絕經(jīng)后子宮出血414例臨床病理分析

1、絕經(jīng)后子宮出血414例臨床病理分析 【摘要】目的探討絕經(jīng)后子宮出血的原因。方法應(yīng)用分段診刮，宮腔鏡檢查，病理檢查等多種方法對西雙版納地區(qū)414例絕經(jīng)后子宮出血患者進行臨床病理分析，了解子宮出血的原因。結(jié)果絕經(jīng)后子宮出血的病因為非器質(zhì)性因素占91.30%，惡性病變占8.70%。結(jié)論絕經(jīng)后子宮出血以良性病變?yōu)橹?，隨著絕經(jīng)時間延長，患者子宮內(nèi)膜癌的患病率升高，1015年達高峰，15年以后患病率逐漸降低。 【關(guān)鍵詞】絕經(jīng)后異常子宮出血臨床分析病理分析 絕經(jīng)后出血是指月經(jīng)停止1年后發(fā)生陰道出血，主要指由內(nèi)生殖器的非器質(zhì)性、良性、惡性病變所引起的癥狀。由于病因復(fù)雜，性質(zhì)難定，故對老年婦女出現(xiàn)絕經(jīng)后子宮出血

2、，仍視為危險信號。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展以及醫(yī)學(xué)知識的普及，絕經(jīng)后出血由惡性病變所致的比例逐漸減少，主要為非器質(zhì)性病變所致，其次是良性病變。本文對近10年在我院婦科就診的414例絕經(jīng)后陰道出血患者臨床資料進行分析。 1臨床資料 1.1一般資料 2001年1月2010年1月在我院婦科收治的絕經(jīng)后子宮出血414例，年齡4182歲，平均61.5歲，自然絕經(jīng)141年，所有病例行診斷性刮宮及（或）子宮切除和病理檢查。 1.2結(jié)果 1.2.1絕經(jīng)后子宮出血患者的子宮內(nèi)膜病理分析全部患者子宮內(nèi)膜活檢及（或）子宮切除標(biāo)本均經(jīng)病理檢查。病理診斷為萎縮性子宮內(nèi)膜167例占40.34%，增生期子宮內(nèi)膜153例占36.9

3、6%，分泌期子宮內(nèi)膜39例占9.42%，子宮內(nèi)膜癌36例占8.70%，子宮內(nèi)膜炎19例占4.59%，其中5例為宮內(nèi)節(jié)育器所致。 1.2.2出血原因與絕經(jīng)時間的關(guān)系見表1。 表1絕經(jīng)時間與出血原因（例）1.2.3子宮內(nèi)膜癌與絕經(jīng)時間和絕經(jīng)年齡的關(guān)系隨著絕經(jīng)時間的延長，子宮出血患者中子宮內(nèi)膜癌的比例升高，1015年達高峰，15年以后子宮內(nèi)膜癌患病率逐漸降低。 2討論 女性進入絕經(jīng)期，月經(jīng)不再來潮。如果停經(jīng)1年以上又發(fā)生陰道出血，常常是產(chǎn)生疾病的早期信號。絕經(jīng)后陰道出血，最為常見的部位是外陰、陰道和子宮。其中最為多見的是子宮出血，而且也最為復(fù)雜。絕經(jīng)后陰道出血有良性也有惡性。 惡性腫瘤所致子宮出血大

4、多并發(fā)一系列惡性病癥狀，體質(zhì)較差，消瘦、乏力、低熱、陰道血性分泌物氣味難聞等，而且抗生素治療沒有明顯效果。 本病的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早治療。陰道出血期間，要注意個人衛(wèi)生，預(yù)防感染，特別是白帶已經(jīng)有氣味時更應(yīng)如此。絕經(jīng)后出血是多種原因引起的一種癥狀，過去認為是惡性腫瘤的征兆而倍受重視。本組資料顯示功能失調(diào)性子宮出血378例占91.3%，提示在絕經(jīng)后子宮出血的患者中,以非器質(zhì)性疾病為主，這與絕經(jīng)后婦女體內(nèi)雌激素處于低水平，而FSH為高水平，過高的FSH刺激萎縮的卵巢，使卵巢皮質(zhì)間質(zhì)細胞增生，分泌雌激素直接作用于子宮內(nèi)膜。雖然絕經(jīng)后卵巢皮質(zhì)萎縮，產(chǎn)生雌激素減少，但卵巢間質(zhì)以及腎上腺皮質(zhì)仍可產(chǎn)生雄激素，

5、雄激素可轉(zhuǎn)變?yōu)榇仆?，子宮內(nèi)膜可呈增生現(xiàn)象。此外，絕經(jīng)初幾年中，有些婦女的卵巢功能尚未完全衰竭，在小量雌激素的積蓄作用下，子宮內(nèi)膜增生過長，一旦雌激素波動即會引起子宮出血1。萎縮性子宮內(nèi)膜也可能發(fā)生絕經(jīng)后子宮出血，本組資料顯示，非器質(zhì)性病變中，增生期子宮內(nèi)膜和萎縮性子宮內(nèi)膜是發(fā)生絕經(jīng)后子宮出血的主要原因。這可能源于子宮動脈硬化性內(nèi)膜出血，內(nèi)膜間質(zhì)彌漫滲血，子宮脫垂或子宮后傾阻礙血循環(huán)，靜脈竇淤血、破裂引起出血，囊性變的內(nèi)膜腺體破裂引起出血。本組資料中子宮內(nèi)膜癌36例占8.70%，例數(shù)雖少，但也符合絕經(jīng)時間長，絕經(jīng)年齡晚發(fā)病比例高的特點。絕經(jīng)后陰道出血病因復(fù)雜多樣，若及時周密的檢查，明確出血原因，按時給予最佳治療方法，可降低死亡率，提高老年婦女的生活質(zhì)量。宮腔鏡檢查被認為是當(dāng)前診斷宮內(nèi)病變陽性率最高的手段之一，其操作方便、安全、觀察清楚、全面、取活檢準確性高，可以發(fā)現(xiàn)診刮所遺漏的微小病灶，如子宮內(nèi)膜息肉等。所以，宮腔鏡檢查和活檢是對絕經(jīng)后子宮出血的患者早期確定宮腔內(nèi)有無器質(zhì)性病變的有效手段2。 參考文獻 1戴紅英，唐學(xué)蘭.絕經(jīng)后陰道出血211例分析J.實用婦產(chǎn)科雜志，1