股骨粗隆間骨折好用-文檔資料

1、2021/4/61杭州市紅十字會醫(yī)院費駿2021/4/622021/4/63 粗隆間骨折和股骨頸骨折的發(fā)生率基本相同患者年齡稍高于股骨頸骨折女性較男性多見，比例約為3 1本病的死亡率約為1520%粗隆部血運豐富,極少發(fā)生骨折不愈合,但容易遺留髖內(nèi)翻、下肢外旋和短縮畸形2021/4/64解剖復習 2021/4/652021/4/662021/4/672021/4/682021/4/692021/4/6102021/4/6112021/4/6122021/4/6132021/4/614分型 2021/4/615按骨折線走行方向分型型 骨折線由大粗隆斜向內(nèi)下達小粗隆，即順粗隆間型，此型較為穩(wěn)定。型

2、骨折線由大粗隆下斜向內(nèi)上達小粗隆者，稱逆粗隆間型，此型為不穩(wěn)定型，較易發(fā)生髖內(nèi)翻。2021/4/616型型2021/4/617按股骨內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)的狀態(tài)分型股骨內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)未粉碎，能夠支撐近骨折端的骨皮距，稱穩(wěn)定型；內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)粉碎，常合并有一個包括小粗隆在內(nèi)的后內(nèi)側(cè)達骨折塊，則為不穩(wěn)定型。2021/4/6182021/4/619臨床表現(xiàn)與診斷外傷史年齡 平均年齡較股骨頸骨折高，青壯年患者發(fā)病率較低局部體征：髖部軟組織腫脹及壓痛較為明顯，可存在外旋及短縮畸形x線檢查2021/4/620治 療 2021/4/621非手術(shù)治療牽引治療 一般采用脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，患肢保持外展中立位。需持續(xù)牽引8-12周。期間

3、需加強護理，減少臥床并發(fā)癥的發(fā)生。2021/4/622 horowitz報告粗隆間骨折采用牽引治療死亡率達34.6%,而采用手術(shù)內(nèi)固定治療的死亡率僅為17.5%。由于保守治療死亡率和髖內(nèi)翻的發(fā)生率較高，在國外已基本被放棄使用。2021/4/623 粗隆間骨折的堅強內(nèi)粗隆間骨折的堅強內(nèi)固定和病人的早期活動被固定和病人的早期活動被認為是標準的治療方法。認為是標準的治療方法。2021/4/624 2021/4/625影響內(nèi)固定效果的因素骨的機械性強度：包括骨的硬度、彈性和強度等；骨折塊的分布：小粗隆區(qū)域內(nèi)的骨折對穩(wěn)定性有較大的影響，易造成髖內(nèi)翻和股骨頭后傾；內(nèi)固定物的選擇和放置復位：恢復頸干角、肢體

4、長度，小粗隆是否復位尚有爭議，我們認為，年輕患者最好予以復位，以減少遠期發(fā)生髖內(nèi)翻的可能。2021/4/626常用內(nèi)固定器械 釘板系統(tǒng)角鋼板鵝頭釘滑動加壓髖螺釘系統(tǒng) 髓內(nèi)固定系統(tǒng)ender針釘2021/4/627角度鋼板 20世紀70年代以前，大多數(shù)粗隆間骨折采用固定角度的jewwtt鋼板，對于穩(wěn)定性骨折較為有效，一般極少發(fā)生骨不連和器械問題。一旦骨折位置不穩(wěn)定，并發(fā)癥則明顯增加，諸如釘頭穿出或鋼板折斷。現(xiàn)在角度鋼板已基本被放棄使用。2021/4/628滑動加壓髖螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)70年代，滑動加壓髖螺釘系統(tǒng)開始應用于粗隆間骨折的加壓固定。優(yōu)點：1.螺釘在股骨頸內(nèi)固定作用強；2.套筒內(nèi)滑行機制可避

5、免釘端穿透股骨頭或髖臼，負重壓力直接傳遞至骨，而非內(nèi)固定物，有效避免內(nèi)植物斷裂；3.保持骨折斷端加壓，減少不愈合發(fā)生率。2021/4/629 松質(zhì)骨螺釘進入股骨頭的深度對近端骨折塊的拉力至為重要，螺釘頂端距軟骨下骨應在1cm以內(nèi)。大多數(shù)病人采用135的加壓滑動髖螺釘。150的髖螺釘則一般用于有嚴重的股骨頸外翻和更靠近遠端骨折的病人。2021/4/6302021/4/6312021/4/6322021/4/6332021/4/6342021/4/6352021/4/636髓內(nèi)固定釘固定:手術(shù)創(chuàng)傷小，內(nèi)固定機械性能穩(wěn)定，術(shù)后可早期活動，也可用于粗隆下骨折。ender針固定：ender于1969年開始用有彈性的多針內(nèi)固定取得較好的療效。針有弧度，直徑4.5mm，一般用3-4根，從內(nèi)收肌結(jié)節(jié)處進針，一直到達股骨頭軟骨下5mm。2021/4/637ender針固定的特點優(yōu)點：1.針的位置符合承重力線，承角應力減少到最小程度；2.手術(shù)損傷小；3.感染機會少。缺點：控制旋轉(zhuǎn)不絕對可靠；膝部可因針尾在骨外部分過長，或向外滑脫，引起疼痛及活動受限。2021/4/638臨床病例 2021/4/639ender針固定2021/4/6402021/4/6