肝陽上亢型25例，腎精不足型l6例，氣血虧虛型8例，痰濁中阻型11例。對照組男34

18、例，女26例；年齡(7495±854)歲；文化程度在高中及以上54例，初中及以下6例；收縮壓為(163±7)mmHg，舒張壓為(9815)mmHg；病程為(15069)年；證型：肝陽上亢型1 8例，腎精不足型2O例，氣血虧虛型13例，痰濁中阻型9例。干預(yù)前兩組年齡、性別、血壓、文化程度、病程、中醫(yī)證型、自我管理能力、體質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>O05)。12 干預(yù)方法121 常規(guī)的社區(qū)護(hù)理和健康教育 觀察組和對照組均進(jìn)行常規(guī)藥物治療、社區(qū)護(hù)理、健康教育。兩組患者均參加高血壓基本知識(shí)講座1次時(shí)間為45min，主講者為具有豐富臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、熟諳高血壓中西醫(yī)護(hù)理知識(shí)的

19、專家。講座上發(fā)放自編的高血壓健康教育手冊1本，內(nèi)容包括：高血壓的基礎(chǔ)知識(shí)、發(fā)病因素、臨床表現(xiàn)及危害、藥物和非藥物治療、癥狀處理方法等。122 社區(qū)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在常規(guī)藥物治療、健康教育的基礎(chǔ)上，根據(jù)辨證施護(hù)原則對觀察組患者進(jìn)行社區(qū)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，包括食療、傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)、耳穴按壓、足浴等。1221 辨證施護(hù)。老年高血壓常見證型有肝陽上亢型、腎精不足型、氣血虧虛型、痰濁中阻型。辨證施護(hù)的原則為肝陽上亢型以平肝潛陽、滋養(yǎng)肝腎；腎精不足型偏于陰虛者宜滋陰補(bǔ)腎偏于陽虛者則溫陽補(bǔ)腎；氣血虧虛型以補(bǔ)益心脾、健運(yùn)脾胃：痰濁中阻型以燥濕祛痰、健脾和胃的原則進(jìn)行干預(yù)。1222 依據(jù)中西醫(yī)文獻(xiàn)資料編制含有中西醫(yī)內(nèi)容的高

20、血壓自我管理指導(dǎo)手冊，人手1冊。內(nèi)容除了含有高血壓健康教育手冊的內(nèi)容外，還包括中醫(yī)護(hù)理內(nèi)容，如中醫(yī)對高血壓的認(rèn)識(shí)、常見證型及臨床表現(xiàn)、辨證施護(hù)原則、中醫(yī)食療方法(如高血壓中醫(yī)食疔原則、常見的降壓食物、辨證選食方法、食療方的制作等)、適合老年患者練習(xí)的傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)方法(如太極拳、太極扇、八段錦等)、耳穴療法(如常用耳穴的作用及定位、穴位按壓的頻率及方法等)、足浴法(足浴方選用鄧鐵濤的足浴方加減、足浴方法等)、穴位按壓法(常用的體穴定位及作用、按壓方法)等。1223 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)。請高年級護(hù)理研究生作為試驗(yàn)員。聘請具有豐富臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、熟諳中西醫(yī)護(hù)理理論知識(shí)與中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的臨床護(hù)理專家，根據(jù)

21、高血壓自我管理指導(dǎo)手冊內(nèi)容，對試驗(yàn)員進(jìn)行培訓(xùn)?？己撕细窈?，由試驗(yàn)員對患者進(jìn)行食療、傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)、穴位按壓、足浴等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)第1個(gè)月由試驗(yàn)員上門指導(dǎo)，每周2次，第2個(gè)月開始每周1次電話指導(dǎo)，并根據(jù)需要不定期上門指導(dǎo)。1224 聘請心血管專家每3個(gè)月進(jìn)行1次高血壓健康教育知識(shí)講座，內(nèi)容依據(jù)高血壓自我管理指導(dǎo)手冊。共進(jìn)行4場講座，主題分別為中醫(yī)對老年高血壓的認(rèn)識(shí)(癥狀、證型等)和高血壓自我管理的重要性、老年高血壓的中醫(yī)食療方法、高血壓的傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)治療、穴位治療。1225 提高依從性。針對老年人記憶力下降、依從性差、中醫(yī)術(shù)語多等特點(diǎn)，請專家采用通俗易懂、生活化的語言講解，介紹臨床上降壓成功的例

22、子，請成功的病例現(xiàn)身說法，提高依從性?；颊呖筛鶕?jù)喜好自由選擇喜歡的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)技術(shù)。由于中醫(yī)護(hù)理具有廣泛的群眾基礎(chǔ)，研究對象或多或少都有所耳聞所以相對更易讓老年患者接受和理解。13 評價(jià)指標(biāo)131 血壓控制率和控制合格率血壓控制率是指第6個(gè)月、第12個(gè)月時(shí)測得的血壓值在14090mmHg以下的比率2。血壓控制合格率6，是指干預(yù)第6個(gè)月和第12個(gè)月測的血壓值都在14090mmHg以下。在干預(yù)的第6個(gè)月和第l2個(gè)月分別測量患者的收縮壓和舒張壓，計(jì)算血壓控制率和控制合格率。1. 32 自我管理能力 在干預(yù)后的第12個(gè)月評價(jià)兩組患者自我管理能力。采用自我管理能力問卷5評價(jià)，內(nèi)容包括：飲食控制(進(jìn)低鹽、

23、低脂飲食)、服藥依從性(定時(shí)服藥、堅(jiān)持服藥、不隨意停藥)、情緒管理(情緒穩(wěn)定、保持樂觀心態(tài)、人際關(guān)系良好)、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)(每周運(yùn)動(dòng)35次，每次3060 min)、按時(shí)監(jiān)測血壓、定期隨訪、不吸煙、限酒不飲酒(每周飲酒小于2次，每次飲酒量折合乙醇小于l5 g)、體質(zhì)量控制(1年內(nèi)體質(zhì)量有下降或無增長)9個(gè)條目。其中堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、按時(shí)監(jiān)測血壓、定期隨訪、飲食控制、情緒管理5個(gè)條目按很少、偶爾、經(jīng)常、都總是進(jìn)行4級評分，分別評025、05O、075、1分，075分認(rèn)為管理佳；不吸煙、限酒不飲酒、體質(zhì)量控制3個(gè)條目為2級評分?；卮鹗堑?分否得0分。服藥依從性按4個(gè)問題判斷。每個(gè)問題答否得025分，I>07

24、5分為依從性好。該問卷每個(gè)條目為1分，總分9分，總分720分為自我管理佳，630719分為自我管理較好540 629分為自我管理一般，<540分為自我管理差。該問卷Cronbachs o【系數(shù)為O851，重測相關(guān)系數(shù)為0913。14 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 180統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)-4-標(biāo)準(zhǔn)差 土s)表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用四格表x 檢驗(yàn)，顯著性水平a=O05。2 結(jié)果21 兩組血壓控制率、控制合格率比較見從表1可見：干預(yù)后觀察組血壓控制率、血壓控制合格率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0O1)。22 兩組自我

25、管理能力比較見221 干預(yù)前后自我管理能力總分比較干預(yù)后觀察組的自我管理能力顯著提高，與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0O1)。見表2。222 干預(yù)后自我管理能力各方面比較干預(yù)后觀察組飲食控制、情緒管理、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、按時(shí)監(jiān)測血壓、飲酒管理、體質(zhì)量控制、服藥依從性方面自我管理能力與對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<O05)，但定期復(fù)診、吸煙管理方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P-A)05)。3 討論31 中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對老年高血壓患者降壓效果的優(yōu)勢分析高血壓被稱為一種生活方式性疾病可通過改變不良的行為和生活習(xí)慣預(yù)防和控制這種疾病用。本研究在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的證型針對性采取食療、中藥

26、足浴、太極拳、耳穴按壓等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)干預(yù)指導(dǎo)，配合社區(qū)健康教育以改變患者不良生活習(xí)慣，取得了較好的血壓控制效果，觀察組血壓控制合格率達(dá)到80，與對照組(37)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<OO1)?，F(xiàn)有研究表明罔，與中速步行比較，太極拳的效果更佳，具有明顯的降血壓效果。張樂等9認(rèn)為患者對中國傳統(tǒng)的氣功如太極拳、其他民族形式的拳操等運(yùn)動(dòng)的依從性高，能夠長期堅(jiān)持，可結(jié)伴進(jìn)行，互相督促。耳穴治療原發(fā)性高血壓操作簡單，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。利用耳穴治療原發(fā)性高血壓，通過對機(jī)體、臟腑的整體調(diào)治，不僅對原發(fā)性高血壓的治療達(dá)到滿意療效，而且避免了西藥降壓所致的不良反應(yīng)。有研究表明：中藥足浴的降壓效果優(yōu)于單純用溫水足浴或單純內(nèi)服基礎(chǔ)降壓藥，尤其是癥狀改善方面效果